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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 中國(guó)每年新增腦積水患者約為36萬(wàn)，其中40%左右為小兒腦積水患者，患者治療如果采用分流手術(shù)和術(shù)后感染需面對(duì)的一個(gè)難題。分流手術(shù)的感染性并發(fā)癥發(fā)生率最好的是接近5%，嚴(yán)重的接近17-30%。預(yù)防分流的感染當(dāng)然有很多方法，包括使用抗感染的管子、分流技術(shù)、術(shù)后給藥的方法等。目前分流感染率在下降，但不可能完全避免感染，即使用再好的分流技術(shù)、再好的分流管，也不可能避免感染率和分流管堵塞問(wèn)題。有些分流手術(shù)可能當(dāng)時(shí)沒(méi)有感染，但過(guò)半年一年，可能就出現(xiàn)感染了，這種情況不少。現(xiàn)在的觀點(diǎn)是腦積水的個(gè)性化治療，盡量不分流不帶管，實(shí)在不行再分流。內(nèi)鏡治療不存在感染問(wèn)題，特別是手術(shù)以后的感染。采用軟性神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)治療能夠大幅降低感染率，軟性神經(jīng)內(nèi)鏡目前在國(guó)內(nèi)還有很大普及空間，航空總醫(yī)院神經(jīng)外四科（內(nèi)鏡微創(chuàng)神經(jīng)外科）是國(guó)內(nèi)小兒腦積水和軟鏡手術(shù)量最大的中心。2019年07月08日5882
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林超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦室擴(kuò)張就是腦積水？腦室擴(kuò)張就必須做腦室腹腔分流術(shù)？這是個(gè)需要謹(jǐn)慎判斷的問(wèn)題，不能簡(jiǎn)單回答是還是不是，必須從寶寶的一般情況、隨訪情況、磁共振表現(xiàn)等方面全面評(píng)估，決不能輕易的下腦積水的診斷、草率的做腦室腹腔分流手術(shù)。腦室擴(kuò)張只是形態(tài)上的特征，可能是靜止的，一直不變的，也有可能是進(jìn)展的，會(huì)緩慢的持續(xù)擴(kuò)張。如果腦室形態(tài)在幾次復(fù)查都是靜止不變的，孩子也沒(méi)有異常的臨床表現(xiàn)，說(shuō)明腦脊液循環(huán)是通暢的，腦脊液的吸收和分泌是平衡的，顱內(nèi)壓力是正常的，所以寶寶的精神狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)都跟正常寶寶沒(méi)有區(qū)別，這就暫時(shí)不需要做手術(shù)，可以繼續(xù)定期復(fù)查。有家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心，腦室這么大，萬(wàn)一哪天腦脊液又梗阻了人一下子不好了怎么辦？還不如提前做了分流手術(shù)放心。這種想法聽(tīng)起來(lái)很有道理，但結(jié)果是給孩子的腦袋里放進(jìn)一根一輩子都再也拿不掉的管子。事實(shí)是：除非有再次腦外傷顱內(nèi)出血或者顱內(nèi)感染等外來(lái)的原因，才有可能再次打破腦脊液分泌、吸收的平衡造成腦積水，否則不可能突然無(wú)緣無(wú)故的再次腦室繼續(xù)擴(kuò)張、進(jìn)展。家長(zhǎng)不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，會(huì)有這種擔(dān)心也是理解的，但問(wèn)題是有些醫(yī)生會(huì)利用家長(zhǎng)這種擔(dān)心，不僅沒(méi)有好好解釋消除家長(zhǎng)不必要的擔(dān)憂，反而順勢(shì)推舟甚至暗示家長(zhǎng)，給孩子做了分流手術(shù)，是非常不負(fù)責(zé)任的做法，這哪里是治病救人，分明是害人！由于分流手術(shù)是要植入異物的（分流管），而且一旦植入后就終身不能拔除，一輩子要為了這根細(xì)細(xì)的管子擔(dān)驚受怕，怕它斷、怕它阻塞、怕閥門(mén)故障，不必要的分流手術(shù)會(huì)給孩子的一生帶來(lái)多少負(fù)面的影響！希望有這方面問(wèn)題的家長(zhǎng)，在決定給寶寶做分流手術(shù)前，再慎重的權(quán)衡一下，進(jìn)展的腦積水、有顱高壓癥狀的，那沒(méi)辦法，為了救命必須做手術(shù)；如果是單純腦室擴(kuò)張，孩子情況看起來(lái)都正常，在打算做分流手術(shù)前，多跑幾家兒童醫(yī)院的腦外科，多問(wèn)幾個(gè)兒童腦外科的專(zhuān)家，不要迷信一兩個(gè)所謂的國(guó)內(nèi)權(quán)威，為了孩子，不要輕易分流！ 腦積水，沒(méi)有權(quán)威的專(zhuān)家，目前全世界醫(yī)學(xué)界沒(méi)有完美的解決方案，分流手術(shù)只是權(quán)宜之計(jì)，并發(fā)癥很多。我們能做的，就是盡量鑒別出真正需要手術(shù)的腦積水，盡量少放分流管。（ 原創(chuàng)文章，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)或分享至微信群、朋友圈）歡迎點(diǎn)擊瀏覽我寫(xiě)的科普文章：磁共振報(bào)告終絲脂肪浸潤(rùn)是怎么回事？寶寶屁股上有個(gè)洞或者皮膚凹陷是有隱性脊柱裂嗎？?jī)和X內(nèi)有蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦？胎兒側(cè)腦室增寬有沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)？胎兒腦室增寬1.5、后顱窩池增寬1.0就是腦積水嗎？寶寶頭上摸到一個(gè)腫塊怎么辦？（第三次修訂）兒童尿頻、尿床的神經(jīng)外科治療B超胎兒腦室增寬、后顱窩積液怎么辦？（產(chǎn)前系列三）寶寶頭部撞傷了怎么辦？寶寶頭長(zhǎng)歪了怎么辦？警惕兒童顱縫早閉小屁股上有個(gè)凹陷/小洞，跟終絲緊張型脊髓栓系是什么關(guān)系？磁共振膠片怎么拍照上傳？歡迎在線咨詢(xún)或來(lái)門(mén)診就診。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二全天；周五下午門(mén)診地點(diǎn)：浙大兒院濱江院區(qū) 門(mén)診四樓 I區(qū)掛號(hào)方式：網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)；支付寶或者微信里醫(yī)療健康預(yù)約掛號(hào)；直接到醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)（不限號(hào)，掛不到號(hào)可以到診室找我加號(hào)）2019年06月18日10766
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 早期發(fā)現(xiàn)小兒腦積水癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)檢查，確診后積極治療。3歲以前是腦發(fā)育最快的時(shí)期，也是小兒腦積水治療的黃金時(shí)期，及時(shí)有效治療有康復(fù)可能。晚期治療預(yù)后差，可能能孩子的腦發(fā)育。嬰幼兒腦積水發(fā)病率為3‰-5‰，多數(shù)于出生后6個(gè)月出現(xiàn)，6個(gè)月至7歲的小兒較常見(jiàn)。病因?yàn)橄忍煨曰?、新生物、炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，腦脊液積聚腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，形成頭顱擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高、腦功能障礙。嬰兒因顱縫尚未閉合，頭顱常迅速增大。常伴有外展神經(jīng)麻痹、顱內(nèi)壓過(guò)高，出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡。晚期智能遲鈍、視力障礙等。未經(jīng)治療的腦積水，也可因腦室進(jìn)行性擴(kuò)大繼發(fā)腦組織萎縮變性，雖有約20%可以停止發(fā)展，但是，約半數(shù)患兒一年半內(nèi)死亡。2019年05月16日2090
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 相對(duì)靜止性腦積水呢，主要是指的是腦子里的積水呢，在顱內(nèi)呢，已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)動(dòng)態(tài)的一個(gè)平衡，而不再增多，不在減少啊，或者是說(shuō)它發(fā)展的比較慢，這個(gè)時(shí)候呢，患者多數(shù)沒(méi)有很明顯的癥狀，所以說(shuō)呢，只要是沒(méi)有癥狀的這種相對(duì)靜止性的腦積水都是可以觀察的什么時(shí)候去采取治療呢，一旦產(chǎn)生了明顯的癥狀，靜止性腦積水，發(fā)展成這種進(jìn)展性腦積水的時(shí)候呢，才需要去正規(guī)的醫(yī)院采取呃，正確的。2019年05月15日3144
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潘棟超主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 5-4講課：1.正常壓力腦積水如何判斷是否需要手術(shù)？2.腦出血、動(dòng)脈瘤破裂出血、腦瘤術(shù)后腦積水選擇分流還是內(nèi)鏡？3.腦積水分流術(shù)后患者如何康復(fù)，能否運(yùn)動(dòng)？今晚講三個(gè)問(wèn)題1、老年自發(fā)性腦積水（多為正常壓力腦積水）2、顱內(nèi)出血后腦積水為什么不建議做內(nèi)鏡3、分流術(shù)后能不能鍛煉身體老年自發(fā)性腦積水多為正常壓力腦積水，起病癥狀常見(jiàn)：步態(tài)不穩(wěn)，記憶力減退，情緒改變?nèi)缫着?，小便控制不好。很容易和阿爾茨海默病混淆，有不少正常壓力腦積水在神經(jīng)內(nèi)科作為阿爾茨海默病在治療。我們醫(yī)院就有，這個(gè)病例不少患者知道，是巴基斯坦國(guó)家銀行行長(zhǎng)的女兒，在英國(guó)和美國(guó)診斷為腦萎縮、阿爾茨海默病、抑郁癥。每個(gè)醫(yī)生都不傻，肯定做過(guò)系統(tǒng)的檢查，為什么沒(méi)發(fā)現(xiàn)治療腦積水會(huì)改善患者智力、記憶力、吞咽進(jìn)食、行走運(yùn)動(dòng)這些功能？患者家屬都會(huì)上網(wǎng)百度，國(guó)外醫(yī)生當(dāng)然可以谷歌、必應(yīng)。為什么我認(rèn)為分流能改善？?jī)牲c(diǎn)：1、很輕微的室旁水腫；2、腦室形態(tài)很圓。那么有人會(huì)問(wèn)，書(shū)上沒(méi)有嘛？很不幸，書(shū)上一沒(méi)有后者，二附加了一個(gè)致命的條件：腰穿放液試驗(yàn)陽(yáng)性有個(gè)患者因?yàn)檫@兩點(diǎn)，被耽誤了接近5年吧，5年因?yàn)樾袆?dòng)不便，雖然進(jìn)食偏少，體重增加了20斤，治療后行動(dòng)自如，體重迅速減輕。（治療視頻后期補(bǔ)充）為什么被耽誤？在天壇和宣武咨詢(xún)期間，顱內(nèi)壓力不升反降，很多醫(yī)生以為：既然壓力都降了，那走不不好肯定是年紀(jì)的問(wèn)題，不可能是腦積水一般醫(yī)生會(huì)認(rèn)為顱內(nèi)壓70-180是正常范圍，這是針對(duì)正常人的，一個(gè)出過(guò)血、受過(guò)外傷、慢性腦萎縮的人，能承受的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常人。所以我判斷是否需要手術(shù)，核心就是1、腦室形態(tài)，2、腦組織彈性及萎縮程度腦出血的腦積水患者為什么不適合做內(nèi)鏡，做內(nèi)鏡有沒(méi)有效果？做內(nèi)鏡可能有效，但只是輕度緩解，所以不推薦。不累計(jì)蛛網(wǎng)膜下腔的梗阻性腦積水推薦內(nèi)鏡。關(guān)于腦積水分流術(shù)后患者康復(fù)和運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題。1、原則上應(yīng)該多動(dòng)。有助于肺的擴(kuò)張、肺活量增長(zhǎng)、利于排痰。2、老年患者每天保證午休、傍晚休息兩次，休息時(shí)平躺。這是為了維持腦室系統(tǒng)的彈性。3、強(qiáng)生分流泵不適合長(zhǎng)時(shí)間鍛煉，不適合長(zhǎng)跑。補(bǔ)充一點(diǎn)，正常壓力腦積水，很多醫(yī)院會(huì)做個(gè)腰穿看是否改善，很早起的會(huì)改善。但是一般正常壓力腦積水經(jīng)常是已經(jīng)拖了很久的，單穿幾次腰穿沒(méi)什么變化，不能依據(jù)這個(gè)判斷是否手術(shù)有效果。2019年05月04日2503
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 早期發(fā)現(xiàn)孩子有腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫等癥狀，不要盲目治療，要到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院就醫(yī)檢查，找出腦積水的形成原因，以便采取適宜方法治療，可提高有效治愈率，減少并發(fā)癥及后遺癥。那么醫(yī)院檢查腦積水的診斷依據(jù)有哪些呢？1、CT檢查結(jié)果。可以顯示腦室的大小、皮層萎縮的程度及相關(guān)的病變。在正常壓力腦積水中，腦室明顯擴(kuò)大，同時(shí)出現(xiàn)腦溝加深，但兩者不成比例，而以腦室擴(kuò)大更明顯。在有些病人，腦室周?chē)兔芏仁侵匾谋憩F(xiàn)。2、MRI檢查結(jié)果?？梢詤^(qū)分流動(dòng)的腦脊液和靜止的腦脊液，通過(guò)測(cè)量腦脊液通過(guò)導(dǎo)水管的流速，來(lái)區(qū)別導(dǎo)水管梗阻或交通、萎縮性腦室擴(kuò)大或腦積水性腦室擴(kuò)大等。3、同位素腦池掃描。通過(guò)腰穿，將放射性核素注入到蛛網(wǎng)膜下腔，分別于4、24、48和72小時(shí)進(jìn)行腦掃描。正常情況下同位素在腦凸面流動(dòng)而不進(jìn)入腦室，48小時(shí)后大腦表面的同位素完全消失。在原發(fā)性正常壓力腦積水患者，同位素進(jìn)入腦室內(nèi)并滯留達(dá)72小時(shí)，而腦凸面無(wú)聚積。或同位素進(jìn)入腦室，也聚積在腦凸面。4、腰穿刺。側(cè)臥位時(shí)腦脊液壓力低于180mmH2O，腰穿后腦積水病人癥狀和體征常暫時(shí)改善。5、持續(xù)顱內(nèi)壓描計(jì)。持續(xù)監(jiān)測(cè)腦積水患者顱內(nèi)壓48～72小時(shí)，可發(fā)現(xiàn)兩種壓力變化情況。一種壓力基本穩(wěn)定，波動(dòng)很小，平均顱內(nèi)壓在正常范圍內(nèi)。另一種可見(jiàn)顱內(nèi)壓力有陣發(fā)性升高，呈鋸齒形高波或高原波，約占測(cè)壓時(shí)間的10%左右，其余時(shí)間的顱內(nèi)壓也常處于正常的上界或輕度升高。2019年05月04日2004
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 臨床當(dāng)中呢，有好多這個(gè)患者啊，會(huì)問(wèn)我啊，我這個(gè)腦出血啊，腦外傷還有開(kāi)顱術(shù)后呢，激發(fā)了腦積水。 醫(yī)生呢，建議做這個(gè)腦室腹腔分流術(shù)來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，但是呢，我的這個(gè)指標(biāo)總是達(dá)不到這個(gè)分流的一些要求腦脊液呢，總是達(dá)不到要求，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該怎么辦啊，這個(gè)時(shí)候呢醫(yī)生呢，就會(huì)間斷的給我做腰穿啊，或者一大師的引流。 啊，使患者呢受罪啊，包括引流期間呢，有這種感染的可能。 嗯，我們腦積液科，經(jīng)過(guò)這么多年的研究呢，總結(jié)出來(lái)一套方案，包括我們有一個(gè)特殊的管子啊，用我們這個(gè)管子做了腦室引流之后呢，大大的降低，這種感染的幾率，而且呢可以?xún)艋@個(gè)腦脊液啊，凈化完腦脊液之后呢，再最終進(jìn)行分流手術(shù)呢，這種毒管分流之后堵管感染的幾率呢，特別的小。 在這里和大家呢，交流一下。2019年04月28日4035
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腦積水相關(guān)科普號(hào)
郭學(xué)軍醫(yī)生的科普號(hào)
郭學(xué)軍 副主任醫(yī)師
遼寧省人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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趙澎醫(yī)生的科普號(hào)
趙澎 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
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何江弘教授的科普號(hào)
何江弘 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
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