什么是兒童期腦血管畸形？腦血管畸形是腦血管先天發(fā)育異常形成的顱內畸形血管團。它是一種先天性局部腦血管發(fā)育的變異，在病變部位腦動脈與靜脈之間缺乏毛細血管，致使動脈直接與靜脈相通，形成腦動靜脈之間的短路， 產生一系列的腦血液動力學上的紊亂， 出現相應的臨床癥狀和體征。一、病因1.動靜脈畸形又分為典型者和Galen大靜脈畸形兩種：AVM的臨床癥狀除因為占位和壓迫以外，盜血也是重要的原因。顱內血管雜音明顯。嬰兒期可出現腦積水。病死率很高，約50%死亡。血液分流量不大者，心衰較輕，可有反復的一過性偏癱。治療困難，可進行分期手術。2.先天性顱內囊性動脈瘤在小兒較少見。主要發(fā)生于顱底部的頸內動脈分又，前、后交通動脈處，或椎基底動脈。動脈局部的彈力層和肌層變弱，而突出為瘤，一般在1cm以下。3.靜脈血管瘤較常見，好發(fā)于大腦半球，多見于年長兒。神經影像可見lmm至數cm直徑的血管畸形、約15%有鈣化。4.海綿狀血管瘤多見于大腦半球，為密集的薄壁血管。兒童期常無癥狀而被偶然發(fā)現。一般到年長兒或成人才出現癥狀，主要是癲癇、頭痛、腦內出血。常見家族性病例，為顯性遺傳。本病也可見視網膜、肝、腎、皮膚的相似海綿狀血管瘤。二、臨床表現1.搏動性頭痛，位于病側，可伴顱內血管雜音。2.出血常為首發(fā)癥狀，表現為蛛網膜下腔出血或腦內血腫。3.癲癇可為首發(fā)癥狀或見于出血后，多為全身性發(fā)作或局限性發(fā)作，局限性發(fā)作有定位意義。4.局源癥狀幕上病變者可有精神異常，偏癱、失語、失讀、失算等。幕下者多見眩暈、復視、眼顫及步態(tài)不穩(wěn)等。三、檢查1.頭顱平片顯示顱內板受浸蝕及腦膜中動脈迂曲變寬，提示畸形血管可能。2.頭部CT可發(fā)現血腫及提供畸形血管的可能性。3.頭部磁共振：優(yōu)于CT，不僅能顯示畸形血管及其與周圍腦組織的關系，還可區(qū)別出血與鈣化。4.腦血管造影是本病最可靠和主要的診斷方法，并能行血管內介入治療。四、診斷1.青少年患者，有頭痛、癲癇和蛛網腔下腔出血史。2.臨床表現有急性顱內自發(fā)出血、或癲癇發(fā)作、或明顯局源體征者。3.頭部CT：平掃病變常為低密度、周圍亦有低密度，若腦內出血可見高密度，增強后血管區(qū)呈高密度，有時可見供血動脈和引流靜脈。4.頭部MRI：優(yōu)于CT，不僅能顯示畸形血管及其周圍腦組織，還可區(qū)別出血與鈣化。MRI血管造影相可提高畸形血管團的診斷率。5.腦血管造影：最可靠、最重要的診斷方法，動脈期可見血管團、供血動脈及早期顯現的引流靜脈。五、治療兒童腦血管畸形的治療，首先是防止出血、控制癲癇和改善神經功能。對于已有出血者，則應針對降低出血死亡率和防止再出血，使其出血所致的腦組織損害得到最良好的恢復。治療方面可分為非手術治療和手術治療兩種方法。一、非手術治療：對腦部深在的血管畸形、病情危重者、手術困難或一時不能立即手術者，可進行積極內科治療。特別是蛛網膜下腔出血者，應絕對臥床休息至少1個月，對精神煩躁患者可適量選用鎮(zhèn)靜劑，可用甘露醇、地塞米松等以控制腦水腫。對有癲癇發(fā)作者，可用抗癲癇治療以防止繼發(fā)性腦損害。二、手術治療：目前多主張有出血史或病變小者應手術切除，嬰兒腦動靜脈畸形伴有腦積水者，可做腦室分流術。三、其它治療：對于位置處于功能區(qū)，較深，體積較大的血管畸形，可考慮栓塞與伽馬刀結合治療法如需了解更多內容和育兒知識，可抖音搜索“兒科徐醫(yī)生”免費咨詢和觀看

腦干海綿狀血管瘤是發(fā)生于腦干的常見良性腫瘤，其特點是反復出血，對人體影響大，甚至可能危及生命。沒有出血的可以觀察，只要有出血史，就應該積極治療，手術治療最有效，全切除可以達到治愈的目的。伽馬刀解決了出血的問題，所以一般不采用。

　　針對腦干海綿狀血管瘤，我們中心遵循堅持安全第一的微創(chuàng)操作理念。選擇出血后兩至三周為手術最佳時間（該期血腫處于液化狀態(tài)，且沒有引起過度粘連），選擇血腫破出腦干的位置為突破點，操作時輕柔，注意避免電凝的熱損傷，并在高清手術顯微鏡、精準導航儀、神經電生理監(jiān)測等諸多高精設備輔助下開展手術，確保了患者的絕對安全。 　　我們給患者的建議，針對腦干病變，一定要到大醫(yī)院就診，因其醫(yī)生的經驗，設備，和技術是確保療效的保證。同時，也不是所有的腦干海綿狀血管瘤都需要手術只有當病人有兩次以上出血(說明后續(xù)還有出血可能)，或有進行性加重的神經癥狀時才需手術。 　　腦干如蛛網般密布著很多重要的神經核團和大的血管，輕微的腦干損傷都可能造成患者癱瘓、呼吸及心跳停止，而血管瘤就像是隱藏在患者腦內的一個炸彈，隨時有可能“引爆”。唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心設立規(guī)范優(yōu)化圍手術期及后期管理，為患者提供全程醫(yī)療指導和幫助。 　　腦干海綿狀血管瘤診療常見疑問答疑 　　腦干海綿狀血管瘤都需要手術嗎？ 　　1、不出血、無癥狀的腦干海綿狀血管瘤幾乎不建議手術； 　　2、建議有2次以上出血史的及在MRT1上表現為軟膜/室管膜信號的病變需要手術； 　　3、反復出血有嚴重神經功能損傷的需要手術。 　　手術入路選擇聯合乙狀竇前的理由？ 　　腫瘤在垂直方向上延伸范圍較廣：中腦-橋腦（單純的顳下入路無法提供足夠的操作空間）； 　　1、聯合乙狀竇前，犧牲巖骨骨質，擴大了手術操作空間（腰大池引流），避免過分牽拉顳葉導致的損傷； 　　2、結合結扎離斷巖上竇，保護了Labbe靜脈； 　　3、切開小腦幕，獲得了向下切除腫瘤的通道

概況腦脊髓動靜脈畸形（AVM）是指發(fā)生在腦或脊髓內動靜脈之間的異常連接。臨床表現多樣，部分患者可沒有任何癥狀，也不會出現危及生命的并發(fā)癥；但在另一部分患者中，動靜脈畸形出血會給患者帶來嚴重的影響，甚至是威脅患者的生命安全。因此根據動靜脈畸形的類型、位置和患者的臨床表現，治療方法上可以選擇保守觀察、血管內栓塞、開顱手術和立體定向放射外科治療。 什么是腦脊髓動靜脈畸形正常情況下，血液由心房進入心室，再從心室泵出，依次流經動脈、毛細血管和靜脈，然后返回心房，如此循環(huán)往返。在這個過程中，由于機體內毛細血管數量眾多、分布廣、通透性大，參與維持機體組織細胞的新陳代謝過程，是血液與外周組織進行氣體和物質交換的重要場所。 但是在動靜脈畸形部位，動脈和靜脈之間直接相連，缺乏中間的毛細血管床。一方面，由于缺乏毛細血管床對高壓動脈血流的緩沖作用，使得病變區(qū)域的靜脈血管被動伸展擴大，以承載大量涌入的動脈血液。在這個過程中，擴大的靜脈管壁菲薄，可能會發(fā)生破裂出血，同時也更容易導致動脈瘤的形成；另一方面，動靜脈畸形在病變組織“竊取”血液時，使周圍的腦組織可能發(fā)生缺氧性損害。腦動靜脈畸形可以發(fā)生在腦表面（也稱為皮質），深部（丘腦，基底神經節(jié)或腦干）和硬腦膜內，可分為以下幾種類型：·動靜脈畸形–血管異常纏結，其中動脈血液直接短路進入靜脈，而無毛細血管床；內部高壓力?！ず＞d狀血管瘤–異常的毛細血管團，沒有明顯的供血動脈或引流靜脈；內部低壓?！れo脈畸形–異常擴張的靜脈血管簇，沒有供血動脈，低壓，很少出血，通常不需要進行治療?！っ氀軘U張–異常擴張的毛細血管（類似于海綿狀血管瘤）；壓力極低，很少出血，通常不需要治療?！び材X膜動靜脈瘺–是指一條或多條硬腦膜動脈和靜脈竇之間的病理性直接相通。硬腦膜動靜脈瘺和頸動脈海綿竇瘺（CCF）是最常見的顱內動靜脈瘺。脊髓動靜脈畸形可以發(fā)生在脊髓表面（髓外）或脊髓內（髓內），常見類型包括：·硬脊膜動靜脈瘺：硬膜上的動靜脈短路，使高壓血流入脊髓的引流靜脈，導致脊髓靜脈高壓?！に鑳葎屿o脈畸形：在影像學上表現為一小段脊髓里的致密的畸形血管團結構。癥狀動靜脈畸形的癥狀各不相同，主要取決于動靜脈畸形的類型和發(fā)病部位。雖然偏頭痛樣頭痛和癲癇是常見的好發(fā)癥狀，但多數動靜脈畸形患者直到出血才表現出來臨床癥狀。腦動靜脈畸形的常見癥狀有：·突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，頸項強直（患者自述“頭要炸開”“我一生中最嚴重的頭痛”)·癲癇發(fā)作·偏頭痛樣頭痛·雜音：由于血液在動靜脈畸形內搏動而引起的異常嗖嗖聲或鳴響脊髓脊髓動靜脈畸形的常見癥狀是：·突然劇烈的腰背部疼痛·四肢無力·肢體麻木·大小便困難或失禁動靜脈畸形可以通過以下三種方式來損害腦和脊髓：1.動靜脈畸形可以破裂出血并滲入到腦組織內，稱為顱內出血，也可以滲入大腦與顱骨之間的間隙，稱為蛛網膜下腔出血。2.動靜脈畸形可以長得很大，對周圍的臨近腦組織產生壓迫，導致癲癇發(fā)作和腦積水。多見于大型動靜脈畸形患者。3.動靜脈畸形使得富含氧和營養(yǎng)物質的動脈血繞過毛細血管直接進入靜脈回流，導致病變區(qū)域腦組織的氧供明顯減少，使該區(qū)域的組織、細胞由于缺氧而發(fā)生變性壞死。動靜脈畸形患者的年出血風險為2-3％。第一次出血導致的死亡率介于10％到30％之間。一旦發(fā)生出血，再次出血的可能性會明顯增加，出血風險大約是首次出血的5倍。如果患者在權衡手術的風險和益處，會想知道自己一生中出血的風險有多大，此時可以通過下面的公式進行粗略計算：終生風險（％）= 105-患者年齡。例如：根據公式，一名25歲的男性患者在一生中大約有80％的出血風險（至少出血一次），但是影響這一百分比的因素有很多，比如動靜脈畸形的位置和類型。因此，患者需要根據自己的實際情況與醫(yī)生進行討論確定是否進行手術。病因動靜脈畸形的病因尚不清楚，目前認為大多數不是由遺傳導致，而是發(fā)生在胎兒的發(fā)育過程中，因此腦和脊髓動靜脈畸形常出生時就存在。 誰最容易得病動靜脈畸形相對罕見，好發(fā)于男性，相比其他年齡段，介于10-40歲之間的動靜脈畸形患者更容易出現臨床癥狀，如偏頭痛樣頭痛、癲癇。動靜脈畸形每年約占所有出血性卒中的2％。診斷無論您/親屬是由于動靜脈畸形破裂出血被送往急診室還是在考慮對未破裂動靜脈畸形的治療方案，臨床醫(yī)生都會盡可能全面地了解您的癥狀、體征、疾病的發(fā)展演變過程、藥物和家族史，此外還會通過詳細規(guī)范的體格檢查快速評估患者的臨床狀況。以下影像學檢查方法有助于確定動靜脈畸形的位置、大小、類型及與周圍組織結構的關系?！び嬎銠C斷層掃描（CT）是一種無創(chuàng)性X線檢查方法，可以觀察大腦內部的解剖結構以檢測有無異常的血管構筑。CT血管造影（CTA）的原理是靜脈注射造影劑后，通過計算機對圖像進行后處理，三維顯示顱內血管結構，以確定有無畸形血管團。這種檢查方法既可以通過血管造影提供最佳的血管構筑圖像，又可以通過CT顯示周圍的組織結構?！ご殴舱癯上瘢∕RI）是一種無創(chuàng)性檢查方法，通過磁場和射頻波來顯示大腦的軟組織結構。此外，MRA（磁共振血管造影）也是一種無創(chuàng)性的檢查方法，原理是通過靜脈內注射造影劑，利用流動的血液對血管直接成像，從而顯示血管結構?！ぱ茉煊笆且环N有創(chuàng)性的檢查手段，原理是將導管插入動脈后沿著血管進入病變部位。待導管就位后，將造影劑注入血流并拍攝X線圖像，血管造影是血管畸形檢查的金標準。 治療方法外科手術，血管內治療和立體定向放射外科可單獨或聯合用于治療動靜脈畸形。血管內栓塞常在外科手術前進行，以減少動靜脈畸形大小和術中出血的風險。對于術后的殘留血管團，可以進一步通過放射外科技術和血管內栓塞來作出相應處理。當然，您的神經外科醫(yī)生將會與您討論所有的治療方案，并推薦一種最適合您的治療方法。保守觀察如果患者沒有出血史，醫(yī)生可能會建議保守觀察治療，一方面，通過抗癲癇藥物來預防癲癇發(fā)作，另一方面，使用降壓藥嚴密調控患者的血壓。立體定向放射外科放射外科是使用大劑量的管束電離射線精確聚焦于異常血管然后產生局灶性破壞，進而達到治療的目的，目前立體定向放射外科常用的技術是伽瑪刀和直線加速器系統(tǒng)。整個過程一般需要幾個小時的準備和一個小時的電離輻射，術后當天病人即可回家。然后經過6個月至2年的時間，畸形血管逐漸閉合，并被瘢痕組織所取代。這種治療方法的優(yōu)點是沒有手術切口，而且手術過程無痛。但可能的問題是只適用于較小的動靜脈畸形，并且可能需要很長時間才能顯示出治療效果（在此期間仍然存在出血的風險）。血管內栓塞血管內栓塞是一種微創(chuàng)手術，通過插入股動脈的小導管將膠水或其他栓塞材料輸送到動靜脈畸形部位，使血液不再流經畸形團，該項操作是在導管室完成。在腹股溝區(qū)扎一針，將導管插入動脈內，然后沿著血管到達動靜脈畸形的供血動脈處，通過導管釋放栓塞材料（進入動靜脈畸形。手術時間可能有所不同，術后患者需要在醫(yī)院內觀察幾天。這種治療方法的優(yōu)點是比外科手術創(chuàng)傷小，可用于治療深部或無法手術切除的動靜脈畸形；可能的問題包括術中術后動脈瘤的破裂出血，同時，栓塞材料的移位可能導致正常血管的閉塞，引發(fā)神經功能障礙，此外可能需要多次治療。外科手術在手術室（有條件的醫(yī)院可在有造影機的復合手術室）使用全身麻醉，在顱骨上做一個手術切口，稱為開顱手術。然后通過激光或電凝，使動靜脈畸形病灶縮小并從正常腦組織中解剖分離出來。住院時間7-10天不等手術治療的優(yōu)點是起效快，如果通過手術切除了所有的畸形血管團，就可以立即治愈。可能的問題包括術中大出血、對臨近腦組織的損傷，以及術后的腦出血問題。 病人的預后和康復腦脊髓血管畸形患者的病情恢復和臨床預后大相徑庭，這主要取決于是否出血、病變大小和手術并發(fā)癥。沒有出血的小型腦動靜脈畸形有些可以終身沒有癥狀，經過手術切除的可以免除再次出血的風險但是可能有神經功能的后遺癥，出過血的血管畸形可能遺留有運動受限、思維混亂和記憶障礙。隨著時間的推移，部分功能可能隨著疾病的治療而好轉甚至是完全恢復正常，但需要一個較長的恢復過程，可能需要數周、數月或數年。

表淺的血管瘤有較明顯的顏色或外觀，有經驗的醫(yī)生通過觀察就能確診。對于深部的或者混合型的血管瘤，以及血管畸形需要借助一定的醫(yī)學儀器進行檢查。脈管畸形影像檢查的目的包括以下幾點，一是明確病變的血流動力學特征，確定病變的基本類型；二是明確病變范圍，了解病變對局部及全身功能的影響；三是明確病變血管構筑情況，包括供血動脈及回流靜脈情況，為治療方法及手術策略提供幫助。 彩色多普勒超聲是一種簡便、有效的檢查方法，可以初步判斷病變形態(tài)以及血流動力學狀態(tài)，特別是對于表淺的、局部病變診斷價值較高，適合在門診識別、隨訪中應用。而對于病變廣泛的、位置較深的病變，或者可能合并骨骼、顱腦畸形等病變的患者，磁共振平掃及強化是明確病變范圍、了解血管構筑情況的首選檢查方法，如頭頸部血管畸形、軀干及四肢彌散性病變等。對于復雜病例，需要結合強化CT、血管造影等進行診斷治療。

華山醫(yī)院神經外科趙帆腦海綿狀血管瘤其實不是腫瘤，是一種血管瘤，確切的說應該是一種血管畸形，或者說是一團長得不正常的血管。不正常的血管就容易出血。臨床上最常見的癥狀是出血和癲癇，當然也有很多人沒有什么癥狀。有些海綿狀血管瘤可能和遺傳因素有關，但也有些其他因素可能會誘發(fā)海綿狀血管瘤。平時大家可能是檢查時意外發(fā)現或者是因為真的有出血抽筋的癥狀。然后醫(yī)生會給你拍一個頭顱ct或者頭顱磁共振，結果發(fā)現了腦子里有這么個東西，然后被推薦到我們華山這里來。海綿狀血管瘤是一種良性疾病，處理起來分很多種情況，并不是每一個都要開刀的。如果是病灶較小偶然發(fā)現沒有臨床癥狀的患友，可以定期跟著我們隨訪觀察。如果確實有出血或者癲癇的，還是盡量開刀。利用放射外科比如伽馬刀治療的策略，目前還是有爭議的，至少不是首選。有些患者腦子里邊有很多海綿狀血管瘤，有些患者海綿狀血管瘤特別大，有些海綿狀血管瘤的位置非常深，比如丘腦，基底節(jié)，腦干等處，處理起來就比較麻煩。需要醫(yī)生綜合衡量手術風險和手術獲益然后決定開或者不開。對于海綿狀血管瘤伴隨癲癇的患者，我們術前會進行非常詳盡全面的檢查，找出引起癲癇發(fā)作的元兇，在不損害正常腦組織的情況下切除病灶，最大程度保存正常的功能。我們的團隊開展了大量的海綿狀血管瘤手術，尤其是深部巨大病灶高難度手術，是世界上手術量最多的臨床中心，絕大部分患者手術之后的效果還是非常理想的。最近連續(xù)碰到很多患友來咨詢腦干海綿狀血管瘤的治療問題。在此做一個簡單介紹。腦干海綿狀血管瘤就是指發(fā)生在腦干的海綿狀血管瘤。腦干是人的生命中樞，包括中腦，橋腦和延髓三部分。腦干海綿狀血管瘤約占所有中樞系統(tǒng)海綿狀血管瘤的20%，主要發(fā)生在腦橋。由于腦干復雜而重要的解剖以及周圍重要的神經和血管結構，所以顯微手術切除時，可能會損傷重要功能結構的風險。是否手術需要反復斟酌考慮。在外科手術治療前，必須平衡病變的自然病史、手術帶來的益處、未來出血的風險、目前癥狀的緩解等因素。絕大部分的腦干海綿狀血管瘤最常表現為出血。與其他部位的腦干海綿狀血管瘤不同。腦干部位的少量的出血就有可能導致腦干神經結構的刺激癥狀和占位效應引起的壓迫癥狀。包括共濟失調、測距不準、復視、感覺和運動障礙、構音障礙、吞咽困難、意識水平的改變?；颊哌€可能表現為如頭痛、頭暈、惡性、嘔吐等非特異性癥狀。腦干海綿狀血管瘤的自然病史還不是很清楚。但是，首次出血后再出血的概率會增加是確定的。大多數神經外科醫(yī)生建議對于無癥狀的腦干海綿狀血管瘤定期觀察隨訪。對于有癥狀的海綿狀血管瘤，手術的指征和手術的時機還是有一定爭議的。我們的團隊接診了大量的腦干海綿狀血管瘤的患友，我們認為，如果病灶位于表面容易到達的位置或者有比較好的安全區(qū)可以進入；或者瘤內大量出血產生明顯的占位效應甚至破裂到病變外；或者以前出過血的，還是應該積極手術治療。放射治療如伽馬刀，一般不到萬不得已的時候是不作為首選的。腦干是人的生命中樞，被醫(yī)學界稱為手術的禁區(qū)，所以手術存在著巨大的風險和挑戰(zhàn)。腦干海綿狀血管瘤手術相當復雜，需要仔細研究病灶的位置，針對不同患者個體化選擇入路，有時候甚至需要舍近求遠選擇重要結構少但相對較遠的入路。我們在手術當中使用神經導航系統(tǒng)和神經電生理監(jiān)測，以求在全切病灶的同時能夠最小程度地減少周圍結構的損傷。但即便如此，術后大多數患者都會出現一定程度的神經功能障礙，但大多數經過一段時間的康復都可以恢復至術前水平，甚至比術前還要有所改善。

腦動靜脈畸形手術并發(fā)癥，首先要了解一下腦動靜脈畸形的臨床癥狀。腦動靜脈畸形最常見的臨床癥狀就是腦出血，還有癲癇。另外腦動靜脈畸形所在位置，如在功能區(qū)引起相應部位癥狀，如偏癱、失語。結合這些可以了解一下，腦動靜脈畸形手術以后的常見的并發(fā)癥： 1、最常見的是腦出血，大家可能比較疑惑，為什么切除或治療栓塞腦動靜脈畸形還會有出血呢，這主要是因為有病人的腦動靜脈畸形，不可能完全切除干凈，或由于技術原因，殘留了腦動靜脈畸形。這部分殘留的腦動靜脈畸形，就可能造成術后再出血，這是很嚴重的。也是最常見的腦動靜脈畸形術后并發(fā)癥之一； 2、癲癇：一般來說切除腦動靜脈畸形以后對腦子的損傷都比較大，因此都有可能刺激腦皮層以后引起癲癇發(fā)作。這部分病人，大部分經過吃藥，藥物治療、靜脈或者是口服逐漸逐漸應該是能控制的比較好； 3、功能區(qū)動靜脈畸形手術以后，由于影響了周圍的功能性腦組織，就會造成偏癱、失語，只能說動靜脈畸形治療了以后，進行下一步康復治療，大部分病人能夠獲得恢復或者是改善。還有頭痛的病人，可能在手術以后就基本緩解了，這就是腦動靜脈畸形術后的并發(fā)癥。受用請點贊關注！受用請點贊關注！

【術后康復指導】 ● 全麻清醒待血壓平穩(wěn)后，床頭可抬高15—30度，可給予翻身，翻身時動作忌粗暴. ● 術后一天可給予流質，術后第二、第三天可給予半流質，再逐漸過渡到普食。且應避免進食一些容易引起脹氣的食物，如牛奶、糖類食物等。 ● 保持各導管的引流通暢，防止管路的扭曲，指導病人不牽拉各種導管，必要時給予約束。留置導尿管期間應鼓勵患者多飲水，防止尿路感染，帶管下床活動時，應使尿管低于恥骨聯合，防止逆行感染。 ● 強調控制血壓的重要性。 ● 保持大便通暢，忌用力屏大便，適當給予緩瀉劑。 【出院指導】 ● 做好心理護理，告知患者保持樂觀開朗的情緒對疾病康復的積極作用。 ● 宜進食高熱量、高蛋白、富含纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食。少食動物脂肪、腌制品。限制煙酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。 ● 保持傷口周圍皮膚干燥清潔，近期傷口處不用肥皂水擦洗，可用溫水毛巾輕輕擦拭，不可用力搓擦，如傷口出現紅腫及時就醫(yī)。 ● 遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可突然停藥、改藥和增減藥量（尤其是抗癲癇、抗炎、脫水及激素治療），以免加重病情。 ● 有癲癇發(fā)作史的病人需堅持服用抗癲癇藥2年以上，不宜單獨活動。發(fā)作時應就地平躺，頭偏向一側，解開衣領褲帶，上下齒間放置手帕類物品，不強行按壓肢體，不喂水和食物。 ● 定期門診隨訪，如出現頭痛、嘔吐、抽搐、肢體乏力，或不明原因持續(xù)高熱時，及時就醫(yī)。

前段時間，我在頭條上與大家分享了一篇關于血管瘤的文章，其中有很多人評論或私信向我咨詢治療相關問題。這期的文章，我再詳細與大家科普關于血管瘤和脈管畸形的區(qū)別、它們的常見癥狀以及治療方法，希望能對大家有所幫助！更多的健康知識科普，可以關注我，后期持續(xù)與大家分享！相關疾病問題也可門診咨詢治療！一、血管瘤與脈管畸形：血管瘤和脈管畸形是常見的疾病，不過有很多人會將日常常見的脈管畸形，如動靜脈畸形、靜脈畸形、淋巴管畸形或靜脈和淋巴管混合畸形當作是血管瘤。實際上，這兩者是不同的。在1982年，John B.Mulliken首次提出基于血管內皮細胞生物學特性的分類方法，已將此前傳統(tǒng)意義的“血管瘤”重新分為血管瘤和脈管畸形。也就是說學術上這兩者是有本質上的區(qū)別的。血管腫瘤是存在血管內皮細胞的異常增殖，而脈管畸形則無此現象。實際上，臨床上真性的血管瘤指的是嬰幼兒最為常見的血管源性良性腫瘤，多見于嬰兒出生時或出生后不久。其中，約60%的血管瘤發(fā)生在頭頸部。嬰幼兒血管瘤在1歲左右會逐漸進入消退期，大多數血管瘤可完全消退。據Dr.Bower（1960年統(tǒng)計）的資料，五歲時的消退率約50%至65%，七歲時的消退率約70%，九歲時的消退率約90%，多數為不完全消退，如果是大面積的血管瘤雖然后期會消退，但是其消退后常出現局部色素沉著、瘢痕、纖維脂肪塊、皮膚萎縮下垂等。而脈管畸形則是血管或淋巴管的先天性發(fā)育畸形，出生時即有，但有時并不明顯，出生后逐漸明顯。脈管畸形通常不會自行消退，可隨患者的生長發(fā)育等比例生長。二、病因是什么？（1）血管瘤的病因目前尚不明確，有觀點認為，它的形成可能是由于局部微環(huán)境變化以及內皮細胞自身轉化的異常，從而導致血管內皮細胞的異常增殖。其中，與血管內皮細胞異常增殖有關的因素主要包括：①血管形成因子與血管形成抑制因子之間的平衡失調；②細胞組成及其功能的變化，如免疫細胞的異常等；③雌激素水平升高；④細胞外基質和蛋白酶表達變化；⑤局部神經支配的影響；⑥可能與細胞凋亡學說相關等。（2）脈管畸形則是血管或淋巴管的先天發(fā)育畸形，其發(fā)生是由于胚胎發(fā)育時期“血管生成”過程的異常，從而導致血管結構的異常。（圖一：靜脈畸形）三、臨床表現：（1）嬰幼兒血管瘤：最早期的皮損表現為充血性、擦傷樣或毛細血管擴張性斑片。生后6個月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤，大小可達最終面積的80%。之后增殖變緩，6~9個月為晚期增殖期，少數患兒增殖期會持續(xù)到1歲之后，瘤體最終在數年后逐漸消退。（2）靜脈畸形：頭頸部、頜面為靜脈畸形的好發(fā)部位，并不像嬰幼兒血管瘤，靜脈畸形不會自行消退，并且發(fā)病無性別差異。覆蓋在靜脈畸形上皮膚可以正常，如累及皮膚真皮層則表現為藍色或深藍色；毛細血管靜脈畸形的皮膚為深紅色或紫色；淋巴靜脈畸形混合型表現為皮膚淋巴小濾泡（常伴有過度角化）。局部為柔軟、壓縮性、無搏動的包塊。包塊體積大小可隨體位改變或靜脈回流快慢而發(fā)生變化。位于眼瞼、口唇、舌、口底、咽壁等部位的瘤體，常影響外觀，并可引起相應的視力、吞咽、語音、呼吸等功能障礙；侵及關節(jié)腔可引起局部酸痛、屈伸異常。（3）動靜脈畸形：頭頸部為該病的好發(fā)部位，其次為四肢、軀干和內臟。在頭頸部區(qū)域，動靜脈畸形（AVM）多發(fā)生于上下頜骨、頜骨動靜脈畸形可能導致面部不對稱、牙松動、耳鳴、頭痛及血管雜音等癥狀。一般病灶表現為皮膚紅斑、皮溫高、可觸及搏動或震顫。局部可出現疼痛、潰瘍或反復出血。由于動靜脈畸形病情的不斷進展，還可能出現病變局部間斷出血和高輸出量型心衰，從而威脅生命。四、治療方法：要注意區(qū)分血管瘤和脈管畸形（如靜脈畸形、動靜脈畸形等)，它們之間的治療方法有所不同。（圖二：靜脈畸形硬化治療后）（1）嬰幼兒血管瘤：常見的治療方法有藥物治療、手術治療和激光治療。主要以局部外用和系統(tǒng)用藥為主，可輔以激光或局部注射等，目的在于抑制血管內皮細胞增生，促進瘤體的消退，減少瘤體殘留物。對于高風險血管瘤，應盡早治療，目前臨床上對血管瘤的治療首選藥物治療，一線治療為口服普萘洛爾（注：使用該藥物時要注意適應癥）。對于中度風險血管瘤，也應盡早治療，對不同的病灶采取針對性的治療措施。對于低度風險血管瘤，若瘤體穩(wěn)定，可隨診觀察，或嘗試使用外用藥物。（2）靜脈畸形：對于靜脈畸形的治療，目前主要的治療方法為血管內硬化治療。其機理是通過無水乙醇、博來霉素等硬化劑破壞血管內皮細胞，造成病灶血管的纖維化閉塞和體積的萎縮，以實現外觀和功能的恢復。當然，對靜脈畸形的治療，還有其他非手術治療和手術治療方法。不過，手術并不是靜脈畸形的首選治療方法，只有在必要的情況下才考慮使用手術治療。（3）動靜脈畸形：動靜脈畸形的治療難度大，復發(fā)率高。其治療方法有常規(guī)介入栓塞、無水乙醇介入治療、外科手術和聯合治療。歡迎關注！若有相關疾病問題也可向我咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術切除和同期功能性修復重建；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內鏡微創(chuàng)手術；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。更多醫(yī)學科普：廣東高發(fā)，有“廣東癌”之稱的鼻咽癌，放射治療常見并發(fā)癥有哪些病例分享丨鼻咽癌放療誘導的左上頜顱底骨肉瘤什么是血管瘤？有哪些危害？常見的治療方法有哪些？作為腫瘤外科醫(yī)生，我給自己提出的5點要求參考文獻：1. Darrow DH, Greene AK, Mancini AJ, Nopper AJ; SECTION ON DERMATOLOGY, SECTION ON OTOLARYNGOLOGY–HEAD AND NECK SURGERY, and SECTION ON PLASTIC SURGERY. Diagnosis and Management of Infantile Hemangioma. Pediatrics. 2015;136(4):e1060-104. doi: 10.1542/peds.2015-2485.2. Carqueja IM, Sousa J, Mansilha A. Vascular malformations: classification, diagnosis and treatment. Int Angiol. 2018;37(2):127-142. doi: 10.23736/S0392-9590.18.03961-5.