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2022年09月15日
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 女性患者67歲，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞，導(dǎo)致左側(cè)肢體偏癱。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療后，癱瘓一側(cè)的肢體略微有所好轉(zhuǎn)，下肢可以輕微移動(dòng)一些，但上肢仍然是完全不能活動(dòng)。做腦血管造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段完全閉塞，右側(cè)大腦半球較為廣泛的灌注減低。由于患者右側(cè)大腦半球缺血，但仍有緩慢而微弱的好轉(zhuǎn)，結(jié)合CT灌注說(shuō)明下肢肌力有略微好轉(zhuǎn)，但仍不能行走，上肢肌力無(wú)法活動(dòng)。為改善缺血側(cè)腦血流并防止由于局部缺乏足夠的血運(yùn)導(dǎo)致腦缺血進(jìn)一步加重。我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了小切口、微創(chuàng)的顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋（STA-MCA bypass）。手術(shù)采取小直切口，切開(kāi)頭皮，分離出顳淺動(dòng)脈，做為供血血管。然后開(kāi)顱做一個(gè)大小3-4cm的骨瓣暴露腦表面的大腦中動(dòng)脈的分支，分離出直徑1mm的供血?jiǎng)用}。顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈之間在顯微鏡下做端-側(cè)吻合。術(shù)中熒光造影（ICG）檢查吻合處血流通暢。由于創(chuàng)傷極小，因此，術(shù)后第二天完全可以下床進(jìn)行正常飲食和活動(dòng)，術(shù)后CTA顯示顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈吻合通暢，手術(shù)效果滿意。第三天患者順利出院，繼續(xù)康復(fù)治療。顳淺-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù) (STA-MCA)是常用的直接血管重建方法，通過(guò)顯微外科的方法將顱外顳淺動(dòng)脈“分流”到顱內(nèi)腦表面的大腦中動(dòng)脈上，達(dá)到直接促進(jìn)腦組織血流目的。對(duì)于閉塞性腦血管疾患、反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作，本手術(shù)可防止或減少其發(fā)作。對(duì)于那些由于大腦中動(dòng)脈閉塞造成的缺血性神經(jīng)損害、完全性卒中等，血管搭橋無(wú)疑為這類患者提供了避免偏癱、失語(yǔ)等進(jìn)一步加重，甚至逐步恢復(fù)的機(jī)會(huì)。臨床結(jié)果也證明，對(duì)煙霧病等因頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的供血不足或腦梗塞，顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋是目前最行之有效的方法。經(jīng)典的手術(shù)方法需要弧形切開(kāi)皮膚及筋膜瓣，分離出顳淺動(dòng)脈，經(jīng)顳頂部開(kāi)顱，在皮層上選擇合適的受體血管。微創(chuàng)手術(shù)方法，切口和開(kāi)顱的骨瓣明顯小于傳統(tǒng)方法，盡管會(huì)限制手術(shù)視野的暴露，對(duì)手術(shù)器械和技術(shù)的要求更高，但圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較低，小骨窗開(kāi)顱可以有效避免術(shù)后硬膜外和硬膜下血腫的發(fā)生，同時(shí)可以最大可能的減少蛛網(wǎng)膜瘢痕的形成。而且顯而易見(jiàn)的是，這類病人術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間明顯要快很多，往往2-3天就能康復(fù)出院。大腦中動(dòng)脈閉塞而導(dǎo)致的腦?；颊咄俭w弱多病，患有高血壓、糖尿病、冠心病等多種合并癥，且常常伴有偏癱、肺部感染等情況。因此手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快的方法就顯得更加重要了，能夠以最小的代價(jià)，換取最大的收益。2021年08月04日1612
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王虎清主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)內(nèi)科 昨天我們講了蛛網(wǎng)膜下腔出血的前因后果。其中需要診斷動(dòng)脈瘤就需要進(jìn)行腦血管造影。這就涉及到了神經(jīng)介入技術(shù)。在很多人看起來(lái)神經(jīng)介入治療是一項(xiàng)高大上的技術(shù)，充滿著神秘感。實(shí)際上您如果了解該技術(shù)，它一點(diǎn)也不神秘。在我們科室這是一項(xiàng)常規(guī)技術(shù)，就拿昨天來(lái)說(shuō)吧，我們一共排了14臺(tái)手術(shù)，全部完成已經(jīng)達(dá)到了凌晨2點(diǎn)，雖然累，但是大家看到患者的滿意笑容，還是感覺(jué)很值得的。好了，今天我們就來(lái)揭秘這項(xiàng)目前在神經(jīng)科領(lǐng)域最火熱的一項(xiàng)技術(shù)。1.什么是介入治療？介入治療是在X-線監(jiān)視下，從大腿根部切開(kāi)約2毫米的切口，置入鞘管，然后通過(guò)鞘管使用導(dǎo)管插入到相應(yīng)的腦動(dòng)脈，通過(guò)導(dǎo)管做診斷和治療。打個(gè)比方，人體的血管就像是縱橫交錯(cuò)的管道，當(dāng)管道出現(xiàn)狹窄或堵塞時(shí)，需要派遣一個(gè)清潔工人去疏通管道。而介入治療就是將不同工種的工人，在輔助工具的輔助之下通過(guò)這些“河道”運(yùn)送到堵塞處，再根據(jù)病變的性質(zhì)，采用不同的方法，如注藥、球囊擴(kuò)張、置入支架等操作疏通血管，達(dá)到治療目的。2.腦血管造影是一種什么檢查？腦血管造影廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，即數(shù)字化減影血管造影術(shù)，簡(jiǎn)稱DSA，一般是在右側(cè)股動(dòng)脈放置一動(dòng)脈鞘，通過(guò)該動(dòng)脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，逐步進(jìn)入所有腦血管，注入含碘造影劑，連續(xù)拍片，清晰顯示血管。DSA能清楚地顯示動(dòng)脈管腔大小、狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立與否等情況，是目前公認(rèn)的腦血管檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。任何一項(xiàng)醫(yī)療操作都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，腦血管造影一般在局麻下完成，操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，安全性相對(duì)較高。患者術(shù)前不需要禁食，可以完全按照日常生活進(jìn)行打針吃藥。那些患者需要進(jìn)行腦血管造影：(1)缺血性腦血管?。盒枰鞔_腦梗死，短暫性腦缺血發(fā)作，椎-基底動(dòng)脈供血不足是否存在腦動(dòng)脈狹窄等。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血：為了明確是否存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形等。(3)不明原因頭痛：明確是否存在動(dòng)脈瘤、靜脈竇血栓等。3.如果存在腦血管狹窄或閉塞應(yīng)該怎么辦？如果血管狹窄較輕不需要進(jìn)一步介入治療，但是需要長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林、他汀類藥物治療，正規(guī)治療高血壓、糖尿病、心臟病等疾病，并清淡飲食，戒煙限酒，適度鍛煉，保持良好心態(tài)。如果存在嚴(yán)重狹窄，就需要進(jìn)行支架治療。就是在狹窄的血管腔內(nèi)植入支架，使狹窄的血管管徑恢復(fù)正常，從而使缺血腦組織恢復(fù)正常血流，另外植入支架后使狹窄部位粗糙的血管壁重新修復(fù)，防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落和血栓形成。如果存在腦血管閉塞，且時(shí)間較短，可以進(jìn)行腦血管再通。就是將微導(dǎo)管經(jīng)血管內(nèi)直接插到血栓部位使用機(jī)械性碎裂、支架取栓或局部給溶栓藥物在最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)通血管，達(dá)到內(nèi)科治療無(wú)法達(dá)到的治療效果。輕度狹窄血管不需要支架治療重度狹窄血管需要支架治療閉塞血管可以血管開(kāi)通4.腦動(dòng)脈狹窄支架治療是一種什么治療？腦動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病最常見(jiàn)的原因。它也是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)管放置于狹窄部位，根據(jù)狹窄血管不同可預(yù)先于動(dòng)脈狹窄處的遠(yuǎn)端置入腦保護(hù)傘，然后將球囊放置狹窄部位擴(kuò)張，之后支架植入狹窄的動(dòng)脈內(nèi)，支撐狹窄部位，使血流通暢，改善腦組織血供。因而其創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，對(duì)于那些身體條件差、年齡大的患者尤其適用。5.血管介入檢查及治療后有啥特殊要求？常規(guī)血管介入檢查及治療后需要術(shù)后3小時(shí)拔動(dòng)脈鞘管，臥床并穿刺側(cè)肢體伸直位24小時(shí)，穿刺部位加壓包扎，鹽袋壓迫8小時(shí)，同時(shí)需要按摩下肢肌肉，預(yù)防血栓形成?；颊咭部梢赃x擇血管縫合器縫合穿刺部位血管，這樣就可以在臥床3-4小時(shí)后下床活動(dòng)，不影響患者生活，避免了長(zhǎng)時(shí)間臥床的痛苦。所有患者3天需要避免傷口接觸水，3天后自己揭掉膠帶，恢復(fù)日常生活。6.接受了腦血管支架治療是否還需要用藥治療？對(duì)于腦血管病患者來(lái)說(shuō)，為了預(yù)防再次發(fā)生必須長(zhǎng)期服藥，接受血管支架治療后患者也需要藥物治療，同時(shí)有以下注意事項(xiàng)：低鹽低脂飲食；控制血糖，監(jiān)測(cè)血壓變化；適度鍛煉；保持良好心態(tài)。本文系王虎清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月09日5562
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