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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一天一個(gè)朋友打電話，說(shuō)他有個(gè)關(guān)系得了腦膿腫，現(xiàn)在人意識(shí)昏迷了，該怎么辦，我看看片子讓他趕快來(lái)醫(yī)院吧。隨后家屬將其帶來(lái)醫(yī)院，我一看是個(gè)70多歲的老人，身體消瘦，神志昏迷，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院不收，表示治不了?；颊?0多天前曾因發(fā)熱在某三甲醫(yī)院就診過(guò)，經(jīng)過(guò)看抗炎治療后體溫逐漸正常，當(dāng)時(shí)查了頭部CT發(fā)現(xiàn)有水腫，但體溫正常后就讓患者出院了，出院后一周患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭暈頭痛，意識(shí)慢慢變差，不思飲食，這才又打聽(tīng)哪里可以治療，入院后我給他查了頭部CT和磁共振。患者入院檢查生化指標(biāo)提示營(yíng)養(yǎng)非常差，蛋白很低，所以盡快抗炎、補(bǔ)液糾正低蛋白血癥，同時(shí)脫水降顱壓、預(yù)防癲癇等對(duì)癥治療后患者意識(shí)慢慢有所改善，但我治療這只是暫時(shí)的，顱內(nèi)病變不清除，患者還會(huì)加重，所以在充分準(zhǔn)備下給他做了開(kāi)顱手術(shù)清除顱內(nèi)膿腫。術(shù)后病理提示腦膿腫。術(shù)后經(jīng)過(guò)抗炎、促醒對(duì)癥治療，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，并可以自己進(jìn)食、穿衣、大小便了。趙東升主任在此給大家普及：腦膿腫是指因化膿性感染侵入顱內(nèi)，在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成化膿性病灶的疾病，包括化膿性腦炎，慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成。致病菌多為細(xì)菌，還包括真菌，寄生蟲(chóng)等。腦膿腫的臨床表現(xiàn)可因膿腫形成的時(shí)間、大小、部位與病理發(fā)展階段的不同而不同。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以兒童和青壯年最常見(jiàn)。老年人免疫力低下，存在肺部及其他部分感染患者，如果出現(xiàn)意識(shí)、肢體功能改變，要考慮顱內(nèi)感染可能。11歲以下占14%，11～35歲占67%，36～55歲占17%，56歲以上占1%。一般發(fā)病急，出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡或躁動(dòng)、肌肉酸痛等，檢查有頸部抵抗感、克氏征及布氏征陽(yáng)性、周圍血象增高，這些癥狀可持續(xù)1～2周，但也可長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月，癥狀輕重不等。經(jīng)抗生素等治療，部分患者可痊愈，部分感染局灶化，全身感染中毒癥狀逐漸緩解，而局灶定位癥狀及顱內(nèi)壓增高癥狀則逐漸明顯。若這組癥狀不明顯，可視為潛伏期，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周或數(shù)月，甚至數(shù)年。隨著膿腫形成和逐漸增大，癥狀也進(jìn)一步加重，頭痛、嘔吐、視盤水腫是其三大主征。頭痛多在患側(cè)，幕下膿腫則以枕部及額部疼痛為主，并牽涉至頸項(xiàng)痛。疼痛多為持續(xù)性，并陣發(fā)性加重，往往早晨或用力時(shí)加重。嘔吐可為噴射性，小腦膿腫頭痛更明顯。頭痛加重時(shí)，嘔吐也隨之加重。當(dāng)膿腫發(fā)展到一定程度，尤其是顳葉、小腦膿腫容易發(fā)生腦疝。一旦出現(xiàn)腦疝，必須進(jìn)行緊急處理。如處理不及時(shí)，可危及生命。另一危象即膿腫發(fā)生破潰，破潰的膿液可進(jìn)入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，形成急性化膿性腦室炎和腦膜炎，患者可突發(fā)高熱、昏迷、腦膜刺激癥狀或癲癇發(fā)作，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，腦脊液檢查可呈膿性腦脊液，處理復(fù)雜困難。一旦確診，要盡早抗炎、降顱壓治療，如果膿腫已形成囊壁，要考慮盡早手術(shù)切除膿腫，隨后繼續(xù)抗炎脫水、預(yù)防癲癇等對(duì)癥治療，如果治療不及時(shí)，將可能有生命危險(xiǎn)。趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔(dān)任西安市紅會(huì)醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任門診時(shí)間：周四全天門診三樓310室研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷的治療2022年06月26日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 一、腦膿腫是什么？有什么癥狀表現(xiàn)？腦膿腫是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的疾病之一。腦膿腫可能表現(xiàn)為全身性的癥狀，如頭痛頭暈、高燒、意識(shí)障礙等。也可能表現(xiàn)為局部癥狀，如腦膿腫生長(zhǎng)在額葉，患者可能出現(xiàn)一些情緒變化以及性格地改變；出現(xiàn)在頂葉，可能造成患者肢體功能障礙。腦膿腫如果不及時(shí)治療，甚至可能會(huì)危及患者的生命健康。二、為什么會(huì)產(chǎn)生腦膿腫？腦膿腫產(chǎn)生的原因很多，比如，有些患者喜歡掏耳朵，不小心容易用力過(guò)猛，導(dǎo)致出血，反復(fù)刺激，導(dǎo)致耳朵長(zhǎng)期流膿，時(shí)間長(zhǎng)了可能形成耳源性腦膿腫。還有一些患者因?yàn)檐嚨溁蛘咂渌X部疾病需要進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，使腦內(nèi)外環(huán)境有聯(lián)系，導(dǎo)致顱內(nèi)感染引起。還有一些患者因?yàn)檠葱愿腥净忌夏X膿腫。另外，還有一部分腦膿腫患者的病因不明?？偠灾X膿腫與感染、損傷等原因關(guān)系密切。三、腦膿腫該如何治療？一般輕癥患者給予藥物保守治療。如果藥物無(wú)效需要進(jìn)行手術(shù)治療，如膿腫區(qū)穿刺抽吸或者引流、膿腫腔切除等。經(jīng)過(guò)積極地治療，腦膿腫患者的死亡率大大降低，癥狀得到改善。四、腦膿腫的患者一定會(huì)得腦積水嗎？這個(gè)不能一概而論。如果膿腫阻礙了腦脊液的循環(huán)吸收，導(dǎo)致腦脊液不能正常排出，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦積水。如果腦膿腫患者的腦脊液可以正常吸收循環(huán)，腦積水的風(fēng)險(xiǎn)很小。2021年07月01日1178
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 5. 腦膿腫有什么臨床表現(xiàn)？腦膿腫最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是頭痛，少見(jiàn)發(fā)熱和意識(shí)水平的改變。神經(jīng)系統(tǒng)的體征取決于膿腫病灶的部位，在膿腫發(fā)生的前幾天或數(shù)周內(nèi)都可能只有輕微的體征。額葉或右側(cè)顳葉的腦膿腫患者可能會(huì)表現(xiàn)為行為改變。腦干和小腦部位的腦膿腫可能會(huì)出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、步態(tài)障礙，頭痛（由于腦積水所致）或意識(shí)狀態(tài)改變腦膿腫早期表現(xiàn)，缺乏特異性。入院時(shí)僅約20%的腦膿腫患者表現(xiàn)出頭痛、發(fā)熱和局灶性神經(jīng)功能障礙的典型三聯(lián)征。頭痛是腦膿腫最常見(jiàn)的癥狀，疼痛通常位于膿腫側(cè)，可逐漸發(fā)生，也可突然發(fā)生。通常為重度，鎮(zhèn)痛藥無(wú)法緩解。對(duì)于存在頭痛的紫紺型心臟病患者，一定要考慮到腦膿腫。頸僵硬見(jiàn)于15%的腦膿腫患者，最常與枕葉膿腫或漏入側(cè)腦室的膿腫有關(guān)。精神狀態(tài)改變(嗜睡進(jìn)展為昏迷)提示嚴(yán)重腦水腫，并且是一種預(yù)后不良征象。嘔吐一般發(fā)生于顱內(nèi)壓增高時(shí)。發(fā)熱不是腦膿腫的可靠指標(biāo)，因?yàn)閮H不到一半的患者出現(xiàn)發(fā)熱。局灶性神經(jīng)功能障礙見(jiàn)于多達(dá)50%的患者，一般在頭痛發(fā)生后數(shù)日至數(shù)周出現(xiàn)。癲癇發(fā)作見(jiàn)于25%的病例，并且可以是腦膿腫的首發(fā)表現(xiàn)。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層2020年10月28日1186
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萬(wàn)經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 姚先生今年47歲，3月前出現(xiàn)頭痛、嗜睡，自行口服止痛藥。1月前出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，伴言語(yǔ)明顯減少、精神不佳、反應(yīng)遲鈍。自發(fā)病以來(lái)，無(wú)發(fā)熱、無(wú)呼吸道癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)額葉、丘腦占位。頭顱MRI提示左側(cè)額葉-基底節(jié)區(qū)巨大占位性病變，呈囊性，增強(qiáng)掃描病變環(huán)狀強(qiáng)化；中線明顯右移，周圍廣泛水腫（圖1），考慮惡性腦腫瘤可能?；颊吆图覍俾?tīng)說(shuō)可能是惡性腫瘤，像是被判了“死緩”，幾乎絕望了，隨即來(lái)到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科就診。圖1患者病情進(jìn)展很快，醫(yī)生給病人做完新冠肺炎篩查后緊急收入院，給予脫水降陸壓等藥物，并加做了磁共振DWI成像檢查（圖2），初步判斷是腦膿腫。剛剛做完磁共振，晚上病人就出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱、淺昏迷了！怎么辦？！圖2腦膿腫的治療可以手術(shù)切除，也可以穿刺引流。姚先生的腦膿腫巨大，膿腫壁緊鄰腦室壁。手術(shù)中如果腦膿腫破裂進(jìn)入腦室是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致急性腦室炎及腦水腫，死亡率可高達(dá) 87%。最主要的是病人已經(jīng)昏迷了，需要緊急搶救，因此就在床旁實(shí)施了急診穿刺引流術(shù)，證實(shí)了腦膿腫的診斷，在膿腫腔內(nèi)放入一根直徑約5mm的引流管，隨著稠厚的膿液緩慢抽出來(lái)（圖3），病人也慢慢睜開(kāi)了眼睛。經(jīng)過(guò)膿腫沖洗引流和抗菌消炎治療，偏癱慢慢康復(fù)了。姚先生由先前“死緩”改為“拘留2周”，重新獲得自由了，出院了。圖3小貼士：腦膿腫是腦內(nèi)膿性感染病灶。臨床表現(xiàn)和腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤相似，典型癥狀為頭痛（69%）、局灶性神經(jīng)功能缺陷（48%）和進(jìn)行性的行為及認(rèn)知功能障礙，僅半數(shù)患者有發(fā)熱癥狀。磁共振DWI是鑒別腦膿腫與高級(jí)別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等良好手段。腦膿腫主要因?yàn)槟撘簝?nèi)富含細(xì)菌、白細(xì)胞、纖維蛋白成分使得粘稠度增加，水分子彌散受限，在DWI上一般呈明顯高信號(hào)；腦腫瘤壞死囊變區(qū)以漿液為主，水分子彌散相對(duì)自由，在DWI上呈低信號(hào)。腦膿腫治療的主要手段有抗菌藥物、膿腫腔穿刺、開(kāi)顱手術(shù)切除。絕大多數(shù)膿腫能通過(guò)穿刺抽吸輔助抗菌藥物得到治愈，少數(shù)需要手術(shù)切除。2020年06月07日1648
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