（1）腦動靜脈畸形的血管成分，表現(xiàn)為成團狀、網(wǎng)狀分布的無信號流空血管影。其中供血動脈，在T1和T2加權(quán)像上因流空現(xiàn)象而表現(xiàn)為低信號或無信號影。引流靜脈則因血流緩饅，T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像為高信號像。血管的鈣化表現(xiàn)為低信號或無信號暗區(qū)。動靜脈畸形中的血栓，在T1和T2加權(quán)像均表現(xiàn)為低信號夾雜等信號或高信號和低信號內(nèi)夾雜高信號影。（2）動靜脈畸形出血形成血腫，則表現(xiàn)為T1和T2加權(quán)像變化和其他原因所致血腫相似。亞急性期血腫，在T1和T2加權(quán)像上均為高信號，隨時間延長，血腫在T1加權(quán)像上信號逐漸變?yōu)榈刃盘柣虻托盘?，T2加權(quán)像上仍為高信號。

在平掃，可見局灶性高低或低等混雜密度影，呈斑點、團塊或條索狀，邊緣不清。其中高密度影為局灶膠質(zhì)增生、血栓、鈣化、新出血或畸形內(nèi)緩慢血流和含鐵血黃素沉著所致，低密度影則為小梗塞或陳舊出血，病灶周圍有局限腦萎縮，沒有明顯占位效應(yīng)，無周圍腦水腫。部分病人平掃不能發(fā)現(xiàn)動靜脈畸形，但注射造影劑，方能顯示病灶。注射造影劑后，腦部動靜脈畸形呈團塊狀強化，甚至可見迂曲血管影、供血動脈和引流靜脈。

（1）顯示畸形血管。這是特征表現(xiàn)，呈一團管徑相仿相互糾纏的迂曲擴張血管?；窝軋F的范圍可小如指甲，大如手掌，多見大腦半球皮質(zhì)。（2）異常粗大的供養(yǎng)動脈和引流靜脈伴局部循環(huán)加快。此為局部血流短路的表現(xiàn)。（3）血流分流現(xiàn)象：造影劑隨血流經(jīng)畸形血管的短路大量流入靜脈，因此，血管畸形部分因血流量增加而顯影十分清楚。（4）血腫的表現(xiàn)：血管破裂出血致腦內(nèi)血腫，血腫的主要表現(xiàn)為局部占位征象，一股腦部動靜脈畸形無血腫時，腦血管不出現(xiàn)占位征象，腦血管不移位。

（1）單純畸形血管及供應(yīng)動脈栓塞術(shù)：適用于非功能區(qū)，小血管畸形，只有一支供應(yīng)動脈的單純病變。（2）術(shù)前畸形血管供應(yīng)動脈栓塞術(shù)；適用于高血流的廣泛或多發(fā)性病變不能切除者，或用于廣泛血管畸形切除術(shù)前，作為一種預(yù)備性手術(shù)，可防止術(shù)后高灌流合并癥。（3）γ刀放射治療前的預(yù)治療。術(shù)前通過畸形血管栓塞使畸形血管縮小到一定大小后（小于 3厘米 ）行γ刀放射治療。

腦血管畸形的治療方法目前有介入栓塞治療、外科手術(shù)和立體定向放射治療（包括伽瑪?shù)?，X刀治療），目前的治療策略主要還是首先進行造影，在造影的同時可以進行介入栓塞治療，特別是畸形團中有較大的動靜脈瘺、含有動脈瘤的畸形更應(yīng)該首先進行介入栓塞治療。某些較簡單的畸形可能經(jīng)過介入栓塞治療就完全治愈，也可以通過多次的介入治療逐步治愈。對于殘余的畸形，還可以再進行伽瑪?shù)吨委熁蛲饪剖中g(shù)。相對于切除手術(shù)，介入治療相對微創(chuàng)，對于功能區(qū)和深部的血管畸形也能夠進行治療。比較表淺的非功能區(qū)血管畸形也可以通過外科手術(shù)切除病變，獲得治愈。但血管畸形手術(shù)需要醫(yī)生豐富的經(jīng)驗和高超的技巧，否則手術(shù)可能導(dǎo)致嚴重的功能損害，甚至威脅生命。外科切除的優(yōu)勢是徹底治愈率相對較高，但手術(shù)的風(fēng)險高，醫(yī)生的經(jīng)驗和技巧非常重要。 特別深的部位的小型AVM如果沒有畸形團內(nèi)較大的瘺或者動脈瘤，可以通過伽馬刀或者X刀治療，但如果病變直徑超過3厘米，畸形團內(nèi)有較大的動靜脈瘺或者有動脈瘤，就無法治療。該方法相對安全，但弊端是治療后到病變消失需要較長的時間（甚至2－3年），在這階段還是可能出血的。另外，伽馬刀治療并不是每個人都能夠獲得治愈。

新近的研究發(fā)現(xiàn)，對于中小容積的AVM，伽瑪?shù)吨委熀?，即使畸形血管巢尚未完全閉塞，但出血的危險性明顯降低。在對影響出血的單因素研究中發(fā)現(xiàn)，AVM的容積、治療時的年齡、平均劑量和邊緣最小劑量與出血危險性降低有關(guān)。然而采用多因素分析方法研究表明，邊緣最小劑量似乎是唯一的決定因素。伽瑪?shù)吨委煂ξ赐耆]塞的AVM出血的保護作用可能的機理是：①血管壁的進行性增厚，使血管壁的壓力降低，從而降低了出血的危險性；②由于出血的危險性與AVM容積有關(guān)，AVM部分閉塞后，容積自然縮小，對出血具有一定的保護作用；③AVM內(nèi)血栓的形成，使畸形血管巢內(nèi)在通的血管數(shù)量減少，按照隨機的原理，發(fā)生出血的幾率也降低；④上述諸因素的聯(lián)合作用，使通過AVM的血流量減少，從而降低了出血的危險性。對于容積較大的AVM，這一保護作用似乎不明顯?？赡艿脑蚴牵孩儆捎贏VM容積較大，限制了較高邊緣劑量的使用，受照畸形血管巢無論是血管壁的增厚、容積的縮小、血栓形成的程度和血流量的減少均較中小型AVM變化?。虎趯τ谳^大AVM，通常難以在一次伽瑪?shù)吨委煏r將整個畸形血管巢完全包括在治療范圍內(nèi)，而遺漏或未被治療的AVM部分仍然具有自然出血的危險性。01

一般來說，（先天性腦動脈畸形）AVM一旦被檢出即應(yīng)盡早選擇適當?shù)闹委煛５档米⒁獾氖?，以出血作為首發(fā)癥狀的患者占所有AVM病例的67.8%。這就意味著多數(shù)患者起病較急，常因顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血而引起明顯的癥狀和體征，有的甚至危及生命。因此，一般并不主張在AVM急性出血期內(nèi)施行伽瑪?shù)吨委?。此外，腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)積血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后引起的腦積水和血管痙攣等，均可使畸形血管團受壓變形、移位，甚至顯示不完全或根本不顯影。若在此期內(nèi)采用伽瑪?shù)吨委煟锌赡茉斐蓪VM血管巢的治療不完全，以致影響治療效果。目前大多數(shù)學(xué)者將出血后AVM的伽瑪?shù)吨委煏r機選擇在血腫吸收后進行，也即出血后1-3個月。對于手術(shù)后殘留或僅行血腫清除術(shù)后的AVM病例，通常需待腦水腫完全消失、正常結(jié)構(gòu)復(fù)位、全身狀態(tài)穩(wěn)定后再考慮伽瑪?shù)吨委?。已行栓塞治療而未完全閉塞的AVM病例，若需聯(lián)合使用伽瑪?shù)吨委?，?yīng)盡可能安排在栓塞治療后的3個月內(nèi)進行，以防畸形血管再通。 AVM定位方法及靶區(qū)范圍的確定㈠、定位方法與腫瘤性病變的伽瑪?shù)吨委熛啾?，AVM伽瑪?shù)吨委煏r靶區(qū)范圍的確定通常要困難和復(fù)雜得多。原因是，AVM通常形態(tài)不規(guī)則，供血動脈、畸形血管巢和引流靜脈?；祀s在一起，難以分辨。此外，相當一部分病例既往還有出血等損害，給病灶范圍的確定增加了一定困難。從定位影像技術(shù)方面來看，目前常用的幾種定位方法在對AVM的定位上仍各存在優(yōu)缺點。因此，聯(lián)合選擇兩種以上定位影像技術(shù)對AVM伽瑪?shù)吨委熐鞍袇^(qū)范圍進行定位，這是目前AVM影像定位技術(shù)的發(fā)展趨勢。以下簡要介紹常用的幾種定位方法在AVM定位中的優(yōu)缺點。1.普通血管造影定位 這是AVM伽瑪?shù)吨委熥顬榻?jīng)典的定位方法。自伽瑪?shù)秵柺涝缙诩撮_始用于AVM的定位，至今在大多數(shù)伽瑪?shù)吨委熤行娜匝赜眠@種方法。其優(yōu)點是對定位影像設(shè)備的要求不高，只要在有X光機的情況下即可完成，且定位準確。若配合使用快速連續(xù)攝片方法，可以獲得不同時期的血管灌注情況，從而可以將供血動脈、畸形血管巢和引流靜脈分辨出來。但普通血管造影最大的缺點是僅能提供二維的影像學(xué)資料，對于形態(tài)不規(guī)則或較為復(fù)雜的血管畸形，尚不能清楚地表達其三維構(gòu)形。此外，與數(shù)字減影血管造影相比，普通血管造影的圖像分辨率尚不高，且易受顱骨及定位框架偽影的影響。尤其是對于位于顱底、后顱凹等部位的AVM，普通血管造影有時病灶顯示不夠清晰。近年來高分辨率血管造影技術(shù)的出現(xiàn)，部分彌補了這方面的不足。2.數(shù)字減影血管造影(DSA)定位 數(shù)字減影血管造影定位技術(shù)是近幾年才開始應(yīng)用于AVM伽瑪?shù)吨委熐暗亩ㄎ?。其原因是，未?jīng)特殊矯正的DSA圖像，盡管對AVM畸形血管巢的顯示較普通血管造影清楚，也不受顱骨等偽影的干擾，但由于存在明顯的圖像畸變，定位準確性不高。因而影響了其在臨床的應(yīng)用。自1995年以后，用于矯正DSA圖像畸變的專用計算機程序及方法已經(jīng)問世。使用者只要在DSA機器內(nèi)安裝這一專用程序，即可獲得經(jīng)矯正后的圖像。這種圖像既保持了DSA圖像優(yōu)于普通血管造影的良好的分辨率，又克服了傳統(tǒng)DSA圖像畸變的缺點，因而受到臨床使用者的親睞。除了圖像顯示清晰外，DSA定位技術(shù)的另一大特點是，造影時圖像采樣時機和次數(shù)的選擇有更大靈活性。，因而較易捕捉到畸形血管巢顯示完整，而引流靜脈剛剛出現(xiàn)這一最佳定位時相的影像。3.CT定位 CT對于AVM的顯示大多較為清晰，尤其是增強CT掃描，通?？梢夾VM呈團塊狀強化，有時也可見紆曲的供血動脈和引流靜脈。此外，CT還能顯示AVM鄰近組織的結(jié)構(gòu)以及既往曾有出血史所形成的血腫腔。與血管造影定位相比，CT定位可提供AVM較良好的三維形態(tài)表達，且定位準確性較高。但普通CT定位也有一定的局限性。如對畸形血管巢的顯示常難以達到高度的選擇性，所獲得的圖像上有時難以將供血動脈、畸形血管巢和引流靜脈區(qū)分開來，這使得靶區(qū)范圍的確定較為困難。此外，CT定位圖像還易受到來自顱骨或異物的影響。因此，對位于顱底、后顱凹的AVM，CT定位有時不能達到滿意的圖像顯示?？焖貱T的出現(xiàn)已部分彌補了普通CT在AVM定位上的缺陷。通過使用特殊軟件，在配合使用高壓注射器的情況下，快速CT可捕捉到造影劑通過腦血管(畸形血管)不同時相的圖像，并通過圖像重建技術(shù)，重塑AVM的三維空間形態(tài)(CT血管造影，CTA)，為準確地確定靶區(qū)范圍提供了良好的條件。唯快速CT價格昂貴，在國內(nèi)尚難普及，應(yīng)用受到限制。4.MRI定位 MRI在確定AVM部位、大小以及與鄰近重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系方面有著明顯的優(yōu)越性。為了充分顯示畸形血管巢，并將供血動脈和引流靜脈區(qū)分開來，通常需選用多序列組合掃描方法。常用的掃描序列應(yīng)包括T1、T2和質(zhì)子密度加權(quán)圖像。其中T1加權(quán)圖像對正常解剖結(jié)構(gòu)顯示較好，而T2和質(zhì)子密度加權(quán)圖像對畸形血管巢以及供血動脈和引流靜脈的顯示較佳。MRI定位尤其適合用于深部、重要功能區(qū)、已行栓塞后的AVM以及位于顱底和后顱凹AVM的定位。但對于畸形血管巢內(nèi)存在蔓狀鈣化而出現(xiàn)的低或無信號暗區(qū)，MRI圖像上不能與血管的流空現(xiàn)象鑒別，需結(jié)合其它定位方法加以鑒別。5.磁共振血管造影(MRA)定位 MRA除了可通過圖像重建技術(shù)提供畸形血管的三維構(gòu)形外，還可使用其原始圖像對靶區(qū)范圍作出定位。在MRA原始圖像上，畸形血管巢多數(shù)表現(xiàn)為顆粒狀略高信號，而供血動脈和引流靜脈則表現(xiàn)為均勻的高信號，可以此相互鑒別。此外，MRA原始圖像的掃描層厚一般均在1mm以內(nèi)，且無間隔，定位準確性較高；同時，MRA原始圖像也兼有MRIT1加權(quán)圖像的特點，可以同時顯示畸形血管巢以外的其它結(jié)構(gòu)的影像。但由于MRA的分辨率有限，對于較小的AVM，MRA定位方法受到一定的限制。6.功能性磁共振的應(yīng)用 位于功能區(qū)及附近區(qū)域的AVM，選擇功能性磁共振(fMRI)協(xié)助定位，有利于在制定治療計劃時避免損傷重要功能區(qū)。通常fMRI需與其它定位方法配合使用。除了聯(lián)合使用上述不同的定位影像方法外，在進行劑量計劃時，還可使用計劃系統(tǒng)工作站內(nèi)軟件提供的圖像融合技術(shù)，將由不同定位方法獲得的影像進行融合處理，以期得到最佳的影像效果。㈡、靶點范圍的確定 對AVM治療時靶區(qū)范圍的選定曾有過不同的嘗試。早期曾將畸形血管巢以及供血動脈和引流靜脈一起作為靶區(qū)進行治療；之后，對于較大型的AVM，由于無法在一次伽瑪?shù)吨委煏r將整個畸形團囊括在靶區(qū)范圍內(nèi)，有人又將靶區(qū)僅局限在供血動脈上。盡管這兩種不同的治療方法均取得了一定的療效，但前者產(chǎn)生并發(fā)癥的機會明顯增加；而后一種方法雖然降低了并發(fā)癥的出現(xiàn)，但畸形血管團的完全閉塞率也明顯降低。為了正確選擇AVM的治療范圍，不少學(xué)者做了大量的研究工作，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，伽瑪?shù)兜淖罴寻袇^(qū)范圍應(yīng)局限在畸形血管巢本身，而不應(yīng)包括供血動脈和引流靜脈。采用這種方法，一方面減小了治療靶區(qū)的容積，有利于提高邊緣治療劑量，加快AVM血管巢的閉塞；另一方面，由于供血動脈和引流靜脈未完全包含在高劑量治療范圍內(nèi)，因而較少產(chǎn)生損傷或過早閉塞，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。01

腦血管畸形的伽瑪?shù)吨委熌X血管畸形是一種先天性腦血管發(fā)生上的異常。按病理改變可分為腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈型畸形、毛細血管擴張癥等四種。其中以AVM最為常見。適合放射外科治療的腦血管畸形主要是AVM以及部分海綿狀血管瘤和混合型。由于病變部位腦動脈與腦靜脈之間缺乏毛細血管，致使動脈與靜脈之間直接相通，形成腦動靜脈之間短路，并由此產(chǎn)生一系列病理及腦血流動力學(xué)改變，引起反復(fù)的腦內(nèi)自發(fā)性出血、抽搐、進行性神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)。同時，AVM也是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因之一。盡管外科手術(shù)切除AVM使相當一部分病人免除了出血的危險性，但確有一定數(shù)量的患者因AVM位于重要功能區(qū)，不能用手術(shù)方法完全切除。而且手術(shù)可以造成嚴重的傷殘甚至死亡。為了消除術(shù)前、術(shù)后AVM出血的危險性，減少手術(shù)創(chuàng)傷和死亡率，瑞典Leksell教授根據(jù)立體定向技術(shù)的原理，于1951年提出了立體定向放射外科的概念。之后，通過10多年的努力，終于在1967年研制出世界上第一臺伽瑪?shù)丁?970年，Steiner和Backlund醫(yī)生第一次成功地為一例AVM病例施行了伽瑪?shù)吨委?。截?002年12月底，全世界已有超過31924例AVM患者接受了伽瑪?shù)吨委煟@得了良好的臨床效果。關(guān)于AVM發(fā)病的基本知識1.發(fā)生率 有關(guān)AVM準確的發(fā)病率及患病率，目前尚無可靠的資料統(tǒng)計。有相當一部分患者在發(fā)生出血或癲癇發(fā)作之前，常無任何臨床癥狀。據(jù)估計，在美國和加拿大，約有50萬人患有AVM，約占3.4%。在我國，AVM與顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病比例幾乎相同，遠高于國外文獻報道。在我國，AVM同樣是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因之一。2.AVM的年出血率以及與病灶大小的關(guān)系 文獻中報告有關(guān)AVM的年自然出血率為1%-5%不等，病灶大小與出血率的關(guān)系也有截然不同的意見。Karlsson提出由于AVM屬先天性疾病，出生后即存在。回顧性研究了2262例AVM病例，其中1479例首發(fā)癥狀為出血，且資料完整。結(jié)果顯示，小型AVM組(<2cm3)平均年出血率為3.4%，中大型AVM組(>2cm3)平均年出血率為3.7%。3.AVM首次出血與年齡的關(guān)系 AVM第一次出血的好發(fā)年齡為10-40歲，尤以20歲左右為高峰期。需要指出的是，這并不意味著隨年齡的增長，AVM破裂的機會有所減少。隨著年齡的增加，AVM破裂出血的機會也相應(yīng)增加。因此，對于已確診的AVM病例，不論年齡大小，均應(yīng)盡早選擇適當?shù)闹委煛?.AVM出血與性別之間的關(guān)系 曾有報告男性AVM出血的危險性高于女性，最多可高出女性1倍。但新近的研究表明，女性AVM患者在育齡期是發(fā)生出血的最高峰期。AVM的臨床表現(xiàn)及診斷1.臨床表現(xiàn) 除了少數(shù)隱匿性或小的AVM可以沒有任何癥狀和體征外，絕大多數(shù)AVM在疾病發(fā)展過程中將出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。常見的有下列一些改變。①出血 發(fā)病較突然，常在體力活動或情緒波動時出現(xiàn)。病人可表現(xiàn)為劇烈頭痛，嘔吐，意識可有不同程度改變。出血可以反復(fù)發(fā)生，最多的可達10余次。②癲癇 約40%-50%病例將在病程的不同時期出現(xiàn)癲癇發(fā)作，有的還作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。多以復(fù)雜部分性發(fā)作為主，也可表現(xiàn)為大發(fā)作。癲癇發(fā)作的原因主要與“腦盜血”引起AVM周圍腦組織缺血缺氧有關(guān)。AVM出血時也可伴發(fā)抽搐，長時間癲癇發(fā)作可造成患者智力減退和神經(jīng)功能障礙。③進行性神經(jīng)功能障礙 約半數(shù)患者隨病情發(fā)展將出現(xiàn)進行性神經(jīng)功能缺失癥狀。其表現(xiàn)與AVM的部位、大小、盜血程度、是否出血等有關(guān)。常見的為運動或感覺障礙，有的出現(xiàn)不同程度和類型的失語或視力障礙。④頭痛 長期頭痛是AVM病人的常見癥狀，約有60%以上患者有此主訴。頭痛的原因可能與腦血管擴張有關(guān)。若出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高或出血，則頭痛加重，且常伴有惡心嘔吐。⑤其他癥狀 大型或巨大型AVM由于盜血嚴重，周圍腦組織嚴重缺血，導(dǎo)致腦細胞變性或發(fā)育障礙，病程晚期可出現(xiàn)智力下降，加之神經(jīng)功能障礙進行性加重，嚴重時生活也不能自理。2.診斷 年輕患者若有上述癥狀，尤其是出現(xiàn)自發(fā)性SAH或腦內(nèi)出血，應(yīng)首先想到有本病的可能。若病程中還伴有局限性或全身性癲癇發(fā)作則更應(yīng)考慮本病。MRI在顱內(nèi)AVM的診斷中具有特有的優(yōu)越性，它可顯示病灶本身及其周圍腦組織情況，并可反映畸形血管內(nèi)的血流情況。磁共振血管造影(MRA)對部分較大的AVM有良好的顯示作用。由于目前MRA的分辨率尚有限，對于較小的AVM，單獨使用MRA仍有漏診的可能。 血管造影仍是AVM診斷的金標準，尤其是數(shù)字減影血管造影(DSA)在確定AVM的部位、大小、供血動脈和引流靜脈、是否伴有其它血管性病變(如動脈瘤或靜脈瘤)等均有重要的參考價值。術(shù)前評估1.AVM的大小 傳統(tǒng)的分類方法幾乎均是以AVM的最大直徑或平均直徑來描述AVM的大小。這種方法對于接受顯微外科手術(shù)的病例來說，無論是術(shù)前準備以及術(shù)后療效評價均可作為一個客觀的指標。，近年來不少學(xué)者根據(jù)各自的資料，采用以容積來描述AVM的大小。其中容積<2cm3自定為小型AVM，≥2cm3(2-50cm3,平均5.8cm3)為中型AVM。 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，不超過4cm3的AVM，伽瑪?shù)吨委?-3年后完全閉塞率均大于80%；而容積大于4cm3的AVM，隨著容積的增加，完全閉塞率有逐漸降低的趨勢。2.AVM的部位 AVM的部位不同將直接影響到治療結(jié)果，并發(fā)癥的發(fā)生率也因AVM的部位不同而存在明顯的差異。3.AVM的影像學(xué)分型 除了前述國際國內(nèi)常用的AVM的分類方法外，為了滿足臨床需要，預(yù)測放射外科對AVM治療的預(yù)后，Inoue等根據(jù)神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)，把AVM以血流動力學(xué)變化特點分為云霧型、直通型及混合型。對不同類型AVM伽瑪?shù)吨委熀蟮寞熜нM行對比，發(fā)現(xiàn)云霧型、均一型AVM的治療效果遠較直通型和非均一型AVM好。4.治療時機的選擇 一般來說，AVM一旦被檢出即應(yīng)盡早選擇適當?shù)闹委?。但值得注意的是，以出血作為首發(fā)癥狀的患者占所有AVM病例的67.8% 。這就意味著多數(shù)患者起病較急，常因顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血而引起明顯的癥狀和體征，有的甚至危及生命。因此，一般并不主張在AVM急性出血期內(nèi)施行伽瑪?shù)吨委?。此外，腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)積血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后引起的腦積水和血管痙攣等，均可使畸形血管團受壓變形、移位，甚至顯示不完全或根本不顯影。若在此期內(nèi)采用伽瑪?shù)吨委?，有可能造成對AVM血管巢的治療不完全，以致影響治療效果。目前大多數(shù)學(xué)者將出血后AVM的伽瑪?shù)吨委煏r機選擇在血腫吸收后進行，也即出血后3個月。對于手術(shù)后殘留或僅行血腫清除術(shù)后的AVM病例，通常需待腦水腫完全消失、正常結(jié)構(gòu)復(fù)位、全身狀態(tài)穩(wěn)定后再考慮伽瑪?shù)吨委?。已行栓塞治療而未完全閉塞的AVM病例，若需聯(lián)合使用伽瑪?shù)吨委煟瑧?yīng)盡可能安排在栓塞治療后的3個月內(nèi)進行，以防畸形血管再通。療效與隨訪1.AVM閉塞的標準 AVM伽瑪?shù)吨委熀笸耆]塞的金標準應(yīng)根據(jù)隨訪時的腦血管造影檢查來作出評估。達到完全閉塞的要求應(yīng)該滿足下列條件：AVM畸形血管巢完全消失，擴張的供血動脈和引流靜脈回縮至正常直徑，恢復(fù)正常的血液循環(huán)時間。2.療效 與手術(shù)治療AVM相比，伽瑪?shù)吨委烝VM的療效出現(xiàn)是一緩慢而進行性發(fā)生的畸形血管的閉塞過程。畸形血管巢經(jīng)伽瑪?shù)吨委熀?，血管壁因放射線作用而出現(xiàn)增生，管腔進行性狹窄，血流速度變緩，最終血管內(nèi)血栓形成而使畸形血管巢閉塞。這一過程可發(fā)生于伽瑪?shù)吨委熀?月-3年。因此，伽瑪?shù)吨委熀蟑熜У脑u估多選擇在治療后2年。根據(jù)大多數(shù)文獻報告，在伽瑪?shù)吨委熀?年，AVM的完全閉塞率為80%-90%。

原則上認為并發(fā)頭痛、癲癇及無癥狀的腦動靜脈畸形（AVM）應(yīng)首選伽瑪?shù)吨委煛６延蠥VM破裂者則應(yīng)考慮顯微外科手術(shù)或栓塞術(shù)。但很多AVM由于其位置較深或手術(shù)創(chuàng)傷性常限制了手術(shù)或栓塞的可能，因此只要AVM血管巢直徑小于2.5cm，無論其病史及部位如何均可首選伽瑪?shù)吨委煛Ｙが數(shù)吨委烝VM時的靶灶為血管巢而不是滋養(yǎng)血管。

此病是腦血管畸形中最多見的一種，位于腦的淺表或深部?；窝苁怯蓜用}與靜脈構(gòu)成，有的包含動脈瘤與靜脈瘤，腦動靜脈畸形有供血動脈與引流靜脈，其大小與形態(tài)多種多樣。多見于額葉與頂葉，其它如顳葉、枕葉、腦室內(nèi)、丘腦、小腦與腦干也有發(fā)生。按病變的大?。褐睆?2.5cm為小型，2.5～5cm為中型，5～7.5cm為大型，>7.5cm為特大型。此類動靜脈畸形也可發(fā)生在硬腦膜。 臨床表現(xiàn) 常表現(xiàn)為癲癇與自發(fā)性腦出血，可有肢體不全癱瘓，部分病例有顱內(nèi)壓增高，類似腦瘤，較大的腦動靜脈畸形，有時引起顱內(nèi)瘀血的癥狀，顱眶部聽診有時聽到血管性雜音。 治療 一般部位的腦動靜脈畸形，可采用手術(shù)切除病灶或微導(dǎo)管血管內(nèi)栓塞治療。位于重要功能區(qū)、位置特別深的腦內(nèi)或巨大病灶，可采取在數(shù)字減影下動脈內(nèi)栓塞的方法，以減少畸形血管病灶的血液供應(yīng)，使病變減小或有利于進一步的手術(shù)切除或γ刀放射治療。