在每個手術(shù)前后，病人家屬都會問關(guān)于手術(shù)的成功率及預(yù)后的問題,這個問題其實不好回答，以下作一個說明：患者因素：對即將接受手術(shù)的患者來說，患者的年齡、平素的身體狀況、有沒有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病及其他器官的功能情況、是否對某些必須要用的藥物過敏、特殊用藥是否吸煙等因素可能直接影響手術(shù)結(jié)果。疾病因素：有些疾病本身已經(jīng)非常嚴重，任何的風(fēng)吹草動可能都會引起患者的重殘甚至死亡，特別是一些高齡病人；有些疾病累及的范圍很廣，一次手術(shù)只能解決局部的問題，不論是手術(shù)部分還是剩下的部分在圍手術(shù)期，風(fēng)險反而會增高；有些手術(shù)，盡管病灶并不復(fù)雜，但位置不好，也會增加手術(shù)的難度和并發(fā)癥率。有些手術(shù)在時機選擇上是很有講究的，在病情穩(wěn)定期手術(shù)才能達到最好的效果。還有一種情況就是腦部病變經(jīng)過手術(shù)治療效果滿意，但是一些不可完全避免的合并癥并發(fā)癥的出現(xiàn)直接影響手術(shù)效果，甚至導(dǎo)致嚴重后果或死亡。醫(yī)生因素：每一個主刀醫(yī)生在選擇具體治療方式時，一般都會根據(jù)自己的最成熟的經(jīng)驗來向患者推薦，因為這樣會最有把握。因此，具體的問題必須向主刀醫(yī)生本人咨詢。其他醫(yī)生有不同的經(jīng)驗、技術(shù)水準或者不同的建議是非常正常的，你問十個醫(yī)生，可能會有8種治療方案，因此，其他醫(yī)生不能越俎代庖，去回答必須由主刀醫(yī)生回答的問題。手術(shù)不是簡單的機械操作和重復(fù)，醫(yī)生面對每一例手術(shù)都是集中智慧和體力在和疾病戰(zhàn)斗，和自己的經(jīng)驗和極限在戰(zhàn)斗，即使一個醫(yī)生前100次手術(shù)都成功了，他也不能保證第101個病例會像前面100個病例一樣成功??！每一次手術(shù)都是一次挑戰(zhàn)，前面的手術(shù)成功不一定就意味著后面的也一樣。我們能做到的就是全心全意！盡心盡職！用自己所學(xué)到知識和技術(shù)，盡最大的努力，全身心地去手術(shù)去診治病人，爭取最好的結(jié)果，如果大家盡了最大的努力，不好的結(jié)果還是發(fā)生了，也希望大家能理解醫(yī)生！醫(yī)生和家屬一樣都希望病人的手術(shù)成功！成功率的理解問題：總體而言，成功率是針對人群來說的，對個體而言，其實意義不是很大，因為對個體而言，只有三種情況：好了、病情穩(wěn)定但有癥狀、死亡。即便醫(yī)生告訴你，在一百個同類手術(shù)中患者存活率是99％，還是有一個死亡了，對該患者而言來說，這個死亡概率就變成了100％。疾病的預(yù)期問題：手術(shù)的成功并不一定意味著病人的治愈，有些疾病手術(shù)成功了但是病人不一定能救活，能救活了病人不一定能蘇醒?；颊呒凹覍傧Ｍㄟ^手術(shù)，獲得生命周期的延長和生存質(zhì)量的提高，這是人之常情，可以理解。但對腦外科疾病而言，生命和生存質(zhì)量之間經(jīng)常會成為不可兼得的東西，有時，甚至是經(jīng)常，需要犧牲一部分的生存質(zhì)量來獲得生命周期的延長。手術(shù)過程只是整個治療過程中的一個重要環(huán)節(jié)：腦部手術(shù)因為風(fēng)險高，患者就像站在對面懸崖上，任何的新的打擊都可能使其掉下去，急需救助，而我們醫(yī)護人員和家屬是站在安全地帶。手術(shù)就像在對面懸崖與此岸的安全地帶之間架設(shè)一個獨木橋。架橋的工作是我們的任務(wù)，但還需要患者能夠通過這個橋，自己走到安全地帶。在這個行走過程中，其他的因素，比如風(fēng)雨雷電、地震等等，都可能成為新的危險。有時候經(jīng)過不懈努力橋建好了，但再好的醫(yī)生也無法保證每個患者都能通過這條橋，到達安全地帶。技術(shù)上的成功，并不一定意味著你所期待的結(jié)果一定會出現(xiàn)。即使醫(yī)生盡最大的努力，總會有少數(shù)患者因為各種各樣的原因，達不到我們預(yù)期的效果?；颊呒覍俚囊蛩兀簩τ诨颊叩募膊≈委?，是一件社會工程。家屬、患者、醫(yī)生是站在同一條戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友對付我們的共同敵人，相互信任理解是治療的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，目前還存在許多未解的迷，有很多未知數(shù)，不是每個疾病都能治好，也不是每個手術(shù)都能完全如愿，手術(shù)成功與否，有很多因素是外科醫(yī)生掌控不了的。醫(yī)生不能保證病人的最終結(jié)果，但是我們一定會盡全力，努力爭取一個最好的結(jié)果！當你們把自己的或親人的生命交托到我們手上時，我們明白這份信任莫大的分量，一定會盡最大的努力不辜負這份信任和交托！

立體定向放射治療通過離子放射線使動靜脈分流閉塞。放射治療腦動靜脈畸形的閉塞率約60%～85%不等，主要優(yōu)勢在于防止開顱造成的損傷，對手術(shù)切除困難或風(fēng)險較大的病變可考慮立體定向放射治療。研究表明病變較小，遠離功能區(qū)，供血動脈無擴張或僅輕度擴張，病灶周圍血管，增殖較少的低流量動靜脈畸形以及定向放射治療效果較好。 病變體積小于3立方厘米，或直徑小于2厘米，放射治療成功率高。而如果病變直徑大于3厘米，立體定向放射治療后，2年內(nèi)病變閉塞的概率僅為16%，但需要明白選擇放射治療時需要權(quán)衡治療風(fēng)險與治療后閉塞不全的腦動靜脈畸形破裂風(fēng)險。

丘腦手主要是由于單側(cè)丘腦穿通動脈梗死，尤其是主干梗死，使丘腦內(nèi)側(cè)核群及背內(nèi)側(cè)核、中腦腳間核、結(jié)合臂交叉、紅核內(nèi)側(cè)、導(dǎo)水管前部的灰質(zhì)受損，也可是其他病變所致。 因這些丘腦核團與錐體外系纖維發(fā)生聯(lián)系，尤其中央中核與殼核和尾狀核有纖維聯(lián)系，而且又使紅核受損，造成紅核脊髓束及紅核-橋腦核-對側(cè)小腦齒狀核間接受損，從而產(chǎn)生錐體外系癥狀，丘腦手的產(chǎn)生與此有關(guān)。 丘腦手的表現(xiàn)往往是指對側(cè)上肢出現(xiàn)攣縮 ,手腕部屈曲和旋前，手和手指不斷地處于具有特征性姿勢，掌指關(guān)節(jié)屈曲使手指也屈曲，甚至影響到指與指骨關(guān)節(jié)之間。肌肉張力通常減弱，這種姿勢可被動改變，被動運動可有阻力，病人可被動運用手指，因同時可伴有靜止性震顫或意向性震顫，舞蹈樣動作，一般無感覺障礙。

患者，女性，48歲，在當?shù)赝话l(fā)昏迷入院。急診頭部CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)側(cè)腦室、三腦室、四腦室均有血液積聚。遂建議當?shù)蒯t(yī)院急診行腦血管造影。發(fā)現(xiàn)幕上正中額部胼胝體上方巨大腦動靜脈畸形。見下圖建議當?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院治療?？紤]腦室積血，延髓受壓，建議當?shù)蒯t(yī)院先行顱骨鉆孔側(cè)腦室外引流，引出血性腦脊液、降低顱內(nèi)壓。一度因患者呼吸暫停而放棄治療回患者居住地等待安排后事。轉(zhuǎn)回當?shù)丶依锏诙?，患者呼吸平穩(wěn)，意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)，家屬借著僅有的一絲希望，來到武漢協(xié)和醫(yī)院西院神經(jīng)外科接受治療。經(jīng)過一系列抗炎、止血、脫水、保護神經(jīng)功能、精心護理等治療，患者意識逐漸好轉(zhuǎn)，最終清醒。最終家屬面臨畸形血管團的病因治療。我們給患者及家屬提供兩種可能的方案：介入導(dǎo)管栓塞部分畸形血管團，然后再行立體定向伽馬刀治療。風(fēng)險相對較小，但治療時間長，療效不穩(wěn)定，仍有再次出血的可能。開顱手術(shù)切除畸形血管團。風(fēng)險較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，特別是正常灌注壓突破導(dǎo)致的出血可能危及生命。優(yōu)點是可以根治患者本人及家屬再反復(fù)考慮后，決定接受開顱手術(shù)切除這一巨大畸形血管團。在麻醉科、血庫等科室的全力配合下，于2015年9月14日進行開顱手術(shù)，收術(shù)經(jīng)過順利。全切畸形血管巢及巨大靜脈瘤。為防止術(shù)后灌注壓突破，骨瓣去除以利減壓。術(shù)后病人仍然出現(xiàn)灌注壓突破腦出血，經(jīng)過積極對癥治療，血腫吸收。傷口拆線。復(fù)查頭部CT 及CTA,見下圖術(shù)后，病人四肢肌力正常，下床行走，無癲癇發(fā)作。無腦積水，思維正常。正常出院。

顧女士今年48歲，蘇州人氏，平時身體不錯，很少生病?？墒亲蛱焱砩纤X前上廁所時突然暈倒了，隨后出現(xiàn)了頭痛伴有惡心、嘔吐。被送到當?shù)蒯t(yī)院后，診斷為右側(cè)大腦前動脈動靜脈畸形破裂出血伴腦室積血。為了尋去進一步治療。今天下午救護車把她送到我們醫(yī)院急診。我們接診后當即安排患者辦理入院手術(shù)，并在急診下行右側(cè)大腦前動脈動靜脈畸形介入栓塞手術(shù)及雙側(cè)側(cè)腦室外引流?；颊咝g(shù)后蘇醒，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。臨床上這樣的病例并不罕見。然而各個年齡段、不同性別的患者都有發(fā)生，那么腦血管畸形在什么情況下容易破裂出血呢？看似沒有什么規(guī)律而言，其實不然。腦出血是腦動靜脈畸形的最嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生的原因是多方面的，除了病灶本身所具有的病理解剖特征外，還與其血流動力學(xué)變化、血管構(gòu)筑學(xué)特征和各種誘發(fā)因素等有關(guān)。一、腦動靜脈畸形的供血動脈壓力高的容易破裂出血：1.中、小型腦動靜脈畸形的出血概率比大型腦動靜畸形概率要大。小型動靜脈畸形供血動脈壓平均壓力顯著高于大型腦動靜脈畸形的供血動脈平均動脈壓。2.大腦深部的腦動靜脈畸形破裂出血的概率更大。這類動靜脈畸形的供血動脈往往來顱底的血管，動脈短，壓力落差小，故供血動脈壓力高，易破裂出血。二、腦動靜脈畸形的引流靜脈引流不暢的容易破裂出血：1.引流靜脈越少，出血概率越大。只有單支引流靜脈的腦動靜脈畸形更容易破裂出血。在用力、情緒激動等外界因素作用下，靜脈管腔受到的壓力陡增，單支的引流難以承受加大的壓力及血流而易破裂；2. 引流靜脈狹窄的容易破裂出血。三、腦動靜脈畸形中血管團的結(jié)構(gòu)薄弱的容易破裂出血。腦動靜脈畸形中血管團內(nèi)合并動脈瘤或動脈瘤樣擴張的容易破裂出血?？偨Y(jié)一下，腦動靜脈畸形是否容易破裂出血就好比道路否容易引起堵車一樣。匯入的車流量大了容易堵車，路況差容易堵車，駛出的路窄也容易堵車。需要強調(diào)的是，腦動靜脈畸形破裂出血的原因很多，往往是多個因素綜合作用的結(jié)果。一旦診斷明確，又有上述高危因素，就應(yīng)該引起足夠的重視，采取措施預(yù)防破裂出血。另外有些數(shù)據(jù)需要大家知道。診斷明確而未經(jīng)治療的腦動靜脈畸形年出血率為2％～4％，腦動靜脈畸形的首次出血的病死率為10％，而再次出血的病死率將會增加。每次出血后神經(jīng)功能缺損的發(fā)生率約為50％，出血引起的年病死率和致殘率為2.7％。但是否有出血史并不能預(yù)測再出血。一般而言，有出血高危因素的、已經(jīng)破裂出血的、身體條件允許的患者一般建議積極治療。但是也需要強調(diào)，有創(chuàng)治療與自發(fā)性顱內(nèi)出血引起的損害，只有在確定有創(chuàng)治療的損害小于觀察時才給予治療，尤其是對無癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的病例。比如腦動靜脈畸形位于腦干及負責(zé)肢體運動功能區(qū)時，就需要慎重考慮是否需要手術(shù)。

小培培今年11歲了，是個活潑可愛的小伙子。今天卻住進我們神經(jīng)外科病房，準備明天行全腦DSA造影。原來6年前他因為腦出血、一側(cè)肢體活動差，被送到我們醫(yī)院就診，診斷為右側(cè)大腦中動脈動靜脈畸形，當即給予動靜脈畸形的栓塞治療。術(shù)后他恢復(fù)不錯，沒有遺留明顯的并發(fā)癥，這次為了復(fù)查，再次來到我們醫(yī)院。前面和大家聊過大部分腦血管畸形是先天性的疾病，即打娘胎里就發(fā)生了。那么是不是腦血管畸形的好發(fā)人群是兒童甚至幼兒呢？其實不然，醫(yī)生口中的好發(fā)人群多指的是被檢查出的人群，或者說是有明顯癥狀的人群，而這多集中在20-40歲的青年人。為什么呢？原來這些腦血管畸形患者在早期并沒有什么癥狀，或者說癥狀非常隱匿，容易被忽視，到了一定的年齡后，腦血管畸形破裂出血或發(fā)生了癲癇發(fā)作等引起了嚴重的癥狀，導(dǎo)致患者去就醫(yī)而被確診。那么，腦血管畸形有哪些典型的癥狀？發(fā)生了什么癥狀應(yīng)該引起警惕呢？一、頭痛：根據(jù)腦血管畸形大小、部位不同，并不每個人都有頭痛癥狀，即使出現(xiàn)頭痛癥狀也并不相同。但也有共同點。首先，頭痛部位往往是固定的。其次，頭痛往往呈隱隱的鈍痛，局部少量出血或滲血的患者癥狀尤其突出。這需要和偏頭痛鑒別。二、盜血癥狀：多見于腦血管畸形體積較大、畸形團內(nèi)血流速度較快的患者。血管畸形所在部位血流由動脈流入，快速通過血管畸形團，由靜脈引流而出。相對而言，腦血管畸形周圍的腦組織無法獲得足夠的養(yǎng)分，就是所謂的被“盜血”了。而出現(xiàn)局部腦軟化、壞死，甚至產(chǎn)生功能障礙?；螆F所在部位不同，癥狀也往往不同，可以表現(xiàn)為智力減退、肢體肌力下降等。三、癲癇：腦血管畸形往往引起局部神經(jīng)元變性、壞死，重者可見脫鞘、軟化、微囊、小囊，甚至囊腫形成；可有含鐵血黃素沉積、組織細胞反應(yīng)、淀粉樣小體、鈣化和膠質(zhì)細胞增生等，有的局部腦組織呈明顯萎縮等。即使是小的動靜脈畸形也會發(fā)生。這些病理改變極容易誘發(fā)癲癇發(fā)作，即“羊癲瘋”。而癲癇的表現(xiàn)卻是多種多樣，可以是“愣神”，也可以是口吐白沫、“嘴歪眼斜”、肢體“抽筋”等。四、血管畸形破裂出血引起的腦受壓、刺激癥狀：有相當一部分患者是因為血管畸形破裂出血引發(fā)系列癥狀才被發(fā)現(xiàn)的。表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫?？沙霈F(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、精神異常、偏癱、失語、失讀、失算等，也可以出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、眼顫及步態(tài)不穩(wěn)等。

腦血管畸形與腦動脈瘤作為除高血壓性腦出血外最常見的兩種出血性腦血管病。二者同屬腦血管病的范疇，但在發(fā)病機理、癥狀及治療預(yù)后上存在很大的差異，那二者到底有啥區(qū)別呢？在腦血管畸形中，動靜脈畸形約占95%，現(xiàn)認為是由于在腦的胚胎期原始動脈與靜脈并行，中間僅隔以兩層血管內(nèi)皮細胞，如二者之間發(fā)生溝通，血流直接從動脈流入靜脈，形成血流短路，進而形成異常的畸形血管團。根據(jù)畸形團的供血動脈、引流靜脈及所在位置的不同，患者可有不同的癥狀表現(xiàn)。如癲癇、頭痛、肢體運動障礙、認知功能障礙、突眼等。而腦動脈瘤是腦血管局部的異常擴大，按病因可分為先天性、細菌性、外傷性、腫瘤性和動脈硬化性,其中先天性占絕大多數(shù)，現(xiàn)多認為是由于腦血管局部發(fā)育的薄弱加上血流的持續(xù)沖擊而形成。大多動脈瘤位于腦表面大血管分叉的周圍，未破裂動脈瘤一般無明顯癥狀，常常因頭暈、頭痛行檢查而發(fā)現(xiàn)，亦有部分巨大動脈瘤會壓迫動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、視神經(jīng)等而造成復(fù)視、眼瞼下垂、視力障礙等癥狀。腦血管畸形和動脈瘤最大的危險在于其破裂出血，出血后常會有突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等典型的癥狀。二者的不同在于腦血管畸形的破裂出血因畸形團多位于腦組織內(nèi)，出血位置多位于腦實質(zhì)內(nèi)，出現(xiàn)抽搐及神經(jīng)功能缺損的可能性較動脈瘤破裂出血大。部分腦血管畸形破裂出血是由于其結(jié)構(gòu)內(nèi)存在“動脈瘤樣結(jié)構(gòu)”（非上述動脈瘤），其形成亦是由于較高流量的血流作用于局部發(fā)育異常的血管，多位于畸形團的供血動脈上而非大血管分叉部位。如何去明確到底患了哪種疾病呢？目前認為診斷該類腦血管病最確切可靠的手段是腦血管造影術(shù)。根據(jù)造影結(jié)果不僅能明確病變的類別，還能通過3D重建等技術(shù)了解病灶局部的具體結(jié)構(gòu)，更是我們決定下一步治療方案的前提和基礎(chǔ)。只有通過造影我們才能確定開顱手術(shù)和介入治療哪種方案對于患者更安全、更有效。單純就腦血管畸形的介入治療而言，對病變深在而且位于重要功能區(qū)或血流量高的病變，應(yīng)考慮行栓塞治療，但單純栓塞可能只能部分治愈病變，可在部分栓塞后再行顯微手術(shù)或放射治療。在病變未完全消除或閉塞前，患者有再出血的危險，故對于不能完全栓塞的血管畸形，應(yīng)首先考慮栓塞動脈瘤樣結(jié)構(gòu)等易破裂出血結(jié)構(gòu)，降低患者的出血風(fēng)險。而對于腦血管畸形合并顱內(nèi)動脈瘤的患者而言，應(yīng)根據(jù)腦血管造影等檢查仔細評估二者破裂出血的風(fēng)險后，決定采取何種治療方案更安全有效。對于立體定向放射治療（γ刀，X刀），我們認為其更適用于較小的（≤2.5-3cm）、深部的或手術(shù)與介入治療后殘余的腦血管畸形進行治療。一般而言，放射治療需要1-2年后才能觀察到治療效果。而放療的性質(zhì)也決定了其治療腦動脈瘤及腦血管畸形內(nèi)的動脈瘤樣結(jié)構(gòu)的無效性和危險性。

腦血管畸形是腦部血管發(fā)育異常所形成的畸形血管團，臨床上可以看到的腦血管畸形有四種類型：動靜脈畸形（AVM）、海綿狀血管瘤（CM,其實是一種血管畸形）、毛細血管擴張癥和靜脈發(fā)育異常（DVA），其中以靜脈發(fā)育異常最多見，但它只是一種發(fā)育變異，絕大多數(shù)不引起顯著的癥狀。真正引起臨床癥狀的還是動靜脈畸形和海綿狀血管瘤較為多見。動靜脈畸形和海綿狀血管瘤都可以引起頭痛、癲癇發(fā)作、腦出血等癥狀。目前診斷血管畸形有多種方法，除了醫(yī)生進行詳細的體格檢查，還需要通過一些輔助檢查進行確診。一般來說，頭顱CT（或加上血管成像CTA）主要用于判斷是否有出血，也能看到比較大的血管畸形病變本身，但很有限；頭顱磁共振（MRI，或加上血管成像MRA）檢查不光能夠判斷是否有出血，還能夠看到絕大多數(shù)的血管畸形病變本身，可以看到上述四種病變的大小、部位、是否有較大的引流血管等。對于海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥和靜脈發(fā)育異常都是最終的輔助檢查手段，但磁共振可能無法看到較小的動靜脈畸形，還需要通過動脈插管腦血管造影（DSA）進行明確，而在動靜脈畸形進行治療前，一般都需要進行腦血管造影，可以更加清晰、直觀、動態(tài)地了解畸形的形態(tài)和血流動力學(xué)情況，能夠看到是否伴有動脈瘤、是否有粗大的動靜脈瘺等容易導(dǎo)致畸形出血的危險因素，無論對血管內(nèi)介入栓塞、開顱切除、立體定向放射外科（伽馬刀、X刀、射波刀等）都是至關(guān)重要的。

1、腦血管畸形都需要治療嗎？能否用藥保守治療？腦血管畸形是一種先天性的腦血管發(fā)育異常，具體可分為五種類型：①動靜脈畸形；②海綿狀血管瘤；③毛細血管擴張癥；④靜脈畸形；⑤靜脈曲張。上述五類腦血管畸形中以動靜脈畸形最常見，其次為海綿狀血管瘤。原則上腦動靜脈畸形由于具有潛在出血風(fēng)險，均需手術(shù)治療。但因部分腦動靜脈畸形患者病變范圍廣泛，位于重要功能區(qū)，手術(shù)風(fēng)險大，如果患者無癥狀可考慮隨訪觀察?？傮w來講藥物治療對上述疾病的預(yù)防是無效的，僅可能緩解上述疾病引起的臨床癥狀（如頭痛、癲癇等）。2、保守治療的藥物主要有哪些？能否預(yù)防腦出血？腦血管畸形是先天疾病，此類疾病無法通過藥物預(yù)防，更無法通過藥物預(yù)防腦出血。對于所謂的“保守治療藥物”僅是針對疾病本身癥狀（頭痛、癲癇）的對癥治療，“只能治標，不能治本”。3、腦動靜脈畸形什么情況下需要手術(shù)治療？是不是一旦發(fā)生腦出血就需要手術(shù)治療了？腦動靜脈畸形手術(shù)治療適應(yīng)癥目前還缺乏統(tǒng)一標準，但目前比較公認的是對于出過血的動靜脈畸形及患者有神經(jīng)功能缺失（如表現(xiàn)為運動、感覺、視野及語言障礙）的動靜脈畸形建議手術(shù)治療；對于無癥狀的血管畸形，醫(yī)生可以通過畸形大小、位置及引流情況評估及出血風(fēng)險及手術(shù)風(fēng)險決定其是否需手術(shù)治療。4、手術(shù)治療的方式有哪些？目前針對腦動靜脈畸形的手術(shù)方式主要有三類：分別是顯微外科切除術(shù)、血管介入栓塞術(shù)和伽馬刀放射治療，如果病變局限、位置表淺，開顱手術(shù)首選，對于復(fù)雜的動靜脈畸形，目前越來越傾向于三種方式的聯(lián)合應(yīng)用。比如先行介入栓塞減少腦動靜脈畸形供血再行開顱手術(shù)，這樣可以降低動靜脈畸形開顱術(shù)中出血風(fēng)險；或先行部分栓塞動靜脈畸形，對于畸形殘留部分采取伽馬刀放射治療。5、什么情況下需要開顱手術(shù)？有何優(yōu)缺點？效果如何？目前開顱手術(shù)仍是治療顱內(nèi)動靜脈畸形的金標準，對于畸形團較小，位置比較表淺及非功能區(qū)的動靜脈畸形其徹底切除率能達到90%以上。但其缺點是手術(shù)損傷較大，出血較多，目前越來越多的神經(jīng)外科醫(yī)生開始采取部分栓塞血管畸形供血動脈后再行開顱手術(shù)切除，以便減低手術(shù)風(fēng)險。對于位于腦組織深部（開顱手術(shù)無法達到的）及功能區(qū)的未出血動靜脈畸形，考慮其手術(shù)并發(fā)癥較高，通常不建議開顱手術(shù)。6、什么情況下可以血管介入治療？有何優(yōu)缺點？效果如何？對于畸形團較緊湊的、由單一供血動脈供血的動脈靜脈畸形，以及手術(shù)切除預(yù)期并發(fā)癥較高的或無法切除的動靜脈畸形，可考慮采用介入治療。其優(yōu)點是創(chuàng)傷小，僅腹股溝區(qū)“針眼大小”的創(chuàng)口，患者術(shù)后幾日即可出院。缺點是存在一次治愈低，可能需多次栓塞治療。7、什么樣情況下適合伽馬刀治療？有何優(yōu)缺點？效果如何？對于畸形團直徑小于3cm及無法行開顱手術(shù)的腦動靜脈畸形，伽馬刀亦是一種選擇。其是利用放射線的原理，誘導(dǎo)畸形血管緩慢閉塞。其優(yōu)點是無創(chuàng)傷，缺點是血管閉塞過程緩慢，平均約1-2年。此外對于出過血的動靜脈畸形或伴有動靜脈瘤的動靜脈畸形其有較高出血風(fēng)險。此外，其閉塞率亦明顯低于開顱手術(shù)，更多是用于介入治療或開顱術(shù)后殘留動靜脈畸形的輔助治療。8、畸形血管處于大腦深部或者第三腦室時，還可以開顱手術(shù)嗎？對于位于大腦深部或三腦室的腦動靜脈畸形，可行開顱手術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險極高。

王小姐突獲喜訊卻住進了醫(yī)院，原來是動靜脈畸形出血所致。家人很不理解，問道：“我家女兒平時好好的，咋就生了這個毛病呢，我們家族里沒人得過呀！”；要搞清楚王小姐的病是咋回事，首先要聊一聊腦血管畸形的概念。腦血管畸形是不是就是指動靜脈畸形呢？其實，動靜脈畸形只是腦血管畸形的一種。腦血管畸形根據(jù)發(fā)生的部位、病理等分為：1. 血管瘤；2.毛細血管型畸形(毛細血管擴張癥)；3.靜脈型畸形(靜脈發(fā)育畸形)；4.海綿型畸形(海綿狀血管瘤)；5.動脈型畸形(無動靜脈分流)；6.動靜脈分流型畸形；7.混合型畸形；其中最常見類型就是動靜脈分流型畸形。動靜脈分流型畸形又分為：①腦(軟腦膜)動靜脈畸形；②軟腦膜動靜脈瘺；③頸動脈海綿竇瘺；④硬腦膜動靜脈瘺(硬腦膜動靜脈畸形)；⑤Galen動靜脈畸形(Galen動靜脈瘺)；咋一看，腦血管畸形分類五花八門，令人眼花繚亂。簡單地說，血液通過大動脈進入大腦，途經(jīng)小動脈，進入毛細血管床，再通過靜脈回流出大腦。這些路徑上一個或多個位置都可能發(fā)生畸形。根據(jù)畸形所在的位置命名血管畸形就好理解了。王小姐得的腦動靜脈畸形就是腦血管畸形中動靜脈分流型畸形的一種，多發(fā)生在腦實質(zhì)中。是一種先天性血管發(fā)育不良，病變發(fā)生可能在胚胎發(fā)育第四個月出現(xiàn)最早、最原始的腦組織的血液循環(huán)，聚集成較大的管腔樣異常結(jié)構(gòu)。也有可能在血管叢發(fā)育成動脈和靜脈后造成其間持續(xù)存在著直線短路，供血動脈中豐富的血液流入靜脈導(dǎo)致靜脈擴張扭曲。大腦的發(fā)育其實和城市的擴張有很多類似的地方，大腦發(fā)育過程中血管的生長就類似于新城區(qū)擴張時的道路規(guī)劃，居民區(qū)圍繞道路而居。道路規(guī)劃的越好，居民生活越便利。反之亦然。如果在血管發(fā)育過程中，出現(xiàn)了差錯，某一部分腦組織成了“遺忘的角落”，動脈靜脈直接相連，就成了腦動靜脈畸形。該區(qū)域就成了“老舊城區(qū)”，“交通不便”、“經(jīng)濟落后”。這些問題將引起一系列的癥狀和后果。是不是所有的腦血管畸形都是先天發(fā)育所致呢？其實也不盡然。頸動脈海綿竇瘺就可以是外傷引起。而硬腦膜動靜脈瘺則多為后天發(fā)育所致。