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2020年03月23日
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劉德中主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動(dòng)靜脈畸形，使先天性毛細(xì)血管網(wǎng)發(fā)育異常，在病變部位腦動(dòng)脈和腦靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，致使動(dòng)脈和靜脈直接相通，導(dǎo)致一系列腦血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，腦動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈血管的局部異常擴(kuò)張。 大多數(shù)動(dòng)脈瘤位于腦表面大血管分叉的附近，因?yàn)檠艿谋∪鹾头磸?fù)的血流沖刷而導(dǎo)致出現(xiàn)的瘤樣突起腦動(dòng)脈瘤是引起顱內(nèi)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜現(xiàn)象出血的第一位因素，兩者的不同在于腦動(dòng)靜脈畸形的破裂出血多位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)抽搐和神經(jīng)功能缺失的可能性都比腦動(dòng)脈瘤破裂出血大診斷，二者最可靠的技術(shù)是腦血管造影術(shù)，不僅可以明確避免類別還可以通過3D重建技術(shù)了解病灶局部的具體結(jié)構(gòu)更能確定開顱手術(shù)和介入治療哪種方案對(duì)患者更安全，更有效。2019年09月24日4561
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劉建仁主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管畸形是先天發(fā)育異常導(dǎo)致的腦局部血管結(jié)構(gòu)和數(shù)量的異常，并伴有血流動(dòng)力學(xué)改變。主要包括動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張。腦 血管畸形最常見的首發(fā)癥狀為腦出血，大面積腦出血往往是導(dǎo)致死亡的主要原因，患者常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，可伴隨有偏癱、偏身麻木、言語不利、嘔吐、頭 暈、視物模糊、意識(shí)不清等；其次，癲癇也是腦血管畸形的常見癥狀之一，患者可表現(xiàn)為全身或局部軀體的不自主抽動(dòng)、可伴有意識(shí)喪失。腦血管畸形是青年患者腦 出血的主要原因之一，如果您或家屬出現(xiàn)上述的癥狀，應(yīng)懷疑存在腦血管畸形的可能，需要立即撥打120急救，前往醫(yī)院就診。不同類型的腦血管畸形死亡率及致殘率不一，臨床診斷依賴于腦血管的影像學(xué)檢查CTA、MRA、DSA等，腦血管造影（DSA）是確診腦血管畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。治療方案主要有手術(shù)切除、介入治療、放射治療，復(fù)雜病人可進(jìn)行聯(lián)合治療。介入治療作為一項(xiàng)最新的治療手段，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥相對(duì)較低、療效明確、定位精確等特點(diǎn)，適用于小型動(dòng)靜脈畸形的治療以及復(fù)雜病人手術(shù)切除、放射治療前的輔助治療。上海九院 神經(jīng)內(nèi)科 劉譯升，劉建仁2018年10月04日8283
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王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦部海綿狀血管畸形又被稱為海綿狀血管瘤。對(duì)于普通患者而言，一聽到“海綿狀血管瘤”這樣的診斷，由于里面有個(gè)“瘤”字，很多人以為是個(gè)腫瘤，而且還長在血管上，因此病人往往寢食難安，焦急異常，認(rèn)為自己得了非常要命的毛病。其實(shí)海綿狀血管瘤正確的稱號(hào)應(yīng)該是海綿狀血管畸形。它是在胚胎形成毛細(xì)血管網(wǎng)的過程中形成的一種血管畸形，并不是真正意義上的腫瘤。從出血的危險(xiǎn)性來說，海綿狀血管瘤的出血常為滲血，一般不嚴(yán)重，但位于腦干或腦深部結(jié)構(gòu)的另當(dāng)別論。海綿狀血管瘤還有長在脊髓，海綿竇，眶內(nèi)等部位的，比較少見。那么普通人怎么會(huì)發(fā)現(xiàn)或者說被診斷出來的呢？海綿狀血管瘤通常在以下情況下被診斷出來：癲癇發(fā)作；突發(fā)頭痛，或有局限性的神經(jīng)功能障礙，經(jīng)CT、MRI等檢查顯示腦內(nèi)出血。隨著CT和MRI頭部掃描在體檢中的應(yīng)用，有越來越多沒有任何癥狀的病人也被查處患有海綿狀血管瘤。關(guān)于治療，我認(rèn)為海綿狀血管瘤的治療指征的把握非常重要，也比較復(fù)雜。對(duì)于沒有癥狀，病灶比較小，有鈣化，偶然發(fā)現(xiàn)的患者，不必著急，可以先觀察，定期隨訪。有癥狀的患者，則要根據(jù)病灶的部位、深淺、血供程度、是否位于功能區(qū)等等因素來決定是否手術(shù)以及手術(shù)的方式。這需要外科醫(yī)生仔細(xì)的評(píng)估。伽瑪?shù)吨委熀＞d狀血管瘤手術(shù)指征的把握也是個(gè)重要問題。從患者的咨詢來看，可以看到有些患者在做了伽瑪?shù)逗蟀Y狀反而加重，病灶反而增大的情況。但并不是說所有的海綿狀血管瘤都不適合做，要考慮具體部位，采用合適的放射劑量才行。特別要指出的是，海綿竇的海綿狀血管瘤可以通過射波刀治療獲得很好的效果?？傊?，咨詢海綿狀血管瘤的患者，通過以上的介紹，你們可以看到，部分患者可能根本不必處理，部分患者必須處理，但是處理的方式也又有多種。請(qǐng)你們放下心理包袱，帶上所有的片子，包括CT和MRI的，到門診，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，經(jīng)過仔細(xì)的評(píng)估后再做決定。2017年12月24日3680
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 丘腦手主要是由于單側(cè)丘腦穿通動(dòng)脈梗死，尤其是主干梗死，使丘腦內(nèi)側(cè)核群及背內(nèi)側(cè)核、中腦腳間核、結(jié)合臂交叉、紅核內(nèi)側(cè)、導(dǎo)水管前部的灰質(zhì)受損，也可是其他病變所致。 因這些丘腦核團(tuán)與錐體外系纖維發(fā)生聯(lián)系，尤其中央中核與殼核和尾狀核有纖維聯(lián)系，而且又使紅核受損，造成紅核脊髓束及紅核-橋腦核-對(duì)側(cè)小腦齒狀核間接受損，從而產(chǎn)生錐體外系癥狀，丘腦手的產(chǎn)生與此有關(guān)。 丘腦手的表現(xiàn)往往是指對(duì)側(cè)上肢出現(xiàn)攣縮 ,手腕部屈曲和旋前，手和手指不斷地處于具有特征性姿勢(shì)，掌指關(guān)節(jié)屈曲使手指也屈曲，甚至影響到指與指骨關(guān)節(jié)之間。肌肉張力通常減弱，這種姿勢(shì)可被動(dòng)改變，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可有阻力，病人可被動(dòng)運(yùn)用手指，因同時(shí)可伴有靜止性震顫或意向性震顫，舞蹈樣動(dòng)作，一般無感覺障礙。2016年01月01日4489
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李桂林主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管畸形與腦動(dòng)脈瘤作為除高血壓性腦出血外最常見的兩種出血性腦血管病。二者同屬腦血管病的范疇，但在發(fā)病機(jī)理、癥狀及治療預(yù)后上存在很大的差異，那二者到底有啥區(qū)別呢？在腦血管畸形中，動(dòng)靜脈畸形約占95%，現(xiàn)認(rèn)為是由于在腦的胚胎期原始動(dòng)脈與靜脈并行，中間僅隔以兩層血管內(nèi)皮細(xì)胞，如二者之間發(fā)生溝通，血流直接從動(dòng)脈流入靜脈，形成血流短路，進(jìn)而形成異常的畸形血管團(tuán)。根據(jù)畸形團(tuán)的供血?jiǎng)用}、引流靜脈及所在位置的不同，患者可有不同的癥狀表現(xiàn)。如癲癇、頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙、突眼等。而腦動(dòng)脈瘤是腦血管局部的異常擴(kuò)大，按病因可分為先天性、細(xì)菌性、外傷性、腫瘤性和動(dòng)脈硬化性,其中先天性占絕大多數(shù)，現(xiàn)多認(rèn)為是由于腦血管局部發(fā)育的薄弱加上血流的持續(xù)沖擊而形成。大多動(dòng)脈瘤位于腦表面大血管分叉的周圍，未破裂動(dòng)脈瘤一般無明顯癥狀，常常因頭暈、頭痛行檢查而發(fā)現(xiàn)，亦有部分巨大動(dòng)脈瘤會(huì)壓迫動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、視神經(jīng)等而造成復(fù)視、眼瞼下垂、視力障礙等癥狀。腦血管畸形和動(dòng)脈瘤最大的危險(xiǎn)在于其破裂出血，出血后常會(huì)有突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等典型的癥狀。二者的不同在于腦血管畸形的破裂出血因畸形團(tuán)多位于腦組織內(nèi)，出血位置多位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，出現(xiàn)抽搐及神經(jīng)功能缺損的可能性較動(dòng)脈瘤破裂出血大。部分腦血管畸形破裂出血是由于其結(jié)構(gòu)內(nèi)存在“動(dòng)脈瘤樣結(jié)構(gòu)”（非上述動(dòng)脈瘤），其形成亦是由于較高流量的血流作用于局部發(fā)育異常的血管，多位于畸形團(tuán)的供血?jiǎng)用}上而非大血管分叉部位。如何去明確到底患了哪種疾病呢？目前認(rèn)為診斷該類腦血管病最確切可靠的手段是腦血管造影術(shù)。根據(jù)造影結(jié)果不僅能明確病變的類別，還能通過3D重建等技術(shù)了解病灶局部的具體結(jié)構(gòu)，更是我們決定下一步治療方案的前提和基礎(chǔ)。只有通過造影我們才能確定開顱手術(shù)和介入治療哪種方案對(duì)于患者更安全、更有效。單純就腦血管畸形的介入治療而言，對(duì)病變深在而且位于重要功能區(qū)或血流量高的病變，應(yīng)考慮行栓塞治療，但單純栓塞可能只能部分治愈病變，可在部分栓塞后再行顯微手術(shù)或放射治療。在病變未完全消除或閉塞前，患者有再出血的危險(xiǎn)，故對(duì)于不能完全栓塞的血管畸形，應(yīng)首先考慮栓塞動(dòng)脈瘤樣結(jié)構(gòu)等易破裂出血結(jié)構(gòu)，降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于腦血管畸形合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者而言，應(yīng)根據(jù)腦血管造影等檢查仔細(xì)評(píng)估二者破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)后，決定采取何種治療方案更安全有效。對(duì)于立體定向放射治療（γ刀，X刀），我們認(rèn)為其更適用于較小的（≤2.5-3cm）、深部的或手術(shù)與介入治療后殘余的腦血管畸形進(jìn)行治療。一般而言，放射治療需要1-2年后才能觀察到治療效果。而放療的性質(zhì)也決定了其治療腦動(dòng)脈瘤及腦血管畸形內(nèi)的動(dòng)脈瘤樣結(jié)構(gòu)的無效性和危險(xiǎn)性。2015年03月26日25281
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李一明副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 王小姐突獲喜訊卻住進(jìn)了醫(yī)院，原來是動(dòng)靜脈畸形出血所致。家人很不理解，問道：“我家女兒平時(shí)好好的，咋就生了這個(gè)毛病呢，我們家族里沒人得過呀！”；要搞清楚王小姐的病是咋回事，首先要聊一聊腦血管畸形的概念。腦血管畸形是不是就是指動(dòng)靜脈畸形呢？其實(shí)，動(dòng)靜脈畸形只是腦血管畸形的一種。腦血管畸形根據(jù)發(fā)生的部位、病理等分為：1. 血管瘤；2.毛細(xì)血管型畸形(毛細(xì)血管擴(kuò)張癥)；3.靜脈型畸形(靜脈發(fā)育畸形)；4.海綿型畸形(海綿狀血管瘤)；5.動(dòng)脈型畸形(無動(dòng)靜脈分流)；6.動(dòng)靜脈分流型畸形；7.混合型畸形；其中最常見類型就是動(dòng)靜脈分流型畸形。動(dòng)靜脈分流型畸形又分為：①腦(軟腦膜)動(dòng)靜脈畸形；②軟腦膜動(dòng)靜脈瘺；③頸動(dòng)脈海綿竇瘺；④硬腦膜動(dòng)靜脈瘺(硬腦膜動(dòng)靜脈畸形)；⑤Galen動(dòng)靜脈畸形(Galen動(dòng)靜脈瘺)；咋一看，腦血管畸形分類五花八門，令人眼花繚亂。簡單地說，血液通過大動(dòng)脈進(jìn)入大腦，途經(jīng)小動(dòng)脈，進(jìn)入毛細(xì)血管床，再通過靜脈回流出大腦。這些路徑上一個(gè)或多個(gè)位置都可能發(fā)生畸形。根據(jù)畸形所在的位置命名血管畸形就好理解了。王小姐得的腦動(dòng)靜脈畸形就是腦血管畸形中動(dòng)靜脈分流型畸形的一種，多發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)中。是一種先天性血管發(fā)育不良，病變發(fā)生可能在胚胎發(fā)育第四個(gè)月出現(xiàn)最早、最原始的腦組織的血液循環(huán)，聚集成較大的管腔樣異常結(jié)構(gòu)。也有可能在血管叢發(fā)育成動(dòng)脈和靜脈后造成其間持續(xù)存在著直線短路，供血?jiǎng)用}中豐富的血液流入靜脈導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張扭曲。大腦的發(fā)育其實(shí)和城市的擴(kuò)張有很多類似的地方，大腦發(fā)育過程中血管的生長就類似于新城區(qū)擴(kuò)張時(shí)的道路規(guī)劃，居民區(qū)圍繞道路而居。道路規(guī)劃的越好，居民生活越便利。反之亦然。如果在血管發(fā)育過程中，出現(xiàn)了差錯(cuò)，某一部分腦組織成了“遺忘的角落”，動(dòng)脈靜脈直接相連，就成了腦動(dòng)靜脈畸形。該區(qū)域就成了“老舊城區(qū)”，“交通不便”、“經(jīng)濟(jì)落后”。這些問題將引起一系列的癥狀和后果。是不是所有的腦血管畸形都是先天發(fā)育所致呢？其實(shí)也不盡然。頸動(dòng)脈海綿竇瘺就可以是外傷引起。而硬腦膜動(dòng)靜脈瘺則多為后天發(fā)育所致。2015年03月16日7921
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趙澎主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 主題：腦血管畸形與腦血管瘤有啥區(qū)別？1、腦血管畸形與腦血管瘤是否容易混淆？二者在發(fā)生機(jī)理和癥狀上有何不同？腦血管畸形是血管動(dòng)靜脈異常增生，換句話說是血管數(shù)量或者結(jié)構(gòu)異常。血管瘤是血管自身的管壁異常，造成血管向外突出，形成氣球樣的變化。發(fā)生機(jī)理上都是血管自身因素造成的影響。癥狀上都可以有血管破裂造成出血。但是動(dòng)靜脈畸形以癲癇或者搏動(dòng)有關(guān)。血管瘤一般是腦組織的廣泛出血。2、腦血管畸形是否容易與腦血管瘤合并出現(xiàn)？腦血管畸形是否更容易導(dǎo)致血管瘤？可以同時(shí)出現(xiàn)。沒有直接相關(guān)性，但是可以伴發(fā)發(fā)生。3、腦血管造影能否將血管畸形和血管瘤區(qū)分開？可以。他們?cè)谘茉煊皺z查有不同的特點(diǎn)。血管畸形經(jīng)常表現(xiàn)為畸形動(dòng)脈靜脈，經(jīng)常有引流靜脈和供血?jiǎng)用}，1支或者多支供血。動(dòng)脈瘤則表現(xiàn)為動(dòng)脈向外的囊性擴(kuò)張，有時(shí)不規(guī)則。4、腦血管畸形的患者若合并有腦血管瘤，可以通過血管介入一起治療嗎？是否會(huì)更加困難？有這樣的病例，但是難度和風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加。因此，建議手術(shù)同時(shí)治療血管畸形和動(dòng)脈瘤。5、伽馬刀是否可以同時(shí)治療腦血管畸形和腦血管瘤？一般是只治療動(dòng)靜脈畸形，伽馬刀治療腦血管瘤的效果不好。因?yàn)閯?dòng)靜脈畸形經(jīng)常為灶狀變化，比較合適伽馬刀治療。2015年03月13日5061
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腦血管畸形相關(guān)科普號(hào)
鐘書醫(yī)生的科普號(hào)
鐘書 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院
神經(jīng)外科
3819粉絲26.9萬閱讀
李桂林醫(yī)生的科普號(hào)
李桂林 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
1758粉絲43.8萬閱讀
王德明醫(yī)生的科普號(hào)
王德明 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔頜面-頭頸腫瘤科
1123粉絲3.3萬閱讀