29歲的小伙子喝大酒，當天晚上身體就不能動了，家人趕緊把他送到醫(yī)院，CT顯示左側(cè)頂葉腦出血，進一步做頭顱核磁和腦血管造影，結(jié)果顯示腦血管畸形。醫(yī)生說這個腦血管畸形，做手術可能會癱，建議等出血吸收后積極康復，暫不處理。小伙子也沒想到喝大酒竟然攤上事兒了，而且還是腦子里長東西這種事兒。雖然醫(yī)生說可以觀察，但是一想到腦子里有顆定時炸彈，小伙子是坐立難安。一眨眼一周過去了，右手依然麻木。小伙子想，哎呀，我還沒對象啊，父母想，哎呀，我兒子還沒結(jié)婚呀，于是決定多找?guī)讉€醫(yī)生看看，聽聽不同的治療建議。在我的門診初步診斷：腦血管畸形。治療建議：手術治療?！暗侨绻中g我可能會癱呀?！毙』镒诱f?！暗侨绻蛔鍪中g你也可能會癱呀?！蔽艺f，“大多數(shù)患者都只會擔心手術的風險，但從未考慮過不做手術的風險，你看你現(xiàn)在沒有做手術，已經(jīng)有肢體麻木的癥狀，隨著腦血管畸形的反復出血，萬一出血量大了一樣癱。”您說的對，我們再好好商量。小伙子的腦血管畸形正好長在功能區(qū)，所以出血會引起相關的肢體功能障礙。但是正如我說的，大多數(shù)患者只想到手術有風險，卻沒有想過不手術也有風險。兩害相權(quán)取其輕。比起反復出血可能導致的無法挽回的后遺癥，我更傾向于手術積極治療。

今天的第一臺手術是腦血管畸形，腦血管畸形是腦血管先天發(fā)育異常導致的“一團亂麻”，多表現(xiàn)為：出血和癲癇發(fā)作。治療方法有：手術切除，介入栓塞和立體定向放療。對于巨大的血管畸形可分期栓塞或再手術或立體定向放療。手術時要沿畸形團周圍先斷供血動脈，最后處理引流靜脈，一定要辨別清楚與之密切的正常血管，并予以保護。

腦動靜脈畸形（arteriovenous malformation,AVM ）是一種具有較高發(fā)病率的臨床常見疾病，占腦血管畸形的90%以上。主要是由于腦血管中病變部位腦靜脈、腦動脈缺少毛細血管，動脈血直接流入靜脈，血流阻力突然降低，導致局部動脈壓下降、腦靜脈壓升高，引發(fā)多種腦血流動力學紊亂。本病可發(fā)生在腦的任何部位，90%以上位于小腦幕上，位于腦的淺表或深部。臨床表現(xiàn)u顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血為常見或首發(fā)癥狀，是腦AVM最重要的致殘、致死原因之一，通常沒有明顯發(fā)病原因。常以畸形血管破裂出血，引起腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血，占52%~70%。腦AVM引起顱內(nèi)出血的危險因素包括年齡、出血史、部位、大小、患者的體力勞動、情緒波動、血流大小以及是否栓塞。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頸部僵直。不同部位病變與出血，可引起惡心、嘔吐、偏癱、偏盲、失語等癥狀。u頭痛60%以上病人有長期頭痛史，大多局限于一側(cè)，可自行緩解，也可全頭痛，間歇性或遷移性，類似偏頭痛。出血時，頭痛比平時劇烈，多伴嘔吐。u癲癇抽搐約21%~67%為癲癇的首發(fā)癥狀，多見于額、頂、顳部。表現(xiàn)為大發(fā)作或局灶性發(fā)作。早期抽搐服藥物可控制，但最終藥物治療無效，抽搐難以控制。u神經(jīng)功能缺損發(fā)生率為40%左右，主要為腦內(nèi)血腫可致急性偏癱，AVM增大的團塊效應可出現(xiàn)進行性神經(jīng)功能缺損：運動、感覺、視野以及語言功能障礙。u顱內(nèi)雜音位于大腦表淺部位或累及硬腦膜或顱外組織時，常可引起顱內(nèi)雜音，壓迫同側(cè)頸總動脈可使雜音消失。診斷u診斷依據(jù)（1）年齡一般40歲以下；（2）反復自發(fā)出血表現(xiàn)和頑固性癲癇發(fā)作；（3）CT和MRI相關表現(xiàn)；（4）腦血管造影（DSA），了解畸形血管團的大小、范圍、供血動脈、引流靜脈、血流速度及盜血現(xiàn)象，是診斷AVM的金標準。預防與治療u預防 休息；藥物治療，遵醫(yī)囑使用；規(guī)律生活，避免暴飲暴食，酗酒，對于高血壓或癲癇發(fā)作者，定期服用降壓和抗癲癇藥物。u治療治療的根本目的是清除病灶，降低自發(fā)性出血和防止再出血的風險。常見治療方式有：顯微外科手術切除；血管內(nèi)介入栓塞術；立體定向放射治療（伽馬刀、X刀、質(zhì)子束及直線加速器等），主要應用于直徑小于3cm,位于腦深部、兇險及主要功能區(qū)等。治療手段可根據(jù)AVM的大小以及部位選擇相應的方式，也可采用聯(lián)合治療。伽瑪?shù)吨委熌X動靜脈畸形具有無創(chuàng)、安全、有效、費用低、并發(fā)癥較低等優(yōu)點。

由于顱腦腫瘤發(fā)病率不高，許多人對腦瘤也就不怎么了解，一旦得了腦瘤非常害怕。聽醫(yī)生說需要做開顱手術就更加恐懼了。目前，開顱手術仍是治療腦瘤最主要的方法，也是行之有效的方法。有些病人會考慮到自己要做開顱手術，要把整個頭蓋打開，這樣理解是正確的嗎？其實，這么理解是錯誤的。顱內(nèi)腫瘤可以發(fā)生在顱內(nèi)的各個不同部位，有的偏前額部，有的偏后枕部，有的在頭的左邊，有的在頭的右邊，有的在頭的頂部，有的在顱底部位，有的基本在中間部位，因此醫(yī)生會根據(jù)腦瘤的部位設計不同的切口，打開相應部位的顱骨。打開的顱骨的大小根據(jù)腫瘤的大小和深淺等情況的不同而有所變化，小的可以到兩三厘米，大的可以到七八厘米或更大，但絕不是把整個頭蓋揭開。也就是說，能用小的切口和骨瓣解決問題就不用大的，但切口和骨瓣也不能無限制的小，因為那樣對顱內(nèi)的操作會造成很大困難，從而使手術風險增加。開顱手術 的入路已經(jīng)比較成熟，加上顯微神經(jīng)外科技術的進步以及許多先進手術設備的應用，手術的創(chuàng)傷也越來越小了，開顱手術的風險也變小了。由于許多病人不了解大腦的構(gòu)造及腦瘤的知識，會自然的想到切除腦瘤就要把整個頭蓋掀開，因而很恐怖。但了解了切除腦瘤的知識就明白了。其實，切除哪個部位的腦瘤基本上就是把相應部位的那塊顱骨打開，并且這塊顱骨在切除完腦瘤后除非特殊情況都要進行很好的復位。手術的最后當然還要把切開的頭皮縫合好。所以，開顱手術完畢后，病人的頭上只是一個縫合好的手術切口。

海綿狀血管瘤大多位于腦組織內(nèi)，也有少部分位于中顱底硬膜外。大家或許知道顱內(nèi)動脈瘤并不是腫瘤，而是一種腦血管疾病。那你知道還有一種叫瘤非瘤的疾病是什么嗎?唐都醫(yī)院神經(jīng)外科賈 棟唐都醫(yī)院神經(jīng)外科賈 棟這就是——顱內(nèi)海綿狀血管瘤，別看它也叫瘤，但它其實是一種先天性的血管畸形。因顱內(nèi)海綿狀血管瘤并非腫瘤，因此一般DSA(數(shù)字減影血管造影)較難發(fā)現(xiàn)，故又稱其為隱匿性血管畸形。海綿狀血管瘤，顧名思義，它的名字跟它的結(jié)構(gòu)有關，是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，這些畸形血管緊密相貼，血管間沒有或極少有腦實質(zhì)組織。海綿狀血管瘤大多位于腦組織內(nèi)，也有少部分位于中顱底硬膜外。它的臨床表現(xiàn)多為頭痛、顱內(nèi)反復出血、癲癇等。臨床上對于顱內(nèi)海綿狀血管瘤的治療主要有保守治療、手術治療以及放射治療。1、保守治療基于本病的自然病程，對無癥狀的或僅有輕微頭痛的海綿狀血管瘤，可保守治療，并定期隨訪。2、手術治療有明顯癥狀如神經(jīng)功能缺失、顯形出血(即使僅有1次)、難治性癲癇、病灶增大或有高顱內(nèi)壓者均應手術治療。盡管部分癲癇能用藥物控制，但手術治療能有效降低癲癇發(fā)作頻率，減輕嚴重程度，病人術后能停用抗癲癇藥物。因此對此部分病人也主張手術治療。由于懷孕能增加病灶出血可能，故對準備妊娠而對明確有海綿狀血管瘤的婦女應建議先手術切除海綿狀血管瘤，而對懷孕期間診斷為海綿狀血管瘤除非反復出血或神經(jīng)功能癥狀進行性加重者一般建議先行保守治療。兒童患者由于病灶出血可能大以及潛在癲癇可能，是手術的強烈指征。手術治療的目的是全切除病變，消除病灶出血風險，減少或防止癲癇發(fā)作，恢復神經(jīng)功能。3、放射治療常規(guī)放療及立體定向放射外科對海綿狀血管瘤的療效不肯定，而且放射線有誘發(fā)海綿狀血管瘤的可能。因此僅對位于重要功能區(qū)或手術殘留的病灶才輔助放療。目前尚無證據(jù)證明放療對控制癲癇有效。海綿狀血管瘤為良性病變，預后良好，手術治療能有效地防止出血和控制癲癇的發(fā)作，多數(shù)病人手術后能夠恢復正常的工作或?qū)W習。

伽瑪?shù)妒且环N極其精確的放射治療方式，對周圍健康組織的影響微乎其微。但是，鑒于個體差異，請您在決定接受治療之前，向醫(yī)生詳細咨詢可能發(fā)生的副作用。如病灶比較靠近頭皮，治療后可能會有局部脫發(fā)的情況，但一般情況下，六個月后頭發(fā)會再長出來。

與開顱手術相比，伽馬刀治療流程通常在一天之內(nèi)完成，患者在治療全程可一直保持清醒，治療結(jié)束后可以很快重返工作和生活，無出血、感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。治療前的準備治療前一天，您只需要洗干凈頭發(fā)，保持正常飲食，充分休息。如果有其他疾患，按醫(yī)囑服用所需藥物。治療當天，請穿著寬松、舒適的衣服，避免穿戴有拉鏈或鋼圈的內(nèi)衣，取下身上的首飾、眼鏡、假牙等金屬物品。治療過程1.安裝定位頭架采用頭架式固定，醫(yī)生將在固定釘子的部位進行局部麻醉，注射過程中會有一些疼痛或脹痛的感覺，隨著麻藥起效痛感消失。之后安裝頭架，在此過程中您的頭部會略有壓迫感，通常會在數(shù)分鐘后緩解。2.影像采集您需要去影像科進行定位影像掃描，如磁共振、CT和/或腦血管造影。立體定位影像是制定治療計劃中最重要的一環(huán)，醫(yī)生可以直接看到病灶的大小、形狀和位置。3.制定治療計劃采集的影像傳輸?shù)劫が數(shù)吨行模t(yī)生利用該影像為您制定治療計劃。這個過程需要一些時間，您可以在等候區(qū)休息。4.實施治療進入治療室，醫(yī)生會引導您躺在治療床上，并向您說明注意事項。治療過程無痛，也無其他不適感，時間持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時不等。治療全程，醫(yī)生會在控制室內(nèi)通過監(jiān)視器關注您的狀態(tài)。治療結(jié)束治療結(jié)束后醫(yī)生幫你摘掉頭架，局部簡單包扎后，患者可以直接回家，你可以恢復一切正?；顒?。少數(shù)患者會在治療后感到固定部位有輕微的疼痛和腫脹，不過大多數(shù)并無異常感覺。伽瑪?shù)吨委煹脑硎抢蒙渚€的生物效應損毀病灶，使腫瘤細胞失去生長和繁殖能力并最終死亡，其治療效果需要數(shù)周到數(shù)月才能觀察到。醫(yī)生會對您進行定期隨訪，了解您的恢復情況，并需要進一步的影像檢查來評估治療效果。

毛細血管擴張癥魏社鵬毛細血管擴張癥，小的常多發(fā)的病變。最常見位置在腦橋、小腦中腳、齒狀核。毛細血管擴張癥是腦子里四個血管畸形當中最溫柔和善良的一個！組織病理中，毛細血管擴張癥是由小的、擴張的毛細血管組成，缺乏平滑肌或彈性纖維。有結(jié)論認為，毛細血管擴張癥代表了海綿狀血管畸形和其他“混合型”血管畸形演變的早期階段。通常，毛細血管擴張癥在臨床上是無癥狀的，多在神經(jīng)影像學研究或尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)。MRI是發(fā)現(xiàn)毛細血管擴張癥癥的最敏感的成像方式，但在增強后的磁共振成像上，病變可能并不明顯。磁敏感加權(quán)成像(SWI)可以提高毛細血管擴張癥癥的檢測靈敏度。毛細血管擴張癥是不可切除的病變。治療通常采用保守治療，因為大多數(shù)病變是無癥狀的。專業(yè)版在這里毛細血管擴張癥，是一種小的、常常多發(fā)的病變，最常見于腦橋、小腦中腳、齒狀核。病理結(jié)構(gòu)組織病理中，毛細血管擴張癥是由小的、擴張的毛細血管組成，缺乏平滑肌或彈性纖維。病變中的腦組織通常是正常的，也可能在部分區(qū)域中存在微出血或膠質(zhì)增生。毛細血管擴張癥的常見組織病理學特征是擴張的輸出系統(tǒng)，可能代表著靜脈通道。發(fā)病機制有結(jié)論認為，毛細血管擴張癥代表了海綿狀血管畸形和其他“混合型”血管畸形演變的早期階段。盡管未被證實，但新生血管生成被認為在病變演變中發(fā)揮作用。大多數(shù)的毛細血管擴張癥，表現(xiàn)為由血管壁的胚胎發(fā)生缺陷引起的血管異常增生現(xiàn)象，并與血管瘤性錯構(gòu)瘤綜合癥有關。例如，遺傳性出血性毛細血管擴張癥癥(Osler-Weber-Rendu)、共濟失調(diào)-毛細血管擴張癥癥(Louis-Bar)、單側(cè)視網(wǎng)膜腦血管畸形(Wyburn-Mason)綜合征。臨床表現(xiàn)通常，毛細血管擴張癥在臨床上是無癥狀的，多在神經(jīng)影像學研究或尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)。一組對10個系列的包括203個毛細血管擴張癥癥患者的系統(tǒng)回顧中發(fā)現(xiàn)，有癥狀的病例僅占6%：有頭痛、惡心和癲癇的描述，盡管其因果關系尚不清楚。診斷MRI是發(fā)現(xiàn)毛細血管擴張癥癥的最敏感的成像方式，但在增強后的磁共振成像上，病變可能并不明顯。小病灶在T1加權(quán)序列呈低到等信號，T2加權(quán)序列呈等到稍高信號，增強后T1加權(quán)序列呈微弱增強，這些都只是提示性的信息，并不能確診這些病灶。與其他未增強的磁共振成像序列相比，使用梯度回波，尤其是磁敏感加權(quán)成像(SWI)可以提高毛細血管擴張癥癥的檢測靈敏度。毛細血管擴張癥癥在血管造影術的動脈期的晚期/毛細血管期的早期被識別為伴有相關靜脈通道的微弱染色。因此，可與發(fā)育性靜脈異常區(qū)分開，后者只在靜脈期才出現(xiàn)。治療毛細血管擴張癥是不可切除的病變。治療通常采用保守治療，因為大多數(shù)病變是無癥狀的。附錄：Capillary telangiectasias錯構(gòu)瘤綜合癥（phakomatoses）：是一組綜合征，其特征是眼睛、大腦、皮膚，有時還有內(nèi)臟和骨骼的系統(tǒng)性錯構(gòu)瘤。由于多系統(tǒng)受累，phakomatos也被稱為眼-神經(jīng)-皮膚綜合征。

腦動靜脈畸形魏社鵬腦動靜脈畸形？這是腦血管畸形的一種，也是最兇惡的那個。通常危害青少年，即在10～40歲之間發(fā)病。組織病理特征是動脈和靜脈之間溝通，中間沒有正常人的毛細血管網(wǎng)。通常為單發(fā)，位于幕上，大小差別很大。出血是最常見的表現(xiàn)，尤其是在兒童。其次是癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損或頭痛。總的來說，腦動靜脈畸形的年出血率在2%～3%之間。具體看圖：腦動靜脈畸形可以通過CT、MRI和/或CTA或MRA進行檢測。DSA對于治療和隨訪都很重要。如何治療？記住三個首選?、賁petzler-Martin 1級或2級病的、不良治療結(jié)果風險低的腦動靜脈畸形患者，顯微外科手術通常是首選。②小的、Spetzler-Martin3級腦動靜脈畸形，立體定向放射外科是首選。③對于Spetzler-Martin4級或5級病變腦動靜脈畸形，保守治療通常是首選。這里是專業(yè)版：腦動靜脈畸形的血管構(gòu)筑是直接的動脈-靜脈溝通，之間沒有毛細血管網(wǎng)。20%～25%的腦動靜脈畸形中可見動脈瘤。●大腦動靜脈畸形在人群中的發(fā)病率大約為0.1%。通常為單發(fā)的幕上病變，大小差別很大。●通常在10～40歲之間發(fā)病，表現(xiàn)為顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損或頭痛。相當多的患者是無癥狀的，被偶然發(fā)現(xiàn)的。出血是最常見的表現(xiàn)，尤其是在兒童?！窨偟膩碚f，腦動靜脈畸形的年出血率在2%～3%之間。初次出血后，年出血率上升為5%。各種風險因素的組合可以幫助識別出那些風險特別低，或風險特別高的患者。例如，這三種風險因素：動靜脈畸形最初表現(xiàn)為出血、深靜脈引流、位于腦深部。沒有上述這些危險因素的患者的年出血率估計約為1%，而所有三種危險因素均具備的患者的年出血率可能超過30%?！衲X動靜脈畸形可以通過CT、MRI和/或CTA或MRA進行檢測。導管輔助的血管造影術(即DSA)，對于腦動靜脈畸形的治療計劃和治療后的隨訪至關重要?！耜P于腦動靜脈畸形治療，并沒有絕對的適應癥或明確的指南，但許多專家認為，介入治療對于大多數(shù)破裂的腦動靜脈畸形患者，和未破裂的動靜脈畸形患者都是合理的選擇。其它影響治療的其他重要因素包括：患者年齡、動靜脈畸形大小、動靜脈畸形位置、靜脈引流模式、相關的動脈瘤。在所有的病例中，腦動靜脈畸形的自然史必須與任何干預的風險和益處進行權(quán)衡。●Spetzler-Martin分級是根據(jù)動靜脈畸形大小、是否功能區(qū)或非功能區(qū)的位置，以及是否存在深靜脈引流，對手術切除動靜脈畸形的風險進行了分類?！駥τ谶x擇進行治療的患者，顯微外科手術通常是首選，用于那些Spetzler-Martin 1級或2級病的、不良治療結(jié)果風險低的腦動靜脈畸形患者，放射外科則是基于位置或其他血管或解剖特征的、小的病變的替代選擇方法。立體定向放射外科是小的、Spetzler-Martin3級病灶的首選。大的、累及功能性區(qū)的、3級病灶具有較高的外科致殘率，介入治療可能不比觀察性醫(yī)療管理更好。對于4級或5級病變，保守治療通常是首選，盡管有些病變可能受益于血管內(nèi)治療的部分閉塞。附錄：→Spetzler-Martin4級或5級病變指的是：①超過6cm的，要么有深靜脈引流，要么位于功能區(qū)；②直徑3～6cm的，有深靜脈引流，同時還位于功能區(qū)的→Spetzler-Martin3級的、小的病灶指的是：直徑3cm以內(nèi)的、有深靜脈引流，同時還位于功能區(qū)的→Spetzler-Martin3級的、大的病灶指的是：直徑>3cm的、有深靜脈引流，或位于功能區(qū)的→Spetzler-Martin1～2級的指的是：直徑3cm以內(nèi)的、有深靜脈引流，或位于功能區(qū)的直徑3～6cm的，沒有深靜脈引流，也不位于功能區(qū)的