腦干水腫是指不同致病因素使腦干組織中水分異常增多的一種病理狀態(tài)。

其水腫形式多為血管源性腦水腫，主要是由血腦屏障被破壞，毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白滲出血管外至腦細(xì)胞外間隙，引起局部腦細(xì)胞水腫。

腦干水腫嚴(yán)重時(shí)可以引起顱內(nèi)壓力增加，使進(jìn)入腦內(nèi)的血流和氧氣供應(yīng)減少，從而引發(fā)一系列病癥，甚至危及生命。

腦干水腫的常見(jiàn)病因包括顱腦創(chuàng)傷、腦中風(fēng)、腦腫瘤等。

• 顱腦創(chuàng)傷：嚴(yán)重的顱腦創(chuàng)傷，可以導(dǎo)致顱骨碎裂，顱骨的碎片刺破腦內(nèi)血管，導(dǎo)致腦干水腫。
• 腦卒中：俗稱“腦中風(fēng)”，腦出血時(shí)由于腦部血管破裂，血液流出到腦組織中，導(dǎo)致腦干水腫和顱內(nèi)壓力增加。
• 腦腫瘤：腦腫瘤會(huì)壓迫周?chē)哪X組織，導(dǎo)致受壓的腦組織發(fā)生腫脹（腦干水腫）。

腦干水腫的臨床表現(xiàn)視發(fā)展速度和嚴(yán)重程度而異。

典型癥狀

• 腦干水腫的主要癥狀可能出現(xiàn)肢體癱瘓、無(wú)力、不能抬舉，吞咽困難，飲水嗆咳或意識(shí)的改變。
• 腦干水腫嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致沒(méi)有自主呼吸意識(shí)，靠呼吸機(jī)維持，患者昏迷狀態(tài)，肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng)。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 很容易引起腦疝形成而致呼吸心跳停止

腦干水腫不是單獨(dú)的疾病，而是其他疾病尤其是顱腦疾病合并的一種病理改變。因此針對(duì)腦干水腫的預(yù)防，重點(diǎn)在于預(yù)防原發(fā)疾病。

腦干水腫的評(píng)估和診斷包括：病史詢問(wèn)、體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。具體檢查方法如下：

• 采集病史：包括詢問(wèn)癥狀出現(xiàn)時(shí)間、癥狀特點(diǎn)。
• 體格檢查：包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如檢查神經(jīng)反射、肌肉力量、感覺(jué)、平衡功能等。
• 影像學(xué)檢查：頭部 CT 掃描、核磁共振成像（MRI）有助于確定水腫的部位和程度，同時(shí)觀察有沒(méi)有其他腦部異常。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：有助于確定水腫的病因。

降低顱內(nèi)壓是腦干水腫治療的重要環(huán)節(jié)。治療方式有藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

• 脫水劑：消除腦干水腫主要依靠脫水劑，此類藥物可以提高血漿的滲透壓，使血漿和腦之間形成滲透壓梯度，從而使水分從腦組織進(jìn)入血管內(nèi)，通過(guò)腎臟排出，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。常用藥物如 20% 甘露醇、甘油果糖、速尿等。
• 利尿藥：利尿劑主要是通過(guò)促進(jìn)大量尿液排出來(lái)達(dá)到脫水的目的，常用呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪等。

手術(shù)治療

手術(shù)治療主要是針對(duì)因?yàn)橥鈧蛘唢B內(nèi)占位引起的腦干水腫患者，往往需要手術(shù)治療。

• 由于多種疾病可以導(dǎo)致腦干水腫，因此腦水腫的日常注意事項(xiàng)取決于導(dǎo)致腦水腫的原發(fā)疾病。
• 如果原發(fā)疾病和腦干水腫導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，在病情穩(wěn)定的情況下，應(yīng)該盡早開(kāi)始康復(fù)鍛煉，以便盡快恢復(fù)功能，恢復(fù)自理能力。
• 長(zhǎng)期臥床不能翻身者，要經(jīng)常翻身，保持床鋪清潔、平整、干燥，防止褥瘡發(fā)生。
• 飲食應(yīng)結(jié)構(gòu)合理，選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、富含維生素的飲食；多食水果、蔬菜及含鉀豐富的食物，少食膽固醇高的食物和動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃和動(dòng)物油；飲食有規(guī)律，戒煙戒酒。

一部分患者經(jīng)藥物或手術(shù)治療后，可以緩解。其預(yù)后不僅與治療的有效性有關(guān)，更與引起腦干水腫的原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。