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趙澎主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 年前受好大夫編輯的委托想出一期專門(mén)關(guān)于腦血管畸形的科普文章，的確在門(mén)診、病房很多患者得了這方面的疾病并不了解其真正內(nèi)容，下面我就大家關(guān)心的問(wèn)題一一做解答，希望為每位患者帶來(lái)釋疑，正確對(duì)待，健康生活。一、腦血管畸形，是血管在腦袋里盤(pán)根錯(cuò)節(jié)的生長(zhǎng)嗎 1、腦血管畸形是什么??？“畸形”是什么意思？腦血管畸形是腦血管先天性非腫瘤性發(fā)育異常，是由腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，并對(duì)正常腦血流產(chǎn)生影響。其破裂出血主要表現(xiàn)為腦內(nèi)出血或血腫，腦血管畸形亦稱血管瘤，但并非惡性腫瘤，屬于良性病變。很多人被畸形困擾，其實(shí)任何的動(dòng)靜脈發(fā)育異常都可以叫做畸形。2、腦血管畸形是一種先天性疾病嗎？在后天的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中會(huì)發(fā)生腦血管畸形嗎？腦血管畸形就是先天發(fā)育異常，是出生就存在，還是后天長(zhǎng)大的，這方面的知識(shí)目前還不清楚。不過(guò)先天存在的可能性大。沒(méi)有癥狀時(shí)一般很難發(fā)現(xiàn)。3、腦血管畸形的致病因素有哪些？絕大多數(shù)血管病的病因都不清楚，一般基因異常，染色體變異，還有外界環(huán)境等因素可能與發(fā)生有關(guān)系。4、該病多發(fā)于哪些人群？是否更容易發(fā)生于年輕人？其多見(jiàn)于年輕人，發(fā)病年齡平均20～40歲。5、腦血管畸形會(huì)出現(xiàn)哪些典型癥狀？與普通的頭痛有何區(qū)別？1）搏動(dòng)性頭痛位于病側(cè)，可伴顱內(nèi)血管雜音。這與普通的頭痛相區(qū)別。2）出血常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。3）癲癇可為首發(fā)癥狀或見(jiàn)于出血后，多為全身性發(fā)作或局限性發(fā)作，局限性發(fā)作有定位意義。4）伴隨癥狀幕上病變者可有精神異常，偏癱、失語(yǔ)、失讀、失算等。幕下者多見(jiàn)眩暈、復(fù)視、眼顫及步態(tài)不穩(wěn)等。6、什么情況下會(huì)引發(fā)癲癇？是否需要針對(duì)癲癇而用藥治療？腦血管畸形首發(fā)癥狀就是癲癇，可以針對(duì)癲癇用藥治療，這樣對(duì)于早期治療及癥狀的控制起到很好的作用。7、腦血管畸形是否都容易發(fā)生破裂出血？是否會(huì)危及生命？哪些行為會(huì)導(dǎo)致破裂？有些血管畸形會(huì)發(fā)生破裂出血，嚴(yán)重的出血就會(huì)危及生命。通常吸煙飲酒，生活不規(guī)律，暴飲暴食導(dǎo)致的心血管負(fù)擔(dān)增加都可以引起AVM破裂。8、發(fā)現(xiàn)腦血管畸形但未破裂出血，是否就不用特別關(guān)注了？不是這樣的，發(fā)現(xiàn)血管畸形后，無(wú)論破裂與否，都應(yīng)該積極救治。因?yàn)檠芑纹屏押笾職埪手滤缆瘦^高。帶著個(gè)定時(shí)炸彈，總是有爆炸的危險(xiǎn)。因此積極治療才是上策。2015年03月08日
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王鴻生副主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦海綿狀血管瘤（Cavernousangioma，CA）是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，它并非真性腫瘤，按組織學(xué)分類(lèi)屬于腦血管畸形。 腦海綿狀血管瘤迄今為止病因尚不清楚，可能與遺傳因素有關(guān)，也有研究認(rèn)為常規(guī)放療、病毒感染、外傷、手術(shù)、出血后血管性反應(yīng)可誘發(fā)海綿狀血管瘤。 在臨床上癲癇是此病最常見(jiàn)的癥狀，約占40%~100%，其中約40%為難治性癲癇。出血以及進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙在臨床上也占有一定的比率。此外還有一部分病人并沒(méi)有明顯的癥狀，可能僅僅表現(xiàn)為輕微的頭痛，常因此或體檢行影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)本病。 MRI是診斷海綿狀血管瘤最敏感的方法，此外CT，腦血管造影，顱骨X線平片以及PET均能幫助診斷。但是要注意與腦膜瘤和腦動(dòng)靜脈畸形鑒別開(kāi)來(lái)。 目前對(duì)于該病的治療已經(jīng)有相對(duì)成熟的治療手段。對(duì)無(wú)癥狀或僅有輕微頭痛的患者，可保守治療，并定期隨訪。對(duì)于有手術(shù)指征的，比如有明顯神經(jīng)功能缺失癥狀的，有顯性出血（即使僅有一次）的，有難治性癲癇的，病灶不斷增大的，有高顱內(nèi)壓癥狀的，或者是兒童患者，都應(yīng)該考慮應(yīng)用顯微外科手術(shù)方法切除病灶。對(duì)于一些位于重要功能區(qū)或手術(shù)殘留的病灶也會(huì)輔助放射治療。 一般來(lái)說(shuō)海綿狀血管瘤都為良性病變，所以患者一經(jīng)診斷不用過(guò)分驚慌恐懼，配合醫(yī)生積極治療基本都會(huì)有良好的預(yù)后效果。而且手術(shù)治療也能有效地防止出血和控制癲癇的發(fā)作，大多數(shù)病人手術(shù)后能夠恢復(fù)正常的工作或?qū)W習(xí)。2012年12月01日7152
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萬(wàn)鄒副主任醫(yī)師 南昌市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動(dòng)靜脈畸形是腦血管畸形中最多見(jiàn)的一種，位于腦的淺表或深部?；窝苁怯蓜?dòng)脈與靜脈構(gòu)成，有的包含動(dòng)脈瘤與靜脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形有供血?jiǎng)用}與引流靜脈，其大小與形態(tài)多種多樣。 顱內(nèi)(和椎管內(nèi))血管畸形屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育異常，可分為五種類(lèi)型：①動(dòng)靜脈畸形(AVM)；②海綿狀血骨瘤；③毛細(xì)血管擴(kuò)張；④靜脈畸形；⑤靜脈曲張。在上述五類(lèi)血管畸形中以AVM形最常見(jiàn)，占顱內(nèi)幕上血管畸形的62．7％．占幕下血管畸形的42．7％。 AVM是一團(tuán)發(fā)育異常的病態(tài)腦血管．其體積可隨人體發(fā)育而生長(zhǎng)。由一支或幾支彎曲擴(kuò)張的動(dòng)脈供血和靜脈引流而形成的一個(gè)血管團(tuán)，小的直徑不及1cm，大的可達(dá)10cm?；窝軋F(tuán)內(nèi)有腦組織，其周?chē)X組織固缺血而萎縮，呈膠質(zhì)增生帶，有時(shí)伴陳舊性出血?；窝鼙砻娴闹刖W(wǎng)膜色白且厚。 顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，呈楔形其尖端指向側(cè)腦室。癥狀體征 1．出血 畸形血管破裂可導(dǎo)致腦內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下控出血，出現(xiàn)意識(shí)障礙．頭痛嘔吐等癥狀．但小的出血臨床癥狀不明顯。出血多發(fā)生在腦內(nèi)，有1/3引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，占蛛網(wǎng)膜下腔出血的9％，決于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。據(jù)報(bào)道，30％一65％的AVM首發(fā)癥狀是出血。出血的好發(fā)年齡為20—40歲。一般認(rèn)為單支供應(yīng)動(dòng)脈供血、體積小、部位深在．以及后顱窩AVM容易急性破裂出血。婦女妊娠期，AVM破裂的危險(xiǎn)性增大。近年研究發(fā)現(xiàn)，在各年齡組未破裂的AVM，每年出血率為2％左右。年青病人AVM出血的危險(xiǎn)高于老年病人。AVM再出血率和出血后死亡率都低于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。這是由于出血源多為病理循環(huán)的靜脈，壓力低于腦動(dòng)脈壓。另外，出血較少發(fā)生在基底池，繼發(fā)出血后的腦血管痙攣也少見(jiàn)。 2．抽搐成人21％一67％以抽搐為首發(fā)癥狀，一半以上發(fā)生在30歲前，多見(jiàn)于額、顳部AVM。額部AVM多發(fā)生抽搐大發(fā)作，頂部以限局性發(fā)作為主。AVM發(fā)生抽搐與腦缺血、病變周?chē)M(jìn)行性膠質(zhì)增生，以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有關(guān)。14％一22％出過(guò)血的AVM會(huì)發(fā)生抽搐。早期抽搐可服藥控制發(fā)作，但最終藥物治療無(wú)效，抽搐很難控制。由于長(zhǎng)期頑固性癲癇發(fā)作，腦組織缺氧不斷加重，致使病人智力減退。 3．頭痛 一半AVM病人曾有頭痛史。頭痛可呈單側(cè)局部，也可全頭痛．間斷性或遷移性。頭痛可能與供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及竇的擴(kuò)張有關(guān)，有時(shí)與AVM小量出血、腦積水和顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 4．神經(jīng)功能缺損 未破裂出血的AVM中，有4％一12％為急性或進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損。腦內(nèi)出血可致急性神經(jīng)功能缺損。由于AVM盜血作用或合并腦積水．病人神經(jīng)功能缺損呈進(jìn)行性，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、視野以及語(yǔ)言功能障礙。個(gè)別病人可有頭顱雜音或三叉神經(jīng)痛。 5．兒童大腦大靜脈畸形也稱大腦大靜脈動(dòng)脈瘤，可以導(dǎo)致心衰和腦積水。診斷檢查 1．頭部CT 經(jīng)加強(qiáng)掃描AVM表現(xiàn)為混雜密度區(qū)，大腦半球中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。在急性出血期，CT可以確定出血的部位及程度。 2．頭部MRI 因病變內(nèi)高速血流表現(xiàn)為流空現(xiàn)象，另外，MRI能顯示良好的病變與腦解剖關(guān)系，為切除AVM選擇手術(shù)入路提供依據(jù)。 3．腦血管造影是確診本病的必須手段。全腦血管造影并連續(xù)拍片．可了解畸形血管團(tuán)大小、范圍、供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及血流速度有時(shí)還可見(jiàn)由對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的盜血現(xiàn)象。 4．腦電圖檢查 患側(cè)大腦半球病變區(qū)及其周?chē)沙霈F(xiàn)慢波或棘波。對(duì)有抽搐的病人術(shù)中腦電圖監(jiān)測(cè)，切除癲癇病灶，可減少術(shù)后抽搐發(fā)作。治療方案 1．手術(shù)切除為治療顱內(nèi)AVM的最根本方法，不僅能杜絕病變?cè)俪鲅?，還能阻止畸形血管盜血現(xiàn)象，從而改善腦血流。只要病變位于手術(shù)可切除部位均應(yīng)進(jìn)行開(kāi)顱切除。應(yīng)用顯微手術(shù)技術(shù)，顱內(nèi)AVM手術(shù)切除效果滿意。 對(duì)AVM出血形成血腫的急診病人，有條件者應(yīng)在術(shù)前完成腦血管造影，以明確畸形血管情況。病人已發(fā)生腦疝，無(wú)條件行腦血管造影，可緊急開(kāi)顱手術(shù)．先清除血腫降低顱壓．搶救生命，待二期手術(shù)再切除畸形血管。未行血管造影貿(mào)然切除畸形血管是危險(xiǎn)的。 2．對(duì)位于腦深部重要功能區(qū)如腦干、間腦等部位的AVM，不適宜手術(shù)切除。手術(shù)切除后殘存的AVM，直徑小于3cm，可考慮Y-刀或X-刀治療，使畸形血管內(nèi)皮緩慢增生，血管壁增厚．形成血栓而閉塞、但在治療期間．仍有出血可能。 3、栓塞治療：栓塞供血?jiǎng)用}，降低破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，減輕“盜血”引起的癥狀。應(yīng)用特制的合成膠、球囊等材料對(duì)AVM進(jìn)行栓塞令其體積縮小后，再手術(shù)切除。介入治療對(duì)某些單一動(dòng)脈供血的AVM有時(shí)也可治愈。? 各種治療后都應(yīng)擇期復(fù)查腦血管造影，了解畸形血管是否消失。對(duì)殘存的畸形血管團(tuán)還需輔以其他治療，避免再出血。2012年10月15日5452
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王杭州主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)血管畸形是兒童期自發(fā)性顱內(nèi)出血的最常見(jiàn)原因，屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。發(fā)病率報(bào)道的各家統(tǒng)計(jì)有所不同，大概是千分之一到四十。 顱內(nèi)血管畸形包括四種：1.動(dòng)靜脈畸形（AVM）；2.海綿狀血管瘤；3.毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；4.靜脈畸形。 動(dòng)靜脈畸形兒童期發(fā)病率高，常以顱內(nèi)出血為首發(fā)癥狀，部分患者有癲癇發(fā)作，頭痛，偏癱，失語(yǔ)等。兒童大腦大靜脈瘤可以導(dǎo)致心力衰竭和腦積水。 海綿狀血管瘤，部分患兒有遺傳性，可以為單發(fā)，約20%的小朋友為顱內(nèi)多發(fā)。沒(méi)有大的供血?jiǎng)用}和引流經(jīng)脈，可反復(fù)少量出血。首發(fā)癥狀以癲癇最多見(jiàn)，其次是腦出血。 經(jīng)脈畸形常以癲癇為表現(xiàn)，出血較少見(jiàn)。 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，罕見(jiàn)。常無(wú)癥狀，部分可引起橋腦出血。 顱面血管瘤病即Sturge-Weber綜合征，是一側(cè)面部血管瘤同側(cè)腦膜上動(dòng)靜脈和毛細(xì)血管畸形。常伴智力低下和癲癇。2012年02月23日7158
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趙沃華副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦海綿狀血管瘤不是腫瘤，而是腦血管病，是腦血管畸形的一種類(lèi)型。正常情況下，人體血液通過(guò)動(dòng)脈，到達(dá)毛細(xì)血管，供應(yīng)人體組織，再通過(guò)靜脈回流到心臟。腦海綿狀血管瘤可以簡(jiǎn)單地理解為異常毛細(xì)血管的聚集。由于這些異常的毛細(xì)血管很脆弱，容易出血，其年出血率在0.5-1%左右。另一個(gè)常見(jiàn)的癥狀是癲癇發(fā)作。海綿狀血管瘤在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，除容易發(fā)生于大腦組織外，也常見(jiàn)于腦干和脊髓。 腦海綿狀血管瘤是否需要治療，選擇什么樣的治療，需要根據(jù)具體情況而定。對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有癥狀的海綿狀血管瘤可以密切觀察，不需要特殊治療。對(duì)于有出血者，可考慮手術(shù)治療。伽瑪?shù)秾?duì)腦海綿狀血管瘤的治療效果存在爭(zhēng)議，可能引起嚴(yán)重的腦水腫。2011年12月06日4914
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周忠信主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 以往文獻(xiàn)把海綿狀血管瘤列入血管瘤，20世紀(jì)80年代Mulliken根據(jù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的組織學(xué)特點(diǎn)，將血管瘤分為血管瘤和血管畸形兩大類(lèi)。根據(jù)血管畸形內(nèi)血流速度，血管畸形又分為低流速血管畸形和高流速血管畸形，海綿狀血管瘤即屬于低流速血管畸形中的靜脈畸形。 過(guò)去認(rèn)為海綿狀血管瘤少見(jiàn)發(fā)病率在0.02%～0.53%。近來(lái)隨著MRI的應(yīng)用，海綿狀血管瘤發(fā)生率有所增加與尸檢報(bào)道相仿占腦血管畸形的5%～13%海綿狀血管瘤可見(jiàn)于各個(gè)年齡，多見(jiàn)于20～50歲。男女發(fā)病率相似有報(bào)道男性病例多為30歲以下，女性病例多為30～60歲。海綿狀血管瘤多為單發(fā)和散發(fā)也可多發(fā)，后者占6%～33%，多有家族史。 海綿狀血管瘤幾乎全身任何部位都可以發(fā)生，以肢體、頸部、軀干較常見(jiàn)，骨骼、肝、脾、胃腸和其他內(nèi)臟易可生長(zhǎng)海綿狀血管瘤。 海綿狀血管瘤不同于毛細(xì)血管瘤（真性血管瘤），在它的表皮沒(méi)有或只有極少毛細(xì)血管組織，血管瘤多生長(zhǎng)在皮下組織內(nèi)，而且往往侵入深部肌肉肌腱筋膜組織，海綿狀血管瘤有增長(zhǎng)的傾向，體積可以漲到很大，嚴(yán)重破壞鄰近組織的周?chē)M織，使之體變形，甚至破壞致殘，在面部引起面部畸形或毀容。但有10%海綿狀血管瘤體積較固定，有完整的包膜，易于周?chē)M織無(wú)明顯界限，無(wú)規(guī)律地侵犯伸延到深部組織，解剖分離十分困難。 海綿狀血管瘤根據(jù)其深度不同表現(xiàn)癥狀也不同，如位于皮下組織，表現(xiàn)高出皮膚隆起包塊，皮膚呈紫色，觸之柔軟，包塊如海綿狀或面團(tuán)的感覺(jué)，界限不太清楚或與皮下組織有明顯界限，壓之有壓縮感，包塊大小有時(shí)隨體位改變有變化，增大或縮小。位于組織深部的海綿狀血管瘤，表現(xiàn)局部腫脹，患肢粗，皮膚色澤正常，觸之無(wú)明顯包塊，局部柔軟有壓縮感。血管瘤患處有酸脹沉重感。有時(shí)累及神經(jīng)受壓迫，有疼痛感，患處肌肉無(wú)力。 海綿狀血管瘤無(wú)論是局限性的或是彌漫性性的都不會(huì)自動(dòng)消失。 位置較表淺的海綿狀血管瘤，局部皮膚膨隆，高低錯(cuò)落，起伏不平，皮面微現(xiàn)藍(lán)色或淺紫色，曲張盤(pán)旋的血管隱約可見(jiàn)。 海綿狀血管瘤位置較深而不波及皮膚者，除局部顯現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的輕、中度膨隆外，膚色并無(wú)明顯改變。海綿狀血管瘤也可見(jiàn)于粘膜下層，粘膜表面呈暗藍(lán)色改變。腫物有壓縮性，其體積大小可隨體位改變而發(fā)生變化。觸診檢查有盤(pán)繞聚集之感，或可捫出顆粒狀靜脈石存在，X線照片也可顯現(xiàn)靜脈石，此乃 血栓機(jī)化鈣鹽沉著而形成。 海綿狀血管瘤好發(fā)于頭、面、頸部，四肢、軀干次之。除常見(jiàn)于皮膚皮下組織外，偶見(jiàn)于粘膜下，也可發(fā)生在肌肉、骨骼和內(nèi)臟 器官或組織內(nèi)。多在出生時(shí)即已發(fā)現(xiàn)，或起病隱伏而難以準(zhǔn)確追溯發(fā)病年月。海綿狀血管瘤還可發(fā)生于肌肉組織內(nèi)，稱為肌間血管瘤，易被誤診；有時(shí)累及骨骼，表面粗糙不平，如蟲(chóng)咬狀，累及骨髓腔者，X片中可見(jiàn)骨小梁被破壞后的多腔空泡樣征象。上、下頜骨的海綿狀血管瘤發(fā)病率雖不高，但應(yīng)予重視，有時(shí)因拔除一個(gè)松動(dòng)的牙齒可導(dǎo)致致命性的大出血（下頜骨中心靜脈血管瘤）。當(dāng)血管瘤受外界刺激時(shí)，可引起血管周?chē)M織炎性反應(yīng)，患者自覺(jué)皮膚發(fā)熱、腫脹、疼痛，或在病灶表面發(fā)生破潰。有血栓或靜脈石形成時(shí)，也可出現(xiàn)局部疼痛，疼痛往往為一過(guò)性，短則一天，長(zhǎng)則數(shù)周，以后自行緩解。 在受外傷或表面破潰感染時(shí)，可引起出血危險(xiǎn)。多數(shù)海綿狀血管瘤是局限性的，少數(shù)彌漫地累及大片組織，如四肢的海綿狀血管瘤，是血管瘤治療中的難點(diǎn)。 成人海綿狀血管瘤的診斷較為明確，可在嬰幼兒期到青少年期發(fā)現(xiàn)，多數(shù)表現(xiàn)為較穩(wěn)定而緩慢的發(fā)展過(guò)程。關(guān)于海綿狀血管瘤的本質(zhì)仍然存有爭(zhēng)議，近年來(lái)的研究日益傾向于其性質(zhì)為先天性的血管畸形，因此，畸形的血管結(jié)構(gòu)與異常的血流動(dòng)力學(xué)可以解釋包括浸潤(rùn)骨骼在內(nèi)的許多現(xiàn)象。但這一結(jié)論與許多傳統(tǒng)觀察不一致，因此尚未在不同學(xué)科間達(dá)成共識(shí)。 相比較而言，嬰幼兒的海綿狀血管瘤較為復(fù)雜，有些在出生后短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)，還有自然消退的病例；有些則在出生后即發(fā)現(xiàn)，并較穩(wěn)定地持續(xù)到成年，即使早期進(jìn)行激素治療也無(wú)效。因此，以形態(tài)學(xué)為分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，可能難以解釋海綿狀血管瘤的這些不同的特性，也就是說(shuō)，在嬰幼兒海綿狀血管瘤中存在部分病例，其性質(zhì)屬于血管畸形，而其他屬于皮膚深部的血管瘤。 在嬰幼兒血管瘤中，毛細(xì)血管海綿狀血管瘤是僅次于 草莓狀血管瘤的常見(jiàn)類(lèi)型，也被稱為混合型血管瘤。一般認(rèn)為這是草莓狀血管瘤和海綿狀血管瘤的混合體，往往出生時(shí)即已發(fā)現(xiàn)，在以后的幾個(gè)月內(nèi)快速生長(zhǎng)；有時(shí)是先表現(xiàn)為草莓狀血管瘤，以后較快地?cái)U(kuò)展為真皮深層或皮下腫塊，有的則反之。其中有少數(shù)生長(zhǎng)特別迅速，易于侵入周?chē)＝M織，造成破壞容貌、影響進(jìn)食與呼吸，或器官移位、阻塞甚至損壞等嚴(yán)重后果，稱為嬰幼兒致命性血管瘤或重癥血管瘤。目前為止常規(guī)蔓狀血管瘤的治療方法很多，但是大多是姑息性的，關(guān)鍵是血管瘤的范圍和部位，超導(dǎo)介入治療、激素治療、激光治療、冷凍治療、手術(shù)切除、硬化劑治療、電化學(xué)治療（高頻電極治療）、介入栓塞治療等方法都有一定效果，但是在選擇治療方案時(shí)，要做到一定避免“殺敵一千，自損八百”甚至是“殺敵八百，自損一千”的尷尬局面。2011年10月29日6997
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趙文元主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是腦血管畸形？病人和家屬在得到這樣的診斷后往往很茫然。其實(shí)，我們可以打一個(gè)通俗的比喻：正常大腦的動(dòng)脈需要經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管和靜脈相連，這就好比電流從火線出發(fā)后，需要經(jīng)過(guò)日光燈再連接到地線。如果沒(méi)有日光燈，將火線和地線直接連接就會(huì)發(fā)生短路，引起問(wèn)題。簡(jiǎn)單地說(shuō)，所謂腦血管畸形，就是缺少了毛細(xì)血管，動(dòng)脈和靜脈之間直接相連，也就是動(dòng)脈和靜脈之間出現(xiàn)了許許多多地瘺口，是動(dòng)脈和靜脈發(fā)生了短路。 那么，腦血管畸形有什么危害？首先，動(dòng)脈和靜脈發(fā)生短路后，由于瘺口的阻力低，血流都從瘺口流掉了，醫(yī)學(xué)上把這叫做“盜血”，這樣正常的腦組織得不到充足的血液供應(yīng)，發(fā)生缺血、營(yíng)養(yǎng)不良。其次，動(dòng)脈和靜脈直接相連，靜脈的壓力就被提高了，結(jié)果，血流營(yíng)養(yǎng)過(guò)腦組織后，無(wú)法順利流入靜脈，造成腦組織發(fā)生血流淤積，這也會(huì)造成腦組織的實(shí)際血流量下降，腦組織營(yíng)養(yǎng)不足。更有甚者，有時(shí)由于瘺口后靜脈內(nèi)血流量大，壓力高，還會(huì)引起靜脈內(nèi)血流倒流。由于靜脈壁非常菲薄，這就非常容易引起血管破裂出血。最后，畸形發(fā)生后，血管內(nèi)壓力和流量非常大，長(zhǎng)期的高壓力、大流量也會(huì)引起血管老化、變性，產(chǎn)生擴(kuò)張、狹窄，最后血管不堪負(fù)荷，發(fā)生出血。 腦血管畸形的常見(jiàn)癥狀包括：頭痛、手腳麻木沒(méi)有力氣、抽筋，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生腦出血，所以，年輕人發(fā)生抽筋或腦出血后，一定要檢查原因，否則，會(huì)造成漏診。 腦血管畸形的治療包括手術(shù)切除、介入治療、γ刀治療。除非畸形非常小、位置淺，又長(zhǎng)在不重要的部位，否則，我主張先做介入治療，縮小畸形的體積，更重要的是將畸形內(nèi)最危險(xiǎn)、最容易出血的部分先栓塞掉，然后再考慮下一步治療。我反對(duì)對(duì)腦血管畸形沒(méi)做血管造影就盲目地做γ刀治療，原因是γ刀起效需要一定的時(shí)間，在沒(méi)有去除畸形內(nèi)危險(xiǎn)因素的情況下，有出血的危險(xiǎn),而且，并不是所有的腦血管畸形γ刀治療都有效，因此，在做γ刀治療前一定要先做血管造影，并由腦血管病專家決定是否適合做γ刀治療。 值得慶幸的是，由于新介入治療材料的出現(xiàn)，尤其是不粘膠的發(fā)明，介入治療腦血管畸形的效果不斷改善，就我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)看，介入治療腦血管畸形將越來(lái)越占據(jù)重要的位置。本文系趙文元醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年04月07日8223
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