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黃振校副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 Otolaryngology-HeadandNeckSurgery2022?Jan?12.?Epub《內(nèi)鏡下治療蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏臨床療效》黃振校、黃謙、崔順九、邱鄂、鮮軍舫、楊本濤、霍明瑞、周兵首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科、神經(jīng)外科、影像科通訊作者【前言】????蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏和腦膜腦膨出是一種少見(jiàn)疾病。目前，該病的病因?qū)W不明確。證據(jù)顯示，良性高顱壓與自發(fā)性蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏相關(guān)。目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏主要方法。2002年，美國(guó)學(xué)者Bolger報(bào)道內(nèi)鏡經(jīng)翼突入路治療蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏和腦膜腦膨出的臨床療效。隨后，20多個(gè)臨床研究陸續(xù)報(bào)道內(nèi)鏡經(jīng)翼突入路、蝶竇入路蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏和腦膜腦膨出的臨床療效。2007年，周兵教授報(bào)道內(nèi)鏡經(jīng)翼突入路治療蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏和腦膜腦膨出的臨床療效。????2007年，周兵教授首次報(bào)道內(nèi)鏡淚前隱窩入路及其應(yīng)用于上頜竇及顱底手術(shù)。淚前隱窩入路被廣泛用于治療上頜竇和顱底疾病，比如翼腭窩及顳下窩的神經(jīng)鞘瘤。2013年，周兵教授開(kāi)始應(yīng)用淚前隱窩入路治療蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏和腦膜腦膨出。本文，我們報(bào)道不同內(nèi)鏡入路（淚前隱窩入路、翼突入路、蝶竇入路）治療49例蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏和腦膜腦膨出的臨床療效?！痉椒ā????本文回顧性研究49例蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏和腦膜腦膨出病例。根據(jù)蝶竇外側(cè)隱窩Rhoton分型選擇不同內(nèi)鏡入路。【結(jié)果】??中位數(shù)隨訪時(shí)間為75.06月（12-203.4月），內(nèi)鏡下蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏修補(bǔ)成功率為100%。在49例病人中，采用淚前隱窩入路、蝶竇入路和翼突入路分別為9、9、和31例。術(shù)后均無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?！窘Y(jié)論】????內(nèi)鏡下治療蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液鼻漏和腦膜腦膨出是一種安全、有效的方法。淚前隱窩入路和翼突入路都可以充分暴露向外氣化或全外側(cè)型的蝶竇外側(cè)隱窩，但淚前隱窩入路的內(nèi)鏡徑路較翼突入路更為直接。術(shù)前的影像學(xué)評(píng)估有利于選擇最合適內(nèi)鏡入路。2022年08月20日
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2022年07月09日89
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劉利主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液漏是自發(fā)性腦脊液漏的常見(jiàn)部位，主要分為三型，即瘺口位于翼管和翼突內(nèi)側(cè)板之間；瘺口位于翼突內(nèi)、外側(cè)板之間；瘺口位于翼突外側(cè)板的外側(cè)。我們團(tuán)隊(duì)聯(lián)合耳鼻喉科近期利用經(jīng)翼突入路，根據(jù)具體情況決定是否進(jìn)行翼腭窩組織移位，做了三種類型的蝶竇外側(cè)隱窩腦脊液漏，患者恢復(fù)良好。我們團(tuán)隊(duì)在腦脊液鼻漏方面做了一些工作，發(fā)表國(guó)內(nèi)臨床文章2篇，發(fā)表SCI臨床文章1篇。腦脊液鼻漏治療達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。2022年05月20日451
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伊海金主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳朵總是有悶堵不適、像坐飛機(jī)時(shí)耳朵被堵住一樣的感覺(jué)？覺(jué)得說(shuō)話有回音、自己說(shuō)話時(shí)感覺(jué)聲音很大，別人說(shuō)話時(shí)卻聽(tīng)不清楚？醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)耳朵里有“積液”，這是中耳炎了嗎？1、外耳道炎，即各種原因?qū)е碌耐舛榔つw及皮下組織炎癥，多表現(xiàn)為耳痛、耳癢及耳內(nèi)分泌物增多，多采取藥物治療；2、化膿性中耳炎，多為病菌感染所致，多表現(xiàn)為長(zhǎng)期間接或持續(xù)流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降，多以藥物控制感染為主，病情較重者則需手術(shù)治療；3、分泌性中耳炎，多為中耳積液及中耳非化膿性炎癥，多表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、耳悶耳痛，一般采用藥物保守治療，或手術(shù)治療，如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開(kāi)術(shù)、鼓室置管術(shù)引流等；4、腦脊液耳漏！典型的表現(xiàn)為顱壓升高（如便秘、打噴嚏時(shí)等），或某些特殊體位時(shí)（如側(cè)臥位）經(jīng)耳道流出清水樣的液體（外傷后可為血性液體）；若是鼓膜完整，腦脊液還會(huì)經(jīng)鼻腔流出來(lái)。?最不易診斷、最易誤診的耳朵“流水”即為腦脊液耳漏！?腦脊液，也就是人們俗稱的“腦水”，是由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生的一種無(wú)色透明液體，存在于顱腔內(nèi)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)維持起著重要作用。正常情況下，閉合的顱腔與耳是不相通的，我們可以把顱腔和耳朵形象地比喻成“樓上”和“樓下”的關(guān)系，當(dāng)兩層樓之間的天花板出現(xiàn)破損，醫(yī)學(xué)上稱之為局部骨質(zhì)缺損，或病變侵蝕天花板而出現(xiàn)漏洞，腦水便會(huì)順著漏洞流到一樓，從而出現(xiàn)腦脊液耳漏。當(dāng)鼓膜完整時(shí)，液體可能積聚在中耳，常被誤診為“分泌性中耳炎”。造成腦脊液耳漏的原因？腦脊液耳漏可分為自發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。自發(fā)性可能是不明原因的，或存在先天性硬腦膜薄弱、結(jié)締組織疾病、內(nèi)耳畸形等。繼發(fā)性因素更為常見(jiàn)，常見(jiàn)的原因包括：頭顱外傷，如顱底骨折；手術(shù)損傷，如耳部手術(shù)后耳鼻溢液、長(zhǎng)時(shí)間不愈或反復(fù)發(fā)作者；中耳炎，膽脂瘤、顳骨腫瘤等耳部腫瘤患者，突發(fā)耳或鼻溢液者。腦脊液耳漏的嚴(yán)重危害？正常人腦是閉合無(wú)菌的，耳部為有菌環(huán)境，一旦人腦與耳部交通，腦脊液流至中耳會(huì)導(dǎo)致顱腦感染，可能出現(xiàn)劇烈頭痛、高熱，并發(fā)腦膜炎、腦膿腫、顱內(nèi)積氣。輕則需要花費(fèi)巨額治療費(fèi)用控制顱腦感染，重則致殘、致死。明確診斷腦脊液耳漏后，應(yīng)當(dāng)如何治療呢？一旦明確存在腦脊液耳漏，若是外傷引起的可以先保守治療，包括降低顱壓、適當(dāng)臥床，自愈幾率很高，但是一般保守治療的時(shí)間不要超過(guò)2周，2周后外傷性腦脊液耳漏自愈的幾率明顯降低，此時(shí)就需要外科手術(shù)干預(yù)了。若是自發(fā)性腦脊液耳漏，自愈幾率很低，多數(shù)需要及時(shí)手術(shù)治療以避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)治療的原理其實(shí)就是通過(guò)修補(bǔ)材料如自體脂肪或筋膜來(lái)填補(bǔ)顱骨及腦膜的缺損。?最后提醒大眾，如果您在日常生活中，遇到耳朵里反復(fù)有清水樣的液體流出，使用中耳炎的治療方法卻遷延不愈，甚至出現(xiàn)頭暈、頭痛、發(fā)燒時(shí)，一定要引起足夠重視、及時(shí)就醫(yī)，排除腦脊液耳漏，避免引起嚴(yán)重后果?。ㄎ?耳鼻咽喉頭頸外科伊海金）2022年03月04日1095
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薛濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腦脊液鼻漏能否自行恢復(fù)，主要還要看病因，腦脊液鼻漏呢，一般我們把它分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性腦脊液鼻竇呢，都是因?yàn)轱B內(nèi)的壓力增高，腦脊炎呢，通過(guò)顱底的一些骨質(zhì)薄弱的區(qū)域，沖破了這種骨質(zhì)骨質(zhì)薄弱的限制，進(jìn)入鼻腔，表現(xiàn)為鼻腔反復(fù)的流清水，對(duì)于這部分患者呢，由于存在著顱壓增高，自愈的可能性很小，而對(duì)于繼發(fā)性的腦脊液鼻漏中的外傷性的腦脊液鼻漏，有一定的自愈自行恢復(fù)的可能。由于外傷導(dǎo)致顱底骨折，呃，同時(shí)隱身隱形，造成了硬腦膜的破裂，腦脊液流入鼻腔，沖著鼻孔滴滴，表現(xiàn)為一種輕量的液體不斷的滴出，由于外傷導(dǎo)致的話，我們可以呢，采取頭高的平窩位，采取盡可能的一些刺激。 減，降低內(nèi)壓的措施，比如說(shuō)，呃，保持大便的通暢，減少患者呢過(guò)分用力，減少咳嗽，盡量的臥床，絕保持臥床，一般一兩周左右呢，有一部分的外傷性的腦脊液鼻漏，是有可能自行恢復(fù)的，而對(duì)于原發(fā)性腦脊液皮瘤呢，多數(shù)需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。2022年01月09日1029
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高陽(yáng)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 鞍區(qū)腫瘤常見(jiàn)的腫瘤包括垂體瘤、顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤、拉克氏囊腫、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤等。對(duì)于鞍區(qū)腫瘤，根據(jù)其生長(zhǎng)的特點(diǎn)，經(jīng)鼻入路鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)已經(jīng)成為非常重要的一種治療方式。 雖然該入路具有直接、損傷小、恢復(fù)快等眾多特點(diǎn)，然而，腫瘤切除后，腦脊液漏成為該手術(shù)進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸。很多鞍區(qū)腫瘤放療后，也會(huì)繼發(fā)腦脊液漏，因?yàn)槟X脊液漏如果不能處理好，往往會(huì)導(dǎo)致患者低顱壓頭痛，繼發(fā)性腦出血、顱內(nèi)感染，腦積水甚至危及患者生命。 腦脊液漏原因很多，其治療方式有哪些呢？首先，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，要一期進(jìn)行認(rèn)真多層修補(bǔ)，修補(bǔ)材料包括人工腦膜、闊筋膜、自體脂肪、肌肉、骨片、生物蛋白膠、鼻中隔粘膜瓣等。這些材料可以根據(jù)漏的流量大小隨機(jī)搭配，如低流量漏：人工腦膜+膠水或+脂肪，而高流量漏：人工腦膜+脂肪+修補(bǔ)片或+鼻中隔粘膜瓣等多層修補(bǔ)方式。 其次，術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，如果為低流量漏，去枕平臥或+腰大池引流；高流量漏很難通過(guò)保守治療恢復(fù)，盡快手術(shù)修補(bǔ)。 當(dāng)然，手術(shù)修補(bǔ)是腦脊液漏最后一種有效的方式，修補(bǔ)效果跟腦脊液漏局部缺損的特點(diǎn)，漏的程度，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和修補(bǔ)技巧息息相關(guān)！ 高陽(yáng)醫(yī)學(xué)博士擅長(zhǎng)：內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)，內(nèi)鏡下腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。（已開(kāi)通好大夫咨詢問(wèn)診） 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科腦脊柱腫瘤2021年07月28日884
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高振輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 顱底骨折后腦脊液經(jīng)鼻腔或耳道流出。急性期常混有血液，低頭時(shí)腦脊液漏出明顯增多。下列檢查有助于明確診斷:①流出液糖定性試驗(yàn):試驗(yàn)陽(yáng)性即為腦脊液。②漏出液含血性時(shí)含糖檢查不可靠，可用一干紗布或吸水紙滴數(shù)滴漏出液，在血斑外有液體向周圍浸出即為腦脊液。③頭顱X線平片或CT掃描可見(jiàn)氣顱。④CT腦池造影有助于確定漏口。處理:大多數(shù)可自行愈合;非手術(shù)療法3~4周以上不愈;反復(fù)發(fā)生漏或并發(fā)化膿性腦膜炎者，行手術(shù)治療。手術(shù)方法:開(kāi)顱找到硬腦膜破損處將其修補(bǔ)縫合。若腦脊液漏來(lái)自蝶竇、應(yīng)經(jīng)鼻蝶竇進(jìn)行修補(bǔ)縫合時(shí)，可采用肌肉覆蓋或在鞍結(jié)節(jié)處鉆孔將肌肉填塞到蝶竇內(nèi)。2021年03月19日1003
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 外傷性腦脊液耳漏是顱腦損傷中常見(jiàn)并發(fā)癥，容易造成顱內(nèi)感染如腦膜炎、腦室炎等。 內(nèi)科治療：本病多采用內(nèi)科治療，患者應(yīng)取頭高位臥床休息，用降壓藥物（甘露醇等）為瘺孔愈合創(chuàng)造條件，同時(shí)應(yīng)避免咳嗽、噴嚏及用力，以免加劇腦脊液的流失，限制飲水量和食鹽攝入量，預(yù)防便秘?？股仡A(yù)防逆行顱內(nèi)感染。外耳道用酒精清拭，用無(wú)菌紗布覆蓋。顱腦損傷中最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是腦脊液漏，80%的外傷型腦脊液漏都是可以治愈的。 手術(shù)治療：超過(guò)1個(gè)月仍有漏液者可采用手術(shù)治療。自發(fā)性鼻漏自行停止者較少，一般主張?jiān)缙谑中g(shù)。另外，如果腦脊液漏合并其他癥狀，如顱底缺損較大，如果影像學(xué)檢查后判斷其生長(zhǎng)困難，也可以考慮手術(shù)。2021年01月02日2052
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張維天主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 顱腔與鼻腔環(huán)境，主要依靠：骨質(zhì)+腦膜隔離。也就是我們常說(shuō)的“防水材料”。可以想象成一個(gè)裝滿腦組織的“罐子”（顱骨），外面再套了個(gè)“塑料袋”（腦膜）。那么腦脊液鼻漏按照病因分類，除了先天性的顱底缺損以外，后天性的常見(jiàn)有4類：1.外傷性、2.醫(yī)源性；3、自發(fā)性。4.腫瘤占位外傷性：多有頭部外傷史，造成顱底骨質(zhì)缺損。也就是在巨大外力，比如車禍、意外等，造成“罐子底/側(cè)面”裂開(kāi)了，或者直接缺了幾塊。這種時(shí)候，因?yàn)橥饷孢@層“塑料袋”有一定韌性，可能不一定馬上就會(huì)破掉，還能靠著腦膜頂一段時(shí)間。但是顱壓一大，說(shuō)不定哪天這層防水膜就會(huì)破掉。腦脊液就從缺口進(jìn)入鼻腔，形成腦脊液鼻漏。醫(yī)源性：多由于手術(shù)造成。比如可能涉及顱底區(qū)域的手術(shù)，如垂體瘤等。自發(fā)性。自身顱底骨質(zhì)先天薄弱/骨質(zhì)疏松，加上肥胖等其他因素，造成更容易出現(xiàn)腦脊液鼻漏。腫瘤占位。顱底腫瘤生長(zhǎng)，造成顱底骨質(zhì)缺損。這類患者也會(huì)產(chǎn)生腦脊液鼻漏的癥狀。以下為本院診治過(guò)的腦脊液鼻漏的部分典型病例，現(xiàn)分享診治經(jīng)驗(yàn)如下。腦脊液鼻漏的小兒患者首先介紹的是，腦脊液鼻漏的小兒患者。我們團(tuán)隊(duì)診治過(guò)的小兒患者，有年齡小至10月余的典型病例。除了腦脊液鼻漏診斷、治療上面的難點(diǎn)，修補(bǔ)手術(shù)是否足夠微創(chuàng)，是否會(huì)影響小兒遠(yuǎn)期顏值等這些問(wèn)題，也備受家長(zhǎng)關(guān)注。綜合這些因素，腦脊液鼻漏中的小兒患者給醫(yī)生操作的精細(xì)化程度提出了更高的要求。張X涵，患兒女，10月半。因“反復(fù)清水樣鼻溢伴呼吸有鼾聲10月余“入院。患兒出生若干天后即出現(xiàn)呼吸有鼾聲，左鼻腔清水樣溢液。出生1月后鼻溢液逐漸消失，每有感冒病史后鼻溢復(fù)發(fā)，半月后好轉(zhuǎn)。查體：左側(cè)鼻腔內(nèi)占位，左鼻根部稍有隆起，現(xiàn)無(wú)清亮液體自鼻孔流出。外院CT示：左側(cè)鼻腔內(nèi)腦膜膨出，腦脊液鼻漏。結(jié)合患者病史，查體，輔助檢查等結(jié)果，目前診斷明確，保守治療無(wú)效，擬完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期全麻行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中切除膨出腦組織，修繕漏口。數(shù)日后行鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔探查見(jiàn)術(shù)區(qū)完好，患兒術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。像這位小朋友，就是因?yàn)轱B底骨質(zhì)缺損，導(dǎo)致的腦脊液鼻漏。那她為什么會(huì)有腦膜腦膨出呢？因?yàn)樾∨笥岩卓摁[，導(dǎo)致顱壓易升高，顱腔內(nèi)部壓力增大，自然會(huì)找地方釋放，腦膜腦組織就會(huì)往顱骨缺損處跑，形成“腦膜腦膨出”。腦膜腦組織進(jìn)入鼻腔，導(dǎo)致鼻腔狹窄，呼吸不暢，自然就會(huì)張口呼吸，也就是“打鼾”。整理一下思路：顱骨缺損+小兒哭鬧→顱壓升高，腦膜腦膨出→鼻腔占位→打鼾。為什么平時(shí)沒(méi)有腦脊液鼻漏呢？因?yàn)榕虺龅哪X膜腦組織暫時(shí)堵住了顱底缺損，臨時(shí)充當(dāng)了不應(yīng)該充當(dāng)?shù)摹胺浪牧稀保L(zhǎng)期會(huì)影響智力發(fā)育。所以，我們的工作簡(jiǎn)而言之就是，切除膨出的組織，修補(bǔ)顱底缺損。申X悰，患兒男，2歲8月。因“反復(fù)右鼻腔清水樣鼻溢1年余”入院?；純鹤猿錾?月出現(xiàn)右側(cè)鼻腔流出澄清液體，量中等，間歇性,頭低位、側(cè)位均能流出液體，當(dāng)時(shí)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科就診，檢查后診斷為“后天性腦膜膨出”，未行特殊處理，至今上述癥狀無(wú)緩解。今為進(jìn)一步診治，遂至我院門診就診，門診擬“后天性腦膜膨出”收入院。查體：中鼻道見(jiàn)暗紅色囊性物堵塞右側(cè)鼻腔，表面光滑，未能完整窺及全貌。頭低位時(shí)可見(jiàn)少量清水樣液自右側(cè)前鼻孔流出。本院CT：右側(cè)前顱底骨質(zhì)不連續(xù)，右側(cè)鼻腔軟組織密度灶，腦膜膨出可能。擇期行鼻內(nèi)腦膨出物切除術(shù)，術(shù)中鼻內(nèi)鏡下見(jiàn)右側(cè)鼻腔充滿膨出的腦組織，遂切除后送病理，并用皮瓣填補(bǔ)缺損。術(shù)順，病人安返病房。數(shù)日后行鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔，見(jiàn)鼻中隔皮瓣修復(fù)貼合好，且未見(jiàn)腦脊液漏。患兒術(shù)后情況良好，數(shù)日后予以出院。這位患兒，也是一樣的問(wèn)題，先天的顱底骨質(zhì)缺損，形成腦膜腦膨出+腦脊液鼻漏。但是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科無(wú)法治療，以“后天性腦膜膨出”出院。耽誤1年后，才找到我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)?？破展ぷ骱突颊呓逃闹匾裕梢?jiàn)一斑。管X軒，患者男，6歲。因“頭部外傷后腦脊液鼻漏3年?！比朐?。查體未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：2015-7-17 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 CT示：雙側(cè)額骨及顳骨、蝶骨大翼、左上頜竇前壁、左側(cè)鼻骨、兩側(cè)眶內(nèi)側(cè)壁、犁骨、篩骨骨折，雙側(cè)額部皮下血腫，雙側(cè)篩竇及上頜竇滲出性改變。2018-7-11 CT報(bào)告：1.額骨陳舊性骨折后，右篩竇形態(tài)欠光整，右側(cè)前顱窩骨壁不完整，考慮骨折后改變。入院后于2018.07.23行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。這位患兒，即典型的外傷后腦脊液鼻漏。我們團(tuán)隊(duì)的處理經(jīng)驗(yàn)豐富，修補(bǔ)順利。術(shù)前：當(dāng)然兒童腦脊液鼻漏患者相對(duì)少見(jiàn)，臨床上更多的還是成人腦脊液鼻漏患者居多。我們常規(guī)的診治流程是：明確診斷，畢竟一個(gè)手術(shù)不是隨隨便便做的。A．病史：頭部外傷史、腦膜炎史、咳嗽/噴嚏/哭鬧等顱壓增高誘因事件B．檢驗(yàn)：鼻腔的“清水”是不是腦脊液成分C．檢查：電子鼻鏡、CT、MR、ECT，一方面從影像上確認(rèn)是否存在顱底缺損，另一方面為修補(bǔ)手術(shù)指明方向，該重點(diǎn)檢查哪些位置，以免遺漏小的漏點(diǎn)。完善檢查，排除禁忌癥后，手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后內(nèi)鏡探查，確認(rèn)修補(bǔ)成功。觀察無(wú)礙后，出院。定期隨訪規(guī)范的流程，是為了提高手術(shù)成功率，看似繁瑣，實(shí)則為患者的健康保駕護(hù)航。下面介紹我們的成人患者部分典型病例。浦X鳳，患者女，55歲。因“右側(cè)鼻腔溢液8個(gè)月”入院。查體未見(jiàn)模型預(yù)測(cè)。輔助檢查：腦脊液生化：糖 4.49 mmol/L↑。ECT報(bào)告示右側(cè)篩竇頂部濃聚灶，提示右側(cè)篩竇頂部腦脊液漏可能性大。行鼻腔探查術(shù)見(jiàn)鼻咽部有清亮液體下流，蝶篩隱窩處見(jiàn)液體搏動(dòng)。擇期行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。腦脊液鼻漏位置位于右蝶竇內(nèi)上角橫行骨隙。董X聚，患者男，46歲。2015年12月22日至外院行CT檢查示腦脊液鼻漏，并于外院行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，約術(shù)后半年再次出現(xiàn)鼻漏，量較多、持續(xù)滲出。遂于2016年8月23日至我科門診就診，門診檢查后擬以“腦脊液鼻漏術(shù)后”收治入院治療。電子鼻咽喉鏡：左側(cè)鼻腔鼻內(nèi)鏡術(shù)后改變，捏鼻鼓氣局部有膨出，少許清亮液體流出。擬行手術(shù)。術(shù)前影像術(shù)后一年隨訪，檢查示手術(shù)效果好。脫X玉，患者男，36歲。因“腦脊液修補(bǔ)術(shù)后鼻漏較前好轉(zhuǎn)，仍有少量腦脊液漏出”轉(zhuǎn)至我科。患者于入院前6月遭受頭部外傷，傷后一月出現(xiàn)鼻腔間歇性流出清水樣液體，于2016年10月17日入我院神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療?；颊咝g(shù)后腦脊液鼻漏較前有所好轉(zhuǎn)，仍有少量腦脊液漏出，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)至我科。查體：見(jiàn)鼻腔有少量滲出。生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢X液）：腦脊液糖 3.36 mmol/L↑。CT報(bào)告檢查報(bào)告：右側(cè)額骨、眼眶、篩竇多處骨折術(shù)后改變，局部額骨缺損。附見(jiàn)右側(cè)篩竇積液。完善相關(guān)檢查后，行腦脊液修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中鼻內(nèi)鏡下見(jiàn)右側(cè)鼻腔嗅裂有清亮液體，暴露篩頂后見(jiàn)較大面積顱底骨質(zhì)缺損，有腦膜腦組織膨出，伴有清亮液體流出。遂切除膨出腦組織及腦膜，瓣膜修補(bǔ)漏口，術(shù)順，病人安返病房。數(shù)日后行鼻內(nèi)鏡下探查見(jiàn)雙側(cè)鼻腔術(shù)后改變，瓣膜生長(zhǎng)良好，未見(jiàn)液體漏出。清除鼻腔內(nèi)陳舊痂皮及納西棉，見(jiàn)右側(cè)額竇后壁有清涼液體流出，患者術(shù)后一般情況可，擬五日后再次行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。本次術(shù)后未見(jiàn)明顯鼻腔滲液，患者術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。像這位患者，因?yàn)轭^部外傷造成了顱底的多處骨折，因而自然處理起來(lái)也會(huì)相對(duì)復(fù)雜一些。這也是為何在神經(jīng)外科進(jìn)行顱底修補(bǔ)手術(shù)之后，患者仍存在腦脊液鼻漏的原因。我們團(tuán)隊(duì)在處理此類復(fù)雜腦脊液鼻漏病例上積累了不少經(jīng)驗(yàn)。此外，為了保證修補(bǔ)手術(shù)的成功，我們?cè)谛扪a(bǔ)術(shù)后，還會(huì)常規(guī)進(jìn)行內(nèi)鏡探查，以排除“漏網(wǎng)之魚”。術(shù)前CT薛X飛，患者男，32歲。因“持續(xù)左側(cè)鼻內(nèi)流出澄清液體1月余”入院?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔流出澄清液體，量中，頭低位、側(cè)位均能流出液體。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診。查體：低頭時(shí)可見(jiàn)清亮液體從左側(cè)鼻腔流出。生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢液）：腦脊液糖 4.78 mmol/L ↑。本院MRI報(bào)告：1.空泡蝶鞍。2.蝶竇積液。3.附見(jiàn)：腦積水，腦室擴(kuò)張。結(jié)合患者體征及檢查結(jié)果提示患者左側(cè)蝶竇腦脊液鼻漏可能，建議擇期行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。鼻內(nèi)鏡下見(jiàn)左側(cè)鼻腔嗅裂有清亮液體，仔細(xì)探查鞍底見(jiàn)鞍后骨質(zhì)缺損，缺損口有波動(dòng)性清亮液體流出，遂修補(bǔ)漏口。手術(shù)順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。顧X寬，患者男，47歲。因“左側(cè)鼻腔流清水20余年”入院?；颊?0年前腦部撞擊傷后行手術(shù)治療，術(shù)后3年開(kāi)始出現(xiàn)左側(cè)鼻腔流清水，低頭時(shí)顯著，未予重視。1月前患者于我院就診，查電子鼻咽鏡示：鼻腔內(nèi)未見(jiàn)明顯流液。副鼻竇MRI增強(qiáng)示：左側(cè)額竇后緣骨皮質(zhì)可疑欠連貫。于當(dāng)?shù)乇Ｊ刂委?月無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)患者再次來(lái)我院就診，收治入院，以內(nèi)鏡手術(shù)來(lái)顱底探查術(shù)+腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中鼻內(nèi)鏡下見(jiàn)左側(cè)鼻腔中鼻道有清亮液體，暴露篩頂，見(jiàn)局部顱底骨質(zhì)缺損，有腦膜腦組織膨出，伴有清亮液體流出，并且見(jiàn)額竇后壁有缺損及清亮液體流出。遂切除膨出腦組織及腦膜，修繕漏口，術(shù)后對(duì)癥支持治療。數(shù)日后行鼻腔探查清理術(shù)，患者恢復(fù)良好，予以出院。像這位患者的經(jīng)歷，也是一例典型的外傷后腦脊液鼻漏。多年前的頭部外傷，造成顱底骨質(zhì)缺損。但因?yàn)轱B腔與鼻腔間的分隔結(jié)構(gòu)包括：骨質(zhì)、腦膜。因此在顱底骨質(zhì)缺損形成后，而腦膜未破裂前，尚不會(huì)有腦脊液鼻漏表現(xiàn)。在遇到使顱壓增高的情況，比如咳嗽、打噴嚏等常規(guī)生活動(dòng)作，突破了這殘存的“防水結(jié)構(gòu)”，腦脊液鼻漏就會(huì)形成。具體腦脊液鼻漏的流速與缺損部位的大小相關(guān)。缺損大，一般來(lái)講相應(yīng)的腦脊液漏的流速更快。于X宇，患者男，54歲。因“反復(fù)清水樣鼻溢液1年，加重5月”入院?；颊?年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)鼻腔清水樣溢液，近5月來(lái)加重，夜間側(cè)臥位時(shí)溢液明顯增多。患者自述16年前因頭部外傷于外院接受“左視神經(jīng)減壓術(shù)（左額入路，經(jīng)硬腦膜切開(kāi)）”，術(shù)后患者開(kāi)始出現(xiàn)左鼻腔清水樣溢液，被診斷為“腦脊液鼻漏”，反復(fù)持續(xù)4年后自止。但于1年前復(fù)發(fā)，具體復(fù)發(fā)原因不詳，伴左眼視力減退、外斜。現(xiàn)為求進(jìn)一步診治，門診擬“腦脊液鼻漏，左眼外斜視”收住入院。生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢液）：腦脊液糖 6.11mmol/L ↑。MRI報(bào)告：左側(cè)額部術(shù)后改變，左側(cè)額竇、蝶竇及篩竇積液。擇期行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中探查見(jiàn)篩竇內(nèi)見(jiàn)膿血分泌物，后組篩竇篩頂可見(jiàn)骨折端及腦組織膨出、腦脊液溢出。遂修補(bǔ)，術(shù)畢，病人安返病房。數(shù)日后行鼻內(nèi)鏡下鼻腔清理術(shù)，見(jiàn)黏膜瓣修補(bǔ)顱底骨質(zhì)缺損區(qū)域瓣膜生長(zhǎng)良好，未見(jiàn)液體漏出。病人術(shù)后恢復(fù)情況良好，予以出院。吳X琴，患者女，52歲。因“鼻腔流清亮分泌物1年”入院。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔流出清亮分泌物，前傾位時(shí)鼻腔分泌物增加，無(wú)明顯異味、無(wú)外傷史，患者就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查后診斷為左蝶竇炎，予以鼻噴劑、口服藥物治療（具體不詳），癥狀無(wú)緩解?；颊咚炀驮\我科門診，檢查考慮腦脊液鼻漏，為求進(jìn)一步診治，以“腦脊液鼻漏”收住入院。查體：雙鼻腔通暢，下甲肥大，鼻竇區(qū)無(wú)壓痛，前傾位鼻咽部可見(jiàn)清亮分泌物。鼻竇CT及鼻竇MRI：左側(cè)前篩可見(jiàn)顱底骨質(zhì)缺損。生化檢驗(yàn)報(bào)告：腦脊液糖 4.99 mmol/L ↑?；颊吣X脊液鼻漏診斷明確，行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)左側(cè)蝶竇隱窩處腦組織膨隆向竇腔，隆起最高點(diǎn)可見(jiàn)局部黏膜破損，清亮液體溢出。予以切除膨出組織，修補(bǔ)顱底缺損，術(shù)畢，安返病房?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，予以出院，我科隨診。徐X東，患者男，46歲。因“反復(fù)化膿性腦膜炎發(fā)作40年”入院?；颊?0年前曾有頭頂?shù)洞虃?，具體情況不詳。27年前出現(xiàn)化膿性腦膜炎，后每4-5年發(fā)作一次，2016年發(fā)作2次，2017年8月發(fā)作一次，保守治療后可好轉(zhuǎn)。5年前食用刺激性食物和低頭時(shí)鼻腔流出澄清液體，量少，平常未見(jiàn)。外院查MRI提示：腦脊液雙側(cè)篩竇漏，右額葉軟化灶伴穿通畸形，左側(cè)額葉軟化灶。門診 擬“腦脊液鼻漏”收入院進(jìn)一步診治。安排鼻內(nèi)鏡下腦脊液修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)篩頂處骨質(zhì)缺損約1CM*1CM，腦組織由右向左從左側(cè)篩頂膨出，突入后篩。篩頂周圍有清亮液體溢出。射頻刀徹底切除腫物，人工腦膜修補(bǔ)顱底缺損。術(shù)畢，安返病房。數(shù)日后行鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔，見(jiàn)左側(cè)篩頂骨質(zhì)缺損處修補(bǔ)完整，少量肉芽組織增生，無(wú)腦脊液漏?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，予以出院，我科隨診。羅X云，患者男，54歲。因“反復(fù)左側(cè)鼻內(nèi)流出澄清液體8月余?！比朐??；颊?月余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)鼻腔流出澄清液體，量中，頭低位、側(cè)位均能流出液體，前傾位液體較多。偶有頭痛，頭痛位于枕部。于外院就診，考慮腦脊液鼻漏，并行“經(jīng)蝶手術(shù)修復(fù)”（具體不詳，未見(jiàn)出院小結(jié)）。患者自訴術(shù)后仍有澄清液體流出，外院頜面部CT示:左側(cè)蝶骨骨皮質(zhì)走行扭曲,左側(cè)翼突密度減低?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，門診擬“腦脊液鼻漏”收入院。查體：左側(cè)中鼻道見(jiàn)清水樣液體留出，未見(jiàn)膿性分泌物。鼻咽鏡報(bào)告示腦脊液鼻漏術(shù)后改變?；颊哂忻鞔_手術(shù)指征，安排于2018.01.05行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)左側(cè)蝶竇外側(cè)區(qū)有清亮液體溢出，進(jìn)一步探查見(jiàn)側(cè)隱窩入口區(qū)陳舊脂肪組織、頂壁腦組織、下壁囊腫樣組織膨出，有清亮液體流出。遂射頻刀凝固切除膨出組織、修補(bǔ)顱底骨質(zhì)缺損區(qū)。術(shù)畢，安返病房。數(shù)日后行鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔，觀察見(jiàn)術(shù)區(qū)無(wú)活動(dòng)性出血及滲液。患者術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院，我科隨診。張X華，患者女，44歲。因“低頭右鼻流清水涕伴咳嗽40余天”入院。查體：鼻腔可見(jiàn)清亮液體。輔助檢查：2018-03-21 鼻腔液體腦脊液生化（外院）：腦脊液糖 3.0mmol/L。2018-03-27 外院頭顱CT：右側(cè)額葉、左側(cè)枕葉少許缺血灶，空炮蝶鞍。2018-04-03 喉鏡報(bào)告：右側(cè)嗅裂有清亮液體，腦脊液鼻漏。2018-04-12 ECT報(bào)告：右側(cè)篩竇部位放射性聚集影，提示右側(cè)篩頂或嗅裂部位腦脊液漏可能大。入院后分別于2018-04-09表麻下行鼻腔探查術(shù)與2018-04-09局部神經(jīng)阻滯下行腰椎穿刺術(shù)明確腦脊液鼻漏的位置，于2018-04-12全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。術(shù)前：潘X衛(wèi)，患者女，60歲。車禍外傷后8月，發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻腔流清亮液體4月余。查體未見(jiàn)異常。輔助檢查：2018-03-20 MRI報(bào)告1.右側(cè)上頜竇、蝶竇粘膜增厚。2018-04-17 喉鏡報(bào)告：右側(cè)鼻腔清潔，未見(jiàn)明顯流液。腦脊液鼻漏？入院后于2018-4-20行腰椎穿刺造影術(shù)明確漏口位置后，于2018-4-23全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中附見(jiàn)上頜竇真菌性鼻竇炎故同時(shí)予以上頜竇病損切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后病情穩(wěn)定，出院。術(shù)前：向X琎，患者女，28歲。車禍外傷后左側(cè)鼻腔流清亮液體1月余。查體未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：2018-04-12 ECT報(bào)告1.左側(cè)蝶竇內(nèi)放射性聚集影，提示蝶竇上壁處腦脊液漏可能大。2018-04-13 MRI報(bào)告1.雙側(cè)額竇、上頜竇、篩竇及蝶竇粘膜增厚，建議CT檢查明確鼻咽部骨質(zhì)情況。入院后于2018-4-11局麻下行腰椎穿刺造影術(shù)，明確腦脊液鼻漏口位于蝶竇壁。于2018-4-12全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，出院。術(shù)前：衛(wèi)X芳，患者女，48歲。因“反復(fù)左側(cè)鼻內(nèi)流出澄清液體4年余”入院。查體見(jiàn)中鼻道左側(cè)見(jiàn)清水樣液體。輔助檢查：2018-05-02 副鼻竇MRI增強(qiáng)：1.雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇炎癥，左側(cè)上頜竇小粘膜囊腫。2.雙側(cè)鼻咽部粘膜腫脹、增厚。入院后分別于2018-04-27局部神經(jīng)阻滯下行腰椎穿刺術(shù)明確腦脊液鼻漏的位置，于2018-04-30全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后一般情況可，出院。畢X峰，患者男，37歲。因“右鼻漏液1周。”入院。查體見(jiàn)右側(cè)嗅裂清亮液體流出。輔助檢查：2018-05-09 生化檢驗(yàn)報(bào)告：腦脊液糖 3.75 mmol/L ↑。2018-05-10 SPECT/CT斷層融合顯像示：1.右側(cè)嗅裂區(qū)、右側(cè)上頜竇出現(xiàn)放射性聚集影，提示右側(cè)嗅裂區(qū)腦脊液鼻漏。入院后于2018-05-11全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后情況可，患者低頭時(shí)無(wú)清亮液體流出，睡時(shí)鼻后滴液感明顯減輕。予以出院。術(shù)前：張X麗，患者女，64歲。因“右鼻內(nèi)不自主流涕3周?！比朐?，查體可見(jiàn)低頭可見(jiàn)清亮液體從右側(cè)鼻腔流出。輔助檢查：喉鏡報(bào)告：右側(cè)鼻腔見(jiàn)清亮液體，未見(jiàn)明確源頭。鼻咽部清亮液體積聚，腦脊液鼻漏。2018-06-27 生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢液）：腦脊液糖 7.05 mmol/L ↑。2018-06-27 CT報(bào)告：雙側(cè)篩竇內(nèi)少量軟組織密度影，雙側(cè)篩竇少許炎癥。2018-06-27 MRI報(bào)告：右側(cè)前顱凹底，篩竇前組內(nèi)少許T2WI高信號(hào)影，需結(jié)合臨床判斷是否為腦脊液漏出口。2018-07-06 ECT報(bào)告：右側(cè)篩竇部位出現(xiàn)放射性聚集影，提示右篩竇部位腦脊液漏。患者入院后于2017.07.09行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。術(shù)前：陳X芬，患者女，51歲。因“低頭時(shí)左鼻內(nèi)不自主流液18月?！叭朐骸２轶w未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：2018-08-08 PECT/CT斷層融合顯像示：左側(cè)蝶竇內(nèi)及左側(cè)咽后壁出現(xiàn)放射性聚集影，提示左側(cè)蝶竇腦脊液漏。入院后分別于2018.08.07以行腰椎穿刺及鞘膜內(nèi)注射+腦脊液造影以明確漏點(diǎn)位置。于2018-08-13全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修復(fù)術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后雙側(cè)鼻腔無(wú)活動(dòng)性出血及異常分泌物，恢復(fù)良好，予以出院。術(shù)前：羅X江，患者男，60歲。因“左側(cè)鼻腔溢液10個(gè)月。”入院。查體可見(jiàn)左側(cè)中道見(jiàn)少許清亮液體溢出。輔助檢查：2018-09-26 生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢液）：腦脊液氯 144 mmol/L ↑，腦脊液糖 3.45 mmol/L ↑，腦脊液蛋白0.95 g/L ↑。2018-09-25 CT報(bào)告：左側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇內(nèi)積液。2018-09-28 MRI報(bào)告1.左側(cè)前顱窩底骨壁不全、積液，較老片明顯。2.左側(cè)上頜竇、蝶竇積液。 3.雙側(cè)上頜竇、篩竇及額竇炎。入院后于2018.10.12全麻下行內(nèi)鏡下蝶竇開(kāi)放術(shù)、腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后患者一般情況可，予以出院。術(shù)前：樊X良,患者男，64歲。因“右側(cè)鼻間斷流清涕5月余?！比朐骸２轶w：右側(cè)鼻腔見(jiàn)大量清水樣分泌物。輔助檢查：2018-09-06 CT報(bào)告：右側(cè)鼻腔鼻竇占位。入院后于2018.10.15行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)+鼻腔息肉手術(shù)。術(shù)后一般情況可，予以出院。趙X元,患者男，59歲。反復(fù)頭痛、發(fā)熱、伴右側(cè)流清涕半年。查體：右側(cè)鼻道見(jiàn)少許清亮液體。輔助檢查：2018-10-23 喉鏡報(bào)告；腦脊液鼻漏。2018-10-24 MRI報(bào)告：1.雙側(cè)額前葉軟化，鼻腔積液，篩竇、左側(cè)上頜竇少量積液，考慮腦脊液鼻漏。2.雙側(cè)上頜竇少許炎癥。2018-10-26 ECT報(bào)告：右側(cè)篩竇部位出現(xiàn)放射性聚集影，提示腦脊液漏可能（右側(cè)嗅裂區(qū)）?；颊呷朐汉笥?018.10.31全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。王X妹,患者女，65歲。因“腦脊液鼻漏術(shù)后鼻腔分泌物增多1年余”入院。查體未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：2018-07-11副鼻竇CT平掃（三維）右側(cè)蝶竇及篩竇內(nèi)見(jiàn)異常軟組織密度影，右側(cè)蝶竇及篩竇內(nèi)積液可能?；颊呷朐汉笥?018.11.01行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)+腦膜腦膨出組織切除+顱底重建修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后一般情況可，予以出院。李X珍,患者女，68歲。因“右側(cè)鼻腔溢液1月”入院。查體見(jiàn)右側(cè)嗅裂有清亮液體流出。輔助檢查：2018-11-03 生化檢驗(yàn)報(bào)告：腦脊液氯 150 mmol/L ↑，腦脊液糖 4.53 mmol/L ↑，腦脊液蛋白 0.82g/L ↑。2018-11-06 SPECT/CT斷層融合顯像示：右側(cè)嗅裂及上鼻腔見(jiàn)液體密度影，右側(cè)前鼻孔及口腔出現(xiàn)放射性聚集影。右側(cè)前鼻孔及口腔部位出現(xiàn)放射性聚集影，提示右側(cè)嗅裂部位腦脊液漏。入院后于2018.11.07全麻下行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)順，術(shù)后一般情況可，予以出院。許X生,患者男，32歲。因“外傷后7年，反復(fù)腦膜炎發(fā)作4年”入院。查體：左側(cè)中道可見(jiàn)少許清亮液體溢出。輔助檢查：2019-04-19 CT報(bào)告 1.前顱窩底-左側(cè)蝶竇頂壁局部骨質(zhì)不連貫。2.兩側(cè)額葉軟化灶、局部突向左蝶竇。2019-04-19 MRI報(bào)告 1.雙額部、前顱窩底囊性灶、疝入篩竇，腦脊液鼻漏。2.雙側(cè)篩竇少許炎癥。2019-04-23 ECT報(bào)告左側(cè)篩頂出現(xiàn)放射性聚集影，提示左側(cè)篩頂腦脊液漏可能大。患者入院后于2019.4.24全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，予以出院。陳X雯,患者女，37歲。因“右側(cè)鼻腔溢液3個(gè)月?！比朐?。查體未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：2019-04-19 生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢液）：腦脊液氯 160 mmol/L ↑，腦脊液糖 4.00 mmol/L ↑，腦脊液蛋白 0.65g/L ↑。2019-04-19 CT報(bào)告、MRI報(bào)告未見(jiàn)明顯異常。2019-04-23 ECT報(bào)告右側(cè)嗅裂處出現(xiàn)放射性聚集影，提示右側(cè)嗅裂處腦脊液漏可能?；颊呷朐汉?，于2019.5.5全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。李X波,患者男，37歲。因“鼻腔溢液半個(gè)月。”入院。查體未見(jiàn)明顯異常。2019-04-20 喉鏡報(bào)告 鼻咽鏡+喉鏡：左側(cè)嗅裂向后鼻孔流清水樣液體，腦脊液鼻漏（左）。2019-04-24 SPECT/CT斷層融合顯像示：左蝶竇內(nèi)有出現(xiàn)放射性聚集影，左側(cè)鼻腔粘膜、咽后壁及口腔內(nèi)有出現(xiàn)放射性聚集影；左側(cè)蝶竇后側(cè)壁及前壁局部見(jiàn)骨皮質(zhì)不連續(xù)。提示左側(cè)蝶竇后側(cè)壁腦脊液漏。患者入院后于2019.04.24全麻下內(nèi)鏡下腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)、腦膜瘤膨出切除術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。劉X月，患者男，39歲?；颊咭颉邦^部外傷10年，左側(cè)鼻腔溢液1個(gè)月?！比朐?。查體見(jiàn)左側(cè)中道少許清亮液體溢出。輔助檢查：2019-06-13 ECT報(bào)告：左篩竇頂部位出現(xiàn)放射性聚集影，提示左篩竇部位腦脊液漏可能。2019-06-13 CT報(bào)告：1.額骨術(shù)后，額竇、左眶內(nèi)壁皮質(zhì)欠光整。2019-06-14 MRI報(bào)告：1.額骨術(shù)后改變，左側(cè)前顱底局部骨質(zhì)欠連貫。2.附見(jiàn)：左側(cè)額葉軟化灶。入院后于2019.6.18全麻下行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。胡X平，患者男，40歲。因“右側(cè)鼻腔溢液3個(gè)月。”入院。查體：右側(cè)中道見(jiàn)少許清亮液體。輔助檢查：2019-06-26 生化檢驗(yàn)報(bào)告：腦脊液氯 177 mmol/L ↑，腦脊液糖 6.52 mmol/L ↑，腦脊液蛋白 1.02g/L ↑。2019-06-27 CT報(bào)告1.雙側(cè)上頜竇、右側(cè)篩竇炎癥。2.右額竇壁、額骨透亮線，左眶上內(nèi)壁欠光整。2019-06-27 ECT報(bào)告右篩竇頂部位出現(xiàn)放射性聚集影，提示右篩竇部位腦脊液漏。2019-06-27 MRI報(bào)告1.兩側(cè)額葉軟化灶，兩側(cè)額底骨質(zhì)欠連貫。入院后于2019.7.3全麻下行內(nèi)鏡下腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。、王X章，患者男，55歲。因“鼻竇術(shù)后1周鼻腔溢液”入院。查體：右側(cè)中鼻道可見(jiàn)清亮液體。輔助檢查：2019-07-15 生化檢驗(yàn)報(bào)告：腦脊液糖 4.85 mmol/L ↑，腦脊液蛋白 1.10 g/L ↑。2019-07-16 MRI報(bào)告1.額竇囊腫術(shù)后改變。2.雙側(cè)上頜竇、 右側(cè)篩竇及蝶竇粘膜增厚，鼻甲腫大?；颊呷朐汉笥?019.7.17全麻下行內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中探查見(jiàn)右側(cè)額竇口后壁清亮液體搏動(dòng)，近嗅凹處有兩處硬膜破損，遂修補(bǔ)破損。術(shù)順，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。肖X鷗，患者女，38歲。因“右側(cè)鼻腔見(jiàn)清亮液體2年余，鼻出血1天余”入院。查體未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：2019-2-21 外院顱骨CT：鞍底及其前壁、蝶竇左側(cè)壁、 鞍背多發(fā)骨質(zhì)缺損。2019-11-05 ECT報(bào)告蝶竇放射性聚集影，提示蝶竇腦脊液漏可能大?；颊?014年有外院垂體泌乳素瘤切除史，術(shù)后3年出現(xiàn)腦脊液鼻漏，曾于外院治療，效果不佳。2019年2月，9月因顱內(nèi)感染于外院行兩次腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)至今，鼻腔仍有間斷清亮液體流出?；颊呷朐汉笥?019.11.8全麻行內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)。術(shù)順，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院，囑門診復(fù)診。術(shù)前：施X英，女，50歲。因“左側(cè)鼻腔溢液50余天”入院。查體見(jiàn)左側(cè)中道少許清亮液體溢出。輔助檢查：2019-11-07 生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢液）：腦脊液糖 5.65 mmol/L ↑，腦脊液蛋白 0.48 g/L ↑。2019-11-08 ECT報(bào)告左側(cè)篩頂出現(xiàn)放射性聚集影，提示左側(cè)篩頂腦脊液漏?；颊呷朐汉笥?019-11-11局麻下行鼻竇探查術(shù)，內(nèi)鏡下見(jiàn)左側(cè)上鼻道處清亮液體流出，繼續(xù)探查見(jiàn)左側(cè)后篩局部搏動(dòng)，粘膜蒼白。并于2019-11-15全麻下行內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)。術(shù)后一般情況可，予以出院?；颊哧蘕英，女，56歲。因“腦脊液鼻漏術(shù)后1月余，鼻腔溢液伴頭痛17天”入院?；颊哂?010、2014年曾于外院行經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)，2016年行射頻刀治療術(shù)，于2017年2月出現(xiàn)腦脊液鼻漏。2017X年4月曾于外院行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)（脂肪修補(bǔ)），2019年5月再次出現(xiàn)鼻漏，并于同年8月、9月出現(xiàn)兩次腦膜炎。2019年10月患者于外院行第二次腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)（自體闊筋膜+左側(cè)鼻中隔瓣），手術(shù)效果不佳，遂來(lái)我院就診。門診查體未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：2019-11-28 CT報(bào)告1.腦脊液鼻漏術(shù)后，鼻腔及顱底部分結(jié)構(gòu)缺如，蝶竇、顱底、鞍區(qū)團(tuán)塊灶，周圍骨質(zhì)吸收破壞，顱內(nèi)大量積氣。2.雙側(cè)上頜竇、篩竇炎癥。3.鼻中隔欠居中，鼻咽部軟組織增厚。患者入院后于2019.12.9全麻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院?；颊吆除垼?，32歲。因“車禍摔傷致鼻腔流液伴頭痛2月余?！比朐骸２轶w見(jiàn)左側(cè)中道少許清亮液體溢出。輔助檢查：2020-01-08 生化檢驗(yàn)報(bào)告：腦脊液氯 135 mmol/L ↑，腦脊液糖 0.01 mmol/L ↓，腦脊液蛋白1.08 g/L ↑。2020-01-07 CT報(bào)告額面部多發(fā)骨折術(shù)后，部分內(nèi)固定中，位線可。2020-01-07 MRI報(bào)告雙側(cè)頜面部多發(fā)骨折術(shù)后，左側(cè)額部顱內(nèi)積氣。2020-01-09 SPECT/CT斷層融合顯像示左側(cè)篩頂、蝶竇內(nèi)出現(xiàn)放射性聚集影，左側(cè)鼻腔粘膜、咽后壁及口腔內(nèi)出現(xiàn)放射性聚集影。左側(cè)后組篩竇頂壁出現(xiàn)放射性聚集影，提示左側(cè)篩頂腦脊液漏。入院后于2020.01.15全麻行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院?；颊咔豖偉，男，52歲。因“右側(cè)鼻腔溢液1月余?！比朐?。查體未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：2020-06-16 喉鏡報(bào)告 鼻咽鏡：右側(cè)鼻腔垂體瘤術(shù)后改變，可見(jiàn)腦膜搏動(dòng)，周圍有清亮液體，腦脊液鼻漏。2020-06-16 生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢液）：腦脊液氯 126 mmol/L ，腦脊液糖 3.11 mmol/L ，腦脊液蛋白 0.36g/L 。入院后于2020.06.22局麻下行鼻腔探查術(shù)，見(jiàn)右側(cè)垂體窩有清亮液體流出，后于2020.06.28全麻下行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)，術(shù)順。于2020.07.06局麻下行鼻腔鼻竇探查術(shù)，見(jiàn)鼻腔切口愈合可，無(wú)腦脊液流出，患者術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院?；颊呦蚰趁鳎?，59歲。因“左側(cè)鼻腔溢清水樣液2年?！比朐??；颊?年前曾有外院垂體瘤手術(shù)史。查體：左側(cè)中道見(jiàn)少許清亮液體溢出。輔助檢查：2020-06-20 生化檢驗(yàn)報(bào)告：腦脊液氯 135 mmol/L ↑，腦脊液糖 3.42 mmol/L ↑，腦脊液蛋白0.74 g/L ↑。2020-06-21 CT報(bào)告1.海綿竇內(nèi)局部骨質(zhì)缺損。2020-06-22 MRI報(bào)告1.垂體術(shù)后改變，局部信號(hào)欠均勻。2.蝶竇及左側(cè)上頜竇炎癥，蝶竇少量積液。2020-06-25 ECT報(bào)告篩竇、上頜竇、鼻腔出現(xiàn)放射性分布，結(jié)合SPECT/CT表現(xiàn)提示雙側(cè)后組篩竇近蝶竇處腦脊液漏可能?；颊呷朐汉笥?020.6.28全麻行內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)，術(shù)順。術(shù)后恢復(fù)良好，鼻腔無(wú)液體溢出，予以出院?；颊咄跄崇?，女，51歲。因“左側(cè)鼻腔溢液1月?！比朐骸＜韧酗B腦手術(shù)史。查體：左側(cè)鼻腔持續(xù)有清亮液體滴出。輔助檢查：2020-06-19 生化檢驗(yàn)報(bào)告：腦脊液糖 3.44 mmol/L ↑。2020-06-19 鼻咽鏡+喉鏡報(bào)告 鼻咽頂部淋巴組織增生，表面有清亮液體，腦脊液鼻漏 。2020-06-19 MRI報(bào)告：左側(cè)蝶竇及篩竇積液伴液-氣面，垂體窩見(jiàn)積液。2020-06-25 SPECT/CT斷層融合顯像示：左側(cè)嗅溝、左側(cè)篩竇、蝶竇，左側(cè)鼻腔內(nèi)出現(xiàn)放射性聚集影，提示左側(cè)嗅裂區(qū)腦脊液漏可能。入院后于2020.6.28行全麻下行內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)順。術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院?；颊甙啄诚悖?，49歲。因“左側(cè)鼻腔溢液4年余?！比朐?。查體未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：2020-06-19外院副鼻竇CT平掃-增強(qiáng)：左側(cè)顱底篩板故缺損，左側(cè)篩竇軟組織腫塊，與前顱窩相同，考慮腦脊液鼻漏伴腦膜腦膨出可能。入院后于2020.7.1于全麻下行內(nèi)鏡下顱底病損切除術(shù)、內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、游離皮瓣移植術(shù)、內(nèi)鏡下鼻中隔粘膜瓣顱底修復(fù)重建術(shù)，術(shù)順。后于2020.7.10局麻下行鼻內(nèi)鏡下鼻竇探查術(shù)，探查手術(shù)區(qū)域，見(jiàn)漏口生長(zhǎng)良好，周圍無(wú)溢液?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。術(shù)前：近期我們接連接診了不少的外傷后腦脊液鼻漏的患者。外傷患者，尤其是車禍這種額面部受到撞擊的場(chǎng)景，經(jīng)常導(dǎo)致額竇后壁的骨折，同時(shí)因?yàn)闆_擊力大，顱底骨折部位多，單獨(dú)內(nèi)鏡下修補(bǔ)有難度，需要開(kāi)顱聯(lián)合內(nèi)鏡進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。張X榮，男，34歲。因“高處墜落傷后5月，左鼻腔間歇性流清水樣涕4月”入院。查體：左側(cè)鼻腔有清亮液體流出。入院后，排除手術(shù)禁忌后于2020.10.21全麻行開(kāi)顱聯(lián)合內(nèi)鏡下額竇開(kāi)窗術(shù)、內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)1日轉(zhuǎn)回我科普通病房，對(duì)癥治療，2020.11.02局麻下行面部病損切除術(shù)、內(nèi)鏡下鼻竇檢查清理術(shù)?，F(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。術(shù)前影像如下：沈X芊，患者女，11歲。這位小朋友因“車禍傷后4月，左鼻腔間歇性流清水樣涕3月”入院。查體：左側(cè)鼻腔有清亮液體流出。2020-11-12復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院MRI：額竇-篩竇少許腦脊液鼻漏可能。2020-11-02 喉鏡確認(rèn)。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后，于2020-11-27全麻行開(kāi)顱聯(lián)合內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后對(duì)癥治療。2020-12-7行內(nèi)鏡下鼻竇探查清理。現(xiàn)患者頭部切口已拆線，切口愈合良好。總體恢復(fù)情況良好，可予以出院。小朋友的術(shù)前影像如下：韓X英，患者女，66歲。因“右側(cè)鼻腔流清水樣涕2月”入院。查體：右側(cè)鼻腔有清亮液體流出。輔助檢查：鼻腔分泌物（2020-10-13 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院）：葡萄糖定量3.4mmol/L，細(xì)菌涂片陰性。副鼻竇CT（2020-8-29 安徽省太和縣醫(yī)院）：1、右側(cè)上頜竇及篩竇炎癥。于2020-12-7全麻行開(kāi)顱聯(lián)合內(nèi)鏡下額竇開(kāi)窗術(shù)、內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)前篩近額竇口處囊性腦膨出物，取出送冰凍病理: 符合腦組織。開(kāi)放額竇竇口，見(jiàn)額竇后壁局部白色膨出，似為腦膜。行頭皮雙側(cè)冠狀切口，于額竇打磨隧道，做一蒂的鼻中隔粘膜瓣，覆蓋前顱底缺損。術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)1日后轉(zhuǎn)回我科普通病房，予以抗感染及對(duì)癥治療，現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)前影像如下：倪X江，患者男，44歲。左鼻腔間歇性流清水樣涕10月。查體：左側(cè)鼻腔有清亮液體流出，中、總鼻分泌物附著。鼻咽部未窺及。輔助檢查：2020-11-17 喉鏡顯示：左側(cè)鼻腔見(jiàn)清亮液體。入院后完善相關(guān)檢查，2020-11-24在內(nèi)鏡下鼻竇探查示：嗅裂腦脊液漏可能，會(huì)診排除手術(shù)禁忌后，于2020-12-02全麻下行內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。2020-12-09表麻下行內(nèi)鏡下鼻竇探查清理，見(jiàn)術(shù)區(qū)的血管瓣色澤、形態(tài)佳。現(xiàn)患者恢復(fù)情況良好，予以出院。陳X峰，患者男，28歲。因“腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)后2月?！比朐簭?fù)查。查體：左側(cè)鼻腔術(shù)后改變，雙側(cè)鼻腔、咽后壁均未見(jiàn)明顯清亮液體流出。于2021-02-20表面麻醉下行鼻內(nèi)鏡下鼻竇探查術(shù)。術(shù)后予以積極對(duì)癥支持治療?，F(xiàn)患者恢復(fù)情況良好，予以出院。訾X永，患者男，29歲。因“車禍傷后3月，右鼻腔間歇性流清水樣涕2月”入院。癥狀在低頭時(shí)明顯，伴有嗅覺(jué)喪失。查體可見(jiàn)右側(cè)鼻腔有清亮液體流出，中、總鼻道分泌物附著。2020-9-26頭部CT:兩側(cè)額竇、篩竇、上頜竇多發(fā)骨折，雙側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁、上壁骨折，雙側(cè)額骨骨折，右側(cè)額葉腦挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血。這么多處的骨折，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)車禍不小。后續(xù)的喉鏡、CT、MRI均證實(shí)：顱面部多發(fā)陳舊性骨折改變，額竇腔與顱內(nèi)相連。結(jié)合患者M(jìn)RI及CT影像，考慮雙側(cè)額竇后壁骨折導(dǎo)致的腦脊液鼻漏可能性大，見(jiàn)有軟組織影膨出。于2020-12-25全麻行開(kāi)顱聯(lián)合內(nèi)鏡下額竇開(kāi)窗術(shù)、內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)+額瓣顱底修復(fù)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)額竇后壁下部局部白色膨出腦組織，予凝切掉膨出的腦組織，見(jiàn)搏動(dòng)性腦脊液流出。行頭皮雙側(cè)冠狀切口，于額竇底水平自外向內(nèi)打磨出扁平隧道。見(jiàn)雙側(cè)額竇后壁骨折前突，竇腔狹窄，磨平額竇后壁骨質(zhì)。分離左側(cè)帶蒂額瓣，向下填塞至斜形缺損處，骨膜側(cè)與裸露的骨質(zhì)相貼附。鼻腔及額部局部予以流體明膠、PRP、明膠海綿止血并進(jìn)一步加固。術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)1日轉(zhuǎn)回我科普通病房，予以抗感染及對(duì)癥治療，現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)前影像如下：李X培，患者女，28歲。因“外傷后12月，右鼻腔間歇性流清水樣涕11月?！比朐?。入院后完善相關(guān)檢查，確診為腦脊液鼻漏，排除手術(shù)禁忌癥后于2021.01.20行手術(shù),包括內(nèi)鏡下顱底病損切除術(shù)、內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、帶蒂組織瓣顱骨修補(bǔ)術(shù)等。術(shù)中無(wú)輸血,術(shù)后予以抗感染止血補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。術(shù)后常規(guī)行鼻腔探查清理術(shù),確認(rèn)帶蒂組織瓣生長(zhǎng)良好.現(xiàn)患者恢復(fù)情況良好，予以出院。術(shù)前影像如下：嚴(yán)X領(lǐng)，患者男，29歲。左側(cè)鼻腔溢液10個(gè)月。車禍傷后11月，右鼻腔間歇性流清水樣涕4月入院。查體：鼻中隔偏曲，右側(cè)鼻腔有清亮液體流出。于2020-05-05上海市第九人民醫(yī)院影像資料顯示：額骨右側(cè)、眶周多發(fā)骨折后，蝶竇積液。這位外傷后的腦脊液鼻漏的患者，與前幾位的區(qū)別是，同時(shí)還伴有鼻中隔偏曲。2021-02-01在我科室行內(nèi)鏡下的腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、鼻中隔成形術(shù)。2021-02-10鼻腔探查清理，見(jiàn)瓣膜愈合良好，無(wú)搏動(dòng)性清亮液體流出。現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，可予以出院。術(shù)前影像如下：王X坤，患者男，53歲?；颊咭颉坝冶乔婚g歇性流清水樣涕6月，修補(bǔ)術(shù)后4月。”入院。查體：鼻：外鼻無(wú)塌陷，鼻梁居中，雙側(cè)鼻腔粘膜淡紅色，下鼻甲不大，鼻中隔無(wú)明顯偏曲，右側(cè)鼻腔有清亮液體流出，中、總鼻分泌物附著。鼻咽部未窺及。輔助檢查：2021-02-01 喉鏡報(bào)告（影像號(hào):235404）右側(cè)鼻腔術(shù)后改變，前篩有清亮液體流出。于2021.02.04行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)，分別于02-10、02-18、02-26行鼻內(nèi)鏡下鼻竇探查清理。術(shù)后予以抗感染止血補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療?，F(xiàn)患者恢復(fù)情況良好，予以出院。術(shù)前影像如下：陳X飛，患者女，27歲。隨著外科技術(shù)的推廣，醫(yī)源性腦脊液鼻漏也較以前常見(jiàn)。這位患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院垂體瘤術(shù)后1年余，出現(xiàn)右側(cè)鼻腔流清水樣涕5月。同時(shí)伴有尿崩癥，現(xiàn)服用加壓素2粒每天。查體：右側(cè)鼻腔見(jiàn)清亮液體流出。輔助檢查：2021-03-01 喉鏡報(bào)告：鼻腔內(nèi)垂體瘤術(shù)后改變，鞍底有腦膜膨出，有清亮液體漏出。CT、MRI同樣提示鞍底膨出。于2021-03-11行“內(nèi)鏡下腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)、鼻中隔瓣顱骨修補(bǔ)術(shù)、腰大池引流術(shù)”，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)1日轉(zhuǎn)回我科普通病房，予以抗感染及對(duì)癥治療。后續(xù)行內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇探查清理術(shù)2次；現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，予以今下午出院。術(shù)前影像如下：羅X霞，患者女，65歲。因“左鼻腔間歇性流清水樣涕4月余。”入院。查體：左側(cè)鼻腔有清亮液體流出，中、總鼻道分泌物附著。入院后完善常規(guī)檢查，對(duì)癥治療肺炎后，于2021.03.10行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中無(wú)輸血。術(shù)后抗炎補(bǔ)液降顱壓對(duì)癥治療，下肢B超示血栓形成，予克賽抗凝。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行手術(shù)探查清理，患者一般情況良好，恢復(fù)良好，鼻腔無(wú)溢液，無(wú)頭暈頭痛，咳嗽、咳痰較前明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)前影像如下：鄭X豪，患者男，22歲?；颊咭颉巴鈧竽X脊液鼻漏5年，修補(bǔ)術(shù)后3年?！比朐?。查體：雙側(cè)鼻腔可見(jiàn)清亮液體。2021-03-09 電子鼻咽鏡證實(shí)：雙側(cè)嗅裂有液體。2021.3.17行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，內(nèi)鏡下探查見(jiàn)蝶骨平臺(tái)、左側(cè)篩頂及左側(cè)眶上氣房共三處腦脊液漏。多處漏點(diǎn)無(wú)疑比單一漏點(diǎn)給修補(bǔ)手術(shù)帶來(lái)了更大的難度，需要更高的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和精細(xì)的手術(shù)操作才能實(shí)現(xiàn)完美修補(bǔ)。最后在我們團(tuán)隊(duì)的努力下，分別使用帶蒂黏膜瓣覆蓋蝶骨平臺(tái)、篩頂及眶上氣房各處漏口，確認(rèn)均能完全覆蓋各處漏口后固定填塞。現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，可予出院。術(shù)前影像如下：張X飛，患者男，31歲?；颊咭颉巴鈧掠冶乔婚g歇性流清水樣涕4月?！比朐骸２轶w：右側(cè)鼻腔可見(jiàn)清亮液體，中、總鼻分泌物附著。鼻咽部未窺及。2021-03-23 喉鏡報(bào)告：右側(cè)中道有清亮液體。腦脊液鼻漏可能。2021年03月29日修補(bǔ)術(shù)。2021年04月09日內(nèi)鏡下鼻竇檢查清理術(shù)。 術(shù)前影像如下：張X威，患者男，33歲。因“右側(cè)鼻腔溢液伴咳痰2月余”入院。查體：右側(cè)鼻腔有清亮液體流出，右側(cè)中鼻甲見(jiàn)滴狀液體。2021-03-23 MRI報(bào)告雙側(cè)上頜竇及右側(cè)局部篩竇輕度炎癥，前顱窩底骨壁較薄弱。但是次日的肺部CT結(jié)果顯示：兩肺多發(fā)斑片、條索影，考慮肺部炎癥。所以修補(bǔ)手術(shù)需要暫緩。待肺部炎癥治療1周后消失，2021年04月02日順利進(jìn)行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)?，F(xiàn)恢復(fù)良好。 術(shù)前影像如下：陶X美，患者女，54歲。這位患者3月前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔間斷溢出清亮液體,低頭彎腰時(shí)加重，伴咳嗽咳痰，自訴夜晚睡眠或者平臥時(shí)咳嗽有加重。查體：左側(cè)鼻腔有清亮液體流出，左側(cè)中鼻甲見(jiàn)滴狀液體。綜合上述信息，該患者的腦脊液鼻漏的診斷是很明確。但是談到進(jìn)一步治療，卻相當(dāng)棘手：該患者基礎(chǔ)疾病很多且較重?；颊哂心蚨景Y14年，行血液透析已治療4年?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年余。有冠心病病史2年，2年前曾植入冠脈支架，目前口服藥物常規(guī)抗凝、降血脂治療中。除此之外，近期又出現(xiàn)肺部感染，還伴有中度貧血。這是位典型的老年患者，但是通常不會(huì)像這位女士同時(shí)身兼這么多種基礎(chǔ)疾病，1-2種是比較常見(jiàn)的。過(guò)多的基礎(chǔ)疾病無(wú)疑帶來(lái)了更大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和康復(fù)難度，但是對(duì)腦脊液鼻漏置之不理、不進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)的話，一旦發(fā)生腦膜炎等相關(guān)疾病，將會(huì)對(duì)老人健康帶來(lái)更多問(wèn)題。得益于六院的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)和我科室豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理和調(diào)整，患者病情穩(wěn)定后，終于在2021年04月07日成功修補(bǔ)術(shù)。目前病情穩(wěn)定，正在恢復(fù)中。術(shù)前影像如下：張X立，男，21歲。因“頭顱外傷后2年余，伴左鼻清水樣液體1年”入院。查體：左側(cè)眉弓處見(jiàn)瘢痕，雙側(cè)鼻腔暢，鼻甲不大，中道清，未見(jiàn)膿性分泌物。鼻竇CT示左眶內(nèi)壁骨折、額竇后壁骨折?；颊咄鈧笥心X膜炎病史。擬擇日行鼻內(nèi)外聯(lián)合徑路腦脊液鼻漏修復(fù)術(shù)孔X珍，患者女，42歲。因“3月前頭顱外傷后左側(cè)鼻腔內(nèi)清水樣溢液20余天后自行停止，近3日再次鼻漏?！比朐?。頭顱CT示左側(cè)顱底，額部，上頜竇前壁側(cè)壁骨折。行鼻腔探查術(shù)見(jiàn)篩骨平臺(tái)區(qū)域顱底骨質(zhì)缺損，局部觸診柔軟，顱內(nèi)容物下沉少許，似有腦脊液流出。術(shù)中診斷為腦脊液鼻漏（左）。林X清，患者男，28歲。因“頭面部外傷后5年，反復(fù)性右鼻流清水2年，加重半月余”入院。鼻竇CT示右額竇后壁骨質(zhì)欠連續(xù)。術(shù)中內(nèi)鏡下見(jiàn)右側(cè)鼻腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性腦脊液流出。繼續(xù)探查可見(jiàn)后篩頂腦膜下垂，腦脊液漏及局部周圍骨質(zhì)增生。術(shù)中積極處理后腦脊液漏停止。陸X莉，患者女，38歲。因“反復(fù)右鼻腔溢液20天，加重6天”入院。生化檢查（鼻溢液）：腦脊液糖6.94mmol/L↑。擬診斷為腦脊液鼻漏，建議行擇期手術(shù)修補(bǔ)。仔細(xì)閱讀MRI及CT見(jiàn)：蝶竇頂近左側(cè)眶尖處蝶骨平臺(tái)有骨質(zhì)不連續(xù)。蝶竇中隔不居中，可見(jiàn)瘺口雖然位于蝶竇，中線的左側(cè)，但所在竇腔應(yīng)當(dāng)屬右側(cè)碟竇腔（優(yōu)勢(shì)竇腔）。MRI示竇內(nèi)有T2高信號(hào)。同家屬溝通后行經(jīng)鼻內(nèi)鏡探查中線左側(cè)蝶竇腔。見(jiàn)局部顱底骨質(zhì)不連續(xù)。粘膜水腫，去除后見(jiàn)有腦脊液流出。遂行修補(bǔ)。劉X武，患者男，40歲。“垂體瘤因術(shù)后5年余，反復(fù)右鼻流清亮液體50天”入院。鼻腔漏出液行X腦脊液常規(guī)：氯正常，葡萄糖、蛋白質(zhì)增高。擬擇期行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)右側(cè)視神經(jīng)的內(nèi)下方下墜的硬膜處發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性腦脊液瘺口，有蛛網(wǎng)膜露出呈乳頭樣，蒼白，清亮液體不斷流出。患者術(shù)后一般情況良好，囑定期隨訪。盛X生，患者男，70歲。因“鼻息肉術(shù)后鼻腔流液２天”入院。查體：雙側(cè)鼻腔術(shù)后改變，少許血性液滲出，鼻中隔居中，未見(jiàn)明顯清亮液體。外院頭顱CT示：頭顱積氣，老年腦。擬行鼻內(nèi)鏡下腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中清理雙側(cè)鼻腔，尋找腦脊液瘺口，在左側(cè)篩凹處見(jiàn)搏動(dòng)性腦脊液滲漏出，瘺口明顯。術(shù)中積極處理后病人安返病房。丁X玲，患者女，41歲。因 “右鼻腔流清液約８月，外院診斷為腦脊液鼻漏３月”入院。多次于外院行鼻腔清X液生化檢查，示腦脊液。查體：右鼻腔下鼻道可見(jiàn)清亮液體流出。輔助檢查：外院腦池造影見(jiàn)右側(cè)篩竇內(nèi)上方骨質(zhì)不連續(xù)，MRI示雙側(cè)前顱底中線區(qū)骨質(zhì)不連續(xù)，雙側(cè)中組篩竇上方及右側(cè)蝶竇內(nèi)腦脊液樣信號(hào)影。行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中探查見(jiàn)篩凹、篩孔處骨質(zhì)薄，表面凹凸不平，多處骨質(zhì)缺損區(qū)域明顯滲出清亮液體。邵X榮，患者女，44歲。因“頭部外傷后反復(fù)腦脊液鼻漏半年,加重2周伴額部頭痛”入院。查體：左側(cè)鼻腔見(jiàn)較多清亮分泌物。鼻竇CT：（１）顱內(nèi)廣泛積氣，左側(cè)額部積氣為甚，左側(cè)額葉受壓（２）空蝶鞍可能，鞍底與左蝶竇間部分骨壁缺損，左側(cè)蝶竇積液（３）雙側(cè)鼻骨、左側(cè)上頜骨額突骨折，略下塌移位?；颊卟∏橹?，且存在先天性顱底結(jié)構(gòu)缺陷。外院治療后病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)轉(zhuǎn)入我院要求手術(shù)治療。術(shù)中探查見(jiàn)蝶竇內(nèi)有腦脊液漏口，硬腦膜自瘺口膨出，遂行修補(bǔ)。術(shù)畢病人安返病房。戚X琴，患者女，64歲。該患者因顱內(nèi)感染于感染科抗感染治療約2周，目前顱內(nèi)感染控制，為進(jìn)一步手術(shù)治療轉(zhuǎn)入我科。該患者有經(jīng)鼻垂體瘤手術(shù)史，術(shù)后有鼻腔流清亮液體病史，且有反復(fù)感冒發(fā)熱、顱內(nèi)感染病史。影像學(xué)檢查示鞍區(qū)后壁骨質(zhì)缺損。我科會(huì)診后考慮腦脊液鼻漏可能，建議抗感染后行經(jīng)鼻鞍區(qū)探查、顱底修復(fù)術(shù)?；颊呤中g(shù)難度大，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)圍術(shù)期生命體征監(jiān)護(hù)。術(shù)中開(kāi)放篩竇及蝶竇前壁，見(jiàn)竇內(nèi)有清亮液體，遂行修補(bǔ)。文X彬，患者男，46歲。因“車禍后3月余，發(fā)現(xiàn)鼻腔水涕1月余”入院。查體：中鼻道見(jiàn)清水樣分泌物。生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢液）：腦脊液氯 141 mmol/L ↑，腦脊液糖 4.93 mmol/L ↑，腦脊液蛋白 0.58 g/L ↑。考慮為腦脊液鼻漏，建議行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中開(kāi)放額竇見(jiàn)額竇內(nèi)骨折片及腦脊液漏口，遂行修補(bǔ)。術(shù)畢病人安返病房，密切觀察病情數(shù)余日后，病人治愈出院，囑門診隨訪。王X淇，男，28歲。因“顱腦外傷術(shù)后，發(fā)現(xiàn)右鼻水涕1年余”入院?；颊?年前外傷后致顱骨多處骨折，受傷后昏迷，經(jīng)多次治療后目前患者右鼻流水涕明顯，低頭時(shí)流出，側(cè)臥位時(shí)也流出?，F(xiàn)患者為進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診，門診擬“腦脊液鼻漏”收入住院。查體：中鼻道見(jiàn)清水樣分泌物，黏膜無(wú)水腫。擇期行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中內(nèi)鏡下見(jiàn)有清亮液體自額竇上端流出，繼續(xù)探查見(jiàn)鈦釘尖端穿破額骨骨壁，腦膜可見(jiàn)創(chuàng)口，清亮液體自此流出，遂使用鼻中隔帶蒂皮瓣修復(fù)漏口。術(shù)順，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院，囑門診隨訪。楊X秀，患者女，54歲。因“持續(xù)鼻內(nèi)流出澄清液體4月余”入院。生化檢驗(yàn)報(bào)告（鼻溢液）：腦脊液糖 5.97 mmol/L ↑?？紤]為腦脊液鼻漏，因希望進(jìn)一步手術(shù)治療遂轉(zhuǎn)入我科，擬行顱底修復(fù)術(shù)。術(shù)中鼻內(nèi)鏡下見(jiàn)右側(cè)額竇外側(cè)壁有腦膜膨出，可見(jiàn)腦脊液流出，遂用鼻中隔帶蒂皮瓣修復(fù)漏口。數(shù)日后于表麻下行鼻腔探查清理術(shù)，見(jiàn)術(shù)區(qū)愈合良好，未見(jiàn)明顯滲出，予以出院，囑門診隨訪。秦X蘭，患者女，64歲。因“左鼻流清液5月余?！比朐??；颊?月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左鼻流清液，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診為過(guò)敏性鼻炎，予以鼻甲消融手術(shù)。術(shù)后仍有左鼻流清液，量中，遂至我院就診。于我院行電子鼻咽鏡檢查見(jiàn)左側(cè)嗅裂向后鼻孔流清亮液體，遂以“腦脊液鼻漏”收治入院。擇期行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中探查見(jiàn)左側(cè)靠近嗅裂及篩洼處有腦膜膨出，可見(jiàn)腦脊液流出?；颊咝g(shù)后一般生命體征平穩(wěn)，數(shù)日后行鼻內(nèi)鏡下探查見(jiàn)修補(bǔ)皮瓣處恢復(fù)良好，未見(jiàn)明顯清亮液體流出。患者恢復(fù)良好，遂予以出院，囑門診隨訪。戴X翔，患者男，48歲。因“垂體瘤術(shù)后鼻流水涕4年，加重3周”入院?；颊?年前在外院行經(jīng)蝶垂體瘤切除手術(shù)，術(shù)后開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)鼻流水涕，清亮、稀薄、水樣，量較少，每次3-5滴左右，每于低頭或側(cè)臥時(shí)發(fā)生，左側(cè)較右側(cè)明顯，無(wú)鼻塞，無(wú)鼻出血，無(wú)鼻腔流膿，無(wú)頭暈頭痛等不適，未系統(tǒng)診治。3周前患者突發(fā)高熱伴意識(shí)不清、煩躁等，于外院診斷為化膿性腦膜炎，給予抗感染對(duì)癥治療，癥狀緩解后鼻流水涕較前明顯加重，每次10-20滴左右，左側(cè)較右側(cè)明顯。近一周來(lái)出現(xiàn)間斷發(fā)熱，38℃上下波動(dòng)，可自行緩解,發(fā)熱時(shí)夜眠出汗明顯，無(wú)頭暈頭痛惡心嘔吐。今為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門診查電子鼻咽鏡：雙側(cè)蝶竇口見(jiàn)清亮液體搏動(dòng)性流出，左側(cè)明顯，提示腦脊液鼻漏。遂擬診“腦脊液鼻漏”收入病房治療，擬擇期行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中探查，見(jiàn)右側(cè)額竇外側(cè)壁有腦膜膨出，可見(jiàn)腦脊液流出，遂修補(bǔ)漏口。數(shù)日后行局麻下鼻腔探查清理術(shù)，見(jiàn)鼻中隔皮瓣在位，色澤良好，未見(jiàn)明顯腦脊液漏，患者恢復(fù)良好，予以出院。患者術(shù)后一年隨訪，于門診查電子鼻咽鏡示：左側(cè)鼻腔及鼻中隔垂體瘤術(shù)后改變，術(shù)腔清潔，未見(jiàn)明顯流液。徐X美，患者女，56歲。因“鼻息肉術(shù)后左側(cè)流清涕16天”入院?；颊呤嗳涨霸谖以盒斜窍⑷庹g(shù)，術(shù)后自覺(jué)左側(cè)鼻腔流清涕，略有頭痛，有低熱，神志清楚，無(wú)惡心、嘔吐，視力尚可，無(wú)明顯耳部悶脹不適。今來(lái)我院門診就診，門診擬“腦脊液鼻漏”收入院。生化檢驗(yàn)報(bào)告(鼻溢液)：腦脊液氯 129 mmol/L ，腦脊液糖 3.05 mmol/L ，腦脊液蛋白 1.61 g/L ↑。擬行腦脊液鼻漏修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)中鼻內(nèi)鏡下見(jiàn)左側(cè)蝶竇有1mm漏口，有腦脊液流出。遂修繕瘺口，鼻腔內(nèi)填以納吸棉和膨脹海綿，術(shù)畢。數(shù)日后行左鼻腔清理術(shù)，術(shù)中見(jiàn)皮瓣色澤好，未見(jiàn)有腦脊液漏。現(xiàn)患者恢復(fù)良好，予以出院。張X武，患者男，50歲。因“持續(xù)鼻內(nèi)流出澄清液體4月余”入院?；颊哂?月前無(wú)明顯誘因下開(kāi)始出現(xiàn)鼻內(nèi)流出澄清液體，伴有咳嗽癥狀。數(shù)日后出現(xiàn)“腦膜刺激癥狀”，就診于外院診斷為“化膿性腦膜腦炎”，并予以“頭孢噻肟+萬(wàn)古霉素”聯(lián)合抗感染治療，因“過(guò)敏性皮炎”改為“美平+萬(wàn)古霉素”治療后好轉(zhuǎn)出院。外院MRI報(bào)告檢查報(bào)告：1，右側(cè)Meckel腔下部與蝶竇右側(cè)份局部相通可能；2，部分空蝶鞍，雙側(cè)Meckel腔擴(kuò)大，考慮為顱高壓所致；3，副鼻竇炎。因患者一直存在鼻漏癥狀，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治，收治我科?；颊吣X脊液鼻漏診斷明確，建議擇期行顱底修復(fù)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)右清亮腦脊液從蝶竇口流出，腦膜腦明顯膨出至蝶竇腔，遂修補(bǔ)漏口，切除膨出的腦膜組織。術(shù)后無(wú)腦脊液漏，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院。陳X英，患者女，53歲。因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻腔水涕半年余”入院。曾至外院行顱腦MRI：空泡蝶鞍可能，垂體顯示欠清。兩側(cè)海綿竇區(qū)異常信號(hào)灶，Meckel腔擴(kuò)大考慮；行鼻咽鏡：左側(cè)鼻咽頂?shù)Y隱窩有波動(dòng)性澄清液體流出。提示腦脊液鼻漏?，F(xiàn)患者為進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院門診就診，門診擬“腦脊液鼻漏”收入住院，計(jì)劃行擇期手術(shù)治療。術(shù)中探查見(jiàn)見(jiàn)蝶竇內(nèi)有腦脊液漏處，取鼻中隔帶蒂皮瓣修復(fù)。術(shù)后予抗炎、降顱壓及對(duì)癥治療，術(shù)后傷口愈合良好，未見(jiàn)明顯滲出。予以出院。趙X芹，患者女，45歲。因“反復(fù)右側(cè)鼻內(nèi)流出澄清液體4年”入院。患者4年前車禍后出現(xiàn)右側(cè)鼻腔流出澄清液體，量中，頭低位、側(cè)位均能流出液體。期間于2015年因“化膿性腦膜炎”外院就診，治療后好轉(zhuǎn)，隨即出現(xiàn)左耳聽(tīng)力下降。近期右鼻仍有澄清液體流出，遂來(lái)我院門診就診，外院蝶鞍增強(qiáng)CT提示：1.左額竇后壁、左眼眶內(nèi)側(cè)壁及上壁陳舊性骨折，左額葉少許軟化灶；2.右側(cè)上頜竇及后組低密度影，右側(cè)后組篩竇外上壁骨質(zhì)局部薄弱。我院電子喉鏡提示：右鼻腔有清亮液體，緩慢流出。腦脊液鼻漏可能（右）。門診擬“腦脊液鼻漏”收入院進(jìn)一步診治。擇期全麻行鼻內(nèi)鏡顱底探查術(shù)，腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中鼻內(nèi)鏡下可見(jiàn)右側(cè)蝶竇口大量清亮液體流出，左側(cè)蝶竇口少許清亮液體流出。鼻中隔左側(cè)后篩頂部視神經(jīng)前方腫物膨出，周圍有清亮液體溢出。遂切除膨出物，修繕漏口。術(shù)順，術(shù)后恢復(fù)良好，予以出院，囑門診隨訪。湯X明，患者男，55歲。因“反復(fù)左側(cè)鼻內(nèi)流出澄清液體20年，加重2月”入院?；颊?0年前車禍后出現(xiàn)左側(cè)鼻腔流出澄清液體，量中，頭低位、側(cè)位均能流出液體，有頭痛，頭痛位于額部，后癥狀稍好轉(zhuǎn)，反復(fù)于外院就診，仍有清水樣鼻溢。今2月來(lái)，患者自覺(jué)清水樣鼻溢癥狀加重，遂來(lái)我院門診就診，門診擬“腦脊液鼻漏？”收入院進(jìn)一步診治。喉鏡報(bào)告示鼻咽部有清亮液體積聚，來(lái)源于左側(cè)后鼻孔，具體來(lái)源不清。MRI報(bào)告：1.左側(cè)前顱窩底局部骨質(zhì)缺損，左側(cè)額葉軟化灶疝入左側(cè)篩竇后組。2.左側(cè)顳葉軟化灶。3.兩側(cè)上頜竇炎癥伴粘膜下囊腫。擇期行鼻內(nèi)鏡顱底探查術(shù),術(shù)中明確腦脊液鼻漏位置后行修補(bǔ)手術(shù)治療。術(shù)中見(jiàn)左側(cè)嗅裂，上鼻甲和中鼻甲間上鼻道腦組織膨出，周圍大量清亮液體流出。鼻中隔左側(cè)篩頂部，眶周腫物膨出，周圍有清亮液體溢出。射頻刀徹底切除腫物,并填補(bǔ)顱底缺損?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，予以出院，我科隨診。2020年11月25日6188
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腦脊液漏相關(guān)科普號(hào)
冀雅彬醫(yī)生的科普號(hào)
冀雅彬 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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王勇醫(yī)生的科普號(hào)
王勇 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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張維天醫(yī)生的科普號(hào)
張維天 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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