隨著我國老齡化程度和人民生活水平越來越高，腦梗死的發(fā)病率也越來越高。腦梗死因其高致殘率對人們的生活影響也越來越大。腦梗預防相關文章已經(jīng)很多了，那么我們本篇文章重點講一講如果真的不幸腦梗了，我們普通老百姓接下去怎么做才能將危害降到最低。首先是識別，要熟悉腦梗死有哪些常見的癥狀。那么腦梗死都有哪些常見癥狀呢？輕癥的腦梗患者常見的癥狀有一側(cè)肢體乏力、口角歪斜、頭暈、黑矇、暈厥等等；嚴重腦梗病人常常表現(xiàn)為昏迷、叫不醒，同時可能還有大小便失禁和大喘氣等等。其中最最重要的一點就是一側(cè)肢體沒有力氣或者麻木，這一點需要引起患者和家屬的重視，因為很多人覺得我只是有一點乏力，一會兒會好，從而在等待的時間里面浪費了最佳的治療時機，癥狀不僅沒有自行緩解反而逐漸加重，實在是后悔莫急。其次，我們判斷出家人或者自己很可能腦梗了之后怎么做？腦梗溶栓窗口期只有最初的4.5小時，過了這個時間溶栓成功率大大降低，并發(fā)癥風險大大提高，醫(yī)生一般也不會再選擇溶栓治療了。當然溶栓肯定是越早越好，如果要介入取栓也是一樣的道理，畢竟對于腦細胞來說越早重新獲得血流存活的機會越大，病人后遺癥也是越輕?？紤]就診途中和醫(yī)院檢查準備的時間，所剩余的時間就很少了。這時候就要考慮以最快的速度達到一家有能力進行溶栓或者取栓的醫(yī)院。如果是相對落后地區(qū)一般至少是縣人民醫(yī)院(二級甲等以上)；如果是城市居民就近的三級綜合醫(yī)院急診就診。注意，一定要急診，我曾經(jīng)遇到過病人在門診等待兩小時以上的，白白浪費了最佳時機。還有千萬不要去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。再次，到達醫(yī)院后需要做什么？到達醫(yī)院后一定要跟急診預檢護士言明發(fā)病時間和癥狀，急診護士這方面很有經(jīng)驗，會安排優(yōu)先就診檢查。最重要的檢查就是頭顱CT和血常規(guī)以及凝血功能。一定要以簡要的語言告訴醫(yī)生既往慢性病病史和最近有無手術(shù)或者出血情況。腦CT檢查當場就能知道是不是腦出血，只要排除了腦出血那么就是腦梗死了。確定是腦梗后首先醫(yī)生就會考慮怎樣血管再通，根據(jù)醫(yī)生安排進行下面的治療就可以了，這里不贅述。最后，經(jīng)過一段時間的治療癥狀沒有完全消失怎么辦？腦梗死經(jīng)過急性期的治療一般情況下都會遺留一些癥狀的，其中包括肢體偏癱、言語障礙、認知吞咽障礙、神志未完全轉(zhuǎn)清等等。在綜合性醫(yī)院神經(jīng)科治療時間根據(jù)病情輕重不同一般在10－20天左右，病情嚴重的可能會超過一個月。急性期生命體征穩(wěn)定2天即可以適當進行少量的康復訓練，有些是醫(yī)生或者康復治療師治療，有些是要陪護家屬幫助患者做一些肢體和關節(jié)的活動。過了急性期就是在康復科或者康復醫(yī)院進行系統(tǒng)的康復訓練了。根據(jù)患者的具體情況進行相應的訓練，同時還可以輔以中醫(yī)、高壓氧等治療。一般有功能障礙的患者建議至少進行3至6個月的康復訓練，活動能力差的一般住院康復，步行沒有明顯障礙的可以門診進行康復。6個月至1年這段時間仍然建議堅持訓練，爭取功能恢復到最佳狀態(tài)，生活自理能力恢復最多?？傊?，預防、識別、就診臨床治療、康復訓練，對于腦梗死患者是環(huán)環(huán)相扣的，每一步都要做好，目的就是要把功能恢復得最好。希望我的一點點經(jīng)驗能夠幫助到廣大患者[握手]

腦梗死對于肢體、言語影響甚大，會使人喪失社會能力，生活能力。但還有部分腦梗死，在悄悄地破壞著患者的認知，使他遺忘，使他暴躁，使他抑郁卒中后認知障礙卒中后認知障礙是指在卒中這一臨床事件后6個月內(nèi)出現(xiàn)達到認知障礙的一系列綜合癥。它有多個分型，最常見的是多發(fā)性梗死型，若發(fā)生在大腦中動脈區(qū)域，會出現(xiàn)不能言語；發(fā)生在大腦前動脈則可能會情感淡漠，不理會旁人；大腦后循環(huán)梗死則會發(fā)生遺忘、甚至連最簡單的加減題也不會?！鞍V呆”表現(xiàn)對應的腦梗部位一、丘腦梗死：記憶力下降，忘記時間，舉止行為反常。二、優(yōu)勢角回梗死：手指失認，左右不分，計算障礙，書寫困難。三、顳葉梗死：躁動不安，出現(xiàn)幻覺，視野變形。四、額葉梗死：注意力不集中，行為幼稚，易怒。?認知障礙比肢體偏癱的發(fā)生更加隱晦，它傷害的不光是患者的身體，還有他的心靈。認知障礙評估認知障礙的評估十分簡單。我們可以通過記憶障礙自評量表、MMSE、MoCA量表、日常生活能力量表、漢密頓抑郁量表等，花費數(shù)分鐘就可以找到病人的認知問題所在。藥物治療方面，?？漆t(yī)生會結(jié)合患者檢查結(jié)果以及認知障礙程度來制定個體化用藥方案，多選用多奈哌齊、加蘭他敏、美金剛、卡巴拉汀等藥物，還可選用尼麥角林、丁苯酞、胞磷膽堿以及銀杏類或其他中成藥物治療。治療是一個漫長的過程。在口服藥物的同時，還需要結(jié)合個體化的康復訓練，以盡可能地使患者恢復一定生活能力。但一定要盡早發(fā)現(xiàn)，盡早干預，效果更好！當然，與專業(yè)醫(yī)療相等重要的，還有家庭的陪伴、鼓勵和愛！

兒童急性腦梗死介入取栓微創(chuàng)治療病例系列4作者：曹佳捷申剛【基本信息】男、8歲【疾病類型】急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）【就診時間】2021年6月【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】介入取栓治療【治療周期】7天【治療效果】明顯好轉(zhuǎn)?！就扑]理由】兒童急性腦梗死非常罕見，而且一旦發(fā)生致死致殘率非常高，目前國內(nèi)可以完成介入取栓的兒童醫(yī)院非常非常稀缺。一、治療經(jīng)過入院前1天，患兒無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，頭痛癥狀，持續(xù)不能緩解。就診當?shù)乜h醫(yī)院，查頭顱CT未見明顯異常，建議完善頭顱核磁檢查，家長為進一步診治，就診當?shù)厥嗅t(yī)院，就診途中患兒出現(xiàn)意識不清，不能對答。家長頓時陷入了極度恐慌，當?shù)蒯t(yī)院也建議家長轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就診。后由當?shù)?20送至穿越100多公里送至我院急診。在急診就診過程中患兒又出現(xiàn)了新的癥狀，左側(cè)肢體不能活動。大家都為孩子的病情擔心不一，很快頭顱核磁的結(jié)果就出來了，腦梗死（急性期）。急診遂聯(lián)系介入科，申剛主任立刻前去會診。當即決定即刻完善介入取栓治療。眾所周知，神經(jīng)細胞一旦破壞很難修復，因此出現(xiàn)腦梗時，病灶處腦組織會非常缺血，進而大量死亡，所以對于腦梗患者來說時間就是生命。沒有猶豫，申剛介入團隊即刻集結(jié)，準備手術(shù)。同時醫(yī)院相關兄弟科室也都積極配合，為拯救患兒分秒必爭。很快患兒被推進了導管室，經(jīng)過2個小時的奮斗，患兒梗塞的腦血管終于被開通了。申剛主任告訴家長這一消息時，滿含眼淚的家長再次控制不住的哭了起來，這是激動的淚水，欣慰的淚水！他們不斷的向向申主任及介入科表達謝意！1周后，患兒順利的出院了，3個月后孩子已經(jīng)完全恢復了正常的生活！二、術(shù)后表現(xiàn)兒童急性腦?？破諉柎?.兒童也存在急性腦梗死嗎？答：存在。多數(shù)可能合并有其它系統(tǒng)疾病如血管炎、先天性瓣膜關閉不全等。當然還有些兒童患有煙霧?。ㄒ环N腦血管畸形），白血病，腫瘤化療等高危因素。2.兒童急性腦梗死發(fā)病率高嗎？相較于成人一般發(fā)病率較低。3.兒童急性腦梗有什么癥狀？頭痛、頭暈、抽搐、偏癱、失語等4.腦梗為什么會出現(xiàn)不同的癥狀？梗塞的大腦區(qū)域不同，癥狀不同5.不同區(qū)域?qū)χ委熀皖A后有影響嗎？有，有些區(qū)域治療成功率高，預后好，有些則成功率低，預后差。6.出現(xiàn)了偏癱、失語、頭痛等癥狀就是兒童腦梗嗎？不一定，以上癥狀很多神經(jīng)系統(tǒng)疾病都會出現(xiàn)，但從臨床癥狀無法確定，需要完善檢查。7.出現(xiàn)以上癥狀我去醫(yī)院哪個科室？急診科8.懷疑兒童腦梗要做哪些檢查？頭顱CT、頭顱CTA、頭顱MRI9.為什么做了CT還要做MRI？頭顱CT一般對顱內(nèi)出血比較敏感，完善頭顱CT可以除外顱內(nèi)出血，頭顱MRI則對腦梗比較敏感，但是急性期頭顱MRI可能不能及早的顯示10.核磁沒提示腦梗能百分百排除嗎？不一定，急性期核磁可能還沒顯示出來，必要時配合醫(yī)生復查核磁。11.如果真的出現(xiàn)以上腦梗的疑似癥狀，家長應該怎么做？記錄起病時間，撥打120,最快速度去醫(yī)院，時間就是生命12.每家醫(yī)院都能治兒童急性腦梗嗎？不一定，目前該病發(fā)病率比較低，出現(xiàn)癥狀最好還是去一些有成熟治療經(jīng)驗的醫(yī)院13.兒童急性腦梗不治療行不行？不行，致死率、致殘率都比較高14.兒童急性腦梗死需要怎么治療？和成人有什么不同？一般有介入取栓和靜脈溶栓，但一般兒童腦梗診斷常有延遲，靜脈溶栓治療時間窗是發(fā)病6小時內(nèi)，很容易湊過，目前以介入取栓為主。15.兒童腦梗介入治療會存在什么風險？術(shù)中顱內(nèi)出血；取栓失敗；孩子存在各種基礎病，取栓之后難以離開呼吸機，或者腦梗復發(fā)16.兒童急性腦梗介入風險大嗎？手術(shù)都存在一定風險，但是腦梗已經(jīng)發(fā)生了，本身這個疾病致死致殘率就很高，手術(shù)風險肯定比不治療要小得多。17.哪些兒童出現(xiàn)急性腦梗后致死致殘風險更大？存在基礎病，存在凝血系統(tǒng)疾病，尤其是存在先天性心臟病18.介入取栓是不是到醫(yī)院就能做？不是，首先需要確定是兒童急性腦梗，然后會完善術(shù)前檢查同時介入導管室準備，一旦符合手術(shù)條件，立即介入取栓。19.介入取栓是不是什么時候都能做？不是，取栓治療也有時間窗，目前成人最多放寬至24小時，兒童目前沒有共識，可以根據(jù)孩子情況具體抉擇，但太久了肯定不行。20.兒童腦梗介入治療術(shù)后效果好嗎？答：術(shù)后恢復與很多因素有關，如兒童是否存在基礎病，腦梗癥狀發(fā)生到治療的時間，孩子本身心肺功能儲備情況等，但一般情況若搶救及時，操作得當，預后一般不錯，孩子往往比成人的代償恢復能力強。當然具體情況每個人不一樣。21.介入取栓后孩子偏癱、失語等癥狀什么時候能改善？因人而異常，身體素質(zhì)好的可能術(shù)后1-2天就能有顯著改善，身體條件差的可能要數(shù)月的時間。22.術(shù)后能完全恢復嗎？像正常人一樣？不一定，還是看孩子具體情況，包括有無基礎病，有沒有及時治療，腦梗的范圍，腦梗的嚴重程度，有沒有其他病因，一般條件好的孩子，大運動一般恢復的還行，精細運動要差一些。23.腦梗后會影響智力嗎？兒童代償能力強，大部分都能很好的代償。根據(jù)我們的靜脈大部分孩子沒有感覺到明顯的智力下降。24.腦梗治療好后會不會復發(fā)？有可能，這還是跟孩子自身因素有關，腦梗是一個癥狀，具體什么病因?qū)е?，需要進一步檢查，如果能查出來病因，還要對病因進行治療。但還有一些是沒有根本病因的，目前醫(yī)學是查不出來的。所以還要定期復查，但是總的來說復發(fā)比例不是特別高。25.兒童腦梗做完介入取栓后還要做什么？還需要去重癥監(jiān)護室監(jiān)護，觀察孩子恢復情況，各種支持治療，同時尋找病因26.一般兒童腦梗住院要多少天？單純腦梗的話可能2周左右，如果還存在其他疾病可能還需要更久27.一般兒童腦梗介入取栓要多少時間？可能需要數(shù)小時，還是根據(jù)孩子腦梗情況來定。28.一般兒童急性腦梗介入取栓要花費多少？不確定，單就介入取栓來說可能要數(shù)萬至十幾萬不等。29.術(shù)后需要定期復查嗎？需要，術(shù)后可能會長期口服抗凝藥物，需要定期復查凝血，同時復查核磁可有無復發(fā)。30.介入取栓術(shù)后還需要注意什么？術(shù)后注意加強康復訓練，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不要劇烈活動、避免哭鬧、保證大便通暢等，盡量避免其誘發(fā)腦梗的危險因素。

答：建立健康的生活方式和行為，預防腦卒中越早開始越好。因為，動脈硬化的病理改變往往從兒童時期就已經(jīng)開始，隨年齡的增長而逐漸加重，主要與食物中的脂肪含量過高、高糖飲食導致肥胖有關。高脂血癥和肥胖是引起動脈硬化的主要原因。從幼年開始，適當控制高膽固醇及高糖食品的攝入，多吃水果蔬菜；養(yǎng)成不偏食、不過量飲食的習慣；積極參加各種體育運動，養(yǎng)成良好的生活習慣，對人一生的健康極為有益。

答：答案是肯定的。大部分腦卒中是可以預防的。我們要糾正錯誤的觀念和不健康的生活方式，有意識地避免腦卒中的危險因素；另外，對體內(nèi)已經(jīng)形成的病理變化，如頸動脈斑塊造成狹窄等，要引起重視，定期進行腦卒中危險因素篩查，及早發(fā)現(xiàn)疾病問題，做到早預防、早診斷、早治療，就可以有效的防止腦卒中的發(fā)生。腦卒中發(fā)生后，在3小時內(nèi)對患者進行包括溶栓治療在內(nèi)的有效的救治措施，能夠挽救部分尚未壞死的腦組織，極大地改善患者的預后，降低死亡率和致殘率，部分患者病情可以完全恢復不留任何后遺癥。但在我國只有不到2%的患者能夠及時到達醫(yī)院并接受溶栓治療。

很多患者被確診為腦梗死后大多是絕望和崩潰的，首先腦梗死本身就是高發(fā)病率，高致殘率，高致死率，以及高復發(fā)率的疾病。當患者的臨床癥狀可能已經(jīng)達到治愈水平，沒有任何異常癥狀，可以說患者的生活質(zhì)量已經(jīng)得到了很大的改善，從患者角度可以認為這是“治愈性恢復”。一、控制危險因素1.高血壓：可加快加重動脈硬化發(fā)展的速度和程度，血壓越高發(fā)生腦梗塞或復發(fā)腦梗塞的機會越大。2.高血脂：一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應腦的血液量減少；另一方面損傷血管內(nèi)皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。3.糖尿?。禾悄虿?0%以上導致脂質(zhì)代謝異常，常伴動脈硬化、高血脂并發(fā)心腦血管?。欢已獌?nèi)葡萄糖含量增多也會使血粘度和凝固性增高，有利于腦梗塞的形成。3.心臟?。耗X的血液來源于心臟。當心肌梗塞、心力衰竭時，腦的供血量不足，會引起腦梗塞；當風濕性心臟病合并有心房纖顫等心律失常發(fā)作時，心房內(nèi)的栓子脫落進入腦血管，可引起腦栓塞。二、定期到醫(yī)院復查血常規(guī)、血脂分析、血生化、顱腦ＣＴ、肢體及語言恢復情況等。開始每月一次，根據(jù)病情做進一步治療及護理指導，病情無明顯變化可每三個月到半年檢查一次，待病情完全康復后可逐步恢復正常生活及工作。三、按醫(yī)囑定時服藥藥物對促進病情必不可少，因此，應告訴患者堅持定時服藥。因患者服用的藥物多為擴張血管藥及活血化瘀藥物，所以要注意觀察有無皮膚粘膜及消化道出血傾向，如皮膚無明原因出現(xiàn)斑點、牙齦易出血或黑色便等，應立即就醫(yī)。同時應了解各種藥物的其他副作用，一旦出現(xiàn)，應及時對癥處理。每周監(jiān)測血壓至少1次，根據(jù)血壓服藥，使血壓控制在正常范圍。以上內(nèi)容如果對你有幫助，請點贊收藏，我是北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院羅樹云醫(yī)生，大家有問題可以在下方評論區(qū)留言，我會一一為大家解答。

腦卒中八大核心癥狀？突然發(fā)生的：（1）一側(cè)肢體無力、笨拙、沉重或麻木（2）一側(cè)面部麻木或口角歪斜（3）言語不清或理解語言困難（4）雙眼向一側(cè)凝視（5）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊（6）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙（7）既往少見的嚴重頭痛，嘔吐（8）上述癥狀伴意識障礙或抽搐。

俗話說，沒吃過豬肉也見過豬跑……多數(shù)人對腦梗死（也稱為腦血栓）這個疾病都不陌生。以腦梗死為代表的腦卒中，是目前全世界范圍內(nèi)的常見疾病。一項全球范圍內(nèi)的統(tǒng)計研究表明，我國成人卒中終身患病風險高達39.3%，居世界首位……（本文同步音頻，點擊即可收聽）在腦梗死的治療和預防中，有兩類藥物舉足輕重，一類是以阿司匹林為代表的抗血小板藥物；另一類是他汀類藥物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等……理論上講，阿司匹林等抗血小板治療可以減少血液中血小板的聚集，減少血栓形成的風險。阿司匹林腸溶片用于腦梗死的臨床治療開始于1997年。1997年，CAST研究和IST研究同時證實，腦梗死患者服用阿司匹林治療可以有效地減少腦梗死急性期加重的風險，顯著改善臨床預后。阿司匹林是人類發(fā)現(xiàn)的第一個能夠治療和預防腦梗死的藥物。隨后，其他的抗血小板藥物，包括氯吡格雷、替羅非班、替格瑞洛、西洛他唑等也逐漸走進腦梗死治療的歷史舞臺。我們知道，多數(shù)的的腦梗死與腦血管的動脈硬化有關，動脈硬化導致血管內(nèi)形成斑塊，斑塊堵塞血管或者斑塊脫落都可以導致血管閉塞，從而引起腦梗死。后來人們發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)的斑塊與血脂中的低密度脂蛋白關系密切，低密度脂蛋白越高，越容易長斑塊。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀類藥物，可以顯著降低低密度脂蛋白，從而延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化和斑塊形成。21世紀初，多項研究證實，他汀類藥物可以顯著降低低密度脂蛋白，減輕動脈硬化，從而降低腦梗死復發(fā)的風險。醫(yī)生一般都會建議，在服用阿司匹林和他汀一段時間后復查血脂，多數(shù)人服用他汀后血脂會有比較明顯的降低。但是需要提醒大家的是，一般情況下，腦梗死后阿司匹林和他汀需要長期持續(xù)地服用。這個就像是高血壓一樣，一旦停藥，血脂很快就會恢復至原來的水平。在臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)很多人不愿服用阿司匹林和他汀類藥物，自覺這些藥物副作用太大，傷肝、傷腎、容易引起出血……這里需要告訴大家的是，所有藥物都會有副作用，這個沒錯。就如權(quán)利和義務不可分割，治療效果和副作用也無法分割。每一個藥物在發(fā)揮治療作用的同時，也一定有帶來一系列副作用的風險。如果一個藥物沒有任何不良反應，那可以肯定的是，這個藥物一定也不會有任何的治療作用。所以阿司匹林和他汀也一定會有帶來副作用的風險。比如，服用阿司匹林后，會使腦出血的風險增加0.2%。服用阿托伐他汀后，0.4%的人會引起肝功能損害……但是需要注意的是，服用阿司匹林和他汀后帶來的好處遠遠大于這些壞處。干一件事情，好處遠遠大于壞處，我們有什么理由不去做呢？這就比如在一個懸崖上，下面是一條河流，一個人被獅子逼到絕路。不跳大概率必死無疑，跳下去死不死還不一定。你會怎么辦？腦梗死后長期服用阿司匹林和他汀，效果明確，副作用可能有但是很小。你說阿司匹林和他汀應該長期服用嗎？相傳，古時候有這樣一個故事：一個節(jié)日之夜，有個財主在家大擺酒席。大伙劃拳喝酒，喧聲如潮。突然，鬧得比較歡的一個老頭大汗淋漓，翻著白眼，捂住脖子，拼命地咽著唾沫。原來是他剛才急著說話，嘴里一塊牛肉沒嚼爛就吞了下去，結(jié)果喉嚨被堵住了。這時，在場的人紛紛圍了過來，有的說快灌一杯冷水，有的說要再咽一塊肉，有人使勁扳開老頭的嘴巴，拿起筷子就要往里夾取，有人則使勁捏著他的脖子往下刮。眾人七嘴八舌，動手動腳，把老頭折騰得痛苦異常。比較后，老頭氣得按捺不住，大吼一聲“滾開”，隨著喊聲，那塊牛肉也跟著噴了出來。眾人大笑，正要回座位繼續(xù)吃喝，財主卻高聲說道：“各位請回吧。那位老者的遭遇是我們的前車之鑒。老夫覺得：要想不再發(fā)生這樣的災禍，酒肉不可吃，三餐不可有。本府以后再也不許人吃飯了。”說完，就下令把廚房全部的壇壇罐罐所有打碎，柴米油鹽一律放火燒掉。這個典故，后人稱之為“因噎廢食”。吃飯有可能被噎著，這個風險固然有，但是因此就應該不吃飯嗎？長期預防腦梗死的藥物固然有副作用的風險，但為了這個小的風險就應該放棄這些藥物良好治療效果嗎？本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學科普，文章開始配有同步的音頻資料，可以點擊收聽。作者作者：吳川杰；工作單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科點擊此處，可以打開如下的列表，可以點擊右上角收藏該列表，或者點擊“訂閱話題”訂閱該話題，門診時間有變動時第一條內(nèi)容會實時更新