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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占第二位，也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤。腦膜瘤來源于蛛網(wǎng)膜顆粒，也就是說在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會(huì)發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。腦膜瘤都是良性的嗎？在神經(jīng)外科臨床上經(jīng)常會(huì)遇到腦膜瘤，和患者家屬講患者患的是腦膜瘤，患者家屬往往會(huì)松口氣，腦膜瘤是良性腫瘤，預(yù)后比較好，一般手術(shù)切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。大部分情況下，患者及患者家屬的想法是沒錯(cuò)的，但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的。惡性的又分兩種：第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復(fù)復(fù)發(fā)，并可以顱外轉(zhuǎn)移。第二種是腦膜肉瘤，來源于腦膜間質(zhì)細(xì)胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長出，浸潤性生長，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變。惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在臨床表現(xiàn)上和一般的腦膜瘤相似，也是根據(jù)腫瘤生長的不同部位，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀，如偏癱、失語、視力視野障礙等等。顱內(nèi)高壓癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫?？汕址父浇娘B骨，造成顱骨破壞。對(duì)于惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤的治療，最重要的治療還是手術(shù)切除，盡量全切，切除腫瘤及受侵犯的硬膜、顱骨及腦組織，術(shù)后再進(jìn)行放療。同是良性腦膜瘤，治療效果不一樣經(jīng)常有患者疑問：“我和XX一樣得了良性腦膜瘤，怎么他就已經(jīng)好了，我怎么還沒好？”其實(shí)，就算是一個(gè)醫(yī)生治療、手術(shù)，但是由于患者的具體情況不同，治療效果還是存在著差異。腫瘤的生長位置、大小，患者的身體狀況等等因素對(duì)治療效果都有影響。如果良性腦膜瘤生長在大腦凸面、大腦鐮旁、矢狀竇旁等，手術(shù)切除后一般效果比較好。對(duì)于生長部位較深、臨近重要神經(jīng)中樞的腦膜瘤，例如：蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤、巖斜區(qū)腦膜瘤、顱頸交界區(qū)腦膜瘤等，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、手術(shù)全切難度較大、并有部分神經(jīng)功能損傷等，雖然腫瘤性質(zhì)是良性的，但是預(yù)后不一定較好。06月11日
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腦膜瘤的手術(shù)要點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：手術(shù)入路的選擇：眶上鎖孔入路聯(lián)合經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路：適用于位于嗅溝、蝶骨平臺(tái)、鞍結(jié)節(jié)等部位的前顱底腦膜瘤。該入路可以提前暴露腦膜瘤的基底，切斷腫瘤的血管，方便后期腫瘤的切除。此外，使用神經(jīng)內(nèi)鏡可以幫助確認(rèn)腫瘤是否完全切除，但需要避免碰觸重要的神經(jīng)血管。經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路：適用于切除沿中線生長的前顱窩腦膜瘤，如雞冠、鞍區(qū)及斜坡。此入路的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后可以明顯改善視力，但術(shù)后腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)中的保護(hù)策略：保護(hù)面神經(jīng)、引流靜脈以及動(dòng)脈（如大腦前、頸內(nèi)動(dòng)脈）和視神經(jīng)。充分釋放腦脊液以減少對(duì)腦組織和引流靜脈的牽拉。妥善修補(bǔ)顱底硬膜，避免術(shù)后腦脊液漏。手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)：開顱時(shí)注意保護(hù)面神經(jīng)。處理額竇時(shí)需妥善封堵修補(bǔ)。在切除腫瘤過程中，應(yīng)恰當(dāng)使用自動(dòng)腦板，以減少對(duì)腦組織的壓迫。03月12日52
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 老年人腦膜瘤是否需要手術(shù)，要綜合考慮多方面因素：腫瘤情況：若腫瘤大（直徑超3厘米）、生長快、位于易切除部位，一般傾向手術(shù)；反之，腫瘤小、生長慢、在顱底等復(fù)雜位置，手術(shù)需謹(jǐn)慎。身體狀況：基礎(chǔ)疾病少且控制好、身體機(jī)能好、預(yù)期壽命相對(duì)較長的老人，手術(shù)可行性高；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、身體虛弱、預(yù)期壽命短的老人，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，可能選擇保守治療。癥狀表現(xiàn)：已經(jīng)出現(xiàn)肢體偏癱、癲癇等明顯癥狀，影響生活質(zhì)量的，通常建議手術(shù)；無癥狀的偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤，可先觀察。03月05日84
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 手術(shù)時(shí)機(jī)一般確診且身體狀況允許就應(yīng)盡早手術(shù)。小且無癥狀的可先觀察，定期做影像學(xué)檢查，有增大或出現(xiàn)癥狀則需手術(shù)。手術(shù)入路額下入路：適用于嗅溝前部、體積小、未廣泛侵犯的腫瘤。經(jīng)發(fā)際內(nèi)冠狀切口，暴露額骨，形成骨瓣，剪開硬腦膜后分離切除腫瘤。翼點(diǎn)入路：適合腫瘤在嗅溝后部或向外側(cè)累及鞍旁等區(qū)域的情況。仰臥頭轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)，翼點(diǎn)切口，磨除蝶骨嵴，打開硬腦膜，經(jīng)外側(cè)裂池到達(dá)嗅溝切除腫瘤。雙額冠狀入路：用于體積大、跨越中線侵犯雙側(cè)嗅溝及額葉底部的腫瘤。冠狀切口，雙側(cè)額部骨瓣開顱，抬起雙側(cè)額葉暴露并切除腫瘤。手術(shù)目標(biāo)盡可能全切腫瘤，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。精細(xì)操作保護(hù)嗅神經(jīng)、視神經(jīng)等神經(jīng)功能，維持嗅覺、視力及認(rèn)知等功能。處理受侵犯的硬腦膜、顱骨等組織，必要時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能損傷嗅神經(jīng)致嗅覺喪失、損傷視神經(jīng)致視力障礙，還可能引發(fā)額葉損傷出現(xiàn)精神癥狀、認(rèn)知障礙，或有顱內(nèi)出血、感染、腦脊液漏等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后注意事項(xiàng)密切監(jiān)測生命體征，觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)等情況。做好傷口及引流管護(hù)理，預(yù)防感染。關(guān)注有無并發(fā)癥，及時(shí)處理。合理規(guī)劃飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)。早期以易消化的流食、半流食為主，逐漸過渡到正常飲食。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等，促進(jìn)功能恢復(fù)。02月19日34
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤絕大多數(shù)為良性，是腦外科第二常見的腦腫瘤，僅次于腦膠質(zhì)瘤?？偟膩碚f，絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的，從這一點(diǎn)看，腦膜瘤是不可怕的。腦膜瘤長在腦膜上，從外向內(nèi)數(shù)，除了我們?nèi)庋劭梢?，可感知的頭發(fā)、皮膚、顱骨之后，就是腦膜了。我們的腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤主要長在蛛網(wǎng)膜上（第二層腦膜）。常見的癥狀有顱內(nèi)壓升高，頭痛、頭暈及功能障礙，有相當(dāng)一部分患有腦瘤的病人，腫瘤所產(chǎn)生的表現(xiàn)較輕，比如視力下降等，未引起注意。或雖然癥狀較重，但病人不去診療，隨便服用藥物，延誤了治療，使腫瘤長大。腦腫瘤的大小與預(yù)后有很大的關(guān)系。腫瘤小，對(duì)其周圍結(jié)構(gòu)影響小，易全部切除，治愈率高。反之，全切機(jī)會(huì)低，預(yù)后不良。故出現(xiàn)腦腫瘤相似的癥狀，應(yīng)及早診治?；忌夏X膜瘤到底應(yīng)該怎么治療？腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？隨著人們的健康意識(shí)越來越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來判斷。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，也就是俗話說的“羊癲瘋”，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。唐都醫(yī)院顱腦診療中心趙天智主任介紹：對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下，不可勉強(qiáng)從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn)，甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。腦膜瘤的手術(shù)原則是：控制出血，保護(hù)腦功能，爭取全切除。對(duì)無法全切除的病人，則可行腫瘤次全切除或分次手術(shù)，以免造成嚴(yán)重殘廢或死亡。2024年11月29日311
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者老年女性，因眼球突出來診。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病變符合典型的眼眶腦膜瘤表現(xiàn)。結(jié)合性別，年齡，骨質(zhì)特有的增生改變，在術(shù)前可以明確診斷。腦膜瘤絕大部分為良性。偶爾生長迅速者需要排除惡性，部分患者進(jìn)展相對(duì)較快，生物學(xué)行為稱之為侵襲性腦膜瘤。大腦和眼眶之間有骨縫、視神經(jīng)孔、眶上裂相連，因此腦膜可延續(xù)到眼眶內(nèi)。如果我們把大腦比作核桃的話，腦膜就相當(dāng)于核桃的衣，技術(shù)上不太容易徹底清除。無論是神經(jīng)外科治療還是眼眶手術(shù)，腦膜瘤很難徹底清除，因?yàn)闆]有非常明確的邊界。本例患者年齡偏大，突出的矛盾是眼球突出，眼眶深部壓迫。本例雖然也累及顱內(nèi)，但是否需要和神經(jīng)外科聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)，取決于患者年齡、病變生長速度、是否侵及顱內(nèi)、顱內(nèi)范圍，以及對(duì)于功能的影響。經(jīng)過溝通后，最終采用控制風(fēng)險(xiǎn)的姑息性切除腫物，讓眼球回退，減少今后視神經(jīng)受壓和回流障礙的風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是本例病變位于蝶骨大翼。另外一大類起自視神經(jīng)鞘的腦膜瘤有自身的特點(diǎn)和治療原則。何時(shí)手術(shù)，何時(shí)觀察今后科普。病理報(bào)告提示侵襲性腦膜瘤，與術(shù)前診斷相符。術(shù)后局部水腫在合理范圍內(nèi)。由于腫物位置相對(duì)偏中前段，操作也限于此，未產(chǎn)生上瞼下垂等并發(fā)癥。建議術(shù)后請(qǐng)放療科會(huì)診，如果能夠補(bǔ)充治療，可進(jìn)一步降低腫瘤的復(fù)發(fā)及生長速度。2024年10月27日140
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2024年09月18日82
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 呃，顱底腦膜瘤能不能做到一級(jí)切除？那如果是前顱底的腦膜瘤是可以做到一級(jí)切除的，如果是像爺脅迫腦膜瘤，后腦的神經(jīng)血管密集的地方。 呃，想做到一級(jí)全切，誰也做不到，最關(guān)最最關(guān)鍵的是手術(shù)切除完了過后定期復(fù)查。 會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，什么時(shí)候復(fù)發(fā)？這是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的概率。前路體的腦膜瘤是完全可以做到一級(jí)切除的，但是如果腫瘤向后方延伸的太多，是做不到一級(jí)切除的。 問題解決。2024年09月18日76
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腦膜瘤相關(guān)科普號(hào)
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