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熊榮主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我們前段時間接診過一位癲癇的青年女患者，在頭顱核磁檢查時發(fā)現(xiàn)右側(cè)額葉發(fā)育性靜脈異常（DVA），增強核磁明確。它聽起來有點嚇人，但其實大多數(shù)情況下，它并不會給我們帶來麻煩。今天，就讓我們一起來揭開這個大腦“小秘密”的神秘面紗。????一、DVA是什么？?DVA是一種血管結(jié)構(gòu)的異常。正常情況下，大腦里的靜脈血管像一條條小河，把血液從大腦的各個角落帶回心臟。但在DVA的情況下，這些小河的排列方式有些特別，它們會像放射狀一樣匯聚到一個擴張的靜脈通道中，這個通道就像是一個“收集站”，把血液集中起來再送回心臟。這種結(jié)構(gòu)在影像學(xué)檢查中看起來像章魚或水母的觸手，所以也被稱為“章魚頭征”或“水母頭”征。????二、DVA有多常見？?DVA其實并不罕見，它在人群中的發(fā)病率高達3%左右。也就是說，每100個人中，可能就有3個人有這種病變。不過，大多數(shù)人都不會察覺到它的存在，因為它通常沒有癥狀，往往是在做其他檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。???三、DVA是怎么形成的？?關(guān)于DVA的形成，目前還沒有完全確定的原因，但科學(xué)家們有一些推測。一種觀點認(rèn)為，在胎兒發(fā)育過程中，大腦的靜脈系統(tǒng)原本應(yīng)該按照一定的模式發(fā)育，但由于某些原因，比如血流動力學(xué)的改變，正常的靜脈發(fā)育受到了阻礙，身體就自動開辟了一條新的“道路”，形成了DVA。另一種觀點則認(rèn)為，可能是胎兒期的靜脈血栓導(dǎo)致了正常的引流路徑被堵塞，血液不得不尋找新的出路，從而形成了DVA。還有一種說法是，DVA可能是一種靜脈解剖的變異，它就像是一種特殊的“排水系統(tǒng)”，承擔(dān)著特定腦區(qū)的靜脈引流功能。???四、DVA會帶來什么問題？雖然DVA本身是良性的，大多數(shù)情況下不會引起癥狀，但它有時候會和一些其他病變“搭伙”，這就可能帶來一些麻煩。比如，大約8%-33%的DVA會和腦海綿狀血管瘤“相伴而生”。海綿狀血管瘤是一種血管畸形，它的血管壁比較脆弱，容易破裂出血。當(dāng)DVA和海綿狀血管瘤在一起時，出血的風(fēng)險就會增加。另外，DVA還可能和一些顱面部的靜脈畸形、眼眶淋巴管畸形等疾病有關(guān)聯(lián)。不過，這些情況相對較少。???五、DVA需要治療嗎？一般來說，DVA本身不需要治療。因為它是大腦正常靜脈引流的一部分，如果貿(mào)然去干預(yù)它，比如進行手術(shù)或栓塞，可能會導(dǎo)致靜脈梗死，給大腦帶來更嚴(yán)重的傷害。所以，對于大多數(shù)DVA患者來說，保守治療是最好的選擇。但如果DVA和海綿狀血管瘤等其他病變一起存在，并且這些病變需要治療，那么在治療過程中，醫(yī)生會特別小心地保護DVA，以確保大腦的靜脈引流不受影響。???六、如何發(fā)現(xiàn)DVA？?DVA通常是在做CT、MRI等影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。在這些檢查中，DVA會呈現(xiàn)出特征性的“章魚頭征”。如果醫(yī)生懷疑有DVA，可能會進一步做血管造影等檢查來確認(rèn)。不過，對于已經(jīng)確診的單純DVA，一般不需要頻繁地做后續(xù)檢查。?總之，DVA是一種相對常見的腦血管病變，雖然它可能會和一些其他病變相關(guān)聯(lián)，但大多數(shù)情況下是良性的。了解了這些知識后，如果你或你的家人偶然在檢查中發(fā)現(xiàn)了DVA，也不必過于擔(dān)心。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進行適當(dāng)?shù)挠^察和保守治療，通常就能很好地管理這種病變。03月29日
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02月14日134
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高洋主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 老王最近很煩心，因為反復(fù)頭痛頭暈到醫(yī)院做檢查，顱內(nèi)動脈CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）都說是顱內(nèi)動脈瘤可能，并且大小尺寸都還標(biāo)的很清楚。老王聽說動脈瘤會破裂，破裂了人可能一下子走掉，感覺放在一顆“不定時炸彈”在腦袋里，想到這些感覺腦袋更不舒服了。老王懷著焦慮的心情，住進醫(yī)院。醫(yī)生為他安排做了腦血管造影（DSA）檢查，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生告訴老王：你這個血管的突起上面還有一根很細的血管，這個突起不是顱內(nèi)動脈瘤，而是顱內(nèi)動脈圓錐；顱內(nèi)動脈圓錐的破裂的風(fēng)險極低，暫時不用手術(shù)治療。老王聽了之后如釋重負，感覺頭痛頭暈也沒那么厲害了。那我們來一起了解一下這個狡猾的偽裝者：顱內(nèi)動脈圓錐。我們通常說的腦動脈瘤是腦血管上鼓起的一個泡泡，就像車輪胎鼓胎時候的樣子，一旦發(fā)生破裂會有生命危險，而動脈圓錐是有一根小血管從鼓起部位出來，能夠降低突起血管內(nèi)的壓力，所以這個延伸出來小血管雖然很小，但是作用很大，能夠極大分散血管壓力。我們通常做的CTA和MRA雖然是無創(chuàng)檢查，但是對于3mm以下的血管病變分辨率有限，看不清楚微小病變。腦血管造影（DSA）是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，對3mm以下的病變具有良好的分辨率，并且可以動態(tài)觀察顱內(nèi)血管情況。DSA圖像經(jīng)過三維重建之后能夠從任意方向角度觀察血管大小、形態(tài)以及與旁邊血管的關(guān)系。因此，CTA或MRA檢查不能明確的腦血管病變可以通過DSA來明確。影像：顱內(nèi)動脈圓錐三維重建影像最后總結(jié)一下，動脈圓錐一般是一種先天性或者后天獲得的解剖變異，通常發(fā)生在頸內(nèi)動脈和后交通動脈的交匯的位置，文獻報道顱內(nèi)動脈圓錐在正常人群的發(fā)生率為7%-25%，是一種較為常見的血管變異。DSA圖像三維重建是診斷動脈圓錐的“金標(biāo)準(zhǔn)”。較小的動脈圓錐不需要治療，然而隨著年齡增長動脈圓錐有可能變大，對于較大的動脈圓錐需要到經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科專家評估，決定具體治療方案。2024年03月21日1269
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 腦內(nèi)海綿狀血管瘤實際不是真正的腫瘤，而是“血管畸形”的一種。為神經(jīng)外科比較常見的一個疾病。請注意腦外海綿狀血管瘤和腦內(nèi)海綿狀血管瘤不是同一個疾病。比如海綿竇海綿狀血管瘤就是一個特殊的疾病你。腦內(nèi)海綿狀血管瘤實際是眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團。主要表現(xiàn)是畸形血管不斷反復(fù)出血，出血又不斷溶解吸收，但吸收不完全，導(dǎo)致局部病灶不斷增大，增大過程可以非常緩慢，甚至幾十年變化不明顯，很少發(fā)生致命性大出血。打個比方，好比有個金屬自來水管，間歇性滲水，水又被風(fēng)干吸收，這樣漏水處局部有銹蝕團塊不斷增大，速度不一。相當(dāng)一部分患者為多發(fā)性海綿狀血管瘤，即腦內(nèi)不止一處病灶，有2個或2個以上病灶，有的病灶非常多，似“滿天星”。部分患者有家族遺傳史。1.慢性頭痛：發(fā)作間期不一定，頭痛輕微甚至不被重視；2.癲癇：不同形式的表現(xiàn)，如肢體不自主抽動、突發(fā)一過性意識喪失、肢體發(fā)作性麻木、嗅幻覺、視幻覺、聽幻覺等等。1.頭顱CT：常見為腦內(nèi)高密度灶2.頭顱磁共振平掃、增強、SWI(磁敏感)：三者相結(jié)合基本可以確診該病，并與其他腫瘤相鑒別。海綿狀血管瘤有時與腦內(nèi)黑色素瘤鑒別有一定困難。SWI(磁敏感)：可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)磁共振掃描不能發(fā)現(xiàn)的其他海綿狀血管瘤的微出血灶。3.腦電圖：輔助確定有無異常腦電波發(fā)放，就是癲癇波。下面是同一患者68歲（2023年）的頭顱CT和磁共振，可見T2磁共振顯示的海綿狀血管瘤比CT多，SWI顯示的更多（患者有腦干海綿狀血管瘤）。患者并無頭痛和癲癇癥狀，正常生活，其實他腦內(nèi)這些海綿狀血管瘤已經(jīng)存在很多年了！其兒子2014年先發(fā)現(xiàn)有腦內(nèi)多發(fā)性海綿狀血管瘤，其中一處發(fā)生出血而手術(shù)，證實為海綿狀血管瘤。其兒子2014年（27歲）因為突發(fā)頭痛伴視物模糊發(fā)現(xiàn)“左枕葉出血，性質(zhì)待定”手術(shù)切除左枕葉病灶，病理證實為“海綿狀血管瘤”，其他病灶散在，無明顯癥狀，無癲癇，隨訪觀察即可。下面這位患者2015年發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤，無癥狀，因此無需任何處理，隨訪近9年無變化。合并的靜脈畸形本身一般不會導(dǎo)致出血，而且它收集腦組織的靜脈回流，因此手術(shù)時要盡量保護保留它。1.隨訪觀察：對于偶然發(fā)現(xiàn)、無明顯癥狀的，不做任何處理，定期復(fù)查磁共振即可；2.抗癲癇治療：病灶位于重要功能區(qū)，有癲癇癥狀的患者，手術(shù)可能導(dǎo)致癱瘓的建議抗癲癇藥物治療觀察3.手術(shù)切除病灶：病灶位于非功能區(qū)，導(dǎo)致反復(fù)出血頭痛、癲癇癥狀的首選手術(shù)切除，可根治。4.放療有爭議，多數(shù)認(rèn)為無效,可造成放射性損傷，并可誘發(fā)新的海綿狀血管瘤?。ㄏ挛挠邪咐?.無藥物可以治療使得海綿狀血管瘤縮小或消失！下面這個67歲男性，右側(cè)腦室旁海綿狀血管瘤，其實可以不用任何治療，但患者被推薦選擇伽馬刀放療后3月，出現(xiàn)放療性水腫。下面這個女孩2017年因為右側(cè)肢體不靈活，發(fā)現(xiàn)左基底節(jié)海綿狀血管瘤，考慮病灶繼續(xù)長大將導(dǎo)致癱瘓，我予以手術(shù)，術(shù)后肢體肌力逐漸好轉(zhuǎn)。2023年7月來復(fù)診，基本如常人。下面這個患者，突發(fā)頭痛，發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)海綿狀血管瘤。我予以手術(shù)。術(shù)后3月恢復(fù)良好。為一個非常特殊的部位的海綿狀血管瘤，是否手術(shù)爭議較大！主要原因在于腦干內(nèi)有主管頭面部各種運動和感覺的核團，四肢感覺和運動的神經(jīng)傳導(dǎo)束經(jīng)過，通俗的說就是有管理手腳活動與感覺的電線都從這里經(jīng)過，而腦干的延髓只有拇指大小，神經(jīng)密集。腦干部位的海綿狀血管瘤出血可以壓迫和破壞神經(jīng)傳導(dǎo)束和核團，出現(xiàn)肢體麻木，乏力、視物重影、行走不穩(wěn)、喝水嗆咳等表現(xiàn)，但是隨著出血吸收，這些癥狀又可以逐漸緩解甚至基本消失。下一次再出血可以導(dǎo)致癥狀再現(xiàn)，如此癥狀反復(fù)。重要的是2次出血的時間間隔，出血量不能確定?；颊邚氖状伟l(fā)現(xiàn)腦干海綿狀血管瘤出血開始，到下一次發(fā)現(xiàn)出血癥狀之間可能數(shù)年甚至10~20年不等，而出血量多數(shù)不大！如果手術(shù)去清除腦干的海綿狀血管瘤，必然對海綿狀血管瘤周圍的腦干內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)束或神經(jīng)核團有不同程度的騷擾或破壞，有可能破壞是不可逆的，從而導(dǎo)致功能惡化。因此腦干海綿狀血管瘤的手術(shù)與否爭議較大！要權(quán)衡得失再定手術(shù)與否！1.對于靠近腦干表面的海綿狀血管瘤，如反復(fù)出血或出血量大壓迫神經(jīng)，手術(shù)容易接近，首選手術(shù)。2.對于腦干內(nèi)，離腦干表面較深在的病灶，一般選擇觀察，因為手術(shù)必然要切開腦干表面到達病灶，對腦干內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)束或神經(jīng)核團有不同程度的騷擾或破壞，可能導(dǎo)致功能惡化，因此更傾向于觀察。病例一、腦干海綿狀血管瘤患者，女性，2020年30歲時發(fā)現(xiàn)腦干海綿狀血管瘤，未手術(shù)隨訪觀察，2020年6月1號與2024年1月27號磁共振對比，腦干的中腦處海綿狀血管瘤出血大部分吸收，并無明顯癥狀。繼續(xù)隨訪觀察。病例二、患者，女，38歲，頭暈伴右側(cè)肢體肌力下降檢查發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤，病灶體積較大，且靠近腦干表面，已有肢體肌力下降，故建議手術(shù)切除。2022年12月14日我予以手術(shù)，全切病灶。術(shù)后出現(xiàn)暫時性左側(cè)肢體肌力下降（因為手術(shù)必然對周圍神經(jīng)傳導(dǎo)束有一定騷擾），因為神經(jīng)傳導(dǎo)束沒有顯著損傷，故之后逐漸恢復(fù)，無明顯其他神經(jīng)損傷等明顯后遺癥。術(shù)后近3月（2023年3月）門診復(fù)查視頻，行走自如。2024年1月復(fù)查磁共振及CT顯示病灶無復(fù)發(fā)。術(shù)后1年門診復(fù)查視頻病例三、女性，2019年（56歲），頭暈發(fā)現(xiàn)腦干背側(cè)海綿狀血管瘤，位置深在，當(dāng)時癥狀不明顯，隨訪觀察，3年后（2022年）病灶增大，出現(xiàn)頭暈加重行走不穩(wěn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦來我處就診，和家屬溝通風(fēng)險后予以行病灶切除術(shù)，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)。2022年7月11日（術(shù)后一月）行走較自如2022年8月30號術(shù)后3月復(fù)查磁共振，顯示海綿狀血管瘤全切。2024年02月10日537
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 【基本信息】男、2歲4月【疾病類型】腦血管畸形【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】腦血管畸形介入治療【治療效果】治愈【推薦理由】腦血管畸形是兒童顱內(nèi)嚴(yán)重血管畸形，患兒是軟腦膜動靜脈瘺，并出現(xiàn)異常顱內(nèi)靜脈引流，本患兒為典型案例，有較好的參考意義。一、初識患者患2歲余，入院前10余天，患兒玩耍時意外摔倒，前額部著地，后出現(xiàn)嘔吐，就診當(dāng)?shù)貎和t(yī)院查頭顱CT提示腦室內(nèi)出血。后出現(xiàn)全身抽搐表現(xiàn)，予對癥處理后緩解。4天后患兒再次出現(xiàn)抽搐出表現(xiàn)，持續(xù)約半小時，鎮(zhèn)靜后好轉(zhuǎn)，后再次抽搐，遂就診我院急診，入院后完善予對癥止血、降顱壓等治療后好轉(zhuǎn)，同時完善核磁提示存在多發(fā)顱內(nèi)動靜脈畸形。入院前2年余，患兒當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善頭顱CT檢查時發(fā)現(xiàn)腦部靜脈畸形，建議觀察。入院前1年余，右眼突出，右眼眶及周圍皮膚血管影明顯，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未予明確診斷，遂就診當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)院，考慮為腦血管畸形所致，建議神經(jīng)外科就診。入院前4月余，左眼亦突出，表面可見血管影，后為進一步診治，就診我科門診，考慮為腦血管畸形，建議住院介入治療。入院后申剛介入團隊，診斷為軟腦膜動靜脈瘺，隨及時介入治療。二、治療過程患兒是一種軟腦膜動靜脈瘺，具有非常高的手術(shù)難度，目前患兒應(yīng)予以積極治療。家長表示非常相信兒研所申剛介入團隊，他們也多方了解，目前全國能完善兒童神經(jīng)介入治療的兒童醫(yī)院并不多，所以特別希望能幫幫孩子。完善相關(guān)檢察后，申剛主任帶領(lǐng)團隊進行手術(shù)。在導(dǎo)管室氣管插管全麻成功后，行腦動脈造影，可見左大腦中動脈與矢狀竇形成動靜脈瘺。使用微導(dǎo)管進行彈簧圈填充、組織膠灌注等，成功對病灶處進行栓塞，手術(shù)后再次造影可見動靜脈瘺消失。手術(shù)過程順利結(jié)束。三、治療效果術(shù)后復(fù)查，無出血等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，一切活動如常，家長也對治療效果非常滿意。兒童顱內(nèi)腦血管畸形科普問答1.什么是腦血管畸形？正常腦血管有自己的形態(tài)，有與其他血管的聯(lián)系等。但是沒有按照正常生長就是畸形，尤其是腦動靜脈畸形，危害較大。2.兒童也會得腦血管畸形嗎？答：腦血管畸形一般認(rèn)為出生時即有（胚胎時期血管的異常分化所致），只不過有些是兒童時期被發(fā)現(xiàn)，有些是成人時期發(fā)現(xiàn)。3.兒童腦血管畸形發(fā)病原因有哪些？答：關(guān)于發(fā)病機制，目前比較廣泛的認(rèn)識是由于胚胎時期血管在分化期間受到某些因素干擾，導(dǎo)致局部動靜脈分化異常而形成畸形。4.兒童腦血管畸形有哪些癥狀表現(xiàn)？答：主要癥狀一般可能表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、頭疼、或畸形團所在腦內(nèi)位置引起的局部神經(jīng)功能癥狀，如力弱、視物異常等，或者還有一些是破裂出血以后的癥狀等5.兒童腦血管畸形需要做哪些檢查？答：需要做MRI、MRA或CTA；對于有些大的畸形團，腦CT可能也能看見。6.這些檢查有輻射嗎？對孩子危害大嗎？答：CT屬于放射線類，但劑量很小，基本沒有太大影響。核磁沒有輻射7.腦血管畸形有哪些治療方法？答：目前一般有介入微創(chuàng)、外科切除或伽馬刀這三種主要方法。8.神經(jīng)介入治療能具體介紹一下是怎么做嗎？答：一般是通過大腿根股動脈穿刺，沿著大血管至頸動脈、腦動脈，用很細的微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管到達畸形團處，通過填塞彈簧圈或栓塞Onyx膠對異常的畸形團進行栓塞，在功能上把畸形血管治愈，大概是這么一個過程。9.神經(jīng)介入治療與傳統(tǒng)手術(shù)相比有哪些優(yōu)點？答：相較于外科切除，神經(jīng)介入比較直觀的一個就是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，一般24小時后即可下地活動；二是精準(zhǔn)治療病灶血管，出血少，不用把顱骨打開。10.神經(jīng)介入治療有什么風(fēng)險？風(fēng)險大嗎？答：介入治療的風(fēng)險和外科切除風(fēng)險基本相同，大部分基本是安全的，當(dāng)然手術(shù)都具有一定風(fēng)險。11.什么樣的腦血管畸形適合神經(jīng)介入治療？答：一般情況位于相對非功能區(qū)、畸形團較小的，或者畸形團較大而外科全切除困難僅需要部分栓塞者。或者對于破裂出血的畸形，出血量不大者可考慮介入栓塞。具體找醫(yī)生判斷。12.神經(jīng)介入治療后能治愈嗎？一次能成功嗎？答：對于較小的畸形團一般一次可治愈性栓塞。但對于較大的畸形團，出于安全考慮可能需要分次進行逐步栓塞。13.神經(jīng)介入治療后還需要注意什么？注意不要劇烈活動、哭鬧、大便通暢等，盡量避免誘發(fā)其破裂出血的一些危險因素。14.目前患兒沒有任何異常，只是影像發(fā)現(xiàn)有腦血管畸形，用不用干預(yù)？不是都用干預(yù)，風(fēng)險高的需要干預(yù)，具體可以咨詢醫(yī)生15.目前孩子突然出現(xiàn)了偏癱/抽搐癥狀，既往有腦血管畸形，但一直很健康，這兩個有關(guān)系嗎？答：不一定，血管畸形出血破裂導(dǎo)致或長期血流異常導(dǎo)致，也可能沒有關(guān)系，需要去醫(yī)院進一步分辨。16.兒童腦血管畸形還會在復(fù)發(fā)嗎？一般不會，但是需要定期監(jiān)測。17.腦血管畸形會遺傳嗎？答：雖然可能生下來就存在，但主要還是胚胎發(fā)育時期的問題，目前認(rèn)為遺傳性不高。18.家里有腦血管病的家族史，孩子目前很健康用去做檢查排除嗎？答：孩子如果沒有特殊癥狀，一般不必排查。為了更放心，想去做也沒有問題。19.腦動脈瘤都會破裂出血嗎？發(fā)現(xiàn)動脈瘤一定要做嗎？答：兒童腦動脈瘤也比較常見，如果瘤體位于顱內(nèi)段血管，同時比較大者，一般情況下破裂出血的風(fēng)險還是比較高，多數(shù)情況下建議治療。20.兒童腦血管畸形神經(jīng)介入治療費用大概多少？答：與畸形團大小及栓塞程度，使用栓塞材料的多少有關(guān)，數(shù)萬至數(shù)十萬都有可能，具體根據(jù)手術(shù)情況而定。21.孩子目前已經(jīng)有過出血和偏癱的癥狀，神經(jīng)介入后，偏癱癥狀會立刻恢復(fù)嗎？不一定，根據(jù)具體病情而定，因為有時候出血已經(jīng)把相應(yīng)的功能破壞了，神經(jīng)系統(tǒng)一旦破壞就不能再生了，介入手術(shù)可以防止或降低再次出血的風(fēng)險，后期的恢復(fù)還需要結(jié)合康復(fù)鍛煉或高壓氧等一些輔助，慢慢恢復(fù)。22.目前查出孩子有動脈瘤，醫(yī)院建議繼續(xù)觀察，觀察期間有什么注意的？答：一般要避免劇烈活動，情緒穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，大便通暢等，盡量避免誘發(fā)其破裂出血的這些因素。23.孩子觀察期間出現(xiàn)了偏癱/抽搐等癥狀，是去綜合醫(yī)院的兒科好，還是去專門的兒童醫(yī)院呢？答：都可以，但是一般建議去有經(jīng)驗或能夠處理畸形這類疾病的醫(yī)院去，關(guān)鍵是要找對醫(yī)生，而不僅僅是醫(yī)院，因為有些醫(yī)院不開展兒童這類疾病的治療。24.兒童腦血管畸形如果暫不需要治療的，對今后治療發(fā)育會有影響嗎？答：主要看破裂出血風(fēng)險，一般如果不出血的話，大的影響可能沒有，當(dāng)然有些可能會誘發(fā)癲癇發(fā)作等。還有就是對心理的影響，老是擔(dān)心的話，可以咨詢醫(yī)生。25.神經(jīng)介入治療后放了很多植入物，對兒童今后智力發(fā)育會有影響嗎？答：一般沒有太大影響。26.放了彈簧圈還能做核磁嗎？一般3.0T以下都可以，具體還是要問醫(yī)生或者看說明書27.術(shù)后有什么注意事項？術(shù)后可能會有幾天的不適感，必要時可以咨詢醫(yī)生，避免過度運動，過度情緒激動28.術(shù)后需要定期復(fù)查嗎？需要29.一般需要住院多少天？不確定，看孩子恢復(fù)情況，大部分可能是在2周至1個月左右30.住院費用醫(yī)保能報銷嗎？正常情況下都可以，具體還是要咨詢相關(guān)醫(yī)保部門介入血管瘤科科室簡介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個兒童血管瘤及血管疾病?？疲患壟R床科室?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，加拿大安大略大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后。從事兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬余臺，并擔(dān)任：中國血管瘤血管畸形聯(lián)盟副主席中華醫(yī)學(xué)會整形外科分會血管瘤與脈管畸形學(xué)組常務(wù)委員中國整形學(xué)會血管瘤血管畸形分會委會常務(wù)委員中國婦兒介入聯(lián)盟常務(wù)理事中華放射學(xué)分會婦兒介入學(xué)組常務(wù)委員北美兒科介入放射學(xué)會(SPIR)會員中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會兒科專委會青年委員中國抗癌協(xié)會腫瘤介入分會兒童腫瘤專家委員會常務(wù)委員北京醫(yī)師協(xié)會血管外科分會常務(wù)理事北京醫(yī)學(xué)會小兒外科分會委員北京醫(yī)師協(xié)會介入專科醫(yī)師分會理事等多項社會任職。同時攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢，彌補傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)。科室已開通血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學(xué)門診、腦血管病介入門診、整形門診，同時擁有病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。開放12張床位，引進國際先進的西門子雙C壁造影機、595脈沖染料激光、血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、微波消融導(dǎo)管、便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也為科室的進一步發(fā)展提供了強有力的支持。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細胞瘤、肝母細胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動靜脈血栓、血管狹窄、動脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。進一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進兒科事業(yè)的發(fā)展。2023年05月22日444
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2023年04月25日47
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李靜偉副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管畸形與腦動脈瘤作為除高血壓性腦出血外最常見的兩種出血性腦血管病。二者同屬腦血管病的范疇，但在發(fā)病機理、癥狀及治療預(yù)后上存在很大的差異，他們是一類什么樣的疾病，兩者又有啥區(qū)別和聯(lián)系呢？腦動脈瘤是腦血管局部的異常擴大，按病因可分為先天性、細菌性、外傷性、腫瘤性和動脈硬化性，現(xiàn)多認(rèn)為是由于腦血管局部的薄弱加上血流的持續(xù)沖擊而形成。大多動脈瘤位于腦表面大血管分叉的周圍，未破裂動脈瘤一般無明顯癥狀，常常因頭暈、頭痛行檢查而發(fā)現(xiàn)，亦有部分巨大動脈瘤會壓迫動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、視神經(jīng)等而造成復(fù)視、眼瞼下垂、視力障礙等癥狀。而在腦動靜脈畸形屬于腦血管畸形的一類，約占95%，現(xiàn)認(rèn)為是由于在腦的胚胎期原始動脈與靜脈并行，中間僅隔以兩層血管內(nèi)皮細胞，如二者之間發(fā)生溝通，血流直接從動脈流入靜脈，形成血流短路，進而形成異常的畸形血管團。根據(jù)畸形團的供血動脈、引流靜脈及所在位置的不同，患者可有不同的癥狀表現(xiàn)。如癲癇、頭痛、肢體運動障礙、認(rèn)知功能障礙、突眼等。腦動脈瘤和腦血管畸形最大的危險在于其破裂出血，出血后常會有突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等典型的癥狀。二者的不同在于腦血管畸形的破裂出血因畸形團多位于腦組織內(nèi)，出血位置多位于腦實質(zhì)內(nèi)，出現(xiàn)抽搐及神經(jīng)功能缺損的可能性較動脈瘤破裂出血大。部分腦血管畸形破裂出血是由于其結(jié)構(gòu)內(nèi)存在“動脈瘤樣結(jié)構(gòu)”（非上述動脈瘤），其形成亦是由于較高流量的血流作用于局部發(fā)育異常的血管，多位于畸形團的供血動脈上而非大血管分叉部位。如何去明確到底患了哪種疾病呢？目前認(rèn)為診斷該類腦血管病最確切可靠的手段是腦血管造影術(shù)。根據(jù)造影結(jié)果不僅能明確病變的類別，還能通過3D重建等技術(shù)了解病灶局部的具體結(jié)構(gòu)，更是我們決定下一步治療方案的前提和基礎(chǔ)。只有通過造影我們才能確定開顱手術(shù)和介入治療哪種方案對于患者更安全、更有效。??單純就腦血管畸形的介入治療而言，對病變深在而且位于重要功能區(qū)或血流量高的病變，應(yīng)考慮行栓塞治療，但單純栓塞可能只能部分治愈病變，可在部分栓塞后再行顯微手術(shù)或放射治療。在病變未完全消除或閉塞前，患者有再出血的危險，故對于不能完全栓塞的血管畸形，應(yīng)首先考慮栓塞動脈瘤樣結(jié)構(gòu)等易破裂出血結(jié)構(gòu)，降低患者的出血風(fēng)險。而對于腦血管畸形合并顱內(nèi)動脈瘤的患者而言，應(yīng)根據(jù)腦血管造影等檢查仔細評估二者破裂出血的風(fēng)險后，決定采取何種治療方案更安全有效。對于立體定向放射治療（γ刀，X刀），我們認(rèn)為其更適用于較小的（≤2.5-3cm）、深部的或手術(shù)與介入治療后殘余的腦血管畸形進行治療。一般而言，放射治療需要1-2年后才能觀察到治療效果。而放療的性質(zhì)也決定了其治療腦動脈瘤及腦血管畸形內(nèi)的動脈瘤樣結(jié)構(gòu)的無效性和危險性。腦血管畸形與腦動脈瘤有啥區(qū)別？腦血管畸形與腦動脈瘤作為除高血壓性腦出血外最常見的兩種出血性腦血管病。二者同屬腦血管病的范疇，但在發(fā)病機理、癥狀及治療預(yù)后上存在很大的差異，那二者到底有啥區(qū)別呢？在腦血管畸形中，動靜脈畸形約占95%，現(xiàn)認(rèn)為是由于在腦的胚胎期原始動脈與靜脈并行，中間僅隔以兩層血管內(nèi)皮細胞，如二者之間發(fā)生溝通，血流直接從動脈流入靜脈，形成血流短路，進而形成異常的畸形血管團。根據(jù)畸形團的供血動脈、引流靜脈及所在位置的不同，患者可有不同的癥狀表現(xiàn)。如癲癇、頭痛、肢體運動障礙、認(rèn)知功能障礙、突眼等。而腦動脈瘤是腦血管局部的異常擴大，按病因可分為先天性、細菌性、外傷性、腫瘤性和動脈硬化性,其中先天性占絕大多數(shù)，現(xiàn)多認(rèn)為是由于腦血管局部發(fā)育的薄弱加上血流的持續(xù)沖擊而形成。大多動脈瘤位于腦表面大血管分叉的周圍，未破裂動脈瘤一般無明顯癥狀，常常因頭暈、頭痛行檢查而發(fā)現(xiàn)，亦有部分巨大動脈瘤會壓迫動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、視神經(jīng)等而造成復(fù)視、眼瞼下垂、視力障礙等癥狀。腦血管畸形和動脈瘤最大的危險在于其破裂出血，出血后常會有突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等典型的癥狀。二者的不同在于腦血管畸形的破裂出血因畸形團多位于腦組織內(nèi)，出血位置多位于腦實質(zhì)內(nèi)，出現(xiàn)抽搐及神經(jīng)功能缺損的可能性較動脈瘤破裂出血大。部分腦血管畸形破裂出血是由于其結(jié)構(gòu)內(nèi)存在“動脈瘤樣結(jié)構(gòu)”（非上述動脈瘤），其形成亦是由于較高流量的血流作用于局部發(fā)育異常的血管，多位于畸形團的供血動脈上而非大血管分叉部位。如何去明確到底患了哪種疾病呢？目前認(rèn)為診斷該類腦血管病最確切可靠的手段是腦血管造影術(shù)。根據(jù)造影結(jié)果不僅能明確病變的類別，還能通過3D重建等技術(shù)了解病灶局部的具體結(jié)構(gòu)，更是我們決定下一步治療方案的前提和基礎(chǔ)。只有通過造影我們才能確定開顱手術(shù)和介入治療哪種方案對于患者更安全、更有效。??單純就腦血管畸形的介入治療而言，對病變深在而且位于重要功能區(qū)或血流量高的病變，應(yīng)考慮行栓塞治療，但單純栓塞可能只能部分治愈病變，可在部分栓塞后再行顯微手術(shù)或放射治療。在病變未完全消除或閉塞前，患者有再出血的危險，故對于不能完全栓塞的血管畸形，應(yīng)首先考慮栓塞動脈瘤樣結(jié)構(gòu)等易破裂出血結(jié)構(gòu)，降低患者的出血風(fēng)險。而對于腦血管畸形合并顱內(nèi)動脈瘤的患者而言，應(yīng)根據(jù)腦血管造影等檢查仔細評估二者破裂出血的風(fēng)險后，決定采取何種治療方案更安全有效。對于立體定向放射治療（γ刀，X刀），我們認(rèn)為其更適用于較小的（≤2.5-3cm）、深部的或手術(shù)與介入治療后殘余的腦血管畸形進行治療。一般而言，放射治療需要1-2年后才能觀察到治療效果。而放療的性質(zhì)也決定了其治療腦動脈瘤及腦血管畸形內(nèi)的動脈瘤樣結(jié)構(gòu)的無效性和危險性。2023年01月22日257
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腦血管畸形相關(guān)科普號
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