-
徐迎勝主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)內(nèi)科 陳君逸、徐迎勝 北京大學(xué)第三醫(yī)院 2019-11-26 腦卒中，中醫(yī)也稱(chēng)之為“中風(fēng)”，包括缺血性和出血性?xún)煞N，目前發(fā)病率逐年增加，已超越腫瘤成為我國(guó)第一位的死亡原因。其中急性缺血性卒中（即急性腦梗死）是最常見(jiàn)的卒中類(lèi)型，約占我國(guó)腦卒中患者的70%左右，具有較高的發(fā)病率、死亡率及致殘率，1年病死率約15%、致死及致殘率超過(guò)三分之一，成為家庭和社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)。 腦梗死發(fā)病3至4.5小時(shí)內(nèi)，若情況允許，應(yīng)進(jìn)行靜脈溶栓治療，增加預(yù)后良好的機(jī)會(huì)，減少卒中相關(guān)的致殘和死亡。但是我國(guó)大量急性缺血性卒中患者抵達(dá)醫(yī)院時(shí)已錯(cuò)過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗，只有約20%的患者在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)到達(dá)急診，適合溶栓者僅12%，溶栓率不足3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美等國(guó)。 什么是腦梗死？ 大腦聚集著大量的神經(jīng)細(xì)胞，控制著人體的各項(xiàng)生命活動(dòng)，是人體正常運(yùn)行的司令部，具有豐富的血供，腦細(xì)胞缺血數(shù)分鐘即可發(fā)生不可逆的壞死。腦梗死，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是由于腦部血流被阻斷而引起的腦組織細(xì)胞缺血、壞死，進(jìn)而喪失指揮功能，有可能產(chǎn)生永久性的傷害。 腦梗死的癥狀和卒中綠色通道 腦梗死的表現(xiàn)多種多樣，包括肢體麻木或無(wú)力、面部麻木無(wú)力或口角歪斜、說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難、頭暈、頭痛，視力、聽(tīng)力改變、尿便障礙等等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷或抽搐。 如果出現(xiàn)上述癥狀，建議盡快急診就醫(yī)，首選急救車(chē)前往就近的卒中中心。當(dāng)疑診急性缺血性腦卒中的患者抵達(dá)急診，卒中綠色通道也就相應(yīng)開(kāi)啟了。醫(yī)護(hù)人員會(huì)以最快的速度安排患者完成頭CT、凝血功能等檢查，篩選出有溶栓指征的患者。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的既往史和用藥史，排除禁忌癥，力爭(zhēng)最大限度的減少溶栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能?；颊呒凹覍僦橥夂?，醫(yī)生就會(huì)開(kāi)啟溶栓治療。 靜脈溶栓治療 腦梗死靜脈溶栓治療，顧名思義，就是通過(guò)靜脈輸注藥物來(lái)溶解血栓，從而減少因血管阻塞引起的腦部損害。目前最常用的溶栓藥是rt-PA，中文名叫重組組織型纖溶酶原激活物，能夠溶解血栓，大約可以增加急性缺血性卒中患者15%獲得良好預(yù)后的機(jī)會(huì)。 雖然rt-PA是目前針對(duì)急性腦梗死最有效的一種藥物治療，但并不是100%起效，有些患者的癥狀甚至在用藥后繼續(xù)加重，這與病人個(gè)體情況相關(guān)；作為一種較強(qiáng)的血栓溶解劑，靜脈溶栓治療也有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)致命的腦出血。因此，我們也要根據(jù)個(gè)體差異理性溶栓。 總體來(lái)說(shuō)，靜脈溶栓治療的獲益是風(fēng)險(xiǎn)的10倍。而且越早用藥可挽救的腦組織就越多，溶栓獲益也就越大，出血的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)更低。時(shí)間就是大腦，溶栓每耽誤1分鐘就會(huì)死亡190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞，溶栓刻不容緩！2021年01月08日
1502
0
1
-
肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者7000萬(wàn)人，每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)人。體外反搏治療腦梗死的療效引人注目。 體外反搏的治療機(jī)理： 體外反搏是一種體外輔助循環(huán)裝置，是一種安全、有效、無(wú)創(chuàng)、便捷的綠色療法，其作用機(jī)制可理解為“南水北調(diào)”。在心臟舒張期，壓力包分別從小腿、大腿到臀部進(jìn)行分段充壓，把下肢血液加力驅(qū)回心臟，使心臟更加充盈，往外泵血時(shí)更加有力。心臟將血流驅(qū)至上半身，從而促進(jìn)心、腦等器官的血液循環(huán)及全身的微循環(huán)，改善全身特別是重要器官的供血狀況。在心臟收縮期前，壓力包則會(huì)泄壓，釋放下肢血管阻力，使血液順利回流。 對(duì)于腦梗死的研究表明：體外反搏可以增加回心血量和心輸出量，使腦灌注始終保持在一個(gè)較高的水平上，腦組織在收縮期和舒張期都能得到較多血供，改善腦組織缺血缺氧，改善腦組織代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療腦梗死的目的。體外反搏是藥物、支架之外良好的補(bǔ)充，是腦梗死的治療利器。 那么，南水北調(diào)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致南方缺水？體外反搏擠壓下肢動(dòng)脈會(huì)不會(huì)加重下肢缺血呢？不用擔(dān)心，體外反搏只在心臟舒張期擠壓，這樣回到心臟的血液多了，收縮期可以泵出更多血液，改善下肢的供血。所以，做完體外反搏的人都是紅光滿(mǎn)面，因?yàn)樗纳屏巳淼奈⒀h(huán)。體外反搏是一個(gè)中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的原創(chuàng)治療方法，廣泛用于治療各種缺血性疾病如腦梗死、腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足及冠心病、心絞痛，備受?chē)?guó)內(nèi)的眾多醫(yī)學(xué)大咖推崇，已獲得美國(guó)、歐洲和中華醫(yī)學(xué)會(huì)批準(zhǔn)使用。 體外反搏的適應(yīng)癥有： 1、治療腦血管疾?。?（1）腦梗死；（2）腦血栓形成；（3）腦動(dòng)脈硬化；（4）短暫性腦缺血發(fā)作；（5）椎一基底動(dòng)脈供血不足（包括頸椎?。?；（6）血管性癡呆。 2、改善心肌供血，治療心絞痛、陳舊性心肌梗死伴有心肌缺血、心力衰竭以及冠脈支架搭橋術(shù)后康復(fù)。 3、防治動(dòng)脈硬化，治療高血壓、高脂血癥。 4、治療男性性功能障礙： 陰莖對(duì)血液的減少比心臟更敏感，體外反搏能增加陰莖、前列腺、睪丸的血液流量，從而使之勃起，對(duì)陽(yáng)痿等男性性功能障礙的防治有明顯效果。 5、治療失眠： 體外反搏能增加腦部的供血，改變了腦部因缺血缺氧導(dǎo)致腦功能紊亂的狀態(tài)，調(diào)整了腦內(nèi)5羥色胺/去甲腎上腺素的比值，對(duì)頑固性失眠和神經(jīng)衰弱性失眠有顯著療效，有效率達(dá)100%。 6、治療突發(fā)性耳聾、耳鳴、眼底動(dòng)脈栓塞 體外反搏的禁忌癥： 1、中至重度的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 2、夾層動(dòng)脈瘤。 3、顯著的肺動(dòng)脈高壓。 4、各種出血性疾病或出血傾向，或用抗凝劑，INR>2.0。 5、各種心瓣膜病或先天性心臟病并有心功能不全。 6、活動(dòng)性靜脈炎、靜脈血栓形成。 7、反搏肢體有感染灶。 8、未控制的過(guò)高血壓（>170/110mmHg）。 9、未控制的心律失常，包括頻發(fā)過(guò)早搏動(dòng)，但房顫患者仍可獲益。 10、嚴(yán)重的左心衰竭。 11、嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈閉塞性病變。 12、妊娠。 體外反搏治療地點(diǎn)：深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院春風(fēng)分院（春風(fēng)路2069號(hào)）康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療室（221房）； 治療時(shí)間：周一到周六上午8點(diǎn)-12點(diǎn)、下午2點(diǎn)-5點(diǎn)，周日上午8點(diǎn)-12點(diǎn)。2020年12月17日2686
0
0
-
劉紅梅主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腦病科 大家好，如果你發(fā)現(xiàn)自己或者是身邊的人可能患了中風(fēng)，你第一想到的是什么？很多人可能想到馬上找一碗安宮牛黃來(lái)吃，這個(gè)能救命。 家里沒(méi)有，要趕緊到醫(yī)外邊藥店去買(mǎi)，這樣是不對(duì)的。你最正確的做法是趕緊拿起你的手機(jī)，撥打120或者999急救電話，把病人用最快的速度送到附近一個(gè)比較大的醫(yī)院去急救。 腦梗死以后三小時(shí)之內(nèi)是一個(gè)最黃金的搶救時(shí)期，如果為了去買(mǎi)安宮牛黃而耽誤了這個(gè)急救的時(shí)間，這樣是得不償失的。再一個(gè)，如果病人神志清楚，你在等急救車(chē)的時(shí)間，可以給他吃安宮牛黃，如果已經(jīng)神志不清了，或者是有吞咽困難了，或者是嚴(yán)重的嘔吐，你千萬(wàn)不要再硬給他灌藥，這樣很容易被嗆到，甚至有窒息。2020年12月05日1585
0
5
-
2020年12月01日1457
0
0
-
湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，今天是世界卒中日今天要聊的話題是兩個(gè)病人發(fā)生了相同部位的腦梗死，而且都得到了及時(shí)的治療，為什么一個(gè)恢復(fù)的比較好，另一個(gè)恢復(fù)的比較長(zhǎng)，這里邊就涉及到一個(gè)叫做側(cè)支循環(huán)的東西，我來(lái)通過(guò)這個(gè)模型來(lái)解釋這個(gè)側(cè)支循環(huán)，我們可以看到主要的血管分布兩邊各有一個(gè)空蕩的部位，這兩個(gè)空蕩的部位似乎是沒(méi)有血管存在的，但實(shí)際上這里有許多微小的血管，有的人這兩個(gè)部位微小的血管比較發(fā)達(dá)，有的人這兩個(gè)部位微小的血管就很差，假如說(shuō)這條血管比較發(fā)達(dá)的話。 那么當(dāng)發(fā)生腦梗死的時(shí)候正常血管就可以通過(guò)這些發(fā)達(dá)的小血管像缺血部位供應(yīng)血液，這樣這里的神經(jīng)細(xì)胞就有可能存活比較長(zhǎng)的時(shí)間，他就有更多的機(jī)會(huì)恢復(fù)的比較好，當(dāng)然真正發(fā)生腦梗以后我們不能指望這些側(cè)支循環(huán)最根本的還是要及時(shí)的打通血管。2020年10月30日1087
0
4
-
劉日霞主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 腦血管病科 很多腦卒中患者出院時(shí)醫(yī)生會(huì)說(shuō)回家后好好二級(jí)預(yù)防治療吧。那么什么是腦卒中的二級(jí)預(yù)防治療呢？腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)是終身存在的，也就是說(shuō)一個(gè)人一生中可能會(huì)多次發(fā)生腦卒中。一旦發(fā)生腦卒中后，醫(yī)生會(huì)做出一些治療建議，目前是減少今后再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，這些治療建議就是腦卒中的二級(jí)預(yù)防治療，具體措施包括以下內(nèi)容：健康生活方式。建議腦卒中患者低鹽低脂飲食，合并糖尿病的患者，還需糖尿病飲食控制。建議每人每日攝入鹽6g。每日適度活動(dòng)，規(guī)律生活，避免勞累熬夜、戒煙、戒酒。每日監(jiān)測(cè)血壓情況，糖尿病患者需每日監(jiān)測(cè)血糖情況。每3個(gè)月建議檢查肝腎功能及血脂、血糖、糖化血紅蛋白。腦出血的患者需規(guī)律服用降壓藥物，并監(jiān)測(cè)血壓。腦梗死的患者需長(zhǎng)期規(guī)律服用抗血小板藥物（阿司匹林或者氯吡格雷）、他汀類(lèi)藥物，同時(shí)控制血壓、血糖。如果患者存在夜間睡眠呼吸暫停情況建議夜間睡眠時(shí)佩戴呼吸器。存在房顫的腦梗死患者建議長(zhǎng)期口服抗凝劑治療?？傊?，腦卒中的二級(jí)預(yù)防治療就包括健康生活方式和控制危險(xiǎn)因素兩方面。再次強(qiáng)調(diào)，腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)終身存在，所以腦卒中的二級(jí)預(yù)防治療需要長(zhǎng)期進(jìn)行！2020年10月30日1356
0
1
-
劉日霞主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 腦血管病科 腦卒中目前仍是我國(guó)致殘、致死的首要原因。腦卒中包括腦梗死（俗稱(chēng)腦血栓）和腦出血，其中腦梗死約占85%，腦出血約占15%。目前已經(jīng)有大量證據(jù)證實(shí)，在腦梗死急性期，靜脈溶栓治療、動(dòng)脈取栓及抗血小板治療能夠有效減輕殘障。今天就說(shuō)說(shuō)關(guān)于腦梗死急性期溶栓治療的那點(diǎn)事兒。溶栓治療可分為靜脈溶栓治療和動(dòng)脈取栓治療。并不是所有的腦梗死患者都適合溶栓治療，只有發(fā)病時(shí)間在“時(shí)間窗”內(nèi)的患者才能夠進(jìn)行溶栓治療。發(fā)病時(shí)間是指患者最后正常至到達(dá)醫(yī)院這段時(shí)間。例如某患者9:30在散步過(guò)程中突然出現(xiàn)言語(yǔ)不清伴左側(cè)肢體活動(dòng)不利，中午12:00到達(dá)醫(yī)院的急診科，那么這個(gè)病人的發(fā)病時(shí)間就是2.5小時(shí)。又如某患者在22:00上床休息，此時(shí)無(wú)任何不適，清晨5時(shí)起床時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)法活動(dòng)，這時(shí)的發(fā)病時(shí)間就是7小時(shí)（22:00至7:00）。目前靜脈溶栓治療的時(shí)間窗是指發(fā)病時(shí)間＜4.5小時(shí)，動(dòng)脈取栓的時(shí)間窗是＜6小時(shí)，在一些高級(jí)卒中中心，通過(guò)多模影像評(píng)估，一部分病人動(dòng)脈取栓可以在發(fā)病16-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。所以溶栓治療的前提是必需在規(guī)定的發(fā)病時(shí)間內(nèi)，也就是“時(shí)間窗”內(nèi)才能考慮溶栓治療。如果患者到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間超過(guò)了時(shí)間窗，那么就無(wú)法進(jìn)行溶栓治療，因?yàn)槌^(guò)時(shí)間窗溶栓腦出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。如果患者在時(shí)間窗內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)過(guò)評(píng)估認(rèn)為符合溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)的，會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)告知并簽字。根據(jù)臨床研究，靜脈溶栓的出血風(fēng)險(xiǎn)為6%，這其中顱內(nèi)出血的發(fā)生率約為1.7%。而接受靜脈溶栓治療可以使近30%的患者癥狀恢復(fù)，所以溶栓治療是獲益的，建議腦梗死發(fā)病后要盡快就診，爭(zhēng)取進(jìn)行溶栓治療，給患者第二次生命的機(jī)會(huì)。目前使用的溶栓藥物為rt-PA（愛(ài)通立），已經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不大。一部分患者可能存在顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄或者是房顫導(dǎo)致的心源性栓塞，那么這部分患者對(duì)靜脈溶栓治療反應(yīng)不佳，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估后醫(yī)生會(huì)建議一部分患者進(jìn)行動(dòng)脈取栓治療，就是用介入的辦法把血管內(nèi)的血栓取出。時(shí)間就是大腦！缺血時(shí)間越長(zhǎng)，梗死灶越大，恢復(fù)的可能性越小，所以發(fā)病后要馬上就診，如果符合溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)的一定要盡快開(kāi)始治療，不要猶豫。2020年10月30日2142
0
2
-
姚志敏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 介入科 由于近來(lái)工作總是十分勞累，41歲的女性張某，晚飯前突然出現(xiàn)頭暈，言語(yǔ)含混，家人忙打120，將她送到航空總醫(yī)院急診卒中中心，CT平掃迅速排除了腦出血，診斷為急性腦梗塞。根據(jù)治療指南，在最短的時(shí)間內(nèi)給予了靜脈溶栓治療，治療過(guò)程中，患者病情并沒(méi)有緩解，仍在加重，出現(xiàn)了嗜睡，左側(cè)肢體癱瘓等情況。進(jìn)一步的CTA檢查顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞，CT灌注顯示右側(cè)大腦半球大范圍的低灌注區(qū)，卒中急救小組經(jīng)過(guò)認(rèn)真檢查評(píng)估，NIHSS評(píng)分已達(dá)6分，考慮到患者來(lái)院及時(shí)，時(shí)間上尚允許行動(dòng)脈取栓，開(kāi)通血管。遂緊急聯(lián)系導(dǎo)管室啟動(dòng)由溶栓到顱內(nèi)動(dòng)脈取栓的橋接治療，經(jīng)過(guò)近2個(gè)小時(shí)的DSA下的急診介入手術(shù)，患者堵塞的頸內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)通，術(shù)后奇跡發(fā)生了，癱瘓的肢體恢復(fù)了力量，意識(shí)清楚，再次評(píng)估，NIHSS評(píng)分為0分。一次典型的急性腦梗死患者從靜脈溶栓到動(dòng)脈取栓的橋接治療，詮釋了急診腦梗死動(dòng)脈腔內(nèi)治療的良好效果，患者避免了卒中可能導(dǎo)致終生癱瘓的悲慘結(jié)局。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院介入科姚志敏術(shù)前術(shù)后情況如下圖：圖1、頸內(nèi)動(dòng)脈急性閉塞圖2、頸內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)通，遠(yuǎn)端大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈顯示良好。腦梗死傳統(tǒng)的治療中主要是抗栓治療，即服用阿司匹林等藥物。隨著溶栓藥物使用，發(fā)病4.5小時(shí)之內(nèi)的急性腦梗死給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的靜脈溶栓藥物，顯示了良好的療效，并寫(xiě)入指南。但是對(duì)于一部分起病急，癥狀重的患者，因其存在近端栓子脫落或其他原因?qū)е麓笱艿亩氯?，靜脈溶栓往往效果不佳。急性期腔內(nèi)治療由于其更為良好的治療效果而并發(fā)癥率并不顯著增高，于2018年進(jìn)入指南并得到了1A級(jí)推薦。急性腦梗死腔內(nèi)治療（通俗得講為動(dòng)脈取栓，其實(shí)包含有動(dòng)脈內(nèi)溶栓、吸栓、支架取栓、球囊擴(kuò)張及支架植入等方式）適于癥狀重（NIHSS評(píng)分6分以上，預(yù)示存在大血管堵塞）、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力在發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)開(kāi)始介入手術(shù)（如有更為充分的影像學(xué)資料顯示壞死的腦組織較少而缺血區(qū)域較大，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，一般不超過(guò)24小時(shí)），側(cè)枝循環(huán)好的患者（ASPECT評(píng)分大于6分）。隨著國(guó)家腦防委對(duì)卒中中心建設(shè)的大力推動(dòng)，各地的高級(jí)卒中中心逐步建立，各項(xiàng)先進(jìn)的急救技術(shù)逐步推廣，卒中急救地圖也在逐步普及。對(duì)于重癥的急性腦?；颊?，選擇就近的能開(kāi)展各項(xiàng)治療技術(shù)的卒中中心，可能是卒中后避免不良預(yù)后的最后機(jī)會(huì)！2020年10月27日1715
0
2
-
張令主治醫(yī)師 重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦梗死出血轉(zhuǎn)化的診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死出血轉(zhuǎn)化是指急性腦梗死后缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注導(dǎo)致的出血。 包括： 自然發(fā)生的出血（自發(fā)性出血轉(zhuǎn)化）。 采取干預(yù)措施后（包括溶栓、取栓和抗凝等）的出血（繼發(fā)性/治療性出血轉(zhuǎn)化）。 出血的部位既可在梗死灶內(nèi)，也可在梗死灶遠(yuǎn)隔部位。 目前多數(shù)研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是： 腦梗死后首次頭顱CT/MRI未發(fā)現(xiàn)出血，而再次頭顱CT/MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血，或根據(jù)首次頭顱CT/MRI可以確定的出血性梗死。 02 出血轉(zhuǎn)化的診斷流程 1）根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行出血轉(zhuǎn)化診斷。 是否為出血轉(zhuǎn)化？采用前述診斷標(biāo)準(zhǔn)。 是否為癥狀性出血轉(zhuǎn)化？根據(jù)NIHSS評(píng)分或其他公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者臨床癥狀是否加重，考慮是否為癥狀性出血轉(zhuǎn)化。 出血轉(zhuǎn)化影像分型：可采用ECASS分型或Heidelberg分型（表1）。 ECASS分型方法舉例如下： HI：出血性腦梗死；PH：腦實(shí)質(zhì)出血 出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的原因（自發(fā)性或繼發(fā)性出血轉(zhuǎn)化）：結(jié)合患者病史、用藥情況、出血轉(zhuǎn)化發(fā)生時(shí)間和影像學(xué)檢查等確定。 2）多數(shù)自發(fā)性出血轉(zhuǎn)化發(fā)生在發(fā)病7~14d內(nèi)，準(zhǔn)確時(shí)間有待研究；溶栓后出血轉(zhuǎn)化一般發(fā)生在溶栓后36h內(nèi)，可結(jié)合病史、臨床癥狀和可行性等因素個(gè)體化選擇影像檢查時(shí)間。 對(duì)于出血轉(zhuǎn)化高風(fēng)險(xiǎn)的患者，有條件時(shí)可考慮將每30分鐘1次的神經(jīng)功能和生命體征監(jiān)測(cè)延長(zhǎng)至溶栓后12h。 3）對(duì)于重癥腦梗死患者（如NIHSS評(píng)分≥12分）可更積極地安排影像學(xué)復(fù)查。 03 出血性轉(zhuǎn)化的處理 1）出血轉(zhuǎn)化的一般處理原則與自發(fā)性腦出血的治療類(lèi)似，包括： 必要時(shí)行循環(huán)和呼吸支持 血壓管理 監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能惡化情況 預(yù)防血腫擴(kuò)大 治療顱內(nèi)高壓 處理出血引起的其他并發(fā)癥包括癲癇發(fā)作等對(duì)癥處理 同時(shí)應(yīng)注意尋找導(dǎo)致出血的可調(diào)節(jié)原因并進(jìn)行處理，例如血壓的控制、凝血功能檢測(cè)及合并用藥情況等。 2）癥狀性出血轉(zhuǎn)化應(yīng)停用抗栓和rt-PA等致出血藥物： 溶栓后癥狀性出血轉(zhuǎn)化必要時(shí)可考慮輔助使用逆轉(zhuǎn)凝血功能紊亂的藥物，包括冷沉淀、纖維蛋白原、抗纖維蛋白溶解劑（凝血酸或ε-氨基己酸）。 抗栓治療相關(guān)癥狀性出血轉(zhuǎn)化可參照2014版中國(guó)腦出血診治指南中關(guān)于口服抗凝藥物相關(guān)腦出血和2018版中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南的推薦，停用抗栓（抗凝和抗血小板）等致出血藥物。 對(duì)抗血小板相關(guān)癥狀性出血轉(zhuǎn)化，必要時(shí)可靜脈輸注血小板。 對(duì)華法林相關(guān)癥狀性出血轉(zhuǎn)化，必要時(shí)可根據(jù)條件靜脈應(yīng)用維生素K、新鮮冰凍血漿和凝血酶原復(fù)合物。 對(duì)新型口服抗凝藥物（達(dá)比加群、阿哌沙班、利伐沙班）相關(guān)出血，應(yīng)評(píng)估是否存在可調(diào)節(jié)的危險(xiǎn)因素，如適應(yīng)證掌握是否恰當(dāng)、劑量、血壓處理、同時(shí)合并其他藥物，如抗血小板藥物等。特殊處理可考慮靜脈輸注血小板、冰凍血漿、凝血酸，必要時(shí)可根據(jù)條件應(yīng)用凝血酶原復(fù)合物、達(dá)比加群特異性拮抗劑（idarucizumab）以及阿哌沙班、利伐沙班特異性拮抗劑（andexanet alpha）。 3）溶栓24h內(nèi)發(fā)生的無(wú)癥狀血腫型出血轉(zhuǎn)化（PH型），特別是有凝血障礙的患者，可考慮予以逆轉(zhuǎn)rt-PA作用的藥物治療。 4）對(duì)于無(wú)癥狀性出血轉(zhuǎn)化，是否需要停用抗栓和rt-PA等致出血的藥物，及怎樣處理有待進(jìn)一步研究。 04 出血轉(zhuǎn)化后何時(shí)重啟抗凝 1）出血轉(zhuǎn)化后可根據(jù)患者臨床評(píng)估結(jié)果，個(gè)體化重新啟用或繼續(xù)使用抗栓治療（包括抗血小板或抗凝藥物）。 2）對(duì)于癥狀性出血轉(zhuǎn)化的患者，應(yīng)評(píng)估患者臨床情況并權(quán)衡利弊，待病情穩(wěn)定后10d至數(shù)周后開(kāi)始抗栓治療。 3）出血轉(zhuǎn)化后啟動(dòng)抗栓治療的確切時(shí)間，有待大樣本臨床研究進(jìn)一步探索提供證據(jù)。2020年10月15日1852
1
0
-
王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 腦梗塞的中醫(yī)治療 中日友好醫(yī)院中醫(yī)老年病科王燕 1腦梗塞的臨床癥狀 2腦梗塞的發(fā)病原因 3腦梗塞的中醫(yī)分型及治療 4腦梗塞的轉(zhuǎn)歸預(yù)后 5腦梗塞的預(yù)防與調(diào)攝 腦梗死的臨床癥狀： 1頭暈 2口角流涎 3口角歪斜 4言語(yǔ)不利 5偏癱或偏盲（半身不遂） 6神志不清，二便失禁——中臟腑 腦梗塞的發(fā)病原因（西醫(yī)） 高血壓： 高脂血癥： 糖尿?。?冠心病： 各種感染： 這些基礎(chǔ)疾病損傷了血管，出現(xiàn)栓子，栓子堵塞了 動(dòng)脈血管，造成了腦細(xì)胞的損害，就可以出現(xiàn)臨床 上的癥狀和體征 腦梗塞的發(fā)病原因（中醫(yī)） 1．年老氣虛：“年四十而陰氣自半，起居衰矣”。 年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養(yǎng)。氣虛則運(yùn) 血無(wú)力， 血流不暢，而致腦脈瘀滯不通 飲食不節(jié)：過(guò)食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運(yùn) 化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)，壅滯經(jīng)脈。 情志過(guò)極：七情所傷，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，血行 不暢，瘀結(jié)腦脈 腦梗死的中醫(yī)藥治療 1痰瘀阻絡(luò)型 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏 身麻木， 頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。 治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)。 方藥：桃紅四物湯合滌痰湯。 2 肝陽(yáng)上擾型 癥狀：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，或 口舌歪斜， 眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿 赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，脈弦有力。 治法：平肝熄風(fēng)，補(bǔ)益肝腎。 方藥：天麻鉤藤飲。 3痰熱腑實(shí)型 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏 身麻木， 腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗 紅或暗淡，·苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。 治法：通腑化痰。 方藥：大承氣湯加味。 4氣虛血瘀型 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言語(yǔ)謇澀 或不語(yǔ)，偏身麻木， 面色觥白，氣短乏力，心悸，自汗，便溏，手足 腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。 治法：益氣活血，扶正祛邪。 方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。 5 肝腎陰虛型 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏 身麻木， 煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗 紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。 治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)。 方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 中風(fēng)病的病死率與病殘率均高， 其轉(zhuǎn)歸預(yù)后與 體質(zhì)的強(qiáng)弱： 病情的輕重： 治療及時(shí)與否： 調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng) 等關(guān)系密切。 中經(jīng)絡(luò)：病情輕者，3-5日即可穩(wěn)定并進(jìn)入恢復(fù)期， 半月左右可望痊愈； 病情重者，如調(diào)治得當(dāng)，約于2周后進(jìn)入恢復(fù)期，預(yù)后較好。 中臟腑：神志一直昏迷，一般預(yù)后不佳。 積極治療原發(fā)?。?控制血壓：140/90mmHg 控制血糖:空腹：6.1mmol, 餐后2小時(shí)：11.1mmol 控制血脂：膽固醇：5.1 甘油三脂:1.7 控制冠心病及心律失常（房顫，早搏） 控制各種感染： 中風(fēng)病的預(yù)防： 慎起居：是生活要有規(guī)律，注意勞逸適度，重視進(jìn) 行適宜的體育鍛煉。 節(jié)飲食：是指避免過(guò)食肥甘厚味、煙酒及辛辣刺激 食品。 調(diào)情志：是指經(jīng)常保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，避免 七情傷害。 謝謝大家2020年10月12日2196
0
2
腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
李業(yè)生醫(yī)生的科普號(hào)
李業(yè)生 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院
神經(jīng)外科
30粉絲2.3萬(wàn)閱讀
清華疼痛關(guān)圓博士
關(guān)圓 副主任醫(yī)師
清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院
疼痛科
119粉絲9萬(wàn)閱讀
賀迎坤醫(yī)生的科普號(hào)
賀迎坤 副主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
腦血管疾病科
119粉絲3萬(wàn)閱讀