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熊康平副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “腦卒中是什么意思？”這個問題是很多家屬聽到“腦卒中”一詞的第一反應，今天就來詳細說一說卒中這個病是怎么回事，腦卒中怎么治療，腦卒中后失智，能康復嗎？ 卒中是什么意思？ 卒，同“猝”，倉促的意思。中醫(yī)《醫(yī)學綱目·卒中暴厥》中對腦卒中有生動的描述：卒中者，猝然不省人事，全如死尸，但氣不絕，脈動如故。現(xiàn)代醫(yī)學沿用了“卒中”一詞。 卒中是什么意思？腦卒中又稱“腦中風”、“腦血管意外”，是大腦血管突發(fā)故障引起的疾病。大腦中的血管好比水管，水管故障無非是兩種：堵塞或破裂，血管也是一樣： 腦血管堵塞引發(fā)的情況稱為：缺血性腦卒中、腦梗塞、腦血栓； 腦血管破裂引發(fā)的情況稱為：出血性腦卒中、腦出血、腦溢血。 不管是腦血管堵塞還是破裂，兩種情況均會導致下游缺血的腦細胞缺氧而死，而腦血管破裂的情況更為嚴重，腦細胞不但缺血，而且受到血管里流出的血形成的血塊壓迫，因而病情更為危重。 所以，卒中是什么意思？腦血管破裂或堵塞對腦組織造成急性傷害，就是腦卒中。 腦卒中有什么癥狀? 了解了卒中是什么意思，卒中有哪些癥狀表現(xiàn)呢？病變血管的位置決定著腦卒中的癥狀不同，表現(xiàn)為口眼歪斜、或肢體無力、或說話困難甚至昏迷。 得了腦卒中怎么辦？ 從“卒中”這個名稱，就知道該病是一種突發(fā)急癥，盡快送醫(yī)是關(guān)鍵，醫(yī)生會采取靜脈溶栓打通血管、微創(chuàng)手術(shù)取栓、開顱手術(shù)取出血凝塊等方法治療。 但即使經(jīng)過上述方法的救治，仍然可能留下后遺癥，所以急性期（一般2周）過后的康復治療也很關(guān)鍵。 康復治療包括肢體的康復鍛煉，也包括大腦功能的康復，現(xiàn)在很多患者和家屬開始重視肢體活動能力的康復鍛煉，但對于認知能力的智力康復尚未重視。 因為大家都認為大腦的智力功能是無法改善的，因而沒有重視，其實，大腦具有“重塑”的潛力，雖然腦卒中后一部分腦細胞死亡了，但另一部分腦細胞經(jīng)過訓練，可以擔負起這些死亡腦細胞的功能。 所以不僅要做肢體功能的康復訓練，同時也要重視“大腦”的康復治療。 如何進行大腦的康復？ 2020年衛(wèi)健委頒布的《精神障礙診療規(guī)范——血管性認知障礙》（卒中后認知障礙是血管性認知障礙最多見的一類）指出： “血管性癡呆可給予改善認知藥物治療和認知訓練等非藥物治療。鹽酸多奈哌齊、卡巴拉汀等膽堿酯酶抑制劑、美金剛等可用于血管性癡呆的治療?！?大腦康復包括兩方面：一方面，大腦退化了，重新學習起來，這就是“認知訓練”；一方面，可以使用改善認知的藥物，幫助大腦康復。 認知訓練，可以在專業(yè)人員指導下進行，常用的藥物有卡巴拉?。ɡ沟拿鳎?、多奈哌齊，和美金剛。其中卡巴拉?。ɡ沟拿鳎碛休^為方便使用的透皮貼劑，綠葉制藥的金斯明（利斯的明透皮貼劑）由德國進口，2021已在中國獲批上市。貼劑更方便卒中后吞咽困難者使用，其不經(jīng)過肝臟代謝，對于卒中患者，日常需要服用多種藥物，可最大限度降低藥物相互作用風險。 明確可見的藥物貼片能避免記憶力下降的卒中后患者避免服藥后忘記服藥、重復服藥，同時可起到提醒換藥的作用。 了解了卒中是什么意思，如何進行卒中的治療和康復治療，希望更多的卒中患者能夠及時治療、出院后堅持康復治療，讓卒中后的生活質(zhì)量獲得最大化的改善。 參考文獻： 董強,郭起浩,羅本燕,徐運.卒中后認知障礙管理專家共識[J].中國卒中雜志,2017,12(06):519-531. 衛(wèi)健委. 精神障礙診療規(guī)范（2020年版）.2021年03月03日
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李亞軍副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗塞的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、病因及病理進行分型分期，綜合全身狀態(tài)，實施個體化治療。若搶救不及時或措施不當，病情很快惡化，危及生命。但如給予適當、及時的現(xiàn)場急救，對提高治愈率、減少致殘率、降低死亡率、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。 “時間就是大腦”、“時間就是生命” ，腦血管疾病大多起病急，發(fā)展快，病情重，最佳的黃金搶救時間是3小時內(nèi)，4.5小時是靜脈溶栓時間極限。在3個小時內(nèi)用溶栓藥物治療，特別是“黃金1小時”內(nèi)完成溶栓治療尤為關(guān)鍵。一旦超過3小時，風險就會增加。腦缺血后血管開通每延誤1分鐘就將有上百萬的神經(jīng)細胞死亡。當發(fā)現(xiàn)有腦卒中跡象時，馬上撥打120。當然不僅“及時送到醫(yī)院”至關(guān)重要，“送對醫(yī)院”也是正確救治的關(guān)鍵點之一。目前，許多醫(yī)院在急救上還是按照就急、就近、就病家意愿的原則轉(zhuǎn)運病人，這種傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運方式常常延誤了寶貴的救治時間，結(jié)果，有癱瘓的，更有不少死亡的。有的醫(yī)院即使規(guī)模很大，但對卒中診治不太擅長，可能會在救治效果上大打折扣。所以救治腦卒中，應選取有“卒中中心”或“卒中單元”的救治醫(yī)院即具有溶栓、取栓能力的醫(yī)院，而非所有的大醫(yī)院。這類醫(yī)院能在患者到達后，在60分鐘內(nèi)實現(xiàn)快速救治。目前公認急性期治療的有效手段為靜脈溶栓，機械取栓等方法，靜脈溶栓是在相應溶栓藥物作用下使已經(jīng)形成的血栓溶解，機械取栓是在機械輔助下系統(tǒng)取出血栓，二者的目的均是開通阻塞的血管，恢復腦組織血流，挽救岌岌可危的腦細胞，預后較普通治療更好。但溶栓的治療時間窗要求較高，且禁忌癥較多如腦出血史、近期手術(shù)史、出血傾向等。靜脈溶栓一般要求在發(fā)病4.5h之內(nèi)，支架取栓要求前循環(huán)在發(fā)病6h以內(nèi)（前循環(huán)超時間窗的患者經(jīng)影像學篩選符合DAWN和DEFUSE3研究標準的也可以?。?，后循環(huán)時間窗要求相對寬松。對于超出時間窗以內(nèi)科治療為主，主要包括及早給予抗血小板藥物（阿司匹林，氯吡格雷等），他汀藥物的應用，腦保護治療，加強對于基礎(chǔ)疾病的控制，合并房顫的患者需要進行抗凝治療，降纖治療等。同時對于卒中患者，我們強調(diào)早康復，在專業(yè)康復師的指導下及早進行康復有助于神經(jīng)功能的恢復，發(fā)病6個月以內(nèi)都是恢復期，都可以降低致殘率，同時應重視語言、運動、心理等多方面的康復訓練，常規(guī)進行卒中后抑郁篩查，并對無禁忌癥的卒中后抑郁患者進行抗抑郁治療，目的是盡早恢復患者生活自理能力，對于病情穩(wěn)定的患者還應盡可能早期安全啟動卒中的二級預防。如存在顱內(nèi)外大血管嚴重狹窄及閉塞的患者，急性期過后及時進行介入治療可以改善血管狹窄及閉塞狀況，大大降低遠期缺血性卒中的復發(fā)率，降低后顧之憂。2021年02月24日1486
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劉旭坤主任醫(yī)師 雞西市精神病防治院 外科 為預防和治療各種心腦血管及外周血管疾病，臨床上有許多中老年人都需要長期服用阿司匹林。但是，《美國心臟病學會雜志》刊登一項涉及6.8萬名患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：超過10%的患者服用阿司匹林不當。今日我們就來談談阿司匹林的意義。 一、阿司匹林的故事 早在1853年查理斯·弗雷德里克·格哈特就用水楊酸與乙酸酐合成了乙酰水楊酸，但沒能引起人們的重視。在1897年，費利克斯·霍夫曼在他的上司知名的化學家阿圖爾·艾興格林的指導下，采用艾興格林提出的技術(shù)路線第一次合成了構(gòu)成阿司匹林的主要物質(zhì)，并為他父親治療風濕關(guān)節(jié)炎，療效極好。 阿司匹林于1898年上市，迄今為止，已應用百年余，成為醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一，是世界上應用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥，也是作為比較和評價其他藥物的標準制劑。后來臨床發(fā)現(xiàn)它還具有抗血小板凝聚的作用，于是重新引起了人們極大的興趣。阿司匹林在體內(nèi)具有抗血栓的作用，能抑制血小板的釋放反應，抑制血小板的聚集，這與血栓素A2生成的減少有關(guān)。目前阿司匹林在臨床上用于防治心腦血管及外周血管疾病。 二、阿司匹林藥效，男女有別： 阿司匹林能大大減低男性心臟病和中風發(fā)生卒中的雙重效果，但對45歲65歲的中年女性而言，阿司匹林能幫助女性預防中風，卻不能起到預防心臟病的作用。 只有那些超過65歲的女性，阿司匹林才有明顯的雙重預防效果。服用后發(fā)生中風和心臟病的風險可分別降低30%和34%。 絕經(jīng)期前，沒有高血壓、糖尿病或血脂異常的女性，無需服用阿司匹林。 三、沒有確診血管疾病的人需要預防使用阿司匹林嗎？ 1.合并下述3項及以上危險因素者，建議服用阿司匹林75-100 mg/d:男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、早發(fā)心腦血管疾病家族史（男2021年02月22日3526
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苗建亭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 對于我們來說，阿司匹林并不陌生，很多心腦血管疾病的患者都在長期服用阿司匹林，可是你真的了解阿司匹林嗎？到2015年為止， 阿司匹林已應用百年，成為醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一，至今它仍是世界上應用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥，也是作為比較和評價其他藥物的標準制劑。在體內(nèi)具有抗血栓的作用，臨床上常用于預防心腦血管疾病的發(fā)作。為什么阿司匹林能預防心腦血管疾病呢？腦梗和心梗的本質(zhì)都是血管出了問題。打個比方，器官是莊稼地，血管就是水渠，血液里的脂質(zhì)沉積到血管內(nèi)壁，就像水渠里的泥沙淤積，管道會越來越狹窄。當泥沙完全堵塞了溝渠時，莊稼就會缺水枯死。同樣，越來越狹窄的血管再遇到局部的血栓形成，管道就會完全堵塞，造成細胞缺血缺氧而壞死。腦細胞死掉，就是腦梗，心肌細胞死掉，就是心梗。形成血栓的前提是血小板聚集，阿司匹林能抑制血小板聚集，從而有效預防血栓形成。阿司匹林這么有用，卻不是所有人都可以吃。那么，哪些人群適合吃呢？1、有缺血性腦卒中或冠心病史的人，要堅持服用阿司匹林。2、合并3項及以上危險因素心腦血管疾病高危人群建議服用阿司匹林。阿司匹林并不是保健品，不屬于心腦血管疾病高危人群的人，不建議使用。只有單純高血壓或者糖尿病患者，也可以不吃阿司匹林。單純高血壓患者：既沒有心腦血管疾病，也沒有腎功能不全或其他心腦血管高危因素。單純糖尿病患者：不伴有動脈粥樣硬化性疾病。阿司匹林該怎么吃呢？并不只是1天1片就可以了，最常見的劑量規(guī)格有25毫克和100毫克。預防心腦血管疾病的最佳劑量范圍是75毫克至150毫克，25毫克的要吃3至4片，100毫克的才是1天1片。應該什么時候吃呢？阿司匹林有三種常有劑型：腸溶片、緩釋片和普通片。腸溶片和緩釋片飯前吃，普通片飯后吃。早晚吃都可以，但要固定時間。注意，腸溶片或緩釋片須整片吞服，不能掰開或嚼碎。但如果是腦梗或心梗急性發(fā)作，阿司匹林腸溶片第一次就要嚼碎了吃，這樣能早三個小時預防再次發(fā)病或癥狀加重。阿司匹林有副作用嗎？藥物都有副作用，阿司匹林可能誘發(fā)痛風和哮喘，造成胃腸道損傷，甚至消化道出血，但發(fā)生率很低，用藥前醫(yī)生會權(quán)衡利弊，只有獲益大于副作用，才會建議患者服用。這三種人絕對不能吃阿司匹林：①阿司匹林過敏的人；②有高度消化道出血風險的人；③血小板過低的人。雖然阿司匹林預防疾病，但要嚴格把握適應證，正確服用，效果才可靠！2021年02月18日1734
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牛學剛主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常有患者咨詢我，得過腦梗之后需要定期輸液嗎。今天總結(jié)一下。平津醫(yī)院神經(jīng)外科牛學剛平津醫(yī)院神經(jīng)外科牛學剛腦梗死患者的二級預防尤為重要，因為它有非常高的復發(fā)率，大約有50%的病人可能在1年之內(nèi)就會復發(fā)。預防主要的是口服藥物，在病情穩(wěn)定的前提下，不建議每年定期的輸液治療。主要預防用藥：1、抗血小板藥物：阿司匹林、吲哚美辛、氯吡格雷等；2、他汀類藥物：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，可以保護腦動脈；3、控制高血壓、高血糖等基礎(chǔ)病的用藥。這一點極為重要，并且最容易被患者忽略。另外，如果患者出現(xiàn)病情加重或者新發(fā)的顱腦缺血癥狀，那么就要及時的到醫(yī)院就診，這時就需要先做腦部CT檢查，給予盡早的靜脈輸液治療，比如靜脈溶栓、改善循環(huán)、清除自由基等藥物，控制病情加重?；蛘哂邪Y狀也可以及時通過好大夫在線平臺向我（牛學剛醫(yī)生）咨詢2021年02月18日2017
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許躍龍副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 關(guān)于阿司匹林的疑問不只是需不需要服用的問題，一旦服用之后很多人會有疑問“阿司匹林能不能停？”，甚至有些人因擔心服用阿司匹林后不能停藥，而拒絕服藥。 那么，為什么一定要服用阿司匹林？這個藥能停嗎？ 腦梗死后為什么要服用腦中風后阿司匹林？絕大多數(shù)腦梗死是由于腦動脈內(nèi)血栓形成引起動脈閉塞所致，而血小板在血栓形成的過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。腦梗死發(fā)生后，如果不進行有效預防，約有高達1/4的患者會在1年內(nèi)再次出現(xiàn)腦梗死（即：腦梗死復發(fā)），因此，腦梗死后應積極預防復發(fā)。阿司匹林可以有效抑制血小板功能，防止血栓形成，因此，常被用于預防腦梗死。 阿司匹林能不能停？一般情況下不能停！阿司匹林起效后需要不斷服用維持其效果，如果停用48小時其預防血栓形成的效果基本消失；另外，我們體內(nèi)的血小板也在不斷的衰老和更新?lián)Q代，短期服用阿司匹林對于新生成血小板的功能并沒有抑制作用。因此，只有長期、規(guī)律的服用阿司匹林，才能達到有效的抑制血小板的功能，進而預防腦梗死。目前，阿司匹林標準的服用方法是每天1次，并堅持服用。 這些情況應該停阿司匹林！上面提到，阿司匹林在“一般情況下”不能停用，但是在特殊情況下，阿司匹林也可停： 1、出現(xiàn)了難以耐受的副作用阿司匹林對胃有一定的刺激作用，嚴重時可能會導致胃潰瘍甚至消化道出血；其也有引發(fā)腦出血的風險；部分人群服用阿司匹林還可能會誘發(fā)哮喘等其他疾病。如果出現(xiàn)上述問題，請咨詢專業(yè)醫(yī)生您應該如何預防腦梗死。 2、需要進行外科手術(shù)阿司匹林能夠預防血栓形成，但外科手術(shù)期間如果服用阿司匹林也可能會導致出血增多，增加手術(shù)風險，一般建議需停用1周后再行手術(shù)治療，在手術(shù)結(jié)束后仍需繼續(xù)服用。 3、對阿司匹林不敏感即便是長期服用阿司匹林，腦梗死也有可能會復發(fā)。部分原因可能是服用的藥量不夠或服用方法不正確，但也有些人對阿司匹林不敏感，專業(yè)術(shù)語為“阿司匹林抵抗”。如果是對阿司匹林不敏感應該換用其他藥物，畢竟預防血栓形成的藥物還有很多。2021年02月08日4976
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侯睿哲副主任醫(yī)師 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外科 Position de lune guide castle or as close to them from a site as possible connector rotate ing he Mo static valve or h v to de fitting of the guide caster and den connect to continue as flash。 Will be a day of a suitable guide wire hold a guide wire in place and advanced micro castle position the micro caster distorted a from its so that the usual length portion of的solitaire fr will extend past each side of those robb ers will fully deployed once de micro caster is in place removed a guide wir2021年02月07日5048
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 腦埂塞黃金搶救，時間是三個小時到四個半小時腦塞呢，就是腦血管被血栓堵住了，需要及時的溶栓，否則呢，腦組織會因缺血而壞死三小時是黃金的搶救時間，如果腦梗塞以后超過了六小時在溶栓就很可能出現(xiàn)啦，半身不遂的后遺癥，我們在臨床上出現(xiàn)腦梗應該怎么應對呢，首先應該讓病人保持平躺的姿勢，把頭呢，偏向一側(cè)這樣呢，可以避免嘔吐引起的窒息，如果病人的領(lǐng)子過緊或者是帶有假牙的話要及時的解開扣子或者是取出假牙，避免引起呼吸的不順暢，如果病人出現(xiàn)嘔吐的話，盡量讓患者頭部側(cè)向一側(cè)，同時呢，及時的清理口腔里的防止窒息。 抖音。2021年02月05日1084
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周偉副主任醫(yī)師 赤水市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中通常包括腦梗死，腦出血，患者急性起病，進展迅速，早發(fā)現(xiàn)早治療對患者預后影響很大。如果你出現(xiàn)“1”：看一張臉，看有沒有口角歪斜；“2”：兩邊腿腳有沒有一側(cè)無力，麻木；“0”：聆聽患者說話，有沒有言語不清或者不能說話，聽不懂別人講話。如果有上述癥狀，那發(fā)生腦卒中的可能性很大，建議及時撥打“120”急救，于正規(guī)醫(yī)院及時就診。腦梗死在發(fā)病3小時內(nèi)是黃金救治時間。在發(fā)病6小時內(nèi)可以考慮靜脈溶栓治療，就是使用藥物把堵塞的血管“溶”通。其中4.5小時內(nèi)可考慮使用阿替普酶，發(fā)病4.5至6小時國內(nèi)指南提示尿激酶溶栓可以讓患者收益。但隨著期間流逝，患者的獲益會越來越小，風險會越來越大。溶栓風險主要是出血的發(fā)生，包括顱內(nèi)出血，重要臟器出血。但這種風險發(fā)生的概率在3%以內(nèi)。如果溶栓存在禁忌，或者超過溶栓時間窗，或是有心房纖顫等心源性栓塞考慮，則可考慮機械取栓，為微創(chuàng)手術(shù)，是血管再通的重要補充，但是需要一定的經(jīng)濟條件，且可能出現(xiàn)術(shù)后出血或者無效再通。所以要以預防為主！我們要保持良好生活習慣，清淡飲食，適當運動，戒煙限酒，規(guī)范管理高血壓，糖尿病等慢性病，定期體檢。2021年01月17日960
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