主題：腦血管畸形該怎么治療？1、腦血管畸形都需要治療嗎？能否用藥保守治療？小的血管畸形，未破裂的血管畸形可以暫時觀察，另外功能區(qū)的血管畸形也是需要重點關注的。藥物治療方面目前還沒有有效的藥物。2、什么情況下需要手術治療？是不是一旦發(fā)生腦出血就需要手術治療了？有癥狀的血管畸形最好手術，出血的血管畸形也是手術適應癥。4、手術治療的方式有哪些？手術方式就是血管畸形切除術，對于重要區(qū)域的血管畸形有時無法手術切除的，也是臨時夾閉主要供血動脈，減輕出血的風險。5、什么情況下需要開顱手術？有何優(yōu)缺點？效果如何？在切除血管畸形的時候需要開顱手術，但是有時血管畸形可以給予栓塞治療，介入栓塞治療不需要開顱手術，風險較低，但是只是部分栓塞血管畸形，對于去除畸形異常是不能解決問題的。6、什么情況下可以血管介入治療？有何優(yōu)缺點？效果如何？1）不適宜直接手術者；2）病變位于重要功能區(qū)，如腦運動區(qū)、語言區(qū)、腦干等，手術后會產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥和后遺癥者；3）高血流病變、盜血（血液返流）嚴重，手術切除出血多或手術后可能發(fā)生過度灌注綜合征者 介入治療的優(yōu)點：（1）對全身的侵襲性較小。可在局部麻醉下經(jīng)大腿根部股動脈進行穿刺并導入治療導管。（2）對腦組織創(chuàng)傷小，不開顱。（3）手術時間短。（4）不損傷血管周圍的正常穿通血管，可降低手術并發(fā)癥。介入治療的缺點是適應癥狹窄，有時不能完全栓塞畸形還需要手術，費用較高需要一定的經(jīng)濟基礎。治療效果：目前血管栓塞的效果還是比較理想，有一般的患者接受治療。7、什么樣情況下適合伽馬刀治療？有何優(yōu)缺點？效果如何？伽瑪?shù)吨委熌X動靜脈畸形最早開始于1971年，效果令人滿意。經(jīng)過二十多年的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)術后血管閉合率高，尤其是可以明顯提高病人術后生存質量，現(xiàn)已成為某些腦動靜脈畸形的首選治療方案。與外科手術和血管內(nèi)栓塞治療相比，伽瑪?shù)吨委煹膬?yōu)點是病人無創(chuàng)傷、無痛苦、安全、并發(fā)癥較少較輕、在門診即可完成，無開顱手術和全麻的風險。伽馬刀的治療機制在于血管內(nèi)皮細胞經(jīng)一定量的射線照射后被損害,使血管壁膠原纖維組織增生和纖維化,導致血管內(nèi)血栓形成,血管巢閉塞，異常灌流停止，循環(huán)恢復正常。由于畸形血管團發(fā)育不完善,在同樣劑量照射后,畸形血管更易發(fā)生閉塞。在治療后經(jīng)過1-2年時間，腦動靜脈畸形血管閉塞消失而腦正常血管不受妨礙。伽瑪?shù)吨委熌X血管畸形治愈率與手術及血管介入治療相同，綜合文獻報道,伽瑪?shù)吨委焺屿o脈畸形的閉塞率第一年為30％一50％，第二年70％一85％，第三年達90％。體積越小閉塞率越高，療效越好。臨床癥狀的緩解一般均較為理想。伽馬刀治療后的并發(fā)癥主要是術后的水腫反應及再出血的可能,術后水腫反應一般為一過性,在治療后6個月前后出現(xiàn),給予適當脫水激素治療可消除。從理論上講,只要血管畸形未完全閉塞,就有再出血的可能,根據(jù)統(tǒng)計數(shù)字,伽瑪?shù)吨委熀笤俪鲅蕿榈?年2.6%，第2年降為1%，第3年一般不會再出血。目前全世界用伽瑪?shù)吨委熌X血管畸形病人已達4萬余例，取得滿意效果。治愈率82~95％。腦血管畸形是需要準確診斷和正確治療的，目前手術的效果患者恢復率可以達到90%，因此我們還是建議患者在明確診斷后盡快給與治療。希望本篇文章能給您正確的指導。

1、腦血管畸形患者可以去什么科室就診？腦血管畸形應該到神經(jīng)外科就診。由于腦血管畸形血管構筑及血流動力學十分復雜，最好由同時具備神經(jīng)外科、神經(jīng)介入和立體定向放射外科知識（伽瑪?shù)?、射波刀等）的醫(yī)生或醫(yī)生團隊為其制定個體化的治療方案。有越來越多的報道顯示，部分栓塞治療有促進AVM生長的可能，因此一旦啟動治療，應力爭治愈。而患者最好是選擇上述三種治療方式都能提供的神經(jīng)外科中心。2、患者在進行網(wǎng)上咨詢時，需要特別上傳哪些資料？有哪些注意事項？最好上傳CT、磁共振（MRI）和腦血管造影（DSA）的圖片。拍上傳的圖片最好由當?shù)蒯t(yī)生指導，選擇幾張有代表性的即可，在讀片燈上拍，不要用閃光燈。3、若想要去您的科室治療，需要等待多長時間？需要先來門診，我會根據(jù)具體危險程度做建議及安排。因為患者很多，通常要等一段時間，AVM通常是可以等的。4.、一般手術治療的住院周期有多長？一般住院一到兩周，手術切除的住院時間相對較長，介入相對短些。5、腦血管畸形突發(fā)腦出血的患者在當?shù)蒯t(yī)院無條件醫(yī)治時，是否有必要立刻轉院？這要看具體情況而定，一般如果當?shù)乜梢约痹\處理血腫，可以先部分清除血腫，畸形團不必急于冒險處理。等急性期過后再來我院診療。

首先我們必須客觀認識AVM，它是一種復雜而比較危險的先天性的腦血管疾病，常見癥狀包括腦出血、局灶性神經(jīng)功能障礙、癲癇、反復頭痛等。一般未破裂者的年平均出血率在2～5%，破裂后第一年再出血率為7%，第二到十年的年再出血率為7～4%。AVM的出血危險因素包括：合并動脈瘤、病灶尺寸（并不是越大越容易出血）、病灶部位深在或位于腦室周圍、合并動靜脈瘺、由椎基底動脈主供血、穿支動脈主供血、引流靜脈狹窄或數(shù)量少、流出道不暢、懷孕、男性、老年及出血史。從這些復雜的因素就可看出，在制定AVM治療方案時必須由有經(jīng)驗的醫(yī)生仔細研究其具體血管構筑學和血流動力學特點，權衡利弊。最好由同時具備神經(jīng)外科、神經(jīng)介入和立體定向放射外科（伽瑪?shù)丁⑸洳ǖ兜龋┲R的醫(yī)生或醫(yī)生團隊為其制定個體化的治療方案。有越來越多的報道顯示，部分栓塞治療有促進AVM生長的可能，因此一旦啟動治療，應力爭治愈。而患者最好是選擇上述三種治療方式都能提供的神經(jīng)外科中心。以下是一些患者的常見問題：1、腦血管畸形何時可以介入治療？這個問題目前沒有標準答案。急性期治療有利有弊，好處是栓塞后有利于手術切除，或者可以處理掉合并的動脈瘤或動靜脈瘺，減少一些再出血的可能。出血急性期因為有血腫壓迫，造影未必能顯示AVM的全貌，而一般來說，AVM急性期再出血的比例并不高，所以如果病人一般情況較好，可以等血腫完全吸收后再做造影及介入治療。當然病人的病情千差萬別，有些病情發(fā)展等不起，必須急診治療。因此最佳的治療時機也要由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生靈活掌握。2、什么樣的腦血管畸形適合血管介入治療？哪些情況下不適合介入治療？一般來說，供血動脈粗大，根數(shù)少，畸形團相對集中的AVM適合栓塞；而供血動脈細，根數(shù)多，畸形團分散，或者位于重要功能區(qū)的，介入要慎重。3、開顱手術和介入治療、立體定向放射治療之間應如何選擇？這個要由有經(jīng)驗的醫(yī)生或醫(yī)生團隊根據(jù)AVM的具體情況仔細分析其高風險病理機制是否可由介入治療、手術治療或立體定向放射治療而緩解、消失，再做合適的選擇。4、患者術前需要做哪些檢查？一般CT、磁共振、腦血管造影都是需要的。CT主要看血腫或鈣化情況，磁共振主要用于皮層功能定位及導航，DSA用于分析血管構筑及血流動力學。當然還有常規(guī)的術前檢查。5、血管介入治療是怎么做的？一般費用多少？介入治療就是在全麻狀態(tài)下，經(jīng)股動脈穿刺，用同軸導管系統(tǒng)將微導管放入供血動脈或畸形團內(nèi)，放入或者注射栓塞材料，使畸形團供血減少或畸形團閉塞。一般ONYX栓塞治療費用4-8萬，當然費用要看具體情況而定。6、介入治療的效果如何？是否容易再次發(fā)生血管畸形？目前完全由栓塞治愈的AVM只占20%左右。但是栓塞治療可以為開顱切除手術減少出血、降低手術風險及提高立體定向放射外科的治愈率作出貢獻。7、介入治療失敗了該怎么辦？是否可以再次進行介入？這要看具體情況，如果術中有出血，可以行急診開顱切除病灶，有些情況下可以通過一些其他的介入方式控制血流止血。8、術后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？該如何解決？術后常見的并發(fā)癥有出血、癲癇、局灶性神經(jīng)功能障礙等，需要醫(yī)生根據(jù)具體情況來處置。

主題：腦血管畸形與腦血管瘤有啥區(qū)別？1、腦血管畸形與腦血管瘤是否容易混淆？二者在發(fā)生機理和癥狀上有何不同？腦血管畸形是血管動靜脈異常增生，換句話說是血管數(shù)量或者結構異常。血管瘤是血管自身的管壁異常，造成血管向外突出，形成氣球樣的變化。發(fā)生機理上都是血管自身因素造成的影響。癥狀上都可以有血管破裂造成出血。但是動靜脈畸形以癲癇或者搏動有關。血管瘤一般是腦組織的廣泛出血。2、腦血管畸形是否容易與腦血管瘤合并出現(xiàn)？腦血管畸形是否更容易導致血管瘤？可以同時出現(xiàn)。沒有直接相關性，但是可以伴發(fā)發(fā)生。3、腦血管造影能否將血管畸形和血管瘤區(qū)分開？可以。他們在血管造影檢查有不同的特點。血管畸形經(jīng)常表現(xiàn)為畸形動脈靜脈，經(jīng)常有引流靜脈和供血動脈，1支或者多支供血。動脈瘤則表現(xiàn)為動脈向外的囊性擴張，有時不規(guī)則。4、腦血管畸形的患者若合并有腦血管瘤，可以通過血管介入一起治療嗎？是否會更加困難？有這樣的病例，但是難度和風險性明顯增加。因此，建議手術同時治療血管畸形和動脈瘤。5、伽馬刀是否可以同時治療腦血管畸形和腦血管瘤？一般是只治療動靜脈畸形，伽馬刀治療腦血管瘤的效果不好。因為動靜脈畸形經(jīng)常為灶狀變化，比較合適伽馬刀治療。

主題：腦血管畸形需要做哪些檢查才能確診？1、哪些檢查可以確診腦血管畸形？1）頭顱平片，顯示腦膜中動脈迂曲變寬，提示畸形血管可能。2）頭部CT，可發(fā)現(xiàn)血腫及提供畸形血管的可能性。3）頭部磁共振，優(yōu)于CT，不僅能顯示畸形血管及其與周圍腦組織的關系，還可區(qū)別出血與鈣化。4）腦血管造影，是本病最可靠和主要的診斷方法，是AVM診斷的金指標，在檢查過程中并能行血管內(nèi)介入治療。2、如何判斷腦血管畸形發(fā)生破裂出血的風險？這種判斷經(jīng)常是根據(jù)造影顯示血管畸形生長的位置，大小，以及周圍腦組織的相關關系。一般來說，位于主要動脈供血以及靜脈回流不通暢的地方，畸形大的，出血風險性較高。3、血管造影是什么？它是怎么做的？是否一定要進行腦血管造影？腦動脈造影：就是在體內(nèi)的動脈系統(tǒng)內(nèi)引入造影劑，在x線下觀察血管的走形，有無異常的檢查。一般是在局麻下，在大腿根部位的股動脈引入導絲，注入造影劑，通常是需要住院檢查的。想要要確診動靜脈畸形最好做血管造影，這是真實反映血管異常最準確的檢查。就像實時的地圖一樣。4、腦血管畸形的血管造影檢查中有何典型表現(xiàn)？腦動靜脈畸形有以下典型表現(xiàn)：①顯示畸形血管。這是特征表現(xiàn)，呈一團管徑相仿相互糾纏的迂曲擴張血管?；窝軋F的范圍可小如指甲，大如手掌，多見大腦半球皮質.②異常粗大的供養(yǎng)動脈和引流靜脈伴局部循環(huán)加快。此為局部血流短路的表現(xiàn)。③血流分流現(xiàn)象：造影劑隨血流經(jīng)畸形血管的短路大量流入靜脈，因此，血管畸形部分因血流量增加而顯影十分清楚。④血腫的表現(xiàn)：血管破裂出血致腦內(nèi)血腫，血腫的主要表現(xiàn)為局部占位征象，一股腦部動靜脈畸形無血腫時，腦血管不出現(xiàn)占位征象，腦血管不移位。 5、患者是否容易出現(xiàn)對造影劑不耐受的情況？造影劑一般需要試敏，一般情況下，過敏的少見。但是也有過敏的，這樣就做不了造影檢查了。6、煙霧病與腦血管畸形有何區(qū)別？煙霧病是血管未發(fā)育導致的顱內(nèi)血管代償性增生，形成像煙霧狀的血管。血管畸形是血管本身的發(fā)育不正常導致的。他們有本質的區(qū)別，以后我還會專門針對煙霧病寫相關文章。

了解腦血管畸形，換您健康人生 北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科 趙澎腦血管畸形系列 第一季 主題：腦血管畸形，是血管在腦袋里盤根錯節(jié)的生長嗎？年前授好大夫編輯的委托想出一期專門關于腦血管畸形的科普文章，的確，在門診、病房很多患者得了這方面的疾病，但并不了解其真正內(nèi)容，下面我就大家關心的問題一一做解答，希望為每位患者帶來釋疑，正確對待，健康生活。1、腦血管畸形是什么?。俊盎巍笔鞘裁匆馑?？腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常，是由腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結構異常，并對正常腦血流產(chǎn)生影響。其破裂出血主要表現(xiàn)為腦內(nèi)出血或血腫，腦血管畸形亦稱血管瘤，但并非惡性腫瘤，屬于良性病變。很多人被畸形困擾，其實任何的動靜脈發(fā)育異常都可以叫做畸形。2、腦血管畸形是一種先天性疾病嗎？在后天的生長發(fā)育過程中會發(fā)生腦血管畸形嗎？腦血管畸形就是先天發(fā)育異常，是出生就存在，還是后天長大的，這方面的知識目前還不清楚。不過先天存在的可能性大。沒有癥狀時一般很難發(fā)現(xiàn)。3、腦血管畸形的致病因素有哪些？絕大多數(shù)血管病的病因都不清楚，一般基因異常，染色體變異，胚胎期如有某種因素影響其原始腦血管網(wǎng)正常發(fā)育，毛細血管不健全，動靜脈直接相通形成短路，發(fā)展成為腦動靜脈畸形。4、該病多發(fā)于哪些人群？是否更容易發(fā)生于年輕人？腦血管畸形多見于年輕人，發(fā)病年齡平均20～40歲。5、腦血管畸形會出現(xiàn)哪些典型癥狀？與普通的頭痛有何區(qū)別？1）搏動性頭痛位于病側，可伴顱內(nèi)血管雜音。這與普通的頭痛相區(qū)別。2）出血常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。3）癲癇可為首發(fā)癥狀或見于出血后，多為全身性發(fā)作或局限性發(fā)作，局限性發(fā)作有定位意義。4）伴隨癥狀幕上病變者可有精神異常，偏癱、失語、失讀、失算等。幕下者多見眩暈、復視、眼顫及步態(tài)不穩(wěn)等。6、什么情況下會引發(fā)癲癇？是否需要針對癲癇而用藥治療？腦血管畸形首發(fā)癥狀就是癲癇，一般是由于病灶本身刺激產(chǎn)生?？梢葬槍Πd癇用藥治療，這樣對于早期治療及癥狀的控制起到很好的作用。7、腦血管畸形是否都容易發(fā)生破裂出血？是否會危及生命？哪些行為會導致破裂？有些血管畸形會發(fā)生破裂出血，嚴重的出血就會危及生命。通常吸煙飲酒，生活不規(guī)律，暴飲暴食導致的心血管負擔增加都可以引起AVM破裂。8、發(fā)現(xiàn)腦血管畸形但未破裂出血，是否就不用特別關注了？不是這樣的，發(fā)現(xiàn)血管畸形后，無論破裂與否，都應該積極救治。因為血管畸形破裂后致殘率致死率較高。帶著個定時炸彈，總是有爆炸的危險。因此積極治療才是上策。

年前受好大夫編輯的委托想出一期專門關于腦血管畸形的科普文章，的確在門診、病房很多患者得了這方面的疾病并不了解其真正內(nèi)容，下面我就大家關心的問題一一做解答，希望為每位患者帶來釋疑，正確對待，健康生活。一、腦血管畸形，是血管在腦袋里盤根錯節(jié)的生長嗎 1、腦血管畸形是什么病？“畸形”是什么意思？腦血管畸形是腦血管先天性非腫瘤性發(fā)育異常，是由腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結構異常，并對正常腦血流產(chǎn)生影響。其破裂出血主要表現(xiàn)為腦內(nèi)出血或血腫，腦血管畸形亦稱血管瘤，但并非惡性腫瘤，屬于良性病變。很多人被畸形困擾，其實任何的動靜脈發(fā)育異常都可以叫做畸形。2、腦血管畸形是一種先天性疾病嗎？在后天的生長發(fā)育過程中會發(fā)生腦血管畸形嗎？腦血管畸形就是先天發(fā)育異常，是出生就存在，還是后天長大的，這方面的知識目前還不清楚。不過先天存在的可能性大。沒有癥狀時一般很難發(fā)現(xiàn)。3、腦血管畸形的致病因素有哪些？絕大多數(shù)血管病的病因都不清楚，一般基因異常，染色體變異，還有外界環(huán)境等因素可能與發(fā)生有關系。4、該病多發(fā)于哪些人群？是否更容易發(fā)生于年輕人？其多見于年輕人，發(fā)病年齡平均20～40歲。5、腦血管畸形會出現(xiàn)哪些典型癥狀？與普通的頭痛有何區(qū)別？1）搏動性頭痛位于病側，可伴顱內(nèi)血管雜音。這與普通的頭痛相區(qū)別。2）出血常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。3）癲癇可為首發(fā)癥狀或見于出血后，多為全身性發(fā)作或局限性發(fā)作，局限性發(fā)作有定位意義。4）伴隨癥狀幕上病變者可有精神異常，偏癱、失語、失讀、失算等。幕下者多見眩暈、復視、眼顫及步態(tài)不穩(wěn)等。6、什么情況下會引發(fā)癲癇？是否需要針對癲癇而用藥治療？腦血管畸形首發(fā)癥狀就是癲癇，可以針對癲癇用藥治療，這樣對于早期治療及癥狀的控制起到很好的作用。7、腦血管畸形是否都容易發(fā)生破裂出血？是否會危及生命？哪些行為會導致破裂？有些血管畸形會發(fā)生破裂出血，嚴重的出血就會危及生命。通常吸煙飲酒，生活不規(guī)律，暴飲暴食導致的心血管負擔增加都可以引起AVM破裂。8、發(fā)現(xiàn)腦血管畸形但未破裂出血，是否就不用特別關注了？不是這樣的，發(fā)現(xiàn)血管畸形后，無論破裂與否，都應該積極救治。因為血管畸形破裂后致殘率致死率較高。帶著個定時炸彈，總是有爆炸的危險。因此積極治療才是上策。

國慶節(jié)人滿為患，福利制度的滯后會導致扎堆旅游，帶薪休假的思維在現(xiàn)階段深入人心很難。常年的工作慣性讓我們不會主動休假，我們已經(jīng)成為了工作的機器，停下來很難。我有個瑞典的朋友，在中國領養(yǎng)了兩個孤兒，經(jīng)常舉家休假，兩個孩子在瑞典找到了真正的幸福。不管GDP跑到第幾，幸福感還是有差距的。小朋友還是最幸福的，不管在世界何地。我一直認為妞妞是最幸福的也是最漂亮的小女孩，也經(jīng)常與她的父母在微信互動，每天看見孩子的一舉一動，一顰一笑，仿佛她就是我的孩子，即使現(xiàn)在我已經(jīng)有了自己的娃。 記憶里妞妞還是一個在潔白的長形辦公桌上爬來爬去的小嬰兒，就像一只小貓，就像我童年養(yǎng)的那只小貓，你不忍心去觸碰她，更不忍心對著她抬起手術刀，但是她確實需要神經(jīng)外科醫(yī)生的治療。2歲多的妞妞因為一次抽風，好不容易做了個CT，卻發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)的異常：一個海綿狀血管畸形團。海綿狀血管畸形又叫海綿狀血管瘤，并非真實腫瘤，屬于血管畸形的一個類別，全身各個部位都會有，肝臟會有、腎臟會有、皮膚會有，絕大多數(shù)都沒有癥狀，長在腦內(nèi)的海綿狀血管瘤如果沒有出血，一般不會引起注意，只有出血后才會引起注意，突發(fā)的頭痛、癲癇發(fā)作，長在丘腦或腦干會導致偏癱、面癱等神經(jīng)癥狀。影像學有一特殊表現(xiàn)，急性期CT上高密度，亞急性期低密度。亞急性期MRI的T2相在畸形團周圍含鐵血黃素沉著形成“黑環(huán)征”，現(xiàn)在的影像學發(fā)展，如GRE，SWI序列可以發(fā)現(xiàn)更隱秘的畸形血管灶。談到海綿狀血管畸形的治療，應該分為兒童和成人，由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)正在發(fā)育，如果發(fā)現(xiàn)了該病，手術應該適當提前。像妞妞這樣癲癇發(fā)作發(fā)現(xiàn)疾病，手術以后再也沒有癲癇發(fā)作，孩子以后的生活完全正常起來了。因此，對于兒童癲癇起病如果有明確的定位灶，還是應該及早手術干預。成人的治療就應該嚴格把關了，頭痛起病的手術后能否不頭痛，手術后可能還會導致癲癇。癲癇起病的，如果腦電圖證實了責任病灶的存在，還是應該手術治療的。還有一種是多發(fā)海綿狀血管畸形，這種疾病的治療就比較困難了，畢竟手術是切不完的。對于丘腦和腦干的海綿狀血管畸形，手術會帶來副損傷，應該慎重考慮，如果有多次出血、并產(chǎn)生了占位效應，手術還是必要的。每次陪主任出門診，都會看到幾個腦干海綿狀血管畸形，手術的選擇還是相當困難的。近幾年我們的課題組把腦干的海綿狀血管畸形的自然史等研究個透徹，在國際上還是贏得了不少聲譽。希望妞妞快樂成長，也祝妞妞媽二胎順利，多發(fā)妞妞動態(tài)。每次疲憊時看看妞妞動態(tài)，總會沁我心脾，工作的熱情又會恢復，想想妞妞，讓醫(yī)生的自豪滿滿。2014國慶節(jié)快樂。

自發(fā)性顱內(nèi)低壓（SpontaneousIntracranial Hypotension, SIH）是無特殊誘因（如顱腦外傷，脊椎穿刺等）導致腦脊液壓力減低或容量減少（故該疾病亦稱腦脊液減少癥），是一種先天性的疾患；體位性頭痛是其主要臨床表現(xiàn)，即患者坐位或站立位出現(xiàn)頭痛，平躺后減輕或完全緩解，體位性頭痛也常常是特征性首發(fā)表現(xiàn)；自發(fā)性顱內(nèi)低壓是新發(fā)的持續(xù)性每日頭痛的一個重要病因，除外體位性頭痛意外，其它臨床表現(xiàn)有頸項強直、嘔吐、眩暈、視物模糊、視野缺損、復視、耳鳴、聽力減退，下降帕金森綜合癥、共濟失調、額顳葉癡呆甚至昏迷，死亡等。患者如腰穿測壓壓力降低或為零；也有的患者壓力正常；顱腦MRI顯示：腦組織下移、硬腦膜強化及硬膜下積液或出血。通過流行病學數(shù)據(jù)顯示SIH年發(fā)病率5/10萬，高峰年齡在40歲左右，男女患病比率為1：2。 自發(fā)性顱內(nèi)低壓的病因和發(fā)病機制逐漸明朗，有些SIH患者與結締組織疾病有一定相關性；一些結締組織疾病如馬凡氏綜合征、常染色體顯性遺傳多囊腎易合并腦脊液漏導致自發(fā)性顱內(nèi)低壓；關于自發(fā)性顱內(nèi)低壓致病原因，目前研究一般認為自發(fā)性顱內(nèi)低壓與腦脊液漏出有關，而腦脊液漏出與脊膜的結構薄弱有關，這些薄弱的結構包括脊膜的憩室、神經(jīng)根袖的微小撕裂和神經(jīng)根袖囊腫（Tarlov cysts）等有關，薄弱的脊膜可引起脊膜破損，使得蛛網(wǎng)膜失去支撐而破裂致使腦脊液漏出至硬膜外腔，而這種破損可以通過放射性腦池造影，MRI水成像，MRI或CT造影等多種手段來確定是否有腦脊液漏出或漏出節(jié)段，不但可以幫助用于疾病的診斷，還可以用于指導介入手術治療的術中定位。腦脊液滲漏出和腦脊液容量的減少導致腦組織的下沉，這種下沉導致顱內(nèi)各種痛敏結構受到牽拉和扭曲，導致了低顱壓頭痛，顱內(nèi)靜脈和靜脈竇的擴張在頭痛的產(chǎn)生機制中也起一定的作用。腦脊液漏可發(fā)生于硬脊膜任何部位，但好發(fā)于頸段或者頸胸交界處，約占80%。在發(fā)現(xiàn)SIH的很長一段時間，SIH的治療僅限于內(nèi)科保守治療，包括臥床休息、大量補液、靜脈用咖啡因或茶堿、皮質激素、腹帶。一些患者保守治療有效，部分患者通過保守治療破損的脊膜無法自行修復，癥狀無法緩解，甚至遷延不愈長達數(shù)年，出現(xiàn)許多如耳鳴，復視以及抑郁等癥狀，甚至硬膜下出血，血腫，腦疝等嚴重合并癥，嚴重影響正常生活和工作，因此積極的干預，通過手術修復破損的脊膜將有助于患者的恢復。浙江大學邵逸夫醫(yī)院疼痛科何非方醫(yī)生2006年獲中國衛(wèi)生部公派在日本岡山大學醫(yī)學部疼痛治療中心學習自發(fā)性，繼發(fā)性顱內(nèi)低壓，椎管狹窄，慢性病理性疼痛等疼痛性疾病的介入治療；2007年回國后，首次在中國大陸地區(qū)開展靶向硬膜外介入治療自發(fā)性顱內(nèi)低壓以及頑固性繼發(fā)性顱內(nèi)低壓，迄今為止，已完成約200余例來自浙江及北京，上海，廣東，福建，黑龍江，新疆，內(nèi)蒙，安徽，四川，湖南，江蘇等地的自發(fā)性或繼發(fā)性顱內(nèi)低壓患者的會診和治療。顱內(nèi)低壓的硬膜外介入治療在手術室無菌條件下完成，通過X線或超聲引導下定位，在壓力精確調控下向破損節(jié)段的硬膜外腔注入自體靜脈血或生物蛋白膠或二者混合物修復破損的脊膜，使絕大部分患者得到快速康復，重新恢復正常生活和工作，取得非常滿意的治療效果，該介入手術有一定風險包括感染，脊神經(jīng)或脊髓的壓迫或損傷等，通過多年的經(jīng)驗積累以及和國外先進的治療團隊合作與交流，目前邵逸夫低顱壓介入治療團隊完成的病例中只有較低的神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率；由于疾病的自身特點，自發(fā)性顱內(nèi)低壓介入治療后有一定的復發(fā)率和再發(fā)，但通過早期，及時的介入治療依然可以獲得滿意效果。

腦海綿狀血管瘤（Cavernousangioma，CA）是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，它并非真性腫瘤，按組織學分類屬于腦血管畸形。 腦海綿狀血管瘤迄今為止病因尚不清楚，可能與遺傳因素有關，也有研究認為常規(guī)放療、病毒感染、外傷、手術、出血后血管性反應可誘發(fā)海綿狀血管瘤。 在臨床上癲癇是此病最常見的癥狀，約占40%~100%，其中約40%為難治性癲癇。出血以及進行性神經(jīng)功能障礙在臨床上也占有一定的比率。此外還有一部分病人并沒有明顯的癥狀，可能僅僅表現(xiàn)為輕微的頭痛，常因此或體檢行影像學檢查而發(fā)現(xiàn)本病。 MRI是診斷海綿狀血管瘤最敏感的方法，此外CT，腦血管造影，顱骨X線平片以及PET均能幫助診斷。但是要注意與腦膜瘤和腦動靜脈畸形鑒別開來。 目前對于該病的治療已經(jīng)有相對成熟的治療手段。對無癥狀或僅有輕微頭痛的患者，可保守治療，并定期隨訪。對于有手術指征的，比如有明顯神經(jīng)功能缺失癥狀的，有顯性出血（即使僅有一次）的，有難治性癲癇的，病灶不斷增大的，有高顱內(nèi)壓癥狀的，或者是兒童患者，都應該考慮應用顯微外科手術方法切除病灶。對于一些位于重要功能區(qū)或手術殘留的病灶也會輔助放射治療。 一般來說海綿狀血管瘤都為良性病變，所以患者一經(jīng)診斷不用過分驚慌恐懼，配合醫(yī)生積極治療基本都會有良好的預后效果。而且手術治療也能有效地防止出血和控制癲癇的發(fā)作，大多數(shù)病人手術后能夠恢復正常的工作或學習。