腦室內(nèi)出血與血腫是指顱內(nèi)血管破裂、血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)引起的綜合征，出血量小者，因有腦脊液的稀釋作用，血液常不凝固，出血量大者可形成血腫。

可分自發(fā)性和外傷性兩類。其中自發(fā)性腦室內(nèi)出血又分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型：

• 原發(fā)性腦室內(nèi)出血是指源于腦室脈絡(luò)叢、腦室內(nèi)及腦室壁 1.5 厘米范圍內(nèi)出血并破入腦室。
• 繼發(fā)性腦室內(nèi)出血是指室管膜下區(qū) 1.5 厘米以外或蛛網(wǎng)膜下腔出血，血腫破入或逆流入腦室。

主要癥狀有頭痛頭暈、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直、高熱、偏癱等。

腦室內(nèi)出血與血腫的病因主要包括高血壓、煙霧病、血管畸形、動(dòng)脈瘤等。不同年齡組出血原因不同，3 歲以下主要與維生素 K 缺乏有關(guān)，3 ～ 40 歲主要為血管畸形，40 ～ 60 歲以動(dòng)脈瘤、煙霧病為最為常見，60 歲以上主要由高血壓病導(dǎo)致。

基本病因

• 高血壓：繼發(fā)性腦室內(nèi)出血主要病因之一，高血壓引起小動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致腦室內(nèi)出血。
• 煙霧?。猴B底異常血管網(wǎng)破裂出血。
• 血管畸形：原發(fā)性腦室內(nèi)出血最常見的病因之一，易破裂出血。
• 動(dòng)脈瘤：自發(fā)性腦室內(nèi)出血主要病因，脈絡(luò)叢動(dòng)脈瘤等破裂出血。
• 維生素 K 缺乏：凝血功能異常，易導(dǎo)致出血。

高危人群

下述人群更容易患腦室內(nèi)出血與血腫，需加以注意：

• 情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)、飲酒、分娩等：致血壓升高引發(fā)出血。
• 有高血壓、煙霧病或后天因素致血管畸形、動(dòng)脈瘤的患者。
• 高齡：加劇腦室內(nèi)出血患病風(fēng)險(xiǎn)。
• 早產(chǎn)兒：維生素 K 缺乏、出生體重低、缺氧酸中毒等易致顱內(nèi)出血。
• 先天性血管畸形、動(dòng)脈瘤的患者。

腦室內(nèi)出血與血腫的癥狀與出血量、出血速度、血腫部位、繼發(fā)腦積水情況等相關(guān)。大多呈急性起病，少數(shù)呈亞急性或慢性起病，發(fā)病前多有誘因，如情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)、飲酒、分娩等。

常見癥狀

輕者：腦膜刺激征或定向力障礙，而無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。（神經(jīng)系統(tǒng)定位體征是指神經(jīng)系統(tǒng)的疾病由于不同的神經(jīng)會(huì)支配不同的功能，因而相應(yīng)的神經(jīng)受損后，某些功能受到影響，出現(xiàn)不一樣的癥狀及查體體征。）

• 頭痛、嘔吐。
• 頸項(xiàng)強(qiáng)直：頭前屈、側(cè)彎受限，低頭時(shí)下巴碰不到胸部，往一邊肩部靠攏也比較困難，頭后仰或者旋轉(zhuǎn)動(dòng)作基本可以完成。
• 定向力障礙：在熟悉或不熟悉環(huán)境中缺乏對(duì)人、地點(diǎn)、時(shí)間或環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力，思維混亂，記憶力下降，無(wú)法集中精力，對(duì)提問反應(yīng)遲鈍。

重者：有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

• 起病急驟，頭痛頭暈，惡心嘔吐。
• 意識(shí)障礙：可突發(fā)昏迷，瞳孔縮小。
• 偏癱失語(yǔ)：一側(cè)身體無(wú)力不能動(dòng)，說(shuō)話、發(fā)出聲音困難。
• 肌張力增高：身體僵硬，做對(duì)抗動(dòng)作時(shí)困難，如手屈起來(lái)的狀態(tài)下，讓手伸直很費(fèi)力。
• 中樞性高熱：體溫迅速上升，達(dá) 39 ～ 40 攝氏度以上。
• 可數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性梗阻性腦積水、慢性腦積水、出血性腦室擴(kuò)張等。

• 避免情緒激動(dòng)，多聽舒緩音樂。減少劇烈體力活動(dòng)，如打籃球、跳繩等。限酒或戒酒。
• 積極治療高血壓、煙霧病等原發(fā)病。
• 高齡、先天性血管畸形、動(dòng)脈瘤患者盡量保持情緒平和，定期鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高免疫力，如游泳、慢跑 40 ～ 60 分鐘，每周 3 ～ 4 次，每年體檢查頭顱 CT 等。
• 早產(chǎn)兒：出生后 3 ～ 7 天內(nèi)檢查頭顱 B 超進(jìn)行篩查。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、頭顱 CT、頭顱 MRI、數(shù)字減影血管造影檢查、頭顱 B 超等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 頭顱 CT：首選檢查方法，觀察頭顱出血部位、范圍、腦室大小等。
• 頭顱 MRI：頭顱 CT 不明確時(shí)，檢查腦室壁及腦實(shí)質(zhì)情況。
• 數(shù)字減影血管造影：診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可診斷病因，并對(duì)病因進(jìn)行治療。
• 頭顱 B 超：早產(chǎn)兒出生后 3 ～ 7 天內(nèi)檢查，有助于早期診斷有無(wú)顱內(nèi)出血。

腦室內(nèi)出血與血腫的治療包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療適用于血腫量較少且無(wú)腦積水的腦室內(nèi)出血，主要目的是鎮(zhèn)靜、止血、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、防治并發(fā)癥、改善腦功能。手術(shù)治療目標(biāo)是快速清除血性腦脊液、解除腦積水。

一般治療

監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定。安靜臥床，避免激動(dòng)、用力，保持大便通暢。

藥物治療

• 鎮(zhèn)靜藥：如地西泮，用于中樞性鎮(zhèn)靜。
• 鎮(zhèn)咳藥：如右美沙芬，用于中樞性鎮(zhèn)咳。
• 抗癲癇藥：如卡馬西平，用于抗癲癇發(fā)作。
• 溶栓藥：如尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑，適用于腦室內(nèi)積血較多，腦室內(nèi)鑄型及三、四腦室內(nèi)積血者。加速腦室內(nèi)積血的融解排出，解除血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，腦深部結(jié)構(gòu)免遭破壞。
• 脫水利尿：如甘露醇、呋塞米，降低顱內(nèi)壓。

手術(shù)治療

• 開顱血腫清除術(shù)：用于顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、占位效應(yīng)明顯者。必要時(shí)去骨瓣減壓。
• 神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)：腦室鏡直視下清除血腫，發(fā)現(xiàn)出血源或血管畸形并給予處理，避免腦室迅速擴(kuò)張并降低顱內(nèi)壓，可預(yù)防急性梗阻性腦積水、術(shù)后腦室炎的發(fā)生。
• 持續(xù)腦室外引流術(shù)：適用于腦室內(nèi)積血多而腦實(shí)質(zhì)出血少的患者，可清除腦室內(nèi)積血，阻止和減少腦積水的發(fā)生，降低顱內(nèi)壓，并進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)來(lái)指導(dǎo)治療。
• 腰大池引流：利用疏通導(dǎo)水管，加快排出第三、四腦室積血，聯(lián)合腦室外引流可直接減少顱內(nèi)感染和梗阻性腦積水的發(fā)生。
• 腦室-腹腔分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)：使腦脊液分流，避免加重腦損害。

手術(shù)患者

• 需禁食 2 ～ 4 天后方可進(jìn)食，可經(jīng)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)等。
• 飲食先后順序是從流質(zhì)到半流質(zhì)到軟食或普食，少量多餐。
• 多吃營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、清淡又易消化吸收的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)，如豬瘦肉、牛羊肉等。
• 多食富含維生素及微量元素的蔬菜和水果，如西紅柿、蘋果等。忌食動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、豬油等。

普通患者

• 可多食富含維生素及微量元素的蔬菜和水果，如西紅柿、柚子等。
• 補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的食物，如魚肉、奶類、豆制品等。
• 忌辛辣刺激食物，如煙酒、咖啡、濃茶等，忌食油煎、油炸及腌制食品。

• 術(shù)后注意事項(xiàng)：每 1 ～ 3 天更換敷料，觀察引流管是否通暢，根據(jù)頭顱 CT 結(jié)果及臨床表現(xiàn)來(lái)確認(rèn)是否拔除引流管。
• 在家用藥注意事項(xiàng)：需注意不良反應(yīng)，若出現(xiàn)頭痛、血壓低等，應(yīng)立即停藥并及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相關(guān)處理。
• 術(shù)后、用藥復(fù)查：1 ～ 6 個(gè)月內(nèi)需要到醫(yī)院復(fù)查，主要復(fù)查頭顱 CT 等項(xiàng)目。
• 運(yùn)動(dòng)：絕對(duì)臥床 4 ～ 6 周，不強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。
• 其他：保持情緒平和，多聽舒緩音樂；限酒或戒酒。

• 若不接受正規(guī)治療，可發(fā)展為急性梗阻性腦積水、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥，危及生命。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，尤其針對(duì)病因治療，可減少再出血，改善預(yù)后，降低死殘率。