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王子高副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的王子高，今天主要跟大家聊一下急性腦梗死最佳的治療方案。 腦梗死，簡單來說就是腦部的血管發(fā)生堵塞，從而導(dǎo)致腦細胞的死亡黑板上我們可以看到紅黃藍綠四根標(biāo)簽所標(biāo)志的四根血管供應(yīng)我們腦部的血液供應(yīng)，一旦這四根血管或其分支堵塞均可以導(dǎo)致腦梗死，因此及時疏通堵塞的腦血管病，腦血管是。 搶救急性腦梗死最佳的治療辦法。 目前針對堵塞的腦血管主要有兩種途徑可以疏通。 第一種是藥物主要針對小血管的閉塞，利用化血栓的藥物，可以將血栓溶解。 第二種是大血管的閉塞，可以通過機械取栓的辦法達到疏通血管的效果，從而可以治療腦梗。2019年08月17日59662
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2019年08月09日3228
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 本病是指大腦半球白質(zhì)、小腦白質(zhì)和腦干部位，小的穿通動脈血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，通常形成5到7毫米，小的在1到2毫米，最大不超過20毫米的梗死灶，這種類型的梗死灶稱為腔隙性腦梗死。大于20毫米的梗死灶則不再診斷為腔隙性腦梗死，而診斷為腦梗塞。腔隙性腦梗塞，一般來說突然發(fā)病，癥狀輕微，或者沒有癥狀，恢復(fù)快，預(yù)后良好。一、病因1、高血壓：高血壓在腔隙性腦梗死患者的發(fā)病率為45%～90%。長期高血壓造成腦內(nèi)小動脈血管壁變性，使得管腔變窄，在某種血流動力學(xué)因素或血液成分變化的誘因下發(fā)生的小動脈閉塞。2、動脈硬化：腔隙性腦梗死與動脈硬化緊密關(guān)聯(lián)，觀測證實基底節(jié)、內(nèi)囊區(qū)腔隙病灶的供血動脈有嚴(yán)重的腦動脈硬化改變，即節(jié)段性的動脈結(jié)構(gòu)破壞、纖維素樣壞死或血管壞死。3、糖尿病：糖尿病可導(dǎo)致遠端肢體、腎臟、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)和腦神經(jīng)的小動脈梗死性病變，糖尿病時血的凝固性和黏度增高、血小板黏附性增強，可引發(fā)血管阻塞造成腔隙性梗塞。4、栓子脫落：冠心病和風(fēng)濕性心臟病的附壁栓子脫落；大、中動脈粥樣硬化斑的血栓脫落。5、其他因素：高脂血癥、高黏血癥、吸煙、飲酒和腦局部血流改變等因素對腔隙性腦梗死的發(fā)生也有一定影響。二、臨床表現(xiàn)腔隙性腦梗的表現(xiàn)，多種多樣，輕重不一，甚至有的患者無察覺。通常有以下表現(xiàn)：1、純感覺型：一側(cè)面、唇、口部或肢體的感覺障礙，如：冷感、熱感、刺痛感、腫脹感、觸覺過敏等輕度感覺障礙。2、純運動型：一側(cè)面、上下肢無力（輕偏癱）。3、同側(cè)共濟失調(diào)輕偏癱：一側(cè)下肢無力、走路不穩(wěn)，可伴感覺障礙；4、構(gòu)音不全-手笨拙綜合征：中樞性面無力、構(gòu)音障礙、納吃、輕度吞咽困難、手無力、書寫笨拙等；5、感覺運動性卒中：一側(cè)肢體的感覺障礙及輕偏癱，感覺癥狀早于運動癥狀；6、無感覺型：患者沒有感覺，或者是有些頭昏、頭沉，但常誤以為是其它原因引起的。三、診斷依據(jù)1、５０歲以上，特別是有高血壓、糖尿病的患者。2、突然發(fā)生以上癥狀者，持續(xù)時間超過24小時。如早期進行溶栓治療后，癥狀在24小時內(nèi)消失者除外。3、腦ＣＴ或顱腦核磁共振成像（ＭＲＩ）直徑小于20毫米的梗死灶。四、鑒別診斷1、陳舊性腔隙性腦梗塞：沒有任何新發(fā)癥狀和體征，頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)陳舊性腔隙性腦梗死灶，病灶周圍邊界清楚，這種情況不能診斷為腔隙性腦梗塞，而應(yīng)診斷為陳舊性腔隙性腦梗死。2、其它疾病：如頭痛、頭暈的患者，頭顱CT或磁共振檢查發(fā)現(xiàn)陳舊性腔隙性腦梗死灶，這種情況也不能診斷為腔隙性腦梗死。因為，頭痛、頭暈另有原因。五、治療腔隙性腦梗塞的治療原則與腦梗死基本相同，只是閉塞的血管有大小之別，本質(zhì)是一樣的。1、溶栓治療：爭分奪秒，越早越好，延誤治療有可能發(fā)生大的梗死。2、活血化瘀，改善微循環(huán)：可用中藥制劑，如疏血通注射，天麻注射液。3、抗血小板治療：阿司匹林100毫克一天一次。4、對癥處理：把血壓維持在合理水平，血糖控制在合適水平。2019年08月04日2056
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2019年07月16日40715
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好。 呃，腦梗死是什么病。 腦梗死呢，是常見的一種疾病。 是因為腦動脈小動脈中動脈。 大動脈的動脈硬化以后。 引起的血管兒的。 阻噻。 造成的低密度影。 這叫腦梗死。 他多數(shù)晨起或者是靜息狀態(tài)下發(fā)病。 嗯，主要呢，腦干的發(fā)病呢，它主要是頭疼頭暈，然后出現(xiàn)了旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐。 如果是半球的梗塞呢，它主要是肢體無力或者麻木。 它的主要原因呢。 是抽煙飲酒。 然后呢，有的病人合并高血壓，糖尿病。 或者是高血脂癥。 這些誘發(fā)因素造成腦梗塞發(fā)生和發(fā)展。2019年07月16日55254
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多人都對腦梗有一些了解，當(dāng)大腦里動脈血管出現(xiàn)堵塞，或者存在腦動脈瘤等，就很有可能引發(fā)腦梗。但比起這些，有一種比較隱匿的腦部病變，發(fā)病率更高，那就是腔隙性腦梗。 它以腦部小血管梗塞為主，在大腦中形成一個個微型的“血疙瘩”。病人是否有癥狀，和其數(shù)量以及部位有關(guān)，如果不是長在關(guān)鍵的位置，可能一直不顯現(xiàn)癥狀。 數(shù)量多的時候容易出現(xiàn)頭暈、麻木、認(rèn)知障礙等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致大腦萎縮。 大腦分為黑質(zhì)和白質(zhì)，白質(zhì)是神經(jīng)元傳導(dǎo)束，神經(jīng)元發(fā)出命令要經(jīng)過傳導(dǎo)束支配下去?！把泶瘛倍嗔酥?，腦白質(zhì)慢慢萎縮，出現(xiàn)記憶力減退、認(rèn)知功能不好、執(zhí)行功能不好、反應(yīng)慢等，臨床上稱為血管性認(rèn)知功能障礙，還會出現(xiàn)焦慮抑郁等情感方面的問題，嚴(yán)重者就會出現(xiàn)癡呆、腦萎縮。 伴隨年齡的增長，“血疙瘩”風(fēng)險的遞增是不可抗拒的。除了年齡外，血壓、血糖、血脂長期沒有得到好的控制，也會增加風(fēng)險。比如血壓大幅波動對血管造成沖擊，也容易導(dǎo)致小血管產(chǎn)生動脈粥樣硬化，引起小血管狹窄或閉塞。 所以年輕人也有可能存在小血管病變，并且多見于熬夜、睡眠不足的人群。 如果早期控制危險因素，改變不恰當(dāng)?shù)纳罘绞?，不但小血管的梗塞會越來越少，大血管的健康情況也會得到改善。 生活中應(yīng)該如何預(yù)防“腦?！钡陌l(fā)生 對于“高風(fēng)險因素”要及時防治 腦梗的最主要危險因素是高血壓，控制好血壓可以很顯著的降低腦梗死的發(fā)病率；如果您被診斷患有高血壓，一定要終生堅持服用降壓藥，定時監(jiān)測血壓，遵照醫(yī)囑控制血壓?；加懈咧Y、糖尿病的患者應(yīng)該積極控制血糖和血脂水平，及時調(diào)整自己的生活方式。 改掉自己的不良生活習(xí)慣 吸煙，一件百害而無一利的事情。吸煙會加速血管硬化的速度，煙草中含有的尼古丁物質(zhì)會促使血管收縮和血壓升高，提升腦卒中的發(fā)病風(fēng)險。酒精的攝入也會增加腦卒中等心腦血管疾病的患病風(fēng)險。 除此之外，肥胖也會增加腦梗疾病的患病概率，肥胖和高血壓、高血糖等問題有著密切的聯(lián)系。 言說于此，想要科學(xué)預(yù)防腦梗的發(fā)生，您應(yīng)該少食多餐，減少高能食物的攝入，適量運動，保證吃動平衡；戒煙限酒；養(yǎng)成并保持一個良好的生活習(xí)慣，科學(xué)預(yù)防各種心腦血管疾病的發(fā)生。 限鹽限油 高血壓是腦梗的最大威脅因素；所以對于正常人來說要嚴(yán)格控制食鹽和油脂的攝入量；每日攝入食鹽要嚴(yán)格控制在6克以內(nèi)，油脂攝入量應(yīng)該控制在25克以內(nèi)。 除此之外，飲食要科學(xué)注意。保證各類食物的多樣攝入，增加新鮮蔬菜和水果的攝入量，保證每日粗糧的攝入量；低鈉高鉀，選擇低脂奶制品的攝入。 運動要合理 每周至少要有3次運動，每次運動時間要保證在50分鐘以上；快走、慢跑、騎行、游泳等運動都是靠譜選擇。 除了這些，建議您各位要按時體檢、合理睡眠（睡眠時間要保證在7小時以上）、多做自己喜歡的事情、保持一個良好的心態(tài)；科學(xué)預(yù)防腦梗，單靠某種食物并不靠譜，請您嚴(yán)格調(diào)整并堅持良好的生活方式，將“腦梗”抵御于身體之外。 如果還有其他關(guān)于心腦血管方面健康問題可以咨詢我，或者到我的線下門診：每周二、周五上午。2019年07月04日1512
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尹延偉副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科 隨著人們生活水平的不斷提高，患腦梗死的病人越來越多。腦梗死病人輕則口眼歪斜，說話不清楚，重則癱瘓在床，完全喪失生活工作能力，更甚者會有生命危險。腦梗死已成為神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率排名第一的疾病，其發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡越來越年輕。腦梗死一旦發(fā)生，給患者本人及家庭均帶來沉重的打擊及負(fù)擔(dān)，而且腦梗死容易復(fù)發(fā)，稍不注意便可能復(fù)發(fā)加重，使患者病情雪上加霜。那么哪些人容易得腦梗死呢？要想說清楚“哪些人容易得腦梗死”這個問題，首先要搞清楚導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的危險因素都有哪些？1.年齡是任何人不可逾越的危險因素，隨著年齡的增長，人的動脈開始慢慢硬化，形成斑塊。因此，建議50歲以上人群每年定期復(fù)查血糖、血脂、血壓水平，復(fù)查心電圖、心臟超聲、頸部血管超聲看是否有斑塊形成。當(dāng)然，隨著生活水平提高，動脈硬化發(fā)生的年齡越來越年輕，如果條件允許，50歲以下每年定期體檢也是有必要的。2.家族中親人多發(fā)心腦血管疾病者：遺傳因素是另一個重要的危險因素，比如父母親多發(fā)心腦血管疾病，其孩子相對于其他沒有心腦血管疾病病史的人來說，發(fā)生腦梗死的幾率要高。3.男性比女性多發(fā)，腦梗死在男性中發(fā)病率較女性高。4.高血壓病人：高血壓病人發(fā)生腦梗死幾率明顯高于普通人群。長期慢性高血壓加重血管硬化及斑塊形成，提高腦梗死發(fā)生幾率，因此高血壓患者要積極控制好血壓，降低腦梗死發(fā)生幾率。5.糖尿病病人：研究已證實，血管病變是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，因此要積極控制好血糖，延緩血管病變的發(fā)生，預(yù)防腦梗死發(fā)生。6.高脂血癥病人：血脂升高，尤其是低密度脂蛋白升高，是導(dǎo)致動脈硬化及斑塊形成的危險因素，也是增加腦梗死發(fā)生幾率的危險因素。因此血脂升高患者需要積極控制飲食，控制血脂治療。7.吸煙：吸煙已被證實是導(dǎo)致血管病變的危險因素，因此，建議人們積極戒煙，可降低腦梗死發(fā)生幾率。8.飲酒：建議控制酒的攝入，最好戒酒。9.不愛運動的人群：運動有益于血壓、血糖及血脂的調(diào)節(jié)，適當(dāng)運動可改善人的精神狀態(tài)，舒緩壓力，有益于新陳代謝及睡眠，可降低腦梗死發(fā)生幾率。10.房顫病人：房顫病人因為心律失常容易產(chǎn)生血栓，如血栓脫落，容易造成腦梗死，因此房顫患者需要積極治療房顫，同時必要時需要抗凝治療。因此，隨著年齡增長，有家族史的人群，如果合并高血壓、糖尿病、高脂血癥，又有吸煙及飲酒的習(xí)慣，屬于腦梗死的高發(fā)人群，需要格外注意。建議積極低鹽低脂飲食，控制好血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，根據(jù)自身體力情況每日適當(dāng)運動，養(yǎng)成良好的生活方式及作息規(guī)律。每年定期體檢（具體每年體檢項目可參閱另一篇科普短文：腦梗死后每年要定期復(fù)查哪些項目？）。對于其他一些關(guān)于腦梗死治療和預(yù)防加重的相關(guān)知識可參考我的其他科普文章：1.[醫(yī)學(xué)科普 ] 腦梗死可預(yù)防，日常生活中有哪些注意事項？2.[醫(yī)學(xué)科普 ] 腔隙性腦梗死嚴(yán)重嗎？如何預(yù)防加重及治療？3.[醫(yī)學(xué)科普 ] 腦梗死后用不用每年輸液疏通血管？該如何正確預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)？4.[醫(yī)學(xué)科普 ] 腦梗死能通過開刀手術(shù)或者支架治療徹底治愈嗎?5.[醫(yī)學(xué)科普 ] 腦梗死后要長期服用阿司匹林和他汀類藥物嗎？要服用多久？6.[醫(yī)學(xué)科普 ] 房顫病人為什么容易得腦梗死？該如何治療和防范？7.[醫(yī)學(xué)科普 ] 腦梗死后要長期服用他汀類降脂藥物嗎？血脂正常還繼續(xù)服用嗎？8.[醫(yī)學(xué)科普 ] 血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高容易得腦梗死嗎？都有哪些危害？該如何治療？9.[醫(yī)學(xué)科普 ] 醫(yī)生建議腦血管造影（DSA）檢查，該不該做？哪些病人需要腦血管造影檢查？10.[醫(yī)學(xué)科普 ] 腦梗死患者如何預(yù)防便秘及出現(xiàn)便秘后如何處理？頸動脈硬化和斑塊形成是腦梗死的重要危險因素，關(guān)于頸動脈硬化和斑塊形成的科普知識可參考以下科普短文：1.[醫(yī)學(xué)科普 ] 頭暈怎么辦？哪些疾病會引起頭暈？該看什么科室？2.[醫(yī)學(xué)科普 ] 頸動脈硬化和斑塊形成嚴(yán)重嗎？如何預(yù)防、治療及注意事項？3.[醫(yī)學(xué)科普 ] 頸動脈斑塊可以通過吃藥減小或者消掉嗎？4.[醫(yī)學(xué)科普 ] 什么樣的頸動脈狹窄需要支架治療？5.[醫(yī)學(xué)科普 ] 頸動脈狹窄支架術(shù)后還要繼續(xù)服藥治療嗎？具體服用哪些藥物？帕金森病、老年癡呆、糖尿病、植物神經(jīng)功能紊亂是老年人容易患的疾病，關(guān)于以上疾病一些科普知識可以參考以下文章：1.[醫(yī)學(xué)科普 ] 帕金森病能徹底治愈嗎？會遺傳嗎？日常生活有哪些注意事項？2.[醫(yī)學(xué)科普 ] 老年癡呆會遺傳嗎？能徹底治好嗎？生活中有哪些注意事項？3.[醫(yī)學(xué)科普 ] 糖尿病患者出現(xiàn)手腳麻木、疼痛，小心周圍神經(jīng)病作祟。4.[醫(yī)學(xué)科普 ] 植物神經(jīng)功能紊亂都有哪些表現(xiàn)？嚴(yán)重嗎？該如何改善和治療？2019年07月02日2513
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