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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 這個(gè)真沒有！腦細(xì)胞與心肌細(xì)胞一樣，缺血后壞死，腦血管更快一些，她們都屬于永久細(xì)胞，不可再生。但凡是發(fā)生過(guò)腦梗死的患者，發(fā)生二次腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加！腦梗死是腦血管缺血性疾病，而血管性疾病都是全身性的，造成血管損害的原因，也不僅僅是只對(duì)腦血管這一部分血管造成損害，腦血管不好，全身血管也不會(huì)好。 那么這種病理基礎(chǔ)無(wú)法完全去除，再次發(fā)生血管病變的可能性就比較大。一般來(lái)說(shuō)腦梗死有兩個(gè)最常見的原因，一個(gè)是房顫，也就是心臟跳動(dòng)亂了，容易形成血栓，血栓脫落掉在腦子，就形成了腦梗死。這個(gè)大概占到臨床腦梗死的20%。 另外一個(gè)主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化形成，當(dāng)然和高脂血癥、糖尿病、高血壓等有直接關(guān)系。 房顫預(yù)防梗死主要是靠抗凝治療，包括華法林，現(xiàn)在新藥達(dá)比加群，利伐沙班。華法林吃藥不方便需要經(jīng)常驗(yàn)血，容易無(wú)效或出血，需要監(jiān)測(cè)INR在2-3之間，很多人不愿選用，也有好多人吃著吃著就自行停用了。達(dá)比加群和利伐沙班，倒是不用總查血，但費(fèi)用較高。 當(dāng)然里理論上也可以藥物預(yù)防房顫，也并非百分之百。射頻消融根治房顫，但費(fèi)用較高，成功率低；左心耳封堵術(shù)近年來(lái)也被逐漸應(yīng)用，但仍無(wú)法普及。 動(dòng)脈粥樣硬化形成的腦梗塞 究其根本原因就是高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、不運(yùn)動(dòng)這樣高危因素加速了粥樣硬化的進(jìn)展。預(yù)防二次梗塞，就是要按時(shí)服用阿司匹林加他汀，抗血小板聚集，抗炎，穩(wěn)定斑塊。同時(shí)積極的控制三高，戒煙戒酒，減肥，運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查。看起來(lái)短短兩行字，但做起來(lái)也不容易。，一個(gè)是看梗死部位，有的腦梗死部位不好，或者面積太大，直接導(dǎo)致死亡或者嚴(yán)重偏癱影響生命，如果只是小范圍梗死可以完全無(wú)后遺癥。如果有了部分肢體活動(dòng)障礙，想恢復(fù)還要看自身康復(fù)的毅力！ 腦梗死給患者帶來(lái)極大的痛苦，尤其是后遺癥嚴(yán)重降低著患者的生活質(zhì)量，影響著整個(gè)家庭生活。 所以，積極的去治療康復(fù)好么。2019年05月28日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生的半生都在和血栓打交道，對(duì)于心內(nèi)科來(lái)說(shuō)，血栓堵哪，哪壞死！ 血栓在心臟心肌梗死，血栓在腦血管腦梗死，血栓在肺血管肺栓塞……只要是有血管的地方都可能會(huì)發(fā)生血栓事件。我們簡(jiǎn)單分為動(dòng)脈血栓和靜脈血栓。 第一、動(dòng)脈血栓的最常見原因，就是動(dòng)脈粥樣硬化，哪些人容易動(dòng)脈粥樣硬化呢？ 1、高脂血癥者，2、糖尿病者，3、高血壓者、4、吸煙者，5、高齡者，6、絕經(jīng)女性、7、肥胖者、8、代謝綜合征者、9、缺乏鍛煉者，10、有家族血栓病史者，11、高同型半胱氨酸者，12、腎功能不全者。 這些人群發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)大，合并的因素越多，自然血栓風(fēng)險(xiǎn)越大，發(fā)生急性心肌梗死，腦梗死。下肢動(dòng)脈閉塞的可能性就大。 第二、靜脈血栓，要么是血流緩慢，要么就是自身凝血機(jī)制出了問(wèn)題。 1、老年人，2、活動(dòng)較少或臥床者，3、心臟功能較差，4、腫瘤患者，5、靜脈曲張，6、骨折術(shù)后，7、妊娠。 這些人群是靜脈血栓形成的高危人群，其最大的風(fēng)險(xiǎn)就是肺栓塞，和心肌梗死齊名的一個(gè)疾病。還有就是房顫人群更是發(fā)生血栓的高危人群，一旦形成血栓，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大增，所以房顫的一個(gè)重要治療原則就是抗凝預(yù)防血栓！預(yù)防血栓我們當(dāng)然該抗凝、該抗血小板，該適當(dāng)活動(dòng)，調(diào)整好血壓、血糖控制這些危險(xiǎn)因素，還有就是老百姓最關(guān)心的是吃什么！其實(shí)不要給食物很大的神奇功能，沒有那么夸張，健康的飲食及生活習(xí)慣能讓我們更好。以下簡(jiǎn)單舉例：1、五谷雜糧為主，富含多種蛋白質(zhì)和豐富的亞油脂，是預(yù)防冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化癥的理想食物。2、幾乎所有的新鮮應(yīng)季的蔬菜水果都大力鼓勵(lì)多吃，除了糖尿病患者需要個(gè)別計(jì)較，比如洋蔥、木耳、大蒜、黑木耳、竹筍、西藍(lán)花等等，不管有么有證據(jù)，至少吃這些蔬菜吃了是利于血管通暢的。3、植物油為主，芝麻油、豆油、橄欖油等含有豐富的亞油酸等不飽和脂肪酸，能有效改善血脂代謝。4、每天一杯酸奶，每天25g堅(jiān)果對(duì)保護(hù)血管非常好。5、每周兩次魚，富含不飽和脂肪酸ω-3，能改善血液循環(huán)，尤其是腦部的血液循環(huán)情況，預(yù)防血栓和中風(fēng)。適當(dāng)選擇禽類作為肉食，紅肉少吃一點(diǎn)。吃這些食物就是減少血栓形成，保證血管通暢的。除了我們要知道吃什么，還需要知道少吃什么:低鹽低脂低糖，少油炸，有膽固醇，戒煙限酒。 大多數(shù)血栓是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化形成，動(dòng)脈粥樣硬化也不是一天兩天形成的，所以要減少動(dòng)脈粥樣硬化，減少血栓形成，保持血管通暢，更不可能一天兩天的健康合理全面營(yíng)養(yǎng)的飲食能夠改變動(dòng)脈粥樣硬化。所以，既然要健康飲食，那就從小培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣，養(yǎng)成這種良好習(xí)慣，讓我們遠(yuǎn)離血栓！2019年05月23日1655
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 腦血栓對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種極其危險(xiǎn)的一種疾病，它的發(fā)病率非常的高，因此一旦發(fā)病，患者將可能會(huì)喪失語(yǔ)言和行動(dòng)能力，無(wú)論是對(duì)患者的家庭還是健康都帶來(lái)嚴(yán)重的影響，因此一定要重視腦血栓的前兆報(bào)警信號(hào)。你有這些癥狀就說(shuō)明快腦梗死了！我們經(jīng)常能聽到這樣的說(shuō)法，可真正的臨床工作中，我們沒有辦法這樣判斷告訴誰(shuí):“哎，你會(huì)腦梗死了，注意！”真正的臨床是凡是腦梗死的都是已經(jīng)發(fā)生的，而很難根據(jù)所謂的先兆進(jìn)行預(yù)判，我們唯一可做的就是評(píng)估高危因素，初步判斷哪些人應(yīng)該更重視，甚至需要吃藥來(lái)預(yù)防。我們先說(shuō)說(shuō)可能的先兆啊，當(dāng)然這些先兆現(xiàn)實(shí)生活中，實(shí)用性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。比如說(shuō)眩暈明顯、劇烈頭痛、一側(cè)麻木或活動(dòng)障礙、經(jīng)常嗆咳、單眼視力障礙、白天嗜睡、哈欠連天、握力下降、舌根發(fā)硬、鼻子出血等等這些癥狀，有一定的道理，但要么不準(zhǔn)確，要么就已經(jīng)發(fā)生腦梗死?，F(xiàn)實(shí)生活中更多情況下出現(xiàn)的是:突然頭部眩暈，走路不穩(wěn)(后循環(huán)中風(fēng))。突然感到一側(cè)面部或手腳麻木。突然出現(xiàn)的黑朦，視物模糊。突然出現(xiàn)劇烈頭痛，或者是與平時(shí)不同的頭痛(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)。突然吐字不清或口角歪斜、流口水。突然不能講話或者聽不懂別人講話(醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫“失語(yǔ)”)。突然身體軟弱無(wú)力或活動(dòng)不靈。突然出現(xiàn)昏迷，喊不醒。這些情況說(shuō)明已經(jīng)發(fā)生了腦梗死，而并非所謂的先兆，這個(gè)時(shí)候需要立即就診。要說(shuō)先兆的話，那就是高危因素越多，越不重視，那么這就是先兆。抽煙酗酒，不控制飲食、高鹽、高熱量、高脂肪、高糖飲食，糖尿病，高脂血癥，高血壓，肥胖，不運(yùn)動(dòng)，不規(guī)律休息等等因素越多，得腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)越大。如果已經(jīng)明知道有這么多危險(xiǎn)因素，可是仍不吃藥、不改變不良生活方式，那么更容易腦梗死。所以，臨床要預(yù)防腦梗死，不能依靠先兆信號(hào)，而是要依靠健康的生活方式，以及早期干預(yù)三高來(lái)預(yù)防！2019年05月17日2366
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 近幾年，別說(shuō)腦梗、心梗啊、高血壓、糖尿病、腫瘤都是越來(lái)越多了，越來(lái)越年輕化，仿佛離咱們?cè)絹?lái)越近。在以前，科技水平不是很發(fā)達(dá)，宣傳力度不夠，大家對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)非常落后，還有一些諱疾忌醫(yī)的成分，得了病也不樂意去看，很多問(wèn)題就覺得是年紀(jì)大了，也沒有在意。以前生活比較單一，食品安全沒有讓人那么憂心，所以這種心腦血管病多半都是老年人占大多數(shù)。現(xiàn)在是為什么呢？1、飲食習(xí)慣：多鹽、多糖、多油脂，追求重口味刺激，而吃一些刺激性食物，其實(shí)那類東西的添加劑及鹽類、油脂極多，長(zhǎng)此以往，必然有高血壓、高血脂、高血糖的危害，從而為心腦血管疾病打下基礎(chǔ)。2、生活習(xí)慣：久坐不動(dòng)，其實(shí)很多疾病早期管住嘴、邁開腿是個(gè)很好的治療手段，而現(xiàn)在無(wú)數(shù)宅男宅女以這個(gè)稱號(hào)引以為傲，而我在家中吃外賣，暫且不說(shuō)外賣有多么不健康，單憑不動(dòng)已經(jīng)有了很大危害。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的人新陳代謝快，心臟側(cè)枝循環(huán)增多，都有益于身體健康。3、煙、酒：現(xiàn)在甚至還有未成年人吸煙、飲酒，多半是因?yàn)橐？?，一個(gè)網(wǎng)絡(luò)帶給了孩子一個(gè)錯(cuò)誤的價(jià)值觀。以至于從年輕開始血管硬化嚴(yán)重、斑塊沉積，易發(fā)心腦血管疾病。4、情緒及生活壓力：越來(lái)越快節(jié)奏的生活，導(dǎo)致工作生活壓力越來(lái)越大，伴隨之而來(lái)的就是一個(gè)被掏空的身體，很多人因?yàn)閴毫Υ蠖^(guò)度吸煙、酗酒、失眠、飲食不佳等等，更易引發(fā)多種疾病，甚至有年輕人過(guò)勞死。那么我們?cè)趺崔k呢？1、少油少鹽，多食蔬菜、水果、粗糧，多食肉，必然要少主食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)離不健康食品，遠(yuǎn)離外賣，遠(yuǎn)離碳酸飲料；2、多加運(yùn)動(dòng)：每周三次有氧運(yùn)動(dòng)每次至少39分鐘，給自己的身體解解壓，運(yùn)動(dòng)是解壓的一個(gè)好方式；3、戒煙、戒酒，早睡早起，樂觀積極的生活，人生就只有一次，橫豎都能過(guò)完，何不善始善終。希望咱們每個(gè)生病的病人，都能正視自己的疾病；每個(gè)有危險(xiǎn)因素的人都要關(guān)愛自己的身體，不要諱疾忌醫(yī)；每個(gè)沒有得病的人，要走在他的前面，從現(xiàn)在起，改變自己！2019年05月10日4213
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 怎么又住院了？看見老熟人，也是老病號(hào)，再次腦梗死……其實(shí)在臨床腦梗死、心肌梗死很容易復(fù)發(fā)第二次，油很多原因，我們?cè)撊绾伪ｐB(yǎng)，如果預(yù)防二次中風(fēng)呢？中風(fēng)其實(shí)包括腦梗死和腦出血，腦出血的主要原因是高血壓，后續(xù)生活注意事項(xiàng)和腦梗死基本一樣，但預(yù)防主要還是以控制血壓為主。我們今天主要說(shuō)說(shuō)腦梗死腦梗死的危害，我們看見坐著輪椅的人們，基本上可以了解一點(diǎn)。 據(jù)最新《中國(guó)心血管報(bào)告2017》于2018年初發(fā)布，目前我國(guó)心血管病人數(shù)高達(dá)2.9億，其中腦卒中患者1300萬(wàn)。1300萬(wàn)就可能是接近1300萬(wàn)個(gè)家庭，因?yàn)槟X卒中常常會(huì)留有各種后遺癥，給患者本人，及家庭都帶來(lái)不便，一方面是經(jīng)濟(jì)上的壓力，另一方面是照顧上的困難。我們?cè)谂R床總能遇到二次腦梗死的患者。凡是發(fā)生過(guò)腦梗死的患者，發(fā)生二次腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加！這是為什么呢？因?yàn)檫@些血管疾病，一般都是全身性的，并不僅僅是某一段血管狹窄堵塞，而是全身多處血管都可能狹窄。這也是為什么不管腦梗心梗在急性搶救治療后，仍然需要繼續(xù)長(zhǎng)期服藥。血液在血管里流動(dòng)，血管是一個(gè)密閉的循環(huán)，造成血管損害的病理生理因素，也不僅僅是只對(duì)腦血管這一部分血管造成損害。這種病理基礎(chǔ)無(wú)法完全完全去除，再次發(fā)生血管病變的可能性就比較大。這是腦梗死二次復(fù)發(fā)的一個(gè)原因，就是這個(gè)病的特點(diǎn)。第二個(gè)原因，也是更主要的原因，在臨床大多數(shù)二次腦梗死的患者都是有自主原因的，比如:擅自停藥，私自換藥，聽信小廣告，不控制監(jiān)測(cè)三高，不戒煙戒酒，不健康飲食等等原因。 二次腦梗死對(duì)患者的打擊會(huì)更大，就是雪上加霜，所以我們既然已經(jīng)有一次腦梗死的痛苦經(jīng)歷，甚至死里逃生的經(jīng)歷，我們更需要積極預(yù)防二次腦梗死。腦梗死二次發(fā)生的的預(yù)防，我們首先明確腦梗塞的原因，目前常見的引起腦梗塞的原因一個(gè)是房顫血栓脫落，這個(gè)幾乎占腦梗死的五分之一，另外主要的原因是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂。第一、房顫是一種常見的心律失常，房顫最大的危害就是容易形成血栓，一旦血栓脫落就會(huì)發(fā)生血栓事件，最常見的房顫血栓脫落事件就是腦梗死。對(duì)于房顫引起的腦卒中，我們預(yù)防房顫血栓事件的方法就是抗凝治療，目前我們常用的抗凝劑包括華法林，及新藥達(dá)比加群，利伐沙班。 華法林服用不是很方便，需要經(jīng)常驗(yàn)血，服用過(guò)少則容易無(wú)效，服用過(guò)多則容易出血，且受很多藥物及食品的影響，需要監(jiān)測(cè)INR在2-3之間，很多人不愿選用，也有好多人吃著吃著就自行停用了，依從性比較低。比較新的抗凝藥物達(dá)比加群和利伐沙班，相對(duì)服用簡(jiǎn)單，倒是不用總查血，但費(fèi)用相對(duì)較高較高。有效的抗凝，是預(yù)防房顫引起腦梗死的根本，尤其對(duì)于預(yù)防二次腦梗死非常重要。 當(dāng)然里理論上也可以射頻消融根治房顫，但費(fèi)用較高，成功率低；左心耳封堵術(shù)近年來(lái)也被逐漸應(yīng)用，但仍無(wú)法普及。所以，對(duì)于房顫引起的腦梗死，必須建議抗凝，或根治房顫，或解決血栓問(wèn)題，否則二次腦梗死只是時(shí)間問(wèn)題。第二、對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化形成引起的腦梗死，究其根本原因是動(dòng)脈粥樣硬化形成，而動(dòng)脈粥樣硬化形成的原因包括:高脂血癥、糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖、不運(yùn)動(dòng)、高壓力，當(dāng)然還包括年齡、性別、遺傳等因素。這樣高危因素加速了粥樣硬化的進(jìn)展。 對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化形成引起的腦梗死，預(yù)防二次腦梗死。1)就是要按時(shí)服用阿司匹林加他汀，抗血小板聚集，抗炎，穩(wěn)定斑塊。2)同時(shí)積極的控制三高，監(jiān)測(cè)三高，高脂血癥、糖尿病、高血壓不是說(shuō)吃著藥就萬(wàn)事大吉，一定要學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)，不理想及時(shí)調(diào)整。尤其低密度脂蛋白要低于1.8mmol/L。3)戒煙戒酒，減肥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查，要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，不要有生活壓力，積極恢復(fù)。4)飲食注意:低鹽低脂低糖飲食，以五谷雜糧新鮮蔬菜水果為主，植物油為主，適當(dāng)補(bǔ)充魚類，肉類以白肉為主，少量堅(jiān)果等等健康飲食。腦梗死給患者帶來(lái)極大的痛苦，尤其是后遺癥嚴(yán)重降低著患者的生活質(zhì)量，妨礙著患者的家庭生活。 所以，預(yù)防腦梗死不但要預(yù)防二次復(fù)發(fā)，更主要的是要基礎(chǔ)預(yù)防，最基礎(chǔ)的預(yù)防還是那些老生常談，健康合理的生活方式，遠(yuǎn)離三高遠(yuǎn)離心腦血管疾??！對(duì)于腦梗死的保養(yǎng)，除了上述生活上的細(xì)節(jié)需要注意外，尤為重要的是心理上的照顧。您想想好好一個(gè)人本來(lái)活蹦亂跳的，突然就半身不遂了，突然就是話不清了，突然就臥床不起了，擱著誰(shuí)，誰(shuí)也會(huì)情緒上由非常大的波動(dòng)。加之疾病本身也會(huì)造成情緒無(wú)法控制易哭易鬧。所以，我們一定要多一些耐心，多一些理解，多一些照顧，多一些愛心！這是中風(fēng)保養(yǎng)的關(guān)鍵！2019年05月10日2726
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張海岳主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 最近首都醫(yī)科大學(xué)張海岳醫(yī)生接到了患者的這樣一個(gè)問(wèn)題：“人家說(shuō)腦梗死每年春天、秋天輸點(diǎn)腦梗的藥，不知道用不用輸液。腦梗以后放放血好，不知道對(duì)不對(duì)。”這位患者的疑惑應(yīng)該也是很多人想問(wèn)的，海岳醫(yī)生明確的告訴患者：“腦梗不用春秋輸液，不用放血！這些除了騙錢損害身體沒有別的作用了?！爆F(xiàn)在關(guān)于心梗腦梗等疾病網(wǎng)上的信息冗雜，經(jīng)常會(huì)有“中風(fēng)放血療法”、“中風(fēng)拍打法”等謠言。有時(shí)候不僅網(wǎng)上會(huì)謠傳這樣的信息，就連一些診所為了掙錢也是灌輸這樣春秋輸液的思想，我記得小時(shí)候家里姥姥腦梗后，縣城診所的醫(yī)生還經(jīng)常讓姥姥春秋及時(shí)來(lái)診所輸液。今天我就跟大家說(shuō)說(shuō)為什么“放血”沒有用！！我們常說(shuō)的中風(fēng)，主要分出血性和缺血性兩種。我國(guó)突發(fā)中風(fēng)的患者中大部分為缺血性中風(fēng)，是由于腦的供血?jiǎng)用}（頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死，如腦血栓、腦梗塞、腦動(dòng)脈硬化等。其余多為出血性中風(fēng)，如腦溢血等。也有極少數(shù)其他原因?qū)е碌闹酗L(fēng)，但無(wú)論哪種中風(fēng)，都不會(huì)因放幾滴血就能救命的。中西醫(yī)搶救中風(fēng)的共識(shí)，都是及時(shí)就診、及時(shí)找到病因，對(duì)癥下藥。沒有以先放血為治療前提的治療方案。至今，沒有對(duì)突發(fā)中風(fēng)患者先放血、后治療的先例。有專家曾在采訪中介紹：對(duì)突發(fā)中風(fēng)患者采取針灸等中醫(yī)急救方法，有，但為數(shù)很少。如今中西醫(yī)已經(jīng)融合，中風(fēng)患者入院，往往也是先做CT、核磁共振找出病灶，然后綜合辨證施治。通常搶救治療順序是，急救期用西醫(yī)法，穩(wěn)定期、恢復(fù)期再用中醫(yī)法或中西醫(yī)結(jié)合法。在《中醫(yī)診療指南》，把腦出血細(xì)分為肝陽(yáng)暴亢風(fēng)火上擾證、痰熱腑實(shí)風(fēng)痰上擾證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、痰熱內(nèi)閉清竅證、痰濕蒙塞清竅證、元?dú)鈹∶撋衩魃y證、氣虛血瘀證等七大類型，而且辯證論治，對(duì)每種類型的治療均各不同，但關(guān)于針刺，也只是建議在“病情平穩(wěn)后”。網(wǎng)絡(luò)上所傳的“十指放血救命法”很可能是對(duì)中醫(yī)針灸“十宣穴放血”療法的一種牽強(qiáng)附會(huì)。十宣穴在雙手十個(gè)指頭的尖端，距離指甲邊緣大概0.1寸。臨床上，針灸師在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，對(duì)明顯有熱證的患者，可考慮在這個(gè)部位選穴點(diǎn)刺放一兩滴血來(lái)幫助治療，主要是起到清熱的作用；而對(duì)于昏厥休克的病人，“十宣穴放血”有一定的促醒作用，以助其意識(shí)的恢復(fù)。但患者中風(fēng)的病因仍在，說(shuō)扎一下針放幾滴血就能治好中風(fēng)、起死回生，純粹是為吸引眼球，是不負(fù)責(zé)，亂忽悠，而扎耳垂治半身不遂、中風(fēng)的說(shuō)法，更是莫名其妙。而且“放血”畢竟是有創(chuàng)操作，存在誘發(fā)血栓、增加感染、失血過(guò)多等潛在風(fēng)險(xiǎn)。中風(fēng)發(fā)生時(shí)“放血法”不靠譜有沒有什么是靠譜的？有！迅速識(shí)別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院如何迅速識(shí)別腦卒中：記住FAST原則F，代表 face（臉），觀察患者的面部表情，微笑時(shí)有無(wú)歪斜、兩側(cè)不對(duì)稱；A，代表 arm（手臂），讓患者雙臂平舉，觀察有無(wú)單手或雙手因無(wú)力而下垂；S，代表 speech（說(shuō)話），與患者說(shuō)話，觀察是否流利、清晰，有無(wú)口齒不清；T，原本代表 test（測(cè)試），現(xiàn)在人們又賦予了它一些新的含義，比如 telephone（電話）一旦發(fā)現(xiàn)符合上述情況，要立即撥打呼救電話，一定爭(zhēng)取在最短的時(shí)間接受溶栓治療。時(shí)間就是大腦、時(shí)間就是生命。腦卒中發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，一旦發(fā)生，最重要的就是爭(zhēng)分奪秒、和時(shí)間賽跑，搶在黃金時(shí)間窗內(nèi)到達(dá)醫(yī)院接受最佳治療。 如果有人突發(fā)中風(fēng)，你卻還在慢悠悠的挨個(gè)扎手指，那你真的不是救人而是在“殺”人。2019年03月22日10366
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馬冬璞副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 腦梗死又稱“缺血性腦卒中”，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死。 發(fā)病機(jī)制 1、血栓形成：由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣硬化的沉積物導(dǎo)致血管壁越來(lái)越厚，血管腔越來(lái)越小。隨著時(shí)間的推移它會(huì)逐漸越來(lái)越厚慢慢的阻礙了血液的流通造成大腦部分缺血；2、栓子脫落：從心臟脫落的栓子順著主動(dòng)脈的血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，可能會(huì)卡在細(xì)小的血管里，產(chǎn)生堵塞，造成相應(yīng)區(qū)域腦組織缺血甚至壞死。 臨床表現(xiàn) 腦梗死的臨床癥狀因梗死部位不同而多種多樣，常見的臨床表現(xiàn)：1、頭暈，特別是突然感到眩暈。2、肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。3、暫時(shí)性吐字不清或講話不靈。4、肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈。5、與平時(shí)不同的頭痛。6、不明原因突然跌倒或暈倒。7、短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化。8、全身明顯乏力，肢體軟弱無(wú)力。9、惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。10、整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。11、一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)。12、雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。12、雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。 如何快速識(shí)別? 腦組織對(duì)缺血、缺氧高度敏感，全腦組織的血供完全中斷6秒，患者即出現(xiàn)意識(shí)喪失，10秒自發(fā)腦電活動(dòng)消失，5分鐘最易損的特定神經(jīng)元出現(xiàn)不可逆性損傷，10~20分鐘大腦皮質(zhì)出現(xiàn)廣泛性的選擇性神經(jīng)元壞死，故及早發(fā)現(xiàn)腦中風(fēng)及其危險(xiǎn)信號(hào)，在發(fā)病后的3—6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行緊急搶救，是防止致死致殘的關(guān)鍵。 可根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院推薦的腦卒中院前識(shí)別表即FAST試驗(yàn)捕捉早期信號(hào)。 臉（F）：請(qǐng)患者露齒微笑，看患者的嘴有無(wú)歪斜，臉部?jī)蛇叺谋砬槭欠裼胁灰恢隆Ｓ械脑捳f(shuō)明患者一側(cè)的肌肉張力喪失。臂（A）：要求患者閉眼，伸直手臂，看患者手臂是否有力。如果有一側(cè)手臂無(wú)力，可看到該手臂緩慢下移。說(shuō)話（S）：?jiǎn)柣颊邘讉€(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題，如：“你現(xiàn)在在哪里？”“今天星期幾？”聽患者的講話是否含糊。如果說(shuō)話口齒不清或困難，甚至喪失語(yǔ)言能力，要懷疑中風(fēng)的可能。時(shí)間（T）：出現(xiàn)卒中征象，時(shí)間就是命，要盡快呼叫120，盡快到醫(yī)院就診。 高危因素 1、高血壓是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓對(duì)動(dòng)脈的影響主要表現(xiàn)為動(dòng)脈管壁的形態(tài)異常，長(zhǎng)期高血壓可使腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化和腦小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變，出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄或閉塞，從而導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織發(fā)生缺血或梗死。 2、高血脂，脂代謝變化與腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)系。有文獻(xiàn)報(bào)道高血脂是中老年人腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究顯示隨血清總膽固醇水平的升高腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)性增加，高膽固醇血癥能致動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)膽固醇≥5.72mmol/L時(shí)腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)增加12%。3、糖尿病，糖代謝異常是腦梗死的危險(xiǎn)因素。大量研究均證實(shí)腦梗死的發(fā)生與2型糖尿病有關(guān)，隨著生活水 3、糖尿病，糖代謝異常是腦梗死的危險(xiǎn)因素。大量研究均證實(shí)腦梗死的發(fā)生與2型糖尿病有關(guān)，隨著生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐年增高，2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，有資料顯示其并發(fā)腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)程度是非糖尿病患者的2-3倍。 4、肥胖與腦梗死的發(fā)生有關(guān)。一直認(rèn)為肥胖是通過(guò)高血壓和糖尿病等其他危險(xiǎn)因素增加腦梗死的危險(xiǎn)性，大量病因?qū)W研究表明，過(guò)量攝入脂肪可直接導(dǎo)致肥胖，并成為高血壓、糖尿病、高血脂癥和心臟病獨(dú)立或有影響力的危險(xiǎn)因素 5、心血管疾病，研究表明心臟病與腦梗死的發(fā)生有關(guān)，但是不同地區(qū)發(fā)病率不一樣，高收入地區(qū)發(fā)病率高，這與高收入地區(qū)心臟病的發(fā)生率高有關(guān)。 6、吸煙和長(zhǎng)期大量飲酒是梗死的危險(xiǎn)因素。吸煙會(huì)增加腦梗死的危險(xiǎn)，特別是當(dāng)前吸煙者，其發(fā)病率隨著每天吸煙量的增加而增加，停止吸煙后能迅速減少腦梗死的危險(xiǎn)7、不健康飲食與腦梗死有關(guān)，如紅肉、有機(jī)肉類、雞蛋、油炸食品，經(jīng)常使用豬肉炒菜等可增加腦梗死的危險(xiǎn)。除去不能改變的危險(xiǎn)因素（年齡、性別、家族史）外，我們要積極的通過(guò)改變生活方式預(yù)防腦梗死的發(fā)生。2019年02月19日1592
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尹延偉副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科 近年來(lái)，腦梗死的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡也越來(lái)越年輕，給患者本人、家庭都帶來(lái)很大的痛苦和壓力。其實(shí)腦梗死是可預(yù)防的，生活方式和飲食習(xí)慣與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，如吸煙、過(guò)量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)和鍛煉、高鹽高脂飲食等均增加腦梗死的發(fā)病率。因此，腦梗死的預(yù)防也主要從改善生活方式，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，控制危險(xiǎn)因素方面著手。那下面我們就詳細(xì)列舉一下日常生活中的注意事項(xiàng)：1. 低鹽低脂飲食，建議限制食鹽每日食用量小于6g，膽固醇每日攝入量小于300mg。可以多吃蔬菜、水果、谷類，適量食用牛奶，魚類，瘦肉等，這些食物可減少飽和脂肪酸的攝入。 2.適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)增加每日運(yùn)動(dòng)和鍛煉，快走、慢跑、跳舞、打球均可，但要根據(jù)自身身體情況，注意不要運(yùn)動(dòng)過(guò)量，避免勞累，尤其是合并心肺疾病患者。3. 戒煙限酒，建議煙要戒掉，酒可適當(dāng)飲用，不可過(guò)量飲酒。4. 注意天氣變化，及時(shí)增減衣物，避免著涼感冒。5. 每日飲水充足（心臟病患者或既往心衰患者避免過(guò)量飲水，以免增加心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)加重心臟?。?。6. 避免久坐，尤其在看電視，上網(wǎng)或長(zhǎng)途旅行坐車、坐飛機(jī)時(shí)要及時(shí)起身活動(dòng)。7. 積極控制治療可誘發(fā)及加重腦梗死的疾病，比如高血壓病、糖尿病、房顫、高脂血癥等（這點(diǎn)非常重要）。8. 心理狀態(tài)與腦梗死發(fā)生關(guān)系也很密切，平時(shí)保持情緒穩(wěn)定，盡量避免生氣、激動(dòng)等不良情緒。9. 每年定期體檢，把握血壓、血糖、血脂、動(dòng)脈硬化等指標(biāo)及自身整體健康狀態(tài)。其次，還有一些危險(xiǎn)因素也可增加腦梗死發(fā)病率，但我們無(wú)法干預(yù)，比如：年齡（隨著年齡增大，發(fā)病率增加）、性別（男性高于女性）、遺傳因素（父親、母親有冠心病、腦梗等動(dòng)脈粥樣硬化疾病均增加子女患病風(fēng)險(xiǎn)），存在這些因素更要重視以上注意事項(xiàng)?？傊?，腦梗死是可預(yù)防的，重視以上注意事項(xiàng)可降低腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已發(fā)生腦梗死患者，關(guān)于治療和預(yù)防加重的一些相關(guān)知識(shí)可參考我的其他科普文章：1.腔隙性腦梗死嚴(yán)重嗎？如何預(yù)防加重及治療？2.腦梗死后要長(zhǎng)期服用阿司匹林和他汀類藥物嗎？要服用多久？3.腦梗死后要長(zhǎng)期服用他汀類降脂藥物嗎？血脂正常還繼續(xù)服用嗎?4.腦梗死能通過(guò)開刀手術(shù)或者支架治療徹底治愈嗎?5.腦梗死患者如何預(yù)防便秘及出現(xiàn)便秘后如何處理。6.腦梗死后用不用每年輸液疏通血管？該如何正確預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)？7.醫(yī)生建議腦血管造影（DSA）檢查，該不該做？哪些病人需要腦血管造影檢查？8.房顫病人為什么容易得腦梗死？該如何治療和防范？9.血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高容易得腦梗死嗎？都有哪些危害？該如何治療？此外，頸動(dòng)脈硬化、斑塊形成，頸動(dòng)脈狹窄是腦梗死重要的危險(xiǎn)因素，關(guān)于頸動(dòng)脈硬化、斑塊形成及頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)問(wèn)題可參考我以下科普文章：1.頸動(dòng)脈硬化和斑塊形成嚴(yán)重嗎？如何預(yù)防、治療及注意事項(xiàng)？2.什么樣的頸動(dòng)脈狹窄需要支架治療？3.頸動(dòng)脈狹窄支架術(shù)后還要繼續(xù)服藥治療嗎？具體服用哪些藥物？4.頸動(dòng)脈斑塊可以通過(guò)吃藥減小或者消掉嗎？2019年02月18日9070
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 1、注意保暖是首要的，因?yàn)楹鋾?huì)加重血管收縮，引起血壓升高，會(huì)增加腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 2、腦梗最主要的原因是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，所以要預(yù)防腦梗，就是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的加重。健康生活方式是預(yù)防心梗腦梗的基礎(chǔ)，遠(yuǎn)離煙酒、健康飲食、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)、控制體重、規(guī)律作息。 3、已經(jīng)發(fā)生的腦梗一定要正規(guī)治療，包括阿司匹林加他汀，避免再次腦梗。 4、控制并監(jiān)測(cè)三高，三高是心梗腦梗的根本原因，所以一定要控制并監(jiān)測(cè)三高。有房顫的患者一定正規(guī)抗凝，防止腦梗再次發(fā)生。 5、吃飯不宜過(guò)飽，大便不宜用力，出門戴口罩，不宜低溫運(yùn)動(dòng)。 6、頭暈、頭痛、半身麻木、走路偏斜、言語(yǔ)不利等等情況盡快就診。 今日冬至，數(shù)九寒天，請(qǐng)大家注意保暖，祝大家身體健康！2018年12月22日1470
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王子高副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 先前的文章中提到，腦梗死具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，且近年來(lái)腦梗死的患病人群逐步年輕化，腦梗死也不再是老年人的“專利”了，您也許已經(jīng)碰到或聽過(guò)二三十歲的小伙子就得腦梗的新聞了。門診經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)：醫(yī)生，我該怎么做才不會(huì)得腦梗死呢？這實(shí)際上是一個(gè)非常有意義和水平的提問(wèn)，因?yàn)樗鼘?shí)際上是在問(wèn)我們?nèi)绾尾拍茴A(yù)防腦梗死。腦梗死的預(yù)防其實(shí)包括三個(gè)層面：第一個(gè)層面是沒有腦梗死的人群預(yù)防腦梗死發(fā)作，醫(yī)學(xué)稱之為一級(jí)預(yù)防；第二個(gè)層面是患過(guò)腦梗死的人群預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，這是二級(jí)預(yù)防；最后一個(gè)層面是患過(guò)腦梗死的人群怎么預(yù)防它的并發(fā)癥，這個(gè)是三級(jí)預(yù)防。今天我們首先聊一聊腦梗死的一級(jí)預(yù)防：正常人群該怎樣做才能預(yù)防腦梗死發(fā)生？建議大家往下看前先看看我之前的科普文章“哪些人容易患腦梗死？”以及“青年人也會(huì)得腦梗死嗎？”。因?yàn)橹挥兄懒四男┣闆r下容易患腦梗死，我們才能更好地掌握怎么做才可預(yù)防腦梗死，正所謂知己知彼方能百戰(zhàn)不殆。以下幾點(diǎn)是國(guó)際上公認(rèn)的可預(yù)防腦梗死的方法。1.遠(yuǎn)離吸煙：主動(dòng)吸煙與被動(dòng)吸煙都可顯著增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，因此吸煙的同志們可以戒煙了，不吸煙的朋友也要避免吸二手煙。2.避免酗酒：過(guò)量的酒精攝入可增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)避免酗酒。3.加強(qiáng)體育活動(dòng)：建議每天進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間在30分鐘以上。4.改變飲食習(xí)慣：減少鈉（鹽）的攝入，減少動(dòng)物油的食用，多食用新鮮蔬菜、水果，這些健康的飲食習(xí)慣都可降低腦梗死的發(fā)生。5.減重：肥胖特別是腹型肥胖和腦梗死密切相關(guān)，體重超標(biāo)或肥胖者應(yīng)積極控制體重在合理范圍。可借助體重指數(shù)來(lái)監(jiān)測(cè)有無(wú)超重/肥胖。體重指數(shù)=體重（kg）/身高2（m）。國(guó)人正常范圍為18.5-23.9，24.0-27.9為超重，>=28為肥胖。6.監(jiān)測(cè)與控制高血壓：沒有高血壓的患者應(yīng)當(dāng)定期檢測(cè)血壓；有高血壓的患者應(yīng)該積極控制血壓<130/80 mmHg，可通過(guò)服用降壓藥物聯(lián)合清單飲食、適當(dāng)體育鍛煉等多種方式降低血壓。7.監(jiān)測(cè)與控制血糖：沒有糖尿病的患者需要監(jiān)測(cè)血糖，有糖尿病的患者應(yīng)該積極控制血糖在正常范圍，糖化血紅蛋白應(yīng)該在7%一下。8.監(jiān)測(cè)與控制血脂：應(yīng)不定期監(jiān)測(cè)自己的血脂水平。有高膽固醇血癥的患者，特別是低密度脂蛋白增高的患者，應(yīng)當(dāng)使用他汀類藥物降脂治療，同時(shí)改變飲食習(xí)慣、增加體力活動(dòng)及減輕體重。9.有房顫的患者應(yīng)當(dāng)抗栓治療：有房顫的患者在完善相關(guān)的獲益/風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，應(yīng)該使用抗凝藥物（華法林）或抗血小板聚集藥物（阿司匹林）來(lái)預(yù)防腦梗死發(fā)生。10.盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化：可通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查頸部動(dòng)脈有無(wú)硬化、甚至是狹窄。如頸動(dòng)脈有不穩(wěn)定斑塊或者存在狹窄，需要使用阿司匹林以及他汀類藥物。頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重的患者甚至需要手術(shù)治療。11.避免長(zhǎng)期使用口服避孕藥物：育齡期婦女口服避孕藥物可增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮其他的避孕措施。12.阿司匹林的使用：對(duì)有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等多種腦梗死高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，如無(wú)禁忌，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用低劑量的阿司匹林來(lái)預(yù)防腦梗死。以上就是為預(yù)防腦梗死我們?nèi)巳藨?yīng)該做事情，簡(jiǎn)言之就是要管住嘴、邁開腿、養(yǎng)成生活好習(xí)慣，定期監(jiān)測(cè)、合理控制基礎(chǔ)疾病、必要時(shí)長(zhǎng)期口服抗栓藥物。歡迎大家掃碼關(guān)注我的好大夫網(wǎng)上工作站，登陸后可瀏覽科普文章、網(wǎng)上咨詢、門診預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程會(huì)診等。本文系王子高醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月05日4578
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
鮑時(shí)華醫(yī)生的科普號(hào)
鮑時(shí)華 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
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任家俊醫(yī)生的科普號(hào)
任家俊 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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3893粉絲7528閱讀
黎杰醫(yī)生的科普號(hào)
黎杰 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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