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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 采取盡量不分流不帶管，軟性神經(jīng)內(nèi)鏡進行手術(shù)，這樣基本能杜絕分流的感染問題，軟性神經(jīng)內(nèi)鏡目前在國內(nèi)還有很大普及空間。軟鏡與一般的腦室鏡相比有什么優(yōu)點？脊髓有脊髓的軟性神經(jīng)內(nèi)鏡、腦室有腦室的軟性神經(jīng)內(nèi)鏡。軟性神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)點是哪里都可以去。硬鏡是直的，轉(zhuǎn)不了彎，軟鏡像蛇一樣，“有孔就可以鉆”，探查范圍非常廣。比如從前額進去可以一直插到枕大孔，硬鏡因為有結(jié)構(gòu)阻擋是不可能做到的。軟鏡在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的適應(yīng)癥？主要應(yīng)用在腦室腦池系統(tǒng)，目前在治療腦積水上應(yīng)用最多，另外如四腦室的囊蟲病、基底池的一些病變，也有優(yōu)勢。軟鏡鉆一個孔就可以到對側(cè)腦室，有些非?！暗蟆钡慕嵌?，軟鏡也可以處理。可以說軟鏡在腦室里沒有盲區(qū)。對于小兒腦積水，先選軟鏡還是硬鏡？肯定是軟鏡優(yōu)先，比如導(dǎo)水管打通硬鏡就不太好處理，因為梗阻性腦積水居多，像四腦室的病變軟鏡可以做，硬鏡就不行了。軟鏡對醫(yī)生操作上有什么要求？要求有熟練的訓(xùn)練，因為軟鏡不太好操作，培訓(xùn)的時間要長一些。如果解剖結(jié)構(gòu)不熟的話，很容易迷失方向。硬鏡腦室鏡直徑5-6mm，軟鏡最小只有3.8mm。國內(nèi)軟鏡推廣普及較為緩慢，一是軟鏡造價比較高，而且保存不好的話，很容易損壞；二是術(shù)者培訓(xùn)周期長，尤其要對腦室結(jié)構(gòu)很清楚。2019年12月02日
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦囊蟲病是一種由寄生蟲（豬絳蟲為主）所傳染的一種頑固性顱腦內(nèi)疾病。豬肉絳蟲蟲卵被吃入人體后，發(fā)育成囊尾蚴，經(jīng)消化道穿出腸壁進入腸系膜小靜脈，再經(jīng)體循環(huán)而到達腦膜、腦實質(zhì)以及腦室內(nèi)。腦囊蟲病可分為腦實質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型?；即瞬『竽X組織及大腦中樞損傷嚴重，頭疼、渾身無力、肢體運動障礙，最嚴重的是繼發(fā)癲癇，視物不清，甚至失明等。其中，腦室型腦囊蟲病可以在軟性神經(jīng)內(nèi)鏡下做微創(chuàng)手術(shù)取出鬧囊蟲。腦實質(zhì)型、混合型的腦囊蟲病多數(shù)需要開顱手術(shù)。腦囊蟲治療方法的選擇需根據(jù)囊蟲部位、囊蟲囊泡的大小、多少以及臨床表現(xiàn)綜合考慮。腦室內(nèi)囊蟲可在內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)取出，腦實質(zhì)內(nèi)較大的囊蟲結(jié)節(jié)可在立體定向微創(chuàng)手術(shù)取出，腦實質(zhì)內(nèi)散在的較小的囊蟲結(jié)節(jié)需用殺蟲藥物治療。另外，需針對癲癇發(fā)作使用抗癲癇藥物對癥治療。是否一定手術(shù)取決于患者狀態(tài)，較大的病灶只能手術(shù)治療。2019年08月23日7936
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林志國主任醫(yī)師 2016-11-30胡力哈醫(yī)大一院神外四病房常言道“病從口入”，吃豬肉也能吃出病來，這期給大家科普一下吃豬肉引起的腦內(nèi)疾病?；颊?，男，66歲。突發(fā)頭痛伴頭暈三個月，加重十余日。于當?shù)蒯t(yī)院對癥治療，未見好轉(zhuǎn)?；颊邅淼焦t(yī)大一院神經(jīng)外科四病房就診。患者既往有食用米豬肉史。頭MRI平掃及增強：雙側(cè)側(cè)裂池內(nèi)見不規(guī)則囊性病變，左側(cè)明顯，病變呈不規(guī)則強化，腦室系統(tǒng)擴張。血清及腦脊液檢驗：抗囊蟲抗體陽性診斷：顱內(nèi)多發(fā)囊性占位，腦囊蟲可能性大治療：經(jīng)左側(cè)翼點入路行雙側(cè)腦池囊蟲摘除術(shù)，共摘除囊蟲32條，患者恢復(fù)良好。米豬肉及其危害米豬肉是指含有豬肉絳蟲囊尾蚴的豬肉，表現(xiàn)為在豬肉中有乳白色、米粒狀小包，肉眼可見。人食用這種肉后囊尾蚴就會進入人體腸道并發(fā)育成絳蟲，它將頭端嵌入腸壁，在壁上吸取食物，六鉤蚴脫囊逸出腸壁進入腸系膜小靜脈，再經(jīng)體循環(huán)而到達腦膜、腦實質(zhì)，以及腦室、腦池內(nèi)，也可隨腦脊液進入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，還可侵入眼球內(nèi)，寄生于腦部者為腦囊蟲。腦囊蟲病腦囊蟲病在我國主要流行于東北、華北、西北和華東等地區(qū)，牧區(qū)發(fā)病率高。一般情況下，本病病程緩慢，多在5年以內(nèi)。臨床表現(xiàn)根據(jù)病灶在顱內(nèi)的數(shù)量、部位、大小不同而有所差別，可以有頭痛、癲癇、肢體癱瘓、言語障礙、視力減退，甚至出現(xiàn)腦脊液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦積水，也有少數(shù)患者無特殊癥狀。腦囊蟲病的治療1）病原治療 目前國內(nèi)運用最廣的驅(qū)蟲藥物為吡喹酮和阿苯達唑。由于囊尾蚴死亡會引起較劇烈的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病人癥狀加劇，所以驅(qū)蟲治療需要在嚴密的監(jiān)護下住院治療。2）手術(shù)治療 可行開顱或內(nèi)鏡下囊蟲摘除術(shù)，對于腦池和蛛網(wǎng)膜下腔型病例出現(xiàn)交通性腦積水者，可按病情行三腦室或終板造瘺術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)。預(yù)防囊蟲病的防治主要是加強飲食衛(wèi)生，不吃未煮熟的蔬菜、豬肉；切熟食和生食的砧板要分開，以防誤食蟲卵；應(yīng)從正規(guī)渠道購入肉制品，切不可買路邊攤上未經(jīng)過檢驗檢疫的豬肉食用，也應(yīng)避免進食欠熟肉食品；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，一定要做到飯前便后洗手，勤剪甲，尤其是兒童，不要吮吸指頭；如果一旦發(fā)病要入院治療。2016年12月02日6986
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王晉平主任醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 中醫(yī)科 甘肅省人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風濕免疫科王晉平回復(fù)：腦囊蟲病無論囊蟲死、活或鈣化形成,都可以刺激細胞引起癲癇發(fā)作。癲癇是腦皮層神經(jīng)元異常過度放電所引起的發(fā)作性腦功能失常。1、對于癲癇，要在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)護下進行正規(guī)抗癲癇藥物治療:選用苯妥英納、卡馬西平,少數(shù)患者用丙戊酸鈉及托吡酯 ( 妥泰 ) ,常規(guī)劑量應(yīng)用后多數(shù)療效較滿意。2、對于腦囊蟲鈣化病灶，可以在神經(jīng)外科尋求手術(shù)治療。2013年12月24日2949
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