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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤來源于蛛網(wǎng)膜顆粒，也就是說在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。腦膜瘤都是良性的嗎？在神經(jīng)外科臨床上經(jīng)常會遇到腦膜瘤，和患者家屬講患者患的是腦膜瘤，患者家屬往往會松口氣，腦膜瘤是良性腫瘤，預(yù)后比較好，一般手術(shù)切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。大部分情況下，患者及患者家屬的想法是沒錯的，但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的。惡性的又分兩種：第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復(fù)復(fù)發(fā)，并可以顱外轉(zhuǎn)移。第二種是腦膜肉瘤，來源于腦膜間質(zhì)細胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長出，浸潤性生長，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變。惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在臨床表現(xiàn)上和一般的腦膜瘤相似，也是根據(jù)腫瘤生長的不同部位，會出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀，如偏癱、失語、視力視野障礙等等。顱內(nèi)高壓癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫。可侵犯附近的顱骨，造成顱骨破壞。對于惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤的治療，最重要的治療還是手術(shù)切除，盡量全切，切除腫瘤及受侵犯的硬膜、顱骨及腦組織，術(shù)后再進行放療。同是良性腦膜瘤，治療效果不一樣經(jīng)常有患者疑問：“我和XX一樣得了良性腦膜瘤，怎么他就已經(jīng)好了，我怎么還沒好？”其實，就算是一個醫(yī)生治療、手術(shù)，但是由于患者的具體情況不同，治療效果還是存在著差異。腫瘤的生長位置、大小，患者的身體狀況等等因素對治療效果都有影響。如果良性腦膜瘤生長在大腦凸面、大腦鐮旁、矢狀竇旁等，手術(shù)切除后一般效果比較好。對于生長部位較深、臨近重要神經(jīng)中樞的腦膜瘤，例如：蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤、巖斜區(qū)腦膜瘤、顱頸交界區(qū)腦膜瘤等，其手術(shù)風(fēng)險較大、手術(shù)全切難度較大、并有部分神經(jīng)功能損傷等，雖然腫瘤性質(zhì)是良性的，但是預(yù)后不一定較好。2024年08月23日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是位于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率較高，約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。一般，女性腦膜瘤發(fā)病率是男性的2倍，發(fā)病高峰年齡在45歲左右，兒童少見。大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認為蛛網(wǎng)膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細胞變性的早期重要階段。檢查出“腦膜瘤”，應(yīng)該觀察，還是手術(shù)？有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時間內(nèi)加速生長，就會出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運動障礙等。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2~5年，但它長在顱內(nèi)，總會讓我們害怕，因為大腦是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應(yīng)該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實，逐漸增大了，就要及時治療了。腦膜瘤的治療方法目前主要有手術(shù)切除、放射治療等。1、手術(shù)切除：手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，使手術(shù)的精細程度大大提高，不僅使腦膜瘤切除得更為徹底，同時最大程度地保留了主要的神經(jīng)和血管，減少了對正常腦組織的損傷，手術(shù)的療效大大提高。2、放射治療良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長位置，約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。2024年03月29日244
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤一般為一種附著于硬腦膜的生長緩慢的良性腫瘤，由腫瘤性腦膜上皮（蛛網(wǎng)膜）細胞所構(gòu)成；少數(shù)可為惡性；有15種變型，其中9種屬I級（良性），3種屬II級（低度惡性），3種為III級（惡性）。腦膜瘤多為球形或分葉形，質(zhì)地堅硬，血供豐富，包膜完整，分界清楚；少數(shù)為扁平狀或盤狀，沿硬腦膜蔓延，并可侵入顱骨甚至顱外組織。瘤內(nèi)可見鈣化。臨床表現(xiàn)起病慢，病程長，可達數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀和體征。劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤若其流體位置偏前方常無局部定位征象；瘤體位于中部的則表現(xiàn)為癡呆或運動感覺障礙；偏后方的常出現(xiàn)同側(cè)偏盲和明顯頭痛。蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對側(cè)視乳頭水腫和非搏動性突眼等嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經(jīng)受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內(nèi)高壓征出現(xiàn)較天幕上的腦膜瘤早而明顯腦室內(nèi)腦膜瘤早期就可出現(xiàn)嚴重的顱內(nèi)高壓征，而局部定性征象不明顯。腦膜瘤影像學(xué)X線平片：異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變顱內(nèi)壓增高無定位、定性價值，鈣化的松果體移位診斷價值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價值。血管造影：可現(xiàn)實腫瘤的供血動脈、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征，其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據(jù)。腦膜瘤診斷和鑒別診斷絕大多數(shù)良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃時為等或稍高密度，MRI平掃時腦瘤信號強度與腦灰質(zhì)這項放，T1WI和T2WI成像時分別為等至稍低和等至稍高信號；注射造影劑后腫瘤明顯增強，呈邊界清楚的半球形或類圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現(xiàn)腦外占位性病變的各種征象，根據(jù)這些表現(xiàn)往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。腦膜瘤治療手術(shù)是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法，出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2024年03月22日134
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，陜西銅川45歲的邢先生留言：“我在單位體檢做腦CT發(fā)現(xiàn)疑是腦膜瘤后，復(fù)查做加強核磁共振顯示大腦鐮可見梭行等T1等T2信號影，大小611mm，考慮是腦膜瘤，咨詢下這是不是腦膜瘤？需要治療？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，腦膜瘤很小，而且患者并沒有癥狀，建議定期隨訪觀察不用特殊處理，每年做一個核磁檢查，評估腫瘤的生長速度。如在隨訪過程中，腫瘤長大了，再考慮手術(shù)治療。腦膜瘤是一種顱內(nèi)良性腫瘤，具有生長慢，病程長等特點，患上腦膜瘤，除了憂思驚恐之外，及時治療非常重要。那么患上腦膜瘤到底應(yīng)該怎么治療呢？1、腦膜瘤早治療比晚治療效果好？原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險也會小一些。2、不管有沒有癥狀，都需要手術(shù)嗎?隨著人們的健康意識越來越強烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因為其他疾病做頭部核磁時，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時機應(yīng)該找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來判斷。3、出現(xiàn)哪些癥狀必須要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，也就是俗話說的“羊癲瘋”，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀?？傊?，患者朋友應(yīng)該根據(jù)自己的情況在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇一個適合自己的治療方法，及時診斷，早期治療才能有效控制病情。2023年06月28日280
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的良性顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，僅次于膠質(zhì)瘤。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。腦膜瘤的特點腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程長。有報告認為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長達6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長得很大，而臨床癥狀還不嚴重。有時病人眼底視乳頭水腫已很嚴重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟失調(diào)等，特別是伴有進行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險越小。腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。2023年05月04日316
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我最近感覺有點頭暈、惡心、愛發(fā)脾氣，到醫(yī)院去做檢查，發(fā)現(xiàn)有個腦膜瘤，想咨詢下腦膜瘤會不會長的很快？需要手術(shù)治療嗎？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，這個約兩公分的腦膜瘤，跟目前患者說的癥狀應(yīng)該沒關(guān)系，這些癥狀建議看一下神經(jīng)內(nèi)科。這個腦膜瘤，建議隨訪觀察，半年后復(fù)查核磁再看有沒有變化，如果腫瘤長大在處理也來得及。患者疑問：現(xiàn)在的情況不用做手術(shù)嗎？平時要不要注意或預(yù)防什么？趙天智主任介紹：根據(jù)患者現(xiàn)在的情況不用手術(shù)，平時正常健康飲食，生活上也沒有什么特別注意的，記得復(fù)查就可以了，同時保留好現(xiàn)在的片子。臨床中，腦膜瘤多數(shù)是良性腫瘤，其生長速度比較慢，但也有惡性的可能性，它的生長速度就會比較快，一般都是持續(xù)性生長，只是有的生長速度快有的生長速度慢，有的人可能一輩子都長不了多大，那種腫瘤的生長速度就比較慢，而有的人就長的很快，建議手術(shù)治療，大部分腫瘤都能夠徹底切除，如腫瘤和神經(jīng)、血管粘連緊密，或者一次手術(shù)有夠不到的地方，就可能沒有辦法一次徹底切除，術(shù)后就需要根據(jù)情況，再決定是否需要進行放療來鞏固；至于手術(shù)后會不會復(fù)發(fā)要根據(jù)腫瘤的級別決定，一般，一級腫瘤切除后很少復(fù)發(fā)，如是惡性腫瘤，級別在二，三級，手術(shù)治療后具有一定復(fù)發(fā)的可能性。在臨床上，我們把腦膜瘤的切除程度做了分級：0級：指完全切除了腫瘤，以及腦膜瘤侵蝕的腦膜，及其邊緣2cm以內(nèi)的腦膜組織，這是最為徹底的治療辦法，但是絕大多數(shù)腦膜瘤切除手術(shù)達不到這個要求；1級：指把腫瘤和被侵蝕的硬腦膜都切除干凈，能達到這個要求，手術(shù)效果也很好，一般凸面腦膜瘤有可能做到，顱底腦膜瘤往往無法達到這種要求；2級：指把腦膜瘤切除，被腫瘤侵蝕的腦膜用一種特殊的雙極電凝，產(chǎn)生高溫?zé)颇X膜，可以預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)；3級：肉眼下完全切除，硬膜附著處或硬膜外的被侵蝕的骨質(zhì)未能切除或電凝處理；4級：腫瘤僅部分切除，仍有腫瘤殘留；5級：只是單純做腫瘤活檢或著減壓手術(shù)，就是切除一少部分腫瘤減少了腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫。腦膜瘤完全切干凈而絕對不復(fù)發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會有風(fēng)險，只不過手術(shù)的風(fēng)險相對要低一些。腦膜瘤無法完全切干凈，就會復(fù)發(fā)嗎？如果有殘留，多久會重新長出來？從理論上來講，腫瘤有殘留，就有可能復(fù)發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會復(fù)發(fā)，取決于腫瘤的生長速度，有個體差異。比如，有的殘留腫瘤細胞生長活躍，可能手術(shù)后一年就長出來了；有的腫瘤細胞不活躍，可能三五年或更長時間后才會復(fù)發(fā)。殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術(shù)嗎？腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復(fù)發(fā)，引起癥狀了，同樣會帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復(fù)發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多，所以再次手術(shù)前要充分做好評估。而且再次手術(shù)也可能會有殘留，這種情況，二次手術(shù)的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術(shù)后再做放療。二次手術(shù)后殘留的腫瘤越少，放療時患者要接受的放射劑量越少，對正常腦細胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。至于首次手術(shù)后，做放療到底有沒有用，有相關(guān)研究將手術(shù)病人分成兩組，一組手術(shù)后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復(fù)發(fā)的時間。最后發(fā)現(xiàn)做過術(shù)后放療的患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時間要明顯晚一些，這說明術(shù)后放療有利于防止復(fù)發(fā)。但是，并不推薦患者首次手術(shù)后常規(guī)做放療，只有那些手術(shù)后有明確腫瘤殘留的患者，經(jīng)過定期觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)跡象時，才做放療。如果術(shù)后定期觀察，殘留的腫瘤細胞一直沒有復(fù)發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細胞有動靜了再說。2023年03月20日74
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認為蛛網(wǎng)膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細胞變性的早期重要階段。趙天智主任介紹：腦膜瘤是顱內(nèi)較常見的良性腫瘤，生長較緩慢，病程周期較長。部分患者發(fā)現(xiàn)癥狀時，已經(jīng)生長10年甚至幾十年。還有部分患者發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后，觀察20-30年后都不會生長。因此對于生長較慢的良性腦膜瘤，治療方案有以下幾種：1、手術(shù)：治療最徹底，根據(jù)切除程度，可以分為徹底切除、次全切和近全切。雖然手術(shù)治療效果最徹底，但是手術(shù)也有缺點，理論上任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險，最嚴重的是生命危險。頭顱手術(shù)風(fēng)險相對其他手術(shù)更大，可能會引起昏迷、偏癱，以及局部神經(jīng)功能障礙，甚至感染、術(shù)后癲癇、頭痛等。但是如果患者手術(shù)順利，雖然上述風(fēng)險理論上存在，并非一定會發(fā)生；2、放療：常使用伽瑪?shù)吨委?，如果腦膜瘤體積較大，可能需進行適形放療。放療優(yōu)點在于無創(chuàng)，僅需使用射線進行照射，缺點是存在腦膜瘤控制不住再生長的情況。因腦膜瘤如果被放射線照射后再生長，局部如果有重要神經(jīng)和血管，可引起粘連，如果再去做手術(shù)，會極大增加手術(shù)難度。醫(yī)生在給患者選擇伽瑪?shù)稌r，需考慮到患者對手術(shù)能否接受，評估患者身體條件，如心、肺等其他基礎(chǔ)器官能否耐受手術(shù)，以及是否有恐懼手術(shù)的情況；3、觀察：臨床上通過影像學(xué)判斷腦膜瘤，如果生長較緩慢，同時無明顯臨床癥狀，可以先觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀，或在觀察過程中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤增大，此時再考慮手術(shù)或伽瑪?shù)吨委煛?/a>2023年03月06日65
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我在2022年7月份體檢的時候發(fā)現(xiàn)長了個腦膜瘤，2023年1月到醫(yī)院復(fù)查顯示橫竇腦膜瘤，偶有頭暈頭疼半年時間了，現(xiàn)在該怎么治療？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，患者的病變應(yīng)該是個腦膜瘤，但是患者頭暈頭疼的癥狀和這個腦膜瘤沒有關(guān)系，這個腦膜瘤應(yīng)該屬于一個無癥狀的腦膜瘤。從患者的角度出發(fā)，對于沒有癥狀、考慮良性的病變，一般建議觀察，觀察至60歲的時候再手術(shù)，這樣可以保持現(xiàn)在良好的生活質(zhì)量，讓可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險（雖然不一定會發(fā)生）來的更晚一點，如果在觀察的過程中發(fā)現(xiàn)病變有長大或者出現(xiàn)明顯的癥狀，那么可以隨時手術(shù)?；颊咭蓡枺何覀冞@里的醫(yī)生診斷是橫竇腦膜瘤，已經(jīng)黏住血管了，讓手術(shù)，我想問下這個瘤子距離血管有間隙嗎？如果手術(shù)有風(fēng)險嗎？會不會碰到哪些神經(jīng)留下后遺癥？能不能一次手術(shù)切干凈，會不會過兩年又復(fù)發(fā)了？我把去年的檢查片子也發(fā)了，麻煩主任看下，去年跟現(xiàn)在的片子有什么變化？趙天智主任介紹：從患者目前提供的檢查，確實屬于橫竇腦膜瘤，這是因為它挨著橫竇，所以叫橫竇腦膜瘤。這個腦膜瘤跟血管有關(guān)系，至于建議先觀察的原因在于這個手術(shù)是有風(fēng)險的，任何手術(shù)都有風(fēng)險，因此，寧可讓手術(shù)風(fēng)險晚點來也不要讓現(xiàn)在來，可觀察至60歲，這個手術(shù)的主要風(fēng)險就是損傷，損傷后可能會導(dǎo)致腦水腫或大出血，如果損傷小腦可能引起眩暈等后遺癥，但是術(shù)中會盡可能去避免后遺癥的發(fā)生?；颊咭蓡枺簳粫r間長腫瘤長大將來手術(shù)難度增大，會不會惡化？這種腫瘤增長速度快嗎？趙天智主任介紹：隨著時間的延長，腫瘤會不會生長需要進一步的觀察來判斷，因為從以前的時間看，像是一個良性腦膜瘤，它的生長比較緩慢，有可能十年都不會有太大的變化。建議先觀察的目的是為了確?；颊叩纳钯|(zhì)量，如果長時間都沒有變化，這么早去做手術(shù)沒有意義?；颊咭蓡枺何疫€想問一下，從片子看腦膜瘤是不是和血管已經(jīng)粘連，如果不手術(shù)，建議多久復(fù)查一次？平時生活需要注意什么？不用吃藥吧。趙天智主任介紹：這個腫瘤應(yīng)該是起源于橫竇的，竇匯處的血管是挨著的。那么不手術(shù)的話，一般是一年復(fù)查一次，平時生活沒有什么特殊注意的，也不需要吃藥，平時就當(dāng)它不存在就行。在復(fù)查的時候發(fā)現(xiàn)它有變化的趨勢，那么隨時手術(shù)都會來得及，就是在60歲之前?；颊咭蓡枺合肼闊┠阍倏匆幌缕?，左側(cè)小腦半球顯示受壓有問題嗎？趙天智主任介紹：沒有太大問題。提醒：腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟失調(diào)等，特別是伴有進行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。2023年02月14日49
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