-
張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 看到這樣一則新聞：11月5日下午快5點(diǎn)時(shí)，一名腦梗塞患者被緊急送往醫(yī)院實(shí)施溶栓治療，挽救了生命。同行人介紹說(shuō)：患者丁先生突然暈倒，意識(shí)不清，小便失禁……等，趕緊送醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷后發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，進(jìn)行初步處置后，為患者進(jìn)行了CT檢查，診斷結(jié)果為左側(cè)大面積腦梗塞。 腦梗塞屬于心腦血管疾病中的一種，發(fā)病率非常高，并且危害也是非常大的。對(duì)患者的生活及工作都造成了影響。腦梗塞疾病在日常生活中很常見(jiàn)，發(fā)病人群也不單一，比如劇烈頭痛、眩暈、肢體麻木等都是腦梗塞疾病造成的，因此，正確認(rèn)識(shí)腦梗塞疾病很重要。 腦梗塞通常會(huì)給患者造成哪些危害呢？ 1、劇烈頭痛 腦梗塞患者常突然發(fā)生劇烈頭痛，且伴有抽搐發(fā)作；有部分患者是由于近期頭部受外傷，且伴有昏迷、嗜睡現(xiàn)象。 2、眩暈 腦梗塞患者常在清晨起床時(shí)發(fā)生，身體疲勞、洗澡后也容易發(fā)生。特別要注意是高血壓患者，如果在1-2天內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)眩暈并達(dá)到5次以上，這時(shí)應(yīng)該引起重視，此情況出現(xiàn)后，患者發(fā)生腦出血或者腦梗死的幾率會(huì)大大增加。 3、步態(tài)異常 患者出現(xiàn)步履蹣跚，走路無(wú)力現(xiàn)象。當(dāng)老年人突然發(fā)生步態(tài)變化，同時(shí)伴有肢體麻木無(wú)力時(shí)，這預(yù)示著腦梗塞可能要發(fā)生了。 4、腦血栓 腦梗塞患者出現(xiàn)腦血管斑塊增多，血管狹窄，血流緩慢，加上血液粘稠度的增加，會(huì)造成腦血流阻斷而發(fā)生缺血、壞死和軟化，形成腦血栓。腦血栓常常會(huì)使得運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)等部位缺血，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)單側(cè)半身不遂癥狀。即使搶救及時(shí)，也會(huì)給患者留下不同程度的后遺癥。 5、心肌梗死 腦梗塞的常見(jiàn)并發(fā)癥。研究表明，有大多數(shù)腦梗塞病人在急性期，常會(huì)伴有心肌缺血的表現(xiàn)；多數(shù)患者在度過(guò)急性期后心肌缺血現(xiàn)象可以改變，部分患者可能會(huì)發(fā)展為心肌梗死。 6、肺部感染 腦梗塞患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，已經(jīng)成為腦梗塞患者最主要的致死因素。 了解了腦梗塞疾病的危害，平時(shí)我們應(yīng)該做好預(yù)防，中老年人應(yīng)該定期去醫(yī)院做身體檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有腦梗塞的征兆，應(yīng)及時(shí)采取措施，盡快治療。 日常生活中，如何預(yù)防腦梗塞疾病發(fā)生呢？ 1、中老年人最好選擇離大醫(yī)院近的地方居住 心臟病、高血壓患者出行時(shí)，避免在擁擠、嘈雜的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間行走；尤其是老年患者出門(mén)時(shí)，身邊應(yīng)帶一些必備藥物，以及能迅速聯(lián)系到家人的電話(huà)號(hào)碼。 2、經(jīng)常給自己減壓 對(duì)中年人來(lái)說(shuō)，不要給自己過(guò)大的工作壓力，工作以外的時(shí)間，應(yīng)強(qiáng)迫自己多放松放松，抽空可以和家人去旅游。 3、清淡飲食 如西紅柿、胡蘿卜、青菜、燕麥粉、黑木耳、黑芝麻等、另外每天喝250g牛奶，雞蛋每周不超過(guò)4個(gè)。 此文章內(nèi)容僅代表醫(yī)生觀點(diǎn)，僅供參考。涉及用藥、治療等問(wèn)題請(qǐng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑！ 本文系張世榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月27日
2761
0
0
-
馬振興副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中是急性腦血管病的統(tǒng)稱(chēng)，又叫腦中風(fēng)、腦血管意外，包括缺血性和出血性?xún)深?lèi)。 哪些人更容易發(fā)生腦卒中？1，高血壓 2，糖尿病 3，高膽固醇 4，長(zhǎng)期吸煙 5，心臟病 6，腦卒中家族史 7，缺少運(yùn)動(dòng) 8，不健康飲食 怎樣預(yù)防腦卒中？1，健康的生活方式：戒煙、限酒、規(guī)律作息、富含蔬菜及水果的飲食、適量的有氧運(yùn)動(dòng)、平和的心態(tài) 2，控制有關(guān)的危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、心臟病 3，根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)生建議服用必要的藥物 如何判斷發(fā)生了腦卒中？突然發(fā)生的下列癥狀均需考慮腦卒中： 1、一側(cè)肢體無(wú)力甚至完全癱瘓 2、口角歪斜 3、吐詞不清、不能言語(yǔ)或答非所問(wèn)、詞不達(dá)意 4、眩暈 5、視物雙影、視物模糊 6、肢體活動(dòng)不靈活 7、劇烈頭痛 8、其它無(wú)明顯誘因誘因突然發(fā)生的神經(jīng)異常 懷疑發(fā)生了腦卒中怎么辦？第一時(shí)間到達(dá)離你距離最近的卒中中心，目前三甲醫(yī)院及區(qū)域中心醫(yī)院都有相應(yīng)的卒中中心，避免在家或在路上延誤就診時(shí)間。 其它應(yīng)該知道的事實(shí)1、目前急性缺血性腦卒中最有效的方法是閉塞血管的再通，再通的方法包括單獨(dú)靜脈溶栓或聯(lián)合機(jī)械取栓。 2、但是能否實(shí)施需要醫(yī)生迅速評(píng)估，大概只有三分之一的患者適合溶栓或取栓。 3、血管開(kāi)通最大的風(fēng)險(xiǎn)是腦出血，大出血往往是致命的，必須要知曉。 4、溶栓效果就時(shí)間來(lái)講肯定是越早效果越好，所以是否溶栓最好聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)人員意見(jiàn)，自己瞻前顧后往往會(huì)延誤時(shí)間導(dǎo)致更差預(yù)后。 本文系馬振興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月16日21851
2
16
-
宋毅軍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 每次在門(mén)診看病的時(shí)候，作為醫(yī)生的我，都是聚精會(huì)神地思考為什么這個(gè)患者會(huì)患有腦梗死，他的發(fā)病機(jī)制是那些，是不是漏掉了那些重要的原因。 但是，當(dāng)看到患者遞過(guò)來(lái)的病例資料和檢查結(jié)果的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)，患者最關(guān)心的問(wèn)題卻是，醫(yī)生，您能把我治愈嗎？我能好到那種程度。自己感覺(jué)有些醫(yī)患之間有些錯(cuò)位。 這個(gè)時(shí)候，我想對(duì)患者說(shuō)的第一句話(huà)就是，您應(yīng)該知道中國(guó)人群腦梗死的一年復(fù)發(fā)率高達(dá)18%，五年內(nèi)腦梗死的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%。如果，您只知道治療腦梗死的后遺癥或只重視腦梗死的恢復(fù)期，而不是他的發(fā)病機(jī)制，那么您的康復(fù)治療，很可能是水中月，鏡中花。靠不住的。因?yàn)椋鳛橐环N最常見(jiàn)的慢性疾病，腦梗死，一定會(huì)復(fù)發(fā)，只是復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)您控制的好與壞。 因此，任何一次腦梗死，醫(yī)生和患者及家屬應(yīng)合力去尋找造成這次腦梗死的原因，而且要做的心中有數(shù)，造成這次腦梗死的原因是否全部，干凈，徹底的消除了。如果這時(shí)候，有一點(diǎn)含糊，那么，一年中的某個(gè)時(shí)候，災(zāi)難會(huì)再次降臨，而不是溶栓，下支架，康復(fù)鍛煉和長(zhǎng)期恢復(fù)性治療就能解決它。所以，我真心的希望，廣大患者朋友應(yīng)該知道，不只是要重視腦梗死的康復(fù)鍛煉，不只是重視腦梗死的恢復(fù)治療或急性期治療，最最重要的是配合醫(yī)生搞清自己的腦梗死發(fā)病機(jī)制，減少疾病的復(fù)發(fā)！本文系宋毅軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月21日140862
11
3
-
劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 房顫時(shí)由于心房喪失收縮功能，血液易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓。如果血栓脫落則可隨著血液流動(dòng)至全身各處，其中90%的情況導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)、偏癱），另外10%則導(dǎo)致肢體動(dòng)脈栓塞（劇烈疼痛、無(wú)脈，嚴(yán)重者甚至需要截肢）或內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞（劇烈腹痛、血便及血尿等）等。房顫患者發(fā)生血栓栓塞事件的幾率為正常人的5－17倍。有報(bào)道，非瓣膜病房顫患者不抗凝狀態(tài)下的年卒中發(fā)生率為5.3%，至少35％的房顫患者在其一生中至少發(fā)生一次腦卒中。特別值得強(qiáng)調(diào)的是，腦卒中具有較高的致殘率和一定的死亡率，而且現(xiàn)階段尚缺乏特效的治療。為減少血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，若無(wú)禁忌癥，所有房顫患者均需服用華法林或新型口服抗凝藥等抗凝藥物治療。具體采用哪種藥物需醫(yī)生根據(jù)血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。房顫導(dǎo)管消融術(shù)后由于心房肌頓抑的存在，心房功能不能立刻恢復(fù)，仍有形成血栓的可能，所以仍需服用抗凝藥物華法林治療一段時(shí)間，以減少術(shù)后血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。那么，是不是所有的人腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)都是一樣的？到底哪些患者更容易發(fā)生腦卒中呢？ 房顫患者發(fā)生血栓的高危因素包括：既往的血栓栓塞病史（卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或體循環(huán)栓塞）和風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ㄓ绕涫嵌獍戟M窄）。除以上二種情況之外，如合并有≥2種以下情況，也是發(fā)生中風(fēng)的高危人群，這些情況包括年齡≥65歲，高血壓，糖尿病，心功能不全，女性以及動(dòng)脈血管病變（如冠心病等）。大家千萬(wàn)不要忽視房顫的抗凝，認(rèn)為血栓離自己還很遙遠(yuǎn)。前幾天我們中心對(duì)五個(gè)不愿意服用抗凝藥的患者準(zhǔn)備行左心耳封堵術(shù)預(yù)防血栓，竟然有三個(gè)患者都有左心耳血栓形成，如此高的血栓發(fā)生率真是觸目驚心，有朝一日血栓從左心耳脫落，形成腦卒中，或者全身的某個(gè)動(dòng)脈栓塞，真是后果不堪設(shè)想。卒中，離房顫患者并不遙遠(yuǎn)。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月12日7436
0
0
-
劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 患者： 患者男，86歲，有高血壓、糖尿病、偶發(fā)前列腺CA（觀察等待中）。生活能夠自理，今年2月發(fā)生腦梗阻，住院治療一段時(shí)間。現(xiàn)有以下幾個(gè)問(wèn)題求教： 我父親86歲，過(guò)去從來(lái)未發(fā)生過(guò)中風(fēng)。11.12.19正值南方低溫陰雨季節(jié)上午9時(shí)發(fā)生腦梗塞。癥狀是右手腕大拇指根部有抽筋緊縮感覺(jué)，右足當(dāng)時(shí)感覺(jué)不明顯。當(dāng)晚住院，核磁發(fā)現(xiàn)左右均有腔隙性腦梗塞。當(dāng)時(shí)發(fā)病的背景：2.22去年12.14（僅隔二個(gè)月）與對(duì)比斑塊多了四個(gè)。去年強(qiáng)回聲1個(gè)4.2*2.2；中等回聲1個(gè)2.6*1.3。今年強(qiáng)回聲3個(gè)：3.8*2；2.2*1.3；2*1.1。混合回聲3個(gè)：5.7*1.9；2.6*1.3；2.4*1.3。其中三個(gè)硬斑塊是在新的地方出現(xiàn)的。軟斑塊中一個(gè)是發(fā)生在原硬斑塊上面，一個(gè)是在同一血管的不同處。斑塊變化如此之大，而形成斑塊的血脂變化卻很小，且都在正常范圍內(nèi)，以11.12.14與12.2.20血脂檢查指標(biāo)對(duì)照分別為，總膽固醇4.14—4.21甘油三酯0.95—0.78低密度脂蛋白2.34—2.43高密度脂蛋白1.37—1.43。患者在飲食上一直是低脂飲食，并且服了辛伐他?。?片/日），血脂康、脂必妥，為防凝血，又長(zhǎng)期服用阿司匹林75mg，早上喝水。在這種情況下發(fā)生血栓和斑塊的變化，令人感到十分困惑。不由得產(chǎn)生以下問(wèn)題： 1、 斑塊是如何形成的？為何其數(shù)量的增加軟硬的轉(zhuǎn)化如此之快？ 2、 斑塊的主要成分是什么？為何控制了血脂還不能控制斑塊？ 3、 血栓除了來(lái)源于斑塊的脫落，血液中脂質(zhì)的凝化以外，還有什么其他來(lái)源？ 4、 患者既要保持時(shí)下血脂正常，又要消除原有斑塊并防止新的斑塊產(chǎn)生，他汀類(lèi)藥物能否完成這雙重任務(wù)？有無(wú)其他辦法？ 5、 低密度脂蛋白是不是血栓的主要成分？人們能否徹底消除它并斷其來(lái)源？北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科劉明勇：回答您的問(wèn)題：1、斑塊是如何形成的？為何其數(shù)量的增加軟硬的轉(zhuǎn)化如此之快？斑塊是動(dòng)脈內(nèi)膜病變后逐漸長(zhǎng)成的贅生物。一般來(lái)說(shuō)，從硬斑塊轉(zhuǎn)變?yōu)檐洶邏K提示病情發(fā)展，更容易脫落形成栓子而導(dǎo)致腦梗死。2、斑塊的主要成分是什么？為何控制了血脂還不能控制斑塊？ 斑塊的主要成分是破裂的血小板、紅細(xì)胞、纖維素、炎癥細(xì)胞、變形后的平滑肌細(xì)胞和脂肪內(nèi)核。血脂異常只是導(dǎo)致斑塊的原因之一，所以單純血脂達(dá)標(biāo)并不能完全阻止斑塊增長(zhǎng)、惡化。3、血栓除了來(lái)源于斑塊的脫落，血液中脂質(zhì)的凝化以外，還有什么其他來(lái)源？ 除了斑塊脫落導(dǎo)致的栓塞、血液凝聚導(dǎo)致的血栓形成外，還有低血壓、低血容量導(dǎo)致的低灌注性腦梗死。4、患者既要保持時(shí)下血脂正常，又要消除原有斑塊并防止新的斑塊產(chǎn)生，他汀類(lèi)藥物能否完成這雙重任務(wù)？有無(wú)其他辦法？ 他汀類(lèi)藥物除了降脂，還能夠?qū)寡軆?nèi)的炎癥反應(yīng)。該類(lèi)藥物一般比較安全，極個(gè)別有轉(zhuǎn)氨酶升高或者肌肉疼痛，如果沒(méi)有發(fā)生上述不良反應(yīng)，建議長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物。如果存在斑塊尤其是不穩(wěn)定斑塊（低回聲或者混合回聲斑塊），建議聯(lián)合阿司匹林（抗血小板、抗炎癥）和普羅布考（降血脂、抗炎癥）。飲食上要避免煎炸烤、餅干袋裝零食等上火食物，多食蔬菜水果苦瓜等去火食物，避免油膩，八分飽避免過(guò)量。生活上保證睡眠不熬夜，合理安排工作不過(guò)勞，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免肥胖、避免生氣、性情急躁，保持心態(tài)平和。尤其值得注意的是：急躁、郁悶會(huì)使人上火，加重血管壁的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致斑塊惡化脫落。舉一個(gè)明顯的例子就是上火后口舌潰爛，其實(shí)血管內(nèi)斑塊的起始階段也是血管內(nèi)壁的潰爛。如果西醫(yī)治療斑塊不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，也可配合中醫(yī)的去火藥物治療。經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療，目前有斑塊退縮減小的成功案例。5、低密度脂蛋白是不是血栓的主要成分？人們能否徹底消除它并斷其來(lái)源？ 低密度脂蛋白是血脂中和血栓關(guān)系最密切的一種，目前還不能完全阻斷其來(lái)源。同時(shí)由于它也是人體內(nèi)天然存在的，有一定生理功能，所以不能完全清除低密度脂蛋白。北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科劉明勇：大夫?qū)⒒颊呒尤牖加褧?huì)北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科劉明勇：不客氣！患者：劉明勇大夫：您的回答十分專(zhuān)業(yè)，非常感謝！但以下問(wèn)題尚未弄明白，請(qǐng)繼續(xù)回答。一、 患者自認(rèn)為平日對(duì)防范心腦血管病還比較到位（生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、心態(tài)等方面）。因此，長(zhǎng)達(dá)86年未發(fā)生過(guò)這方面的病，這次發(fā)生腦梗塞，感到意外。血栓的三個(gè)來(lái)源中（斑塊脫落、血凝、低血流灌注），他很可能是斑塊的脫落。從發(fā)病前二個(gè)月和發(fā)病時(shí)兩次頸部彩色B超對(duì)比。前一次雖見(jiàn)到斑塊，但只二個(gè)，也不大，一個(gè)強(qiáng)回聲，一個(gè)中等回聲。這二個(gè)月期間和往常一樣并無(wú)特殊情況。血脂檢查對(duì)比也變化不大，均屬正常。為何后一次檢查斑塊變化這么大？出現(xiàn)6個(gè)，新增4個(gè)，有的竟達(dá)5.7*1.9。人們通常認(rèn)為，斑塊的形成是一個(gè)日積月累的長(zhǎng)期過(guò)程，為何過(guò)去八十多年只有二個(gè)，而這二個(gè)月卻增加了二倍。是不是年紀(jì)大了可以打破這一規(guī)律，只要有誘發(fā)因素，斑塊可以突發(fā)和突變？二、 斑塊是如何形成的？是不是有二個(gè)方面，即血管本身和血流成分？如果沒(méi)有血管內(nèi)皮層的損壞（潰瘍、炎癥等），血流中的多種雜質(zhì)能附著在血管內(nèi)壁嗎？如果不能，那就是說(shuō)，內(nèi)在原因還是血管本身。對(duì)老年人而言，血管硬化難以甚至是無(wú)法改變，硬易脆，脆易裂，盡管如此，還是要有引起它潰瘍和炎癥的因素。那么，這些原因又是什么呢？這種炎癥與幾種類(lèi)型的炎癥（如病毒病菌引起的炎癥、腸胃炎、口腔潰瘍等）有無(wú)區(qū)別？患者是虛火體質(zhì)，常發(fā)口腔潰瘍，這是否也是血管炎癥的一個(gè)原因？還有無(wú)其他原因？如果不弄清血管炎癥的原因，那就無(wú)法防范斑塊的產(chǎn)生。三、 斑塊形成后，是先軟后硬，還是先硬后軟？按常理，新生的時(shí)間短、附著不牢，應(yīng)該是軟的。而患者后一次B超除了發(fā)現(xiàn)斑塊增多以外，還出現(xiàn)以下情況：1、新生的4個(gè)斑塊，其中3個(gè)是硬斑塊；2、有二個(gè)混合回聲的出現(xiàn)在原來(lái)硬斑的地方；3、原來(lái)有一個(gè)中等回聲的消失了。這些情況表明，斑塊的出現(xiàn)有些變化莫測(cè)。為什么新生的會(huì)是硬斑呢？為什么有的會(huì)自動(dòng)消失呢？為什么在原來(lái)硬斑上出現(xiàn)2個(gè)混合回聲的呢？（原硬斑是4.2*2.2，現(xiàn)二個(gè)是5.7*1.9,2.6*1.3）混合回聲的是不是既有原來(lái)硬斑，又加了新的軟斑，如果是這樣，那就不能說(shuō)明斑塊是由硬變軟?？煞裾J(rèn)定，患者這次血栓的發(fā)生，是來(lái)自三個(gè)軟斑的脫落？對(duì)待斑塊，上策是清除，這似乎很難。做不到這一點(diǎn)，只能是使軟斑變硬斑，穩(wěn)住它，使它不容易脫落。如果斑塊一開(kāi)始就是硬的，硬斑也容易脫落，那就無(wú)法防范了。您主張除他汀類(lèi)、阿司匹林類(lèi)之外，還聯(lián)合普羅布考（降脂、抗炎癥）用藥。據(jù)查，后者主要降低血TC與LDL-C,但也可使HDL-C與APOA水平下降，減弱調(diào)脂作用。國(guó)內(nèi)很少用此藥，不知你們是否常用，臨床效果如何？除此以外，是否還有其他更合適的？如果服中藥，這類(lèi)藥物太多，如何選擇？是長(zhǎng)期服，還是階段性地服？可否中西聯(lián)合服，有無(wú)矛盾？北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科劉明勇：能夠提出問(wèn)題是一件很了不起的事，現(xiàn)在繼續(xù)回答您的問(wèn)題： 一、 患者自認(rèn)為平日對(duì)防范心腦血管病還比較到位（生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、心態(tài)等方面）。因此，長(zhǎng)達(dá)86年未發(fā)生過(guò)這方面的病，這次發(fā)生腦梗塞，感到意外。血栓的三個(gè)來(lái)源中（斑塊脫落、血凝、低血流灌注），他很可能是斑塊的脫落。從發(fā)病前二個(gè)月和發(fā)病時(shí)兩次頸部彩色B超對(duì)比。前一次雖見(jiàn)到斑塊，但只二個(gè)，也不大，一個(gè)強(qiáng)回聲，一個(gè)中等回聲。這二個(gè)月期間和往常一樣并無(wú)特殊情況。血脂檢查對(duì)比也變化不大，均屬正常。為何后一次檢查斑塊變化這么大？出現(xiàn)6個(gè)，新增4個(gè)，有的竟達(dá)5.7*1.9。人們通常認(rèn)為，斑塊的形成是一個(gè)日積月累的長(zhǎng)期過(guò)程，為何過(guò)去八十多年只有二個(gè)，而這二個(gè)月卻增加了二倍。是不是年紀(jì)大了可以打破這一規(guī)律，只要有誘發(fā)因素，斑塊可以突發(fā)和突變？是這樣的，只要有誘發(fā)因素，斑塊可以突發(fā)和突變。誘發(fā)因素多與內(nèi)源性的生氣、焦慮、憂(yōu)愁有關(guān)，也與外源性的氣溫、氣壓突變有關(guān)。 二、 斑塊是如何形成的？是不是有二個(gè)方面，即血管本身和血流成分？如果沒(méi)有血管內(nèi)皮層的損壞（潰瘍、炎癥等），血流中的多種雜質(zhì)能附著在血管內(nèi)壁嗎？如果不能，那就是說(shuō)，內(nèi)在原因還是血管本身。對(duì)老年人而言，血管硬化難以甚至是無(wú)法改變，硬易脆，脆易裂，盡管如此，還是要有引起它潰瘍和炎癥的因素。那么，這些原因又是什么呢？這種炎癥與幾種類(lèi)型的炎癥（如病毒病菌引起的炎癥、腸胃炎、口腔潰瘍等）有無(wú)區(qū)別？患者是虛火體質(zhì)，常發(fā)口腔潰瘍，這是否也是血管炎癥的一個(gè)原因？還有無(wú)其他原因？如果不弄清血管炎癥的原因，那就無(wú)法防范斑塊的產(chǎn)生。如果沒(méi)有血管內(nèi)皮層的損壞（潰瘍、炎癥等），血流中的多種雜質(zhì)一般不能附著在血管內(nèi)壁。引起動(dòng)脈血管壁潰瘍和炎癥的因素比較復(fù)雜，我比較喜歡用中醫(yī)的上火來(lái)類(lèi)比血管壁的病變，當(dāng)然目前還沒(méi)有見(jiàn)到嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。但是中醫(yī)治療上火的去火藥物大多是西醫(yī)的抗氧化藥物，與西醫(yī)抗氧化治療有異曲同工之妙?？谇粷冎?lèi)炎癥與血管炎之間的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。三、 斑塊形成后，是先軟后硬，還是先硬后軟？按常理，新生的時(shí)間短、附著不牢，應(yīng)該是軟的。而患者后一次B超除了發(fā)現(xiàn)斑塊增多以外，還出現(xiàn)以下情況：1、新生的4個(gè)斑塊，其中3個(gè)是硬斑塊；2、有二個(gè)混合回聲的出現(xiàn)在原來(lái)硬斑的地方；3、原來(lái)有一個(gè)中等回聲的消失了。這些情況表明，斑塊的出現(xiàn)有些變化莫測(cè)。為什么新生的會(huì)是硬斑呢？為什么有的會(huì)自動(dòng)消失呢？為什么在原來(lái)硬斑上出現(xiàn)2個(gè)混合回聲的呢？（原硬斑是4.2*2.2，現(xiàn)二個(gè)是5.7*1.9,2.6*1.3）混合回聲的是不是既有原來(lái)硬斑，又加了新的軟斑，如果是這樣，那就不能說(shuō)明斑塊是由硬變軟?？煞裾J(rèn)定，患者這次血栓的發(fā)生，是來(lái)自三個(gè)軟斑的脫落？對(duì)待斑塊，上策是清除，這似乎很難。做不到這一點(diǎn)，只能是使軟斑變硬斑，穩(wěn)住它，使它不容易脫落。如果斑塊一開(kāi)始就是硬的，硬斑也容易脫落，那就無(wú)法防范了。您主張除他汀類(lèi)、阿司匹林類(lèi)之外，還聯(lián)合普羅布考（降脂、抗炎癥）用藥。據(jù)查，后者主要降低血TC與LDL-C,但也可使HDL-C與APOA水平下降，減弱調(diào)脂作用。國(guó)內(nèi)很少用此藥，不知你們是否常用，臨床效果如何？除此以外，是否還有其他更合適的？如果服中藥，這類(lèi)藥物太多，如何選擇？是長(zhǎng)期服，還是階段性地服？可否中西聯(lián)合服，有無(wú)矛盾？ 斑塊形成的后超聲特點(diǎn)一般來(lái)說(shuō)是先低回聲，后混合回聲，以后可以高回聲。請(qǐng)注意它是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，根據(jù)身體的整體及局部狀況，可以反復(fù)，也可以好轉(zhuǎn)。就像是體內(nèi)的腫塊一樣，良性的也可以轉(zhuǎn)化為惡性，而惡性的也可以轉(zhuǎn)化為良性。一般來(lái)說(shuō)低回聲、混合回聲的斑塊較容易脫落，而等回聲和強(qiáng)回聲的斑塊不易脫落，但是也有強(qiáng)回聲斑塊病人發(fā)生新發(fā)腦梗塞的例子。斑塊的治療首先是穩(wěn)定之，如果方法得當(dāng)，有的病人斑塊的確會(huì)明顯的變小。目前國(guó)際上用最新的降脂藥物瑞舒伐他汀，使用病人所能耐受的最大劑量2年，評(píng)價(jià)可使斑塊體積減小7％。我們使用中西醫(yī)綜合治療后有的病人斑塊厚度有減少30％左右的例子。 普羅布考的抗氧化、穩(wěn)定斑塊的作用有國(guó)際大型試驗(yàn)證據(jù)，北京地區(qū)的大型醫(yī)院使用的比較普遍，臨床效果不錯(cuò)。 至于聯(lián)合中藥的治療我們正在研究當(dāng)中，初步的效果比較樂(lè)觀。2012年04月06日19717
4
1
-
張潔主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗塞是“發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多”的慢性疾病。目前我國(guó)腦梗塞復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，很多患者頻繁發(fā)生梗塞，難以擺脫腦梗塞的糾纏。腦梗塞患者往往復(fù)發(fā)一次病情加重一次，甚至危及生命。對(duì)腦梗塞患者而言，堅(jiān)持科學(xué)合理的二級(jí)預(yù)防就是提高患者生存質(zhì)量、降低高復(fù)發(fā)率的最有效措施。（一） 腦梗塞復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因：1、中斷可靠藥物治療：腦梗塞的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化。在血栓消退后腦動(dòng)脈硬化并未消退，腦梗塞仍然可能重新形成。所以，不能中斷抗動(dòng)脈硬化、抗血栓形成的藥物對(duì)腦梗塞病因的有效治療。尤其是抗血小板藥物如拜阿司匹林及波利維，能夠有效抗血小板聚集，能減少?gòu)?fù)發(fā)危險(xiǎn)。2、降壓過(guò)度：降壓過(guò)度是誘發(fā)腦梗塞的重要原因。因此，必須正確應(yīng)用降壓藥。用藥過(guò)程中要堅(jiān)持定期測(cè)量血壓，調(diào)節(jié)劑量，切不可自己隨便加大劑量。3、勞累過(guò)度或休息不好：勞累過(guò)度或休息不好易引起血壓波動(dòng)或血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，易引起腦梗塞的形成。4、生活不規(guī)律：道理同勞累過(guò)度一樣，是導(dǎo)致腦梗塞復(fù)發(fā)的誘因之一。5、嗜煙：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓。6、酗酒：大量引用烈性酒，對(duì)血管有害無(wú)益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。7、暴怒或憂(yōu)郁：情緒惡劣，尤其是暴怒或長(zhǎng)期憂(yōu)郁、焦慮，可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，或?qū)е履X血管收縮，是誘發(fā)腦梗塞的重要誘因。8、寒冷刺激，季節(jié)變換：不僅可引起小血管收縮，還可引起血液粘稠度增加，易誘發(fā)腦梗塞。9、高脂肪、高熱量飲食：若連續(xù)長(zhǎng)期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，容易導(dǎo)致腦梗塞復(fù)發(fā)。10、劇烈嘔吐和腹瀉引起的脫水：由于脫水可使血液粘稠度增高，因而，各種原因?qū)е碌拿撍伎梢哉T發(fā)腦梗塞復(fù)發(fā)，病人及其家屬應(yīng)對(duì)此提高警惕，若出現(xiàn)脫水傾向應(yīng)及早治療。（二）如何防止腦梗塞復(fù)發(fā)定期查體和咨詢(xún)患腦梗塞后，患者應(yīng)定時(shí)檢查血壓、心電圖、血糖和血脂等，并根據(jù)自己的檢查結(jié)果咨詢(xún)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，幫助解決遇見(jiàn)的各種問(wèn)題。改變不良生活方式徹底戒煙，控制飲酒量。男性腦梗塞患者每天平均飲酒量不應(yīng)超過(guò)1兩，女性患者不應(yīng)超過(guò)半兩，當(dāng)然能不飲酒則最好?？刂企w重。肥胖是腦梗塞的危險(xiǎn)因素，應(yīng)通過(guò)控制飲食(尤其是高能量的食物)和體育鍛煉控制體重。膳食營(yíng)養(yǎng)要均衡，多吃蔬菜、水果和谷類(lèi)食品，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；食鹽攝入每天控制在6克以下。堅(jiān)持鍛煉能降低20%的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，每天至少進(jìn)行30分鐘中度體力活動(dòng)，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)等，每周5-7次。另外，調(diào)整自己的心態(tài)，正確對(duì)待自己和他人，盡量保持積極、豁達(dá)、輕松的心情。對(duì)于有抑郁傾向者應(yīng)加用抗抑郁藥物治療?？刂莆ｋU(xiǎn)因素腦梗塞的危險(xiǎn)因素很多，主要有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、冠心病等。對(duì)伴發(fā)高血壓的腦梗塞患者應(yīng)控制血壓到140/90mmHg以下，降壓藥物可根據(jù)患者具體情況選用。關(guān)于高脂血癥目前也存在一些誤區(qū)。許多腦梗塞患者檢查血脂尤其是總膽固醇在正常范圍內(nèi)，就認(rèn)為不需要口服降脂藥物，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。其實(shí)，和動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞關(guān)系密切的是總膽固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，所以腦梗塞患者不應(yīng)只看總膽固醇水平，應(yīng)同時(shí)檢查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白越高越好，腦梗塞患者即使檢查血脂正常，也需要口服相關(guān)降脂藥物。許多研究表明他汀類(lèi)降脂藥物不僅能降脂，同時(shí)能減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，阻止斑塊脫落。因此，只要是動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞，不論血脂水平如何，均應(yīng)長(zhǎng)期口服他汀類(lèi)藥物(如辛伐他汀或阿托伐他汀)，但需要注意其副作用，如肝功能損害和肌肉損害。開(kāi)始使用他汀藥物1-2個(gè)月就應(yīng)檢查肝功能和心肌酶譜，尤其是出現(xiàn)肌肉無(wú)力和酸痛的患者，更要及時(shí)檢查。對(duì)伴發(fā)糖尿病的腦梗塞患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖在正常水平，定期檢測(cè)血糖和糖化血紅蛋白，控制糖化血紅蛋白小于7%。堅(jiān)持抗血小板藥物治療除了心臟原因如房顫引起的腦栓塞患者需要長(zhǎng)期口服華法令預(yù)防再栓塞外，動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞患者需要終生口服抗血小板藥物預(yù)防再梗塞。常用的抗血小板藥物為腸溶阿司匹林，劑量為50-100毫克，每天一次，最好在晚飯后口服。也可選擇口服氯吡咯雷75毫克，每日一次，但價(jià)格較貴。對(duì)于同時(shí)存在高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等或?qū)Π⑺酒チ诌^(guò)敏的患者建議使用氯吡咯雷。阿司匹林的副作用主要是出血，如胃腸出血、鼻出血等，但發(fā)生率極低。研究表明動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞患者應(yīng)用阿司匹林的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其出血的副作用。除非嚴(yán)重胃腸潰瘍、血液系統(tǒng)疾病等口服阿司匹林禁忌，腦梗塞患者應(yīng)終生口服阿司匹林。 患過(guò)腦梗塞的病人，一定要避免復(fù)發(fā)的誘因，堅(jiān)持口服藥的治療，適度活動(dòng)，定期復(fù)查，預(yù)防該病的復(fù)發(fā)。相信通過(guò)自身的努力，在醫(yī)生的指導(dǎo)下腦梗死不會(huì)再糾纏著您。2012年02月01日127707
31
10
-
陳志剛主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腦病科 冰凍三尺，非一日之寒。中風(fēng)的發(fā)生也不是無(wú)緣無(wú)故的。中醫(yī)所說(shuō)的內(nèi)傷積損，西醫(yī)所講的高血壓、糖尿病、高脂血癥和心臟病等基礎(chǔ)疾病，均易導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。隨著中風(fēng)知識(shí)的普及，人們已越來(lái)越懂得如何去減少或消除中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，如積極治療高血壓、糖尿病、防止肥胖，減少高膽固醇食物的攝入、戒煙戒酒等。然而對(duì)于中風(fēng)五花八門(mén)的先兆癥狀，也就是人們俗稱(chēng)的小中風(fēng)，人們往往認(rèn)識(shí)不足，癥狀過(guò)去了，就認(rèn)為自己病好了，沒(méi)事了，就不去管它，那樣會(huì)出大事的。 正確的態(tài)度是：對(duì)待小中風(fēng)要像對(duì)待腦梗塞一樣，作為急癥來(lái)處理。在醫(yī)學(xué)界小中風(fēng)被稱(chēng)作短暫性腦缺血發(fā)作，英文縮寫(xiě)為T(mén)IA。它雖然屬于中風(fēng)的范疇，但卻是一個(gè)十分特殊的類(lèi)型，因?yàn)樗炔幌衲X出血和腦血栓形成那樣嚴(yán)重，也不留什么后遺癥，發(fā)作時(shí)間常持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)可完全恢復(fù)，但它在發(fā)作時(shí)很像中風(fēng)，所以，人們把它叫做小中風(fēng)。小中風(fēng)的特點(diǎn)是發(fā)作急，時(shí)間短，恢復(fù)快。它是由于腦的某一區(qū)域血液循環(huán)障礙，血液供應(yīng)暫時(shí)中斷或顯著減少，導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性的神經(jīng)功能障礙。短暫性腦缺血發(fā)作是中風(fēng)的先兆信號(hào)，表明有可能發(fā)生中風(fēng)，因此，在這一階段如果能夠有效地控制和治療，則有可能防止更嚴(yán)重的中風(fēng)。 目前TIA是公認(rèn)的缺血性卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在缺血性中風(fēng)的患者中，有1/3～2/3的病人以往有TIA的發(fā)作史。也就是說(shuō)，TIA發(fā)作以后，若不進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煻纹浒l(fā)展，很可能在數(shù)年之內(nèi)發(fā)生腦梗死。因此，TIA一經(jīng)出現(xiàn)，便預(yù)示有發(fā)生腦梗塞的可能。有TIA者其進(jìn)展為卒中的幾率要比無(wú)TIA者高10倍。TIA初次發(fā)作后，進(jìn)展為卒中的幾率將明顯增加，其中一周內(nèi)發(fā)生者占5％，1個(gè)月內(nèi)發(fā)生者占10％，1年內(nèi)發(fā)生者占20％，5年內(nèi)發(fā)生者占35％。從這種意義上說(shuō)，近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級(jí)警報(bào)。 TIA的臨床表現(xiàn)五花八門(mén)，多種多樣，最常見(jiàn)的有以下幾種： 1.頭暈，特別是突然發(fā)生的眩暈； 2.肢體麻木，突然感到一側(cè)臉部或半身麻木，有的為舌麻、唇麻； 3.突然一側(cè)肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈活； 4.突然吐字不清或說(shuō)話(huà)不靈； 5.突然出現(xiàn)原因不明的跌跤或暈倒； 6.精神改變、短暫的遺忘癥，個(gè)性的突然改變和短暫的判斷或智力障礙； 7.突然出現(xiàn)一時(shí)性視物不清或視野缺損甚至失明。 隨著治療時(shí)間窗理論的問(wèn)世及影像學(xué)的飛速發(fā)展，國(guó)際上對(duì)TIA有了更深入的認(rèn)識(shí)。過(guò)去24小時(shí)TIA的觀點(diǎn)已經(jīng)一去不復(fù)返了?，F(xiàn)在認(rèn)為T(mén)IA起病迅速，癥狀多在5分鐘之內(nèi)達(dá)到高峰（通常不到1分鐘），持續(xù)時(shí)間約2～15分鐘。如果癥狀持續(xù)超過(guò)10分鐘，則TIA的可能性很小。若癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，則24小時(shí)內(nèi)癥狀完全緩解的幾率更是低達(dá)2％，持續(xù)1～24小時(shí)的TIA中有5/6將造成永久性損害。隨著影像學(xué)技術(shù)的普及，許多TIA患者被證實(shí)有梗死灶，若TIA癥狀持續(xù)在1小時(shí)以上，其CT或MRI提示梗死灶的可能性會(huì)更大。然而，由于TIA是一個(gè)癥狀學(xué)診斷，有的TIA完全緩解后，MRI上仍可見(jiàn)病灶，實(shí)際上是一次腔隙性梗死，但臨床不遺留任何癥狀，這種患者占TIA的20％左右。對(duì)于頻繁發(fā)作的TIA，考慮有大動(dòng)脈狹窄或動(dòng)脈－動(dòng)脈性栓塞的病因，通過(guò)TCD、MRA或DSA等檢查發(fā)現(xiàn)狹窄的責(zé)任血管，積極采取介入治療等措施，可達(dá)到預(yù)防進(jìn)一步TIA或中風(fēng)的目的。當(dāng)今缺血性卒中的死亡率不到30％，但致殘率卻高達(dá)90％，這就提示我們應(yīng)該重視TIA階段的治療，以減少殘障的發(fā)生。 時(shí)間就是大腦，不論是醫(yī)生還是患者都應(yīng)該提高對(duì)TIA的認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)生癥狀，應(yīng)思想上高度重視，立即前往醫(yī)院急診，及時(shí)采取治療措施，從而就能大大減少腦梗死的發(fā)生。2011年02月23日14178
0
0
腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
夏成雨醫(yī)生的科普號(hào)
夏成雨 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1.3萬(wàn)粉絲85.5萬(wàn)閱讀
潘棟超醫(yī)生的科普號(hào)
潘棟超 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
神經(jīng)外科
411粉絲7.3萬(wàn)閱讀
余可誼醫(yī)生的科普號(hào)
余可誼 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
6419粉絲177萬(wàn)閱讀