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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢：“我母親今年59歲了，去年開始出現(xiàn)頭疼，呈間歇性隱痛，具體部位不詳，2周前無明顯誘因開始出現(xiàn)雙下肢疼痛，伴走路不穩(wěn)，無其他不適，1周前因右上肢摔傷骨折到當?shù)蒯t(yī)院就診后，查頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，暫時沒有特殊治療，目前仍有雙下肢疼痛，想咨詢下，一周前查出腦膜瘤1.91.91.4，這個位置不知道危險嗎？如果分等級的話，屬于幾級？可以全切嗎？這個位置和大小，現(xiàn)在是應(yīng)該直接手術(shù)還是先觀察觀察，如果再長大手術(shù)難度是不是就增大了？”趙天智主任介紹：根據(jù)現(xiàn)提供的檢查資料，患者被診斷為腦膜瘤的可能性還是比較大，結(jié)合診斷、患者年齡，建議首選手術(shù)治療，因為腦膜瘤常規(guī)有手術(shù)、放療和觀察三種治療模式，手術(shù)治療最徹底，但手術(shù)的風險肯定是最大的，如選擇觀察或放療，十年或十幾年腫瘤長大了，到非手術(shù)不可的時候，患者已經(jīng)70歲左右了，可能耐受手術(shù)的能力就會特別差，如患者現(xiàn)在40-50歲，都可以先觀察，在觀察過程中，腫瘤隨時長大了隨時手術(shù)，患者的身體機能都差不多，但一旦過了60歲，每過一年患者的身體耐受手術(shù)的風險都會增加，根據(jù)患者的具體情況建議手術(shù)治療。至于選擇手術(shù)、放療還是觀察等治療方案需要家屬溝通，等溝通后再進一步為患者設(shè)計一個最適合的治療方案。患者疑問：我母親上周胳膊摔骨折了，現(xiàn)在胳膊和腿都不太方便，骨折肯定也不方便手術(shù)吧？我母親這個位置的腦膜瘤手術(shù)治療難度在幾級？可以全切嗎？趙天智主任介紹：讓患者先修養(yǎng)等骨折痊愈，也就是半年后再來評估腦膜瘤手術(shù)，因為腦膜瘤一般生長比較緩慢，現(xiàn)在高度懷疑是腦膜瘤的可能性比較大，因此先不著急半年以后再說。其次，腫瘤手術(shù)的難度主要跟旁邊矢狀竇的關(guān)系有關(guān)，矢狀竇就是大腦里面回流的靜脈血管，它是大腦里面主回流血管，比如說大腦里面的供血就是從心臟到頭上，頭上動脈里面的血需要通過矢狀竇回流到心臟，而腫瘤剛好長在矢狀竇的后部，相對來說還算比較危險的位置，因為一旦矢狀竇損傷，動脈里面的血進入顱內(nèi)以后回不去，有可能引起嚴重的腦水腫，腦腫脹，如果真的出現(xiàn)這種情況，竇閉塞以后可能還需要去做去骨瓣減壓，為了把顱內(nèi)的壓力降下來，所以這個位置的腫瘤相對來說還不是特別簡單的位置，有利的一點就是它的位置跟腦組織關(guān)系，不是位于管運動、感覺的重要功能區(qū)，就可能對腦組織的騷擾不會引起嚴重的功能障礙，因此術(shù)中要減少對矢狀竇的損傷，減少矢狀竇回流靜脈的損傷，這是手術(shù)最主要的關(guān)鍵點。對于能不能全切，主要還需要看腫瘤和旁邊幾個靜脈的關(guān)系，一般這種情況下，這個位置的腫瘤往往會構(gòu)成矢狀竇的竇閉，如矢狀竇是通暢的情況下，為了不去損傷矢狀竇，可能把腫瘤的主體切完以后，對腫瘤跟矢狀竇都挨著變成竇閉的那一部分，可能只是做一個電凝就能實現(xiàn)這部位腫瘤的二級切除，建議患者做一個MRV的檢查，主要看竇是否通著，如不通的話，也有可能能夠做到腫瘤全切，就是連竇一起切除，這需要根據(jù)術(shù)中的具體情況來看?；颊咭蓡枺哼€有手術(shù)費用的問題，是要辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)嗎？醫(yī)?？梢杂脝?？趙天智主任介紹：手術(shù)順利的情況下，費用可能在6-7萬，如手術(shù)需要在當?shù)剞k理轉(zhuǎn)診單，但因為轉(zhuǎn)診單有有效期，建議先不著急辦理，等到前期檢查做完，決定手術(shù)再辦理轉(zhuǎn)診單?；颊咭蓡枺合裎夷赣H這種矢狀竇旁邊的腫瘤算少見嗎？成功率高嗎？趙天智主任介紹：矢狀竇旁腫瘤很常見，手術(shù)效果也很好。2022年05月17日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤很常見，占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。發(fā)病以成人多見，兒童較少，女性多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當引起重視。出現(xiàn)哪些癥狀就需要手術(shù)治療？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴重了。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。觀察期間，腦膜瘤的大小沒怎么變化，但是不同位置又出現(xiàn)新的腦膜瘤，這是為什么？是轉(zhuǎn)移嗎？腦膜瘤大多是良性腫瘤，不會轉(zhuǎn)移。這種情況，在醫(yī)學(xué)上稱為多發(fā)的腦膜瘤，發(fā)病率非常低，大概1%-8%。為什么會出現(xiàn)多個腦膜瘤，目前還不清楚，有多種學(xué)說試圖解釋這種現(xiàn)象。比如“多起源學(xué)說”認為，腦膜瘤既然會在這個地方長，就有可能在別的地方長。還有“單獨起源學(xué)說”，認為腫瘤細胞會隨著腦脊液的流動，播散到腦膜其他位置，從而出現(xiàn)多個腦膜瘤。還有一種非常少見的遺傳性疾病——神經(jīng)纖維瘤病，也會導(dǎo)致腦膜瘤多發(fā)。腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細胞分化出來，一般是從腦的外側(cè)壓進去，九成都是良性，也因為生長速度比較緩慢，有時癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時，就醫(yī)透過核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長得更大時，可能會壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。大腦是人體最精密的器官，有些微變化都可能引發(fā)重大改變，如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退等癥狀時，應(yīng)提高警覺到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查，以免耽誤了治療時機2022年05月13日298
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，具有生長慢，病程長等特點，但是，如果不及時治療可直接引起腦組織的局部損害，影響腦血液循環(huán)、阻塞腦脊液循環(huán)通路，如不及時治療會造成腦積水或腦水腫，以至于發(fā)生腦疝，威脅患者生命。眾所周知，人的大腦是所有神經(jīng)系統(tǒng)的中樞，管理身體的一切活動，而腦膜瘤則可發(fā)于腦部任何部位，故隨著腫瘤的生長會壓迫侵占其他正常腦組織的位置，繼而影響該組織的正常工作。因此，患上腦膜瘤，除了憂思驚恐之外，及時治療非常重要。哪些腦膜瘤患者可以觀察？如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當?shù)奶幚矸绞?。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實，逐漸增大了，或因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等，就要及時治療了。腦膜瘤臨床癥狀表現(xiàn)1、腦膜瘤早期癥狀：視力障礙因為腫瘤生長，向不同的方面壓迫時，擠壓或是壓迫視神經(jīng)、視交叉等而出現(xiàn)眼球運動障礙、視力下降、視野缺損、偏盲甚至失明等；2、腦膜瘤中期癥狀：顱內(nèi)壓增高癥隨著腦膜瘤的增長，占據(jù)顱內(nèi)有限空間，會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫，這幾個癥狀是顱內(nèi)壓增高常見的癥狀，可分為急慢性顱內(nèi)壓增高。3、腦膜瘤生長部位引發(fā)并聯(lián)癥狀表情淡漠、妄想、幻覺等；而有的表現(xiàn)為偏癱、肢體麻木，還有的腦膜瘤患者會出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙的癥狀如性功能減退、閉經(jīng)、陽痿。4、此外還有的腦膜瘤病人出現(xiàn)共濟失調(diào)、耳鳴、頸部疼痛等，這些癥狀由于不典型并且易與其他疾病如頸椎病、精神障礙、垂體瘤等混淆，因此很容易造成誤診。當腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴重了。腦膜瘤的治療方法目前主要有手術(shù)治療、放療治療；1、手術(shù)手術(shù)：手術(shù)是療腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著神經(jīng)外科、手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，使手術(shù)的精細程度大大提高，不僅使腫瘤切除得更為徹底，同時最大程度地保留了主要的神經(jīng)和血管，減少了對正常腦組織的損傷，手術(shù)的療效大大提高。2、放射治療良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長位置，約有17%-50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。2022年05月10日438
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤分為顱內(nèi)腦膜瘤和異位腦膜瘤，前者由顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜細胞形成，后者指無腦膜覆蓋的組織器官發(fā)生的腦膜瘤，主要由胚胎期殘留的蛛網(wǎng)膜組織演變而成。好發(fā)部位有頭皮、顱骨、眼眶、鼻竇、三叉神經(jīng)半月節(jié)、硬腦膜外層等。在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤的發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，為顱內(nèi)良性腫瘤中最常見者，占顱內(nèi)腫瘤的15%～24%。常見的癥狀有顱內(nèi)壓升高，頭痛、頭暈及功能障礙，有相當一部分患有腦瘤的病人，腫瘤所產(chǎn)生的表現(xiàn)較輕，比如視力下降等，未引起注意?；螂m然癥狀較重，但病人不去診療，隨便服用藥物，延誤了治療，使腫瘤長大。腦腫瘤的大小與預(yù)后有很大的關(guān)系。腫瘤小，對其周圍結(jié)構(gòu)影響小，易全部切除，治愈率高。反之，全切機會低，預(yù)后不良。故出現(xiàn)腦腫瘤相似的癥狀，應(yīng)及早診治。目前頭部CT和MRI掃描是診斷顱內(nèi)腫瘤的主要手段，尤其是MRI增強掃描可以清楚地顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)以及與周圍腦組織、血管和神經(jīng)的關(guān)系。通過影像學(xué)檢查，一般就可以得出正確的診斷。根據(jù)每個病人其所患腫瘤的特點、生長部位以及與周圍正常組織和結(jié)構(gòu)，做出個體化、完整和合理的治療方案。腦腫瘤均采用包括手術(shù)、放療和化療等的綜合治療。手術(shù)治療除了開顱手術(shù)來切除腫瘤外，目前也可以采用微創(chuàng)顯微手術(shù)技術(shù)來切除腫瘤，減少手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)后遺癥，保護重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能，提高病人的生存質(zhì)量。對于一些位置深在或位于重要功能區(qū)的較小腫瘤，可以在神經(jīng)導(dǎo)航的引導(dǎo)下進行腫瘤的切除。手術(shù)切除的腫瘤可以得到確切的病理診斷，根據(jù)不同的腫瘤類型，考慮下一步的治療方案。良性腫瘤如腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤等，一般在手術(shù)完全切除后即可達到治愈。惡性腫瘤如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，即使手術(shù)切除較完全，仍必須給與放療和化療，否則腫瘤復(fù)發(fā)速度較快，影響治療效果。2022年05月06日316
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是一類起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，可能來自硬膜成纖維細胞和軟腦膜細胞，但大部分來自蛛網(wǎng)膜細胞。腦膜瘤的人群發(fā)生率大約為2/10萬，僅次于腦膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤大約20%左右，女性與男性之比為2：3高峰發(fā)病年齡為30~50歲腦膜瘤的發(fā)生與什么有關(guān)？腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。這些因素的共同特點是它們有可能使細胞染色體突變，或細胞分裂速度增快。腦膜瘤有哪些臨床表現(xiàn)？起病慢，病程長，可達數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀和體征。劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤若其流體位置偏前方常無局部定位征象；瘤體位于中部的則表現(xiàn)為癡呆或運動感覺障礙；偏后方的常出現(xiàn)同側(cè)偏盲和明顯頭痛。蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對側(cè)視乳頭水腫和非搏動性突眼等嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經(jīng)受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內(nèi)高壓征出現(xiàn)較天幕上的腦膜瘤早而明顯腦室內(nèi)腦膜瘤早期就可出現(xiàn)嚴重的顱內(nèi)高壓征，而局部定性征象不明顯。腦膜瘤需要做哪些檢查？X線平片：異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變顱內(nèi)壓增高無定位、定性價值，鈣化的松果體移位診斷價值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價值。血管造影：可現(xiàn)實腫瘤的供血動脈、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征，其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據(jù)。腦膜瘤診斷和鑒別診斷絕大多數(shù)良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃時為等或稍高密度，MRI平掃時腦瘤信號強度與腦灰質(zhì)這項放，T1WI和T2WI成像時分別為等至稍低和等至稍高信號；注射造影劑后腫瘤明顯增強，呈邊界清楚的半球形或類圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現(xiàn)腦外占位性病變的各種征象，根據(jù)這些表現(xiàn)往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。腦膜瘤的治療方法有哪些？手術(shù)是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法，出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2022年04月27日234
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是最常見的良性腦瘤，可以生長在大腦的凸面、鐮旁、竇旁，其中以竇旁最為常見。很多患有腦膜瘤的患者平時沒有癥狀，為查體時偶然發(fā)現(xiàn)，那么下一步該如何抉擇呢？有的患者畏懼手術(shù)風險，不愿手術(shù)，選擇觀察，那么這種選擇正確嗎？今天手術(shù)切除了1例竇旁腦膜瘤，腫瘤比較大，侵蝕破壞竇壁，并向竇內(nèi)生長；經(jīng)過4個小時的手術(shù)，鏡下全切，術(shù)后有些感想，和大家一起分享一下。1、患者發(fā)現(xiàn)腫瘤并沒有及時手術(shù)，而是觀察了3年，直到最近出現(xiàn)頭痛、肢體活動欠靈活才就診。瘤子生長周期長，大小約4cm，對周圍腦組織及橋靜脈壓迫較重，而且黏連緊密，增加了手術(shù)的難度。2、腫瘤長時間的侵蝕矢狀竇壁并長入竇內(nèi)，增加了全切腫瘤的難度，而且在切除腫瘤過程中出血兇猛，竇內(nèi)腫瘤的切除、出血及切完腫瘤后矢狀竇的封閉都大大增加了手術(shù)的難度和風險。如果瘤子比較小的時候及時選擇手術(shù)治療，可以避免以上情況，減少手術(shù)風險和難度，術(shù)后恢復(fù)也比較快，所以我感覺查體發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，如果部位重要，靠近矢狀竇及橋靜脈，還是建議早期主動選擇手術(shù)治療，不要等著瘤子很大了，不得不接受手術(shù)治療，不光手術(shù)不好做，也大大增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2022年04月19日366
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認為蛛網(wǎng)膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細胞變性的早期重要階段。如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當?shù)奶幚矸绞健５绻X膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實，逐漸增大了，就要及時治療了。腦膜瘤的治療方法目前主要有手術(shù)切除、放射治療等。1、手術(shù)切除：手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，使手術(shù)的精細程度大大提高，不僅使腦膜瘤切除得更為徹底，同時最大程度地保留了主要的神經(jīng)和血管，減少了對正常腦組織的損傷，手術(shù)的療效大大提高。2、放射治療良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長位置，約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。腦膜瘤切除程度常用的分級方法是辛普森（Simpson）分級，一共分為五級，具體包括：Ⅰ級：肉眼全切腫瘤及其附著的硬腦膜、異常顱骨和腫瘤起源的靜脈竇；Ⅱ級：肉眼全切腫瘤及可見的擴展瘤組織，電凝附著硬腦膜；Ⅲ級：全切硬腦膜內(nèi)的腫瘤，電凝硬腦膜，硬膜外的浸潤不作處理；Ⅳ級：切除部分腦膜瘤；Ⅴ級：只切除部分腦膜瘤，只取部分活檢。辛普森分級（Simpson）是目前常用的腦膜瘤分級方式，對腦膜瘤的預(yù)后有非常好的評估，辛普森分級越低，腦膜瘤復(fù)發(fā)率則越低。據(jù)目前大宗病例報道，辛普森Ⅳ級、Ⅴ級以上的腦膜瘤復(fù)發(fā)率在85%以上，辛普森Ⅰ級腦膜瘤的復(fù)發(fā)率則只有11%-15%。因此，盡早發(fā)現(xiàn)，采用全切的方式才是腦膜瘤治療的最好手段。提醒的是，顱腦腫瘤、特別是針對復(fù)雜性顱腦腫瘤，手術(shù)難度較大，并非所有的腦外科專家都有絕對的把握，這就是為什么有的患者反映“同樣的疾病，有的醫(yī)生認為風險很大，有的專家認為風險極小”，選擇權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)及專家是治療的關(guān)鍵。2022年04月19日836
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陳利鋒副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤多數(shù)屬于良性腫瘤，多數(shù)生長慢，病程較長。目前腦膜瘤的最主要治療方法仍然是手術(shù)切除。腦膜瘤是腦外病變，原則上腦膜瘤手術(shù)后病人不會有任何新增的神經(jīng)功能受損，但部分腦膜瘤可以破壞蛛網(wǎng)膜損害功能區(qū)腦組織，部分腦膜瘤臨近重要神經(jīng)血管，對于這種腦膜瘤手術(shù)后可能新增神經(jīng)功能障礙。腦膜瘤手術(shù)選擇要根據(jù)患者有無癥狀、年齡（75歲）身體狀況、腫瘤大?。?cm）及位置（血管神經(jīng)關(guān)系）綜合考慮。手術(shù)應(yīng)遵循保護神經(jīng)功能下盡可能切除腫瘤的原則。腦膜瘤如果有神經(jīng)功能障礙等癥狀，無論腫瘤大小多建議手術(shù)治療。如果腫瘤直徑大于2cm，病人年齡小于75歲，推薦手術(shù)切除治療。如果沒有任何癥狀，而腫瘤直徑小于2cm，可暫不需要做手術(shù)，定期（至少6月）做一次檢查，如果連續(xù)2次檢查腫瘤無明顯增長，以后可每年做一次檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤增長或有新發(fā)癥狀則建議手術(shù)治療。對于年齡小于65歲、腫瘤位于手術(shù)容易顯露的部位、沒有癥狀的小腦膜瘤，盡早手術(shù)可全切除治愈腫瘤避免了反復(fù)檢查，直接手術(shù)治療也可以考慮。特別是對于位置深在、與重要神經(jīng)血管關(guān)系密切而沒有癥狀的小腦膜瘤，要根據(jù)病人年齡、身體狀況等因素權(quán)衡手術(shù)利弊謹慎選擇手術(shù)，可觀察復(fù)查或行放射外科控制腫瘤生長。?總之，腦膜瘤治療應(yīng)該結(jié)合病人的年齡、身體心理狀況及合并癥、腫瘤特點綜合判斷選擇個體化的治療方案。2022年04月18日1300
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤專家趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢：“我今年32歲，一直身體健康，最近感到頭疼、頭昏、做下肢無力，到醫(yī)院檢查說是右腦有腫瘤，懷疑是腦膜瘤，說是要開顱做手術(shù)，除了開顱做手術(shù)，還有沒有更好的治療方法？如果開顱后期恢復(fù)如何？能確定是腫瘤嗎？惡性還是良性？”趙天智主任介紹：根據(jù)患者現(xiàn)在提供的檢查資料，腦膜瘤的可能比較較，由于腦膜瘤較大，還會繼續(xù)生長，觀察、放療等治療方法不適合，建議手術(shù)治療，但是由于腫瘤位置比較深，挨著重要功能區(qū)及管理肢體運動傳到的位置，因此手術(shù)風險較大。腦膜瘤多為良性腫瘤，很多患者在認識到腦膜瘤是良性腫瘤后就對它忽視，但腫瘤生長位置、大小，患者的身體狀況等等因素對治療效果都有影響，因此，建議選擇適合的治療方法。手術(shù)治療的原則：應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險，應(yīng)選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機會。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風險，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)?？漆t(yī)院就診。選擇最佳手術(shù)入路方式，降低手術(shù)風險針對顱內(nèi)腫瘤治療，特別是顱內(nèi)復(fù)雜腫瘤，如何選擇最佳入路方式，在盡可能的全切腫瘤同時，保留患者正常神經(jīng)功能是降低手術(shù)風險的關(guān)鍵點。顱底腫瘤專家趙天智主任專家團隊于西北地區(qū)率先開展多種高難度復(fù)雜顱底入路手術(shù)，如采用額眶顴入路切除巨大蝶巖腦膜瘤或海綿竇腫瘤、Kawase入路切除巖斜腦膜瘤、乙狀竇前入路切除巖斜區(qū)腫瘤、遠外側(cè)入路切除延髓腹側(cè)病變、經(jīng)迷路入路/中顱窩入路切除侵犯巖骨腫瘤如神經(jīng)鞘瘤/頸靜脈球瘤、經(jīng)安全區(qū)入路切除腦干膠質(zhì)瘤/海綿狀血管瘤等。于西北地區(qū)率先開展“高流量顱外內(nèi)血管搭橋輔助切除復(fù)雜顱底腫瘤手術(shù)”。需要提醒的是，顱腦腫瘤、特別是針對復(fù)雜性顱腦腫瘤，手術(shù)難度較大，并非所有的腦外科專家都有絕對的把握，這就是為什么有的患者反映“同樣的疾病，有的醫(yī)生認為風險很大，有的專家認為風險極小”，選擇權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)及專家是治療的關(guān)鍵。2022年04月13日311
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是顱內(nèi)較常見的良性腫瘤，生長較緩慢，病程周期較長。部分患者發(fā)現(xiàn)癥狀時，已經(jīng)生長10年甚至幾十年。還有部分患者發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后，觀察20-30年后都不會生長。因此對于生長較慢的良性腦膜瘤，治療方案有以下幾種：1、手術(shù)：治療最徹底，根據(jù)切除程度，可以分為徹底切除、次全切和近全切。雖然手術(shù)治療效果最徹底，但是手術(shù)也有缺點，理論上任何手術(shù)都存在一定風險，最嚴重的是生命危險。頭顱手術(shù)風險相對其他手術(shù)更大，可能會引起昏迷、偏癱，以及局部神經(jīng)功能障礙，甚至感染、術(shù)后癲癇、頭痛等。但是如果患者手術(shù)順利，雖然上述風險理論上存在，并非一定會發(fā)生；2、放療：常使用伽瑪?shù)吨委煟绻X膜瘤體積較大，可能需進行適形放療。放療優(yōu)點在于無創(chuàng)，僅需使用射線進行照射，缺點是存在腦膜瘤控制不住再生長的情況。因腦膜瘤如果被放射線照射后再生長，局部如果有重要神經(jīng)和血管，可引起粘連，如果再去做手術(shù)，會極大增加手術(shù)難度。醫(yī)生在給患者選擇伽瑪?shù)稌r，需考慮到患者對手術(shù)能否接受，評估患者身體條件，如心、肺等其他基礎(chǔ)器官能否耐受手術(shù)，以及是否有恐懼手術(shù)的情況；3、觀察：臨床上通過影像學(xué)判斷腦膜瘤，如果生長較緩慢，同時無明顯臨床癥狀，可以先觀察。當患者出現(xiàn)臨床癥狀，或在觀察過程中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤增大，此時再考慮手術(shù)或伽瑪?shù)吨委煛?/a>2022年04月08日317
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