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范軍強(qiáng)副主任醫(yī)師 汝州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 在平掃，可見局灶性高低或低等混雜密度影，呈斑點(diǎn)、團(tuán)塊或條索狀，邊緣不清。其中高密度影為局灶膠質(zhì)增生、血栓、鈣化、新出血或畸形內(nèi)緩慢血流和含鐵血黃素沉著所致，低密度影則為小梗塞或陳舊出血，病灶周圍有局限腦萎縮，沒有明顯占位效應(yīng)，無周圍腦水腫。部分病人平掃不能發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈畸形，但注射造影劑，方能顯示病灶。注射造影劑后，腦部動(dòng)靜脈畸形呈團(tuán)塊狀強(qiáng)化，甚至可見迂曲血管影、供血?jiǎng)用}和引流靜脈。2011年08月09日
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陳功主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 此病是腦血管畸形中最多見的一種，位于腦的淺表或深部?；窝苁怯蓜?dòng)脈與靜脈構(gòu)成，有的包含動(dòng)脈瘤與靜脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形有供血?jiǎng)用}與引流靜脈，其大小與形態(tài)多種多樣。多見于額葉與頂葉，其它如顳葉、枕葉、腦室內(nèi)、丘腦、小腦與腦干也有發(fā)生。按病變的大?。褐睆?2.5cm為小型，2.5～5cm為中型，5～7.5cm為大型，>7.5cm為特大型。此類動(dòng)靜脈畸形也可發(fā)生在硬腦膜。 臨床表現(xiàn) 常表現(xiàn)為癲癇與自發(fā)性腦出血，可有肢體不全癱瘓，部分病例有顱內(nèi)壓增高，類似腦瘤，較大的腦動(dòng)靜脈畸形，有時(shí)引起顱內(nèi)瘀血的癥狀，顱眶部聽診有時(shí)聽到血管性雜音。 治療 一般部位的腦動(dòng)靜脈畸形，可采用手術(shù)切除病灶或微導(dǎo)管血管內(nèi)栓塞治療。位于重要功能區(qū)、位置特別深的腦內(nèi)或巨大病灶，可采取在數(shù)字減影下動(dòng)脈內(nèi)栓塞的方法，以減少畸形血管病灶的血液供應(yīng)，使病變減小或有利于進(jìn)一步的手術(shù)切除或γ刀放射治療。2011年01月04日6371
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趙文元主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是腦血管畸形？病人和家屬在得到這樣的診斷后往往很茫然。其實(shí)，我們可以打一個(gè)通俗的比喻：正常大腦的動(dòng)脈需要經(jīng)過毛細(xì)血管和靜脈相連，這就好比電流從火線出發(fā)后，需要經(jīng)過日光燈再連接到地線。如果沒有日光燈，將火線和地線直接連接就會(huì)發(fā)生短路，引起問題。簡單地說，所謂腦血管畸形，就是缺少了毛細(xì)血管，動(dòng)脈和靜脈之間直接相連，也就是動(dòng)脈和靜脈之間出現(xiàn)了許許多多地瘺口，是動(dòng)脈和靜脈發(fā)生了短路。 那么，腦血管畸形有什么危害？首先，動(dòng)脈和靜脈發(fā)生短路后，由于瘺口的阻力低，血流都從瘺口流掉了，醫(yī)學(xué)上把這叫做“盜血”，這樣正常的腦組織得不到充足的血液供應(yīng)，發(fā)生缺血、營養(yǎng)不良。其次，動(dòng)脈和靜脈直接相連，靜脈的壓力就被提高了，結(jié)果，血流營養(yǎng)過腦組織后，無法順利流入靜脈，造成腦組織發(fā)生血流淤積，這也會(huì)造成腦組織的實(shí)際血流量下降，腦組織營養(yǎng)不足。更有甚者，有時(shí)由于瘺口后靜脈內(nèi)血流量大，壓力高，還會(huì)引起靜脈內(nèi)血流倒流。由于靜脈壁非常菲薄，這就非常容易引起血管破裂出血。最后，畸形發(fā)生后，血管內(nèi)壓力和流量非常大，長期的高壓力、大流量也會(huì)引起血管老化、變性，產(chǎn)生擴(kuò)張、狹窄，最后血管不堪負(fù)荷，發(fā)生出血。 腦血管畸形的常見癥狀包括：頭痛、手腳麻木沒有力氣、抽筋，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生腦出血，所以，年輕人發(fā)生抽筋或腦出血后，一定要檢查原因，否則，會(huì)造成漏診。 腦血管畸形的治療包括手術(shù)切除、介入治療、γ刀治療。除非畸形非常小、位置淺，又長在不重要的部位，否則，我主張先做介入治療，縮小畸形的體積，更重要的是將畸形內(nèi)最危險(xiǎn)、最容易出血的部分先栓塞掉，然后再考慮下一步治療。我反對對腦血管畸形沒做血管造影就盲目地做γ刀治療，原因是γ刀起效需要一定的時(shí)間，在沒有去除畸形內(nèi)危險(xiǎn)因素的情況下，有出血的危險(xiǎn),而且，并不是所有的腦血管畸形γ刀治療都有效，因此，在做γ刀治療前一定要先做血管造影，并由腦血管病專家決定是否適合做γ刀治療。 值得慶幸的是，由于新介入治療材料的出現(xiàn)，尤其是不粘膠的發(fā)明，介入治療腦血管畸形的效果不斷改善，就我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)看，介入治療腦血管畸形將越來越占據(jù)重要的位置。本文系趙文元醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年04月07日8221
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