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張玉海主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜轉(zhuǎn)移癌，又稱腦膜癌病、癌性腦膜炎。這種疾病并不少見，但常常被漏診。肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃癌等腫瘤患者，疾病后期出現(xiàn)腦部癥狀，但普通磁共振檢查又未發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移，這是就要高度懷疑是腦膜轉(zhuǎn)移癌了。這是一例腦膜轉(zhuǎn)移癌，患者以一側(cè)肢體抽搐為首發(fā)癥狀，既往有肺腺癌病史，到我院做顱腦MRI顯示多處軟腦膜異常強化，得以確診。CT在腦膜轉(zhuǎn)移癌診斷中的作用常常被忽視，然而，在這例患者的CT上可以明顯看到腦膜高密度影。經(jīng)我院多學科團隊治療，患者的癥狀顯著改善。02月27日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤一般為一種附著于硬腦膜的生長緩慢的良性腫瘤，由腫瘤性腦膜上皮（蛛網(wǎng)膜）細胞所構(gòu)成；少數(shù)可為惡性；有15種變型，其中9種屬I級（良性），3種屬II級（低度惡性），3種為III級（惡性）。腦膜瘤多為球形或分葉形，質(zhì)地堅硬，血供豐富，包膜完整，分界清楚；少數(shù)為扁平狀或盤狀，沿硬腦膜蔓延，并可侵入顱骨甚至顱外組織。瘤內(nèi)可見鈣化。臨床表現(xiàn)起病慢，病程長，可達數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀和體征。劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤若其流體位置偏前方常無局部定位征象；瘤體位于中部的則表現(xiàn)為癡呆或運動感覺障礙；偏后方的常出現(xiàn)同側(cè)偏盲和明顯頭痛。蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對側(cè)視乳頭水腫和非搏動性突眼等嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經(jīng)受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內(nèi)高壓征出現(xiàn)較天幕上的腦膜瘤早而明顯腦室內(nèi)腦膜瘤早期就可出現(xiàn)嚴重的顱內(nèi)高壓征，而局部定性征象不明顯。腦膜瘤影像學X線平片：異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變顱內(nèi)壓增高無定位、定性價值，鈣化的松果體移位診斷價值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價值。血管造影：可現(xiàn)實腫瘤的供血動脈、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征，其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據(jù)。腦膜瘤診斷和鑒別診斷絕大多數(shù)良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃時為等或稍高密度，MRI平掃時腦瘤信號強度與腦灰質(zhì)這項放，T1WI和T2WI成像時分別為等至稍低和等至稍高信號；注射造影劑后腫瘤明顯增強，呈邊界清楚的半球形或類圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現(xiàn)腦外占位性病變的各種征象，根據(jù)這些表現(xiàn)往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。腦膜瘤治療手術(shù)是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法，出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2024年03月22日134
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林松主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者問：腦膜瘤術(shù)后還需要復(fù)查嗎？多久復(fù)查一次？林松主任答：必須要復(fù)查！隨著網(wǎng)絡(luò)信息的快速發(fā)展，多數(shù)患者或家屬會查閱各種相關(guān)的資料，以便了解更多的治療信息。絕大多數(shù)的腦膜瘤術(shù)后病理提示為WHO1級良性腫瘤，因此很多患者或家屬誤認為是良性的，手術(shù)切除后就痊愈了，不需要復(fù)查了。甚至部分患者經(jīng)過一段時間的隨訪，誤認為自己已經(jīng)痊愈，沒有復(fù)查的必要了。這是萬萬不可的!臨床上見過不少患者術(shù)后不復(fù)查或是隨訪不及時的情況。很多患者等有癥狀了再復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)復(fù)發(fā)且長的很大了。所以說，腦膜瘤術(shù)后強調(diào)要終身隨訪、按醫(yī)囑時間復(fù)查，盡量避免一直不復(fù)查。醫(yī)生會綜合患者年齡和腦膜瘤的位置、手術(shù)時間、級別、有無其他治療方案等信息給出一個最合理化的隨訪意見。根據(jù)最新的指南建議：原則上對于WHO1級腦膜瘤術(shù)后通常3個月做增強核磁復(fù)查，隨后1-5年每年復(fù)查一次。動態(tài)隨訪5年以上且無新發(fā)病灶后可每隔2年復(fù)查一次增強核磁。對于診斷為WHO2級腦膜瘤患者，隨訪時間較為密集，通常術(shù)后3、6和12個月進行增強核磁檢查，然后每6-12個月隨訪一次共5年，隨后可每1-3年進行一次隨訪復(fù)查。對于診斷為WHO3級腦膜瘤患者，隨訪時間更為密集且要嚴格遵守隨訪時間，通常術(shù)后3個月復(fù)查一次，隨后每3-6個月應(yīng)復(fù)查一次增強核磁。具體復(fù)查的要求仍需要術(shù)者結(jié)合患者的實際情況具體制定。后續(xù)有問題可以通過好大夫在線林松主任的網(wǎng)上診室給我留言。我和我的團隊會在線為您解答，感謝您的選擇和信任。2023年11月14日448
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 當下所謂健康體檢大盛，動不動就是全面去體檢，從頭發(fā)稍到腳指尖，一番折騰下來，銀子未少花，無半點毛病者，很少見，特別是四十歲以上的人，莫不如此。有人會說，免費全面體檢，為何不做？此所謂有便宜不賺白不賺。旭君有健康體檢有感短文，以自己的體檢有感而發(fā)。因體檢或意外發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)小的良性腦膜瘤，非常常見，這類小腦膜瘤，不需要特殊干預(yù)，一般而言定期動態(tài)隨訪可以。有人也會說，小腫瘤好做，切除不就無事了嗎？小腦膜瘤，因意外發(fā)現(xiàn)，對人無危害，也就是無風險，為何要冒一定死亡率或其它功能傷害而切除呢？臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，小腦膜瘤不見的比中大腦膜瘤手術(shù)風險低，嚴重并發(fā)癥時有發(fā)生。圖1：某患者61歲，體檢發(fā)現(xiàn)小腦膜瘤，無任何不適。圖2：某患者47歲，體檢發(fā)現(xiàn)小腦膜瘤，無不適。圖3：某患者69歲，左手麻木發(fā)現(xiàn)小腦膜瘤，麻木與腫瘤無相關(guān)性。圖4：某患者35歲，體檢發(fā)現(xiàn)，無不適。圖5：某患者35歲，體檢發(fā)現(xiàn)，無不適。圖6，1-2：某患者35歲，體檢發(fā)現(xiàn)，觀察一年復(fù)查無變化，無不適。圖7，1-2，某患者68歲，體檢發(fā)現(xiàn)四年，近半年復(fù)查無變化，與首次發(fā)現(xiàn)報告，亦無變化。圖8，1-2，某患者53歲，垂體瘤術(shù)后三年，術(shù)后三個月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)右蝶骨嵴小腦膜瘤，復(fù)查無變化。其實這種病案臨床非常多見，有少數(shù)人做了手術(shù)，術(shù)后最好結(jié)果就是當下狀態(tài)。然發(fā)生嚴重并發(fā)癥者不少見。對小腦膜瘤，意外發(fā)現(xiàn)，旭君建議，定期隨診復(fù)查對比可能是最安全有效的方案。2023年09月28日97
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成。可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認為蛛網(wǎng)膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導致細胞變性的早期重要階段。有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時間內(nèi)加速生長，就會出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運動障礙等。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2~5年，但它長在顱內(nèi)，總會讓我們害怕，因為大腦是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。確診腦膜瘤需要做哪些特殊檢查？腦電圖多為局限性異常Q波，慢波為主，背景腦電圖的改變較輕微。腦膜瘤血供越豐富，δ波出現(xiàn)越明顯。X線平片可顯示局部顱骨內(nèi)板增厚，骨板彌漫增生，外板骨質(zhì)增生呈針狀放射。顱骨腦膜動脈溝增粗扭曲。其中顱骨增生部位提示為腫瘤的中心位置。腦血管造影對證實腫瘤的血管結(jié)構(gòu)、腫瘤富于血管程度、主要腦血管的移位以及腫瘤與大的硬腦膜的關(guān)系、竇的開放程度（決定術(shù)中是否結(jié)扎）提供必不可少的詳細資料。CT檢查可見，腫瘤位于腦外，邊界清楚、密度均勻，于硬腦膜有廣基接觸，強化后均勻強化，可見腦膜尾征。MRI檢查可見，等T1或者稍低信號，T2信號可以為等信號，高信號（提示腫瘤質(zhì)地相對較軟），低信號（提示腫瘤質(zhì)地相對較硬），強化后明顯強化。針對于腦膜瘤檢查，主要為CT及核磁共振。因腦膜瘤絕大部分為良性腫瘤，故治療以手術(shù)切除為主，復(fù)發(fā)腦膜瘤的首選方法仍是手術(shù)。并可以配合放射治療等。腦膜瘤是否需要治療主要決定于腦膜瘤部位、大小，對于周圍組織有無壓迫，有無顱內(nèi)壓增高癥狀。若腦膜瘤相對較?。ㄈ?cm）以下，對腦組織及顱神經(jīng)無明顯壓迫癥狀，可以觀察，建議每年復(fù)查一次，有無變化。腦膜瘤直徑小可行伽瑪?shù)吨委熑裟[瘤相對較大，對于周圍腦組織及顱神經(jīng)有明顯壓迫、或者有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，只要患者無手術(shù)禁忌癥，能夠耐受手術(shù)，建議行手術(shù)切除。由于腫瘤接受來自頸內(nèi)頸外動脈的雙重供血術(shù)中出血較多徹底切除應(yīng)包括受侵犯的硬腦膜及與之相鄰的顱骨否則容易復(fù)發(fā)。2023年07月20日171
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者女性56歲，2015年3月因“右額腦膜瘤”于北京電力醫(yī)院行“右額腦膜瘤切除術(shù)”，術(shù)后24小時復(fù)查提示“顱內(nèi)血腫”行去骨瓣減壓手術(shù)，術(shù)后顱骨缺失，未定期系統(tǒng)復(fù)查，入院前一周家屬為患者洗頭時發(fā)現(xiàn)右額骨窗膨隆明顯。就診于平谷區(qū)醫(yī)院行頭部核磁提示：右側(cè)顱骨術(shù)后缺如，局部腦膨出，右額頂葉占位。為手術(shù)治療來我科?；颊呒韧翌~腦膜瘤瘤切除病史明顯，目前影像學檢查可見病變較大9.4×6.8×6.2CM，右側(cè)側(cè)腦室受壓、左偏，右側(cè)側(cè)腦室下角擴張，腦中線結(jié)構(gòu)左偏，建議行手術(shù)切除病變。入院完善術(shù)前檢查行右側(cè)額顳頂枕開顱顱內(nèi)復(fù)發(fā)腦膜瘤切除術(shù)，顯微鏡下全切腫瘤，手術(shù)順利結(jié)束。患者術(shù)后恢復(fù)良好。2023年06月14日89
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