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王義寶主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經外科 腦內多發(fā)病灶的常見診斷方向有：腦轉移瘤、腦膿腫（感染）、腦囊蟲、血管網織（母）細胞瘤、脫髓鞘病等。1、脫髓鞘病變多發(fā)生于腦室旁，病灶小而多發(fā)，好發(fā)于側腦室外上角及脊髓，病灶的最大徑多與側腦室前后徑垂直，即“直角脫鞘征”。脫髓鞘病是神經內科常見的疾病，與神經外科發(fā)生鑒別診斷的機會不大。2、腦轉移瘤可以單發(fā)也可以多發(fā)，有原發(fā)灶或者臨床上查不到原發(fā)灶。磁共振常常表現為：腫瘤大小不一，增強效應明顯，常常伴有明顯的水腫。3、腦膿腫：腦膿腫可以單發(fā)，但是常常多發(fā)，腦膿腫常常有發(fā)燒史，臨床上可以伴有腦膜刺激癥狀。并且囊壁比較厚。4、血管母細胞瘤（血管網織細胞瘤）：血管網織細胞瘤常見于小腦，多發(fā)，典型的病變?yōu)槟倚越Y節(jié)，大小可以均一，也可以相差很大。注意血管網織細胞瘤可以伴發(fā)視網膜血管瘤，如果是小的視網膜血管瘤，可以通過激光治療，如果是太大的血管瘤就需要手術治療，因此早期注意復發(fā)很重要。5、腦囊蟲：腦囊蟲的磁共振表現多樣，具體分為：成活期和死亡期，死亡期增強效應明顯，伴有水腫，臨床上有時被認為腦轉移瘤，腦囊腫的增強特點為結節(jié)大小均一，很少有超過2.5cm以上的結節(jié)。（我在門診曾經糾正過基層醫(yī)院3例腦轉移瘤診斷的患者，通過血清囊蟲酶標檢查提示腦囊蟲）。（MRI是可以區(qū)分死亡的囊蟲和成活的囊蟲的，在臨床上我見到很多的醫(yī)生對囊蟲MRI表現知之甚少，值得的大家注意）咨詢：2012年03月29日
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