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揭盛華主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 感染科 武漢最新流行生吃八爪魚，食物喂進(jìn)嘴里時(shí)，還在不停動(dòng)彈。專家提醒市民說(shuō)，盡量少吃未熟的食物，前不久，一名7歲男童就因生吃溪里的螃蟹，感染了肺吸蟲病，至今仍在治療中。朱明（化名）今年7歲，家住枝江的大山里。上月，他突然生病，上吐下瀉，伴有干咳。家長(zhǎng)帶他去看病，病情卻逐漸加重，高燒到39℃，頭痛、打寒戰(zhàn)。本月初，家長(zhǎng)將他送到武漢協(xié)和醫(yī)院看病，才在感染科找出病因：感染了肺吸蟲病。因?yàn)楸桓腥緯r(shí)間較長(zhǎng)，他已有心包和胸腔積液，至今還在康復(fù)治療中。肺吸蟲經(jīng)常寄生在溪蟹、小龍蝦或雞、鴨、豬等生物中，被感染者大多曾吃過(guò)未熟食物。努力回憶后，朱明告訴父母，他發(fā)病前曾和小伙伴們?cè)谛∠镒ミ^(guò)魚蝦，并將捉到的小螃蟹生吃下肚，很可能是那次被感染。協(xié)和醫(yī)院感染科揭盛華教授介紹，入夏后陸續(xù)收治多例肺吸蟲病患者，大多來(lái)自周邊地市，暫無(wú)武漢人發(fā)病。不過(guò)，夏秋季節(jié)正是吃蝦蟹旺季，如果誤食了未煮熟的蝦蟹，也有感染肺吸蟲的可能。一旦出現(xiàn)腹痛、腹瀉、皮疹、發(fā)熱等癥狀，要趕緊就醫(yī)。肺吸蟲這個(gè)殺人惡魔究竟是何方神圣？肺并殖吸蟲病又稱肺吸蟲病，是由并殖吸蟲引起的急性或慢性的地方性寄生蟲病，蟲體主要寄生于肺部，以咳嗽、咳棕紅色痰為主要表現(xiàn)，也可寄生于多種組織器官，如腦、脊髓、胃腸道、腹腔和皮下組織等，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。病因世界上已知的肺并殖吸蟲近40種，其中對(duì)人體有致病力者8種，主要是衛(wèi)氏并殖吸蟲和四川并殖吸蟲。肺并殖吸蟲的第1中間宿主是20多種淡水螺，第2中間宿主是蟹類，蛄尋甲殼類動(dòng)物。終宿主是人或狗、貓、豬等哺乳類動(dòng)物，除人以外這些動(dòng)物又稱保蟲宿主，是構(gòu)成自然疫源地的主要傳染源。臨床表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)亦多樣化。潛伏期數(shù)天至20年，大多在1年內(nèi)。按其侵犯的主要器官不同，臨床上可分為4型：1.胸肺型 肺為衛(wèi)氏肺并殖吸蟲最常寄生部位，咳嗽、血痰、胸痛最為常見，典型的痰為棕褐色可持續(xù)數(shù)年。如伴肺組織壞死則呈爛桃樣血痰，當(dāng)肺并殖吸蟲移行入胸腔時(shí)，可引起胸痛，滲出性胸膜炎或胸膜肥厚。四川并殖吸蟲引起胸痛、胸腔積液較多，而咳嗽血痰較少。2.腹型 以腹痛、腹瀉、肝腫大為主要表現(xiàn)。腹痛以右下腹痛最多見，輕重不一?？捎懈篂a棕褐色膿血便，里急后重，臍周有壓痛，偶可捫及結(jié)節(jié)或腫塊。蟲體在腹腔移行可引起腹腔積液或廣泛炎癥粘連。四川并殖吸蟲常侵入肝臟，在肝內(nèi)形成嗜酸性肉芽腫。3.結(jié)節(jié)型 以皮下或肌肉結(jié)節(jié)最多見，約20%的衛(wèi)氏并殖吸蟲病患者有此征象。多位于下腹至大腿間皮下肌肉。結(jié)節(jié)內(nèi)可見成蟲蟲卵、嗜酸性細(xì)胞和夏科-雷登結(jié)晶。四川并殖吸蟲病主要表現(xiàn)是游走性，皮下結(jié)節(jié)或包塊，其發(fā)生率50%～80%，結(jié)節(jié)和包塊1～6cm大小，好發(fā)部位為腹壁，其次為胸壁、腰背及大腿內(nèi)側(cè)。4.胸型 多見于兒童與青少年。早期可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，稍后有癲癇、幻視、感覺異常等定位癥狀。侵犯脊髓則有脊髓受壓、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)異常，尿潴留，截癱等癥狀。折疊檢查方法1.血象 外周血白細(xì)胞增多。嗜酸性粒細(xì)胞增多，一般在5%～20%，急性期可高達(dá)85%以上，四川并殖吸蟲引起的表現(xiàn)更顯著。半數(shù)以上血沉增快。2.病原學(xué)檢查 衛(wèi)氏并殖吸蟲病患者痰中可找到蟲卵。部分患者因?qū)⑻笛氏?，糞便檢查可找到蟲卵。腦脊液、胸水亦可發(fā)現(xiàn)蟲卵和較多嗜酸性粒細(xì)胞。組織活檢皮下包塊尤其是游走性包塊或結(jié)節(jié)組織活檢，可發(fā)現(xiàn)童蟲及嗜酸性肉芽腫，四川并殖吸蟲較多見。3.免疫學(xué)檢查(1)皮內(nèi)試驗(yàn)：簡(jiǎn)便易行，常用于流行病學(xué)調(diào)查篩選。陽(yáng)性率高達(dá)99%，但特異性不與其他吸蟲病有交叉反應(yīng)。一旦感染反應(yīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。(2)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：對(duì)早期并殖吸蟲病，痰卵陰性者有診斷意義。感染后2～4周血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)即可陽(yáng)性，陽(yáng)性率達(dá)98%，但對(duì)其他吸蟲病有交叉反應(yīng)。(3)酶聯(lián)吸附試驗(yàn)敏感性可達(dá)100%，尚未見交叉陽(yáng)性反應(yīng)。陽(yáng)性者可能系近期感染或正在患病。4. X線表現(xiàn)早期有胸膜反應(yīng)和胸腔積液，后期胸膜粘連增厚。肺部病變以中下肺野為主。由于病變發(fā)展階段不同，而有不同的X線征象：(1)膿腫早期 1～2cm境界模糊的浸潤(rùn)陰影，中心有小透亮區(qū)。其病理基礎(chǔ)為成蟲在肺內(nèi)游走引起的早期出血或炎性浸潤(rùn)。(2)囊腫期 為大小不等含空泡的結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影，單房或多房，囊壁較薄，邊緣模糊，老的病灶則囊壁較厚，邊緣清晰。此為最具特征性的征象。這是肺并殖吸蟲在肺內(nèi)移行時(shí)形成隧道所致。(3)纖維瘢痕期 為境界銳利的類圓形結(jié)節(jié)陰影，可帶有小空泡，或致密的斑點(diǎn)狀條索狀陰影及鈣化灶。為蟲體引起的纖維增殖病變。由于蟲體不斷移行，上述表現(xiàn)可同時(shí)出現(xiàn)。治療1.吡喹酮(Praziquantel) 吡喹酮為廣譜驅(qū)蟲藥，治療并殖吸蟲有效。口服劑量25mg/kg，3次/d。連服2～3天為1療程，總劑量150mg/kg。必要時(shí)可服兩個(gè)療程。治療后痰蟲卵轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%，臨床癥狀消失或改善，5～8月后胸部X線明顯好轉(zhuǎn)。副反應(yīng)有頭昏、惡心、胸悶、期前收縮等。2. 硫氯酚(硫酸二氯酚，Bitin) 對(duì)肺并殖吸蟲有良好療效，能使蟲體破壞與分解，蟲卵變形與退化。成人劑量為每天3g，兒童50mg/kg，分3次口服，連服10～15天或間日服20～30天為一療程。重癥患者可給2～3療程。本藥副反應(yīng)小，主要為胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐、食欲缺乏，腹痛腹瀉。有時(shí)由于蟲體殺死過(guò)多，釋放大量異性蛋白而引起過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可致休克。嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者及孕婦應(yīng)暫緩治療。3.手術(shù)治療 皮下包塊，慢性腦型、脊髓型合并壓迫癥狀，內(nèi)科治療無(wú)效可行手術(shù)治療。預(yù)防做好衛(wèi)生宣教，不吃生的或未熟的溪蟹、喇蛄等第2中間宿主，不生飲疫區(qū)溪水，徹底治療病人，控制傳染源。防止蟲卵入水，捕殺和消滅中間宿主。2019年10月02日
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