腦積水是多種病因?qū)е碌娘B內(nèi)腦脊液異常積聚的疾病。本病多見于嬰兒及 60 歲以上的成年人，主要為顱高壓表現(xiàn)，嬰兒主要表現(xiàn)為頭顱增大、易哭鬧、喂養(yǎng)不良等，成年人主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等。

本病主要是因腦脊液生成過多、吸收障礙或是循環(huán)受阻引起，常見病因為：

• 腫瘤：為腦積水最常見原因。
• 顱內(nèi)感染：常見的有化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等。
• 腦卒中
• 腦外傷
• 顱內(nèi)良性囊腫
• 開顱術后
• 顱內(nèi)異物
• 新生兒先天性腦積水主要致病原因為：顱腦畸形、早產(chǎn)并發(fā)癥及妊娠期間宮內(nèi)感染等。

典型癥狀

腦積水的癥狀因患者年齡不同而有不同的臨床癥狀。

嬰幼兒腦積水

• 頭顱大，顏面小，前額突出，下頜尖細。
• 囟門大，顱縫裂開。
• 眼球下半部分常落到眼瞼下方（“落日征”）。
• 不明原因的反復嘔吐。
• 嗜睡（睡眠過深或過長）或昏睡。
• 喂養(yǎng)不良、不愿吃奶、不愿進食。
• 癲癇樣發(fā)作（突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣，常伴面色青紫、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大，持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘不等）。
• 抓頭、搖頭、尖聲哭叫。

成人和青少年腦積水

• 頭痛、頸部疼痛、視力障礙。
• 惡心、嘔吐。
• 虛弱無力。
• 嗜睡或昏睡。
• 步態(tài)不穩(wěn)、平衡差、走路困難。
• 小便失禁。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 因顱內(nèi)感染導致的腦積水可能伴有發(fā)熱等感染癥狀。
• 可伴有精神癥狀，包括情緒不穩(wěn)定、煩躁、易怒、瞌睡、冷淡等。
• 新生兒先天性腦積水常常伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)畸形，以脊柱裂多見，或與其他先天性疾患或遺傳性疾病并發(fā)。

并發(fā)癥

• 如果為先天性腦積水，未經(jīng)積極有效的治療，則可能導致明顯的智力缺陷、發(fā)育遲緩、身體殘疾。
• 對于成人腦積水，如果治療后恢復較差或持續(xù)存在癥狀，則會導致記憶力或思維能力明顯下降。

常見疑問

問：孩子的頭大就一定是腦積水嗎？

答：不一定，腦積水所致的頭顱增大有以下特點：

進展性增大，正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月 1.2～1.3 cm，腦積水時頭圍的增長速度則為其 2～3 倍。

發(fā)育遲緩，患兒發(fā)育明顯落后于同齡孩子。

本病可以通過下列方法進行預防：

• 孕婦應定期進行孕檢，加強產(chǎn)前早期診斷，在孕 12-18 周即可通過超聲發(fā)現(xiàn)寶寶有腦積水情況，必要時應遵從醫(yī)生建議終止妊娠。
• 如有顱腦基礎疾病，應做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，定期體檢，積極配合醫(yī)生進行有效治療，避免疾病遷延惡化。

本病主要依靠影像學進行診斷，具體檢查方法如下：

• 頭顱 CT 檢查：頭顱 CT 檢查是腦積水檢查的重要手段，可以確定腦室擴大和皮層萎縮的程度以及引起腦積水的病因。同時也是觀察腦積水手術效果及并發(fā)癥的常用方法。
• 頭顱磁共振檢查（MRI）：可以更加清晰、準確、多角度的判斷顱內(nèi)的情況，對于顱內(nèi)較小病變的顯示優(yōu)于 CT。
• 頭顱超聲：可顯示腦室擴大，并可能提示腦積水的原因，通常用于嬰兒的初始評估。
• 頭顱 X 線檢查：主要用于嬰幼兒檢查。

腦積水最常見的治療方法是手術治療。

手術治療

• 手術原則：解除梗阻，消除病因，重建腦脊液循環(huán)通路；避開梗阻部位，另尋吸收部位，改建腦脊液循環(huán)通路；減少腦脊液的產(chǎn)生。
• 手術方式：包括分流手術、神經(jīng)內(nèi)鏡手術等
• 手術并發(fā)癥：可能出現(xiàn)術后感染、分流管阻塞、分流管斷裂、顱內(nèi)出血等。

藥物治療

• 治療目的：用于輔助手術治療及治療輕度腦積水，通常為暫時使用。
• 常用藥物：包括減少腦脊液分泌藥物如乙酰唑胺，以及增加體內(nèi)水分排出藥物如甘露醇、氫氯噻嗪、呋塞米等。

• 注意生活環(huán)境及居住環(huán)境安靜整潔，避免處于過度嘈雜環(huán)境中。
• 保持情緒穩(wěn)定，避免情緒起伏過大，學會控制情緒、緩解壓力。
• 飲食應注意補充營養(yǎng)，避免生冷、辛辣等刺激性食品。
• 適度進行體育鍛煉，避免過度運動。
• 嚴格戒煙戒酒。
• 保持健康的作息規(guī)律，保證充足睡眠，避免熬夜。
• 積極治療原發(fā)疾病，防止疾病進一步發(fā)展。

腦積水通過手術治療和藥物治療?？芍斡g后癥狀好轉(zhuǎn)、生活質(zhì)量可明顯提高，但也有可能留有并發(fā)癥，如智力障礙、術后記憶缺失、癲癇等，主要取決于疾病對腦組織損傷的嚴重程度及是否進行及時有效的治療。