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王瑞華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 表淺的血管瘤有較明顯的顏色或外觀，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過觀察就能確診。對(duì)于深部的或者混合型的血管瘤，以及血管畸形需要借助一定的醫(yī)學(xué)儀器進(jìn)行檢查。脈管畸形影像檢查的目的包括以下幾點(diǎn)，一是明確病變的血流動(dòng)力學(xué)特征，確定病變的基本類型；二是明確病變范圍，了解病變對(duì)局部及全身功能的影響；三是明確病變血管構(gòu)筑情況，包括供血?jiǎng)用}及回流靜脈情況，為治療方法及手術(shù)策略提供幫助。 彩色多普勒超聲是一種簡(jiǎn)便、有效的檢查方法，可以初步判斷病變形態(tài)以及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，特別是對(duì)于表淺的、局部病變?cè)\斷價(jià)值較高，適合在門診識(shí)別、隨訪中應(yīng)用。而對(duì)于病變廣泛的、位置較深的病變，或者可能合并骨骼、顱腦畸形等病變的患者，磁共振平掃及強(qiáng)化是明確病變范圍、了解血管構(gòu)筑情況的首選檢查方法，如頭頸部血管畸形、軀干及四肢彌散性病變等。對(duì)于復(fù)雜病例，需要結(jié)合強(qiáng)化CT、血管造影等進(jìn)行診斷治療。2020年04月08日
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王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦部海綿狀血管畸形又被稱為海綿狀血管瘤。對(duì)于普通患者而言，一聽到“海綿狀血管瘤”這樣的診斷，由于里面有個(gè)“瘤”字，很多人以為是個(gè)腫瘤，而且還長(zhǎng)在血管上，因此病人往往寢食難安，焦急異常，認(rèn)為自己得了非常要命的毛病。其實(shí)海綿狀血管瘤正確的稱號(hào)應(yīng)該是海綿狀血管畸形。它是在胚胎形成毛細(xì)血管網(wǎng)的過程中形成的一種血管畸形，并不是真正意義上的腫瘤。從出血的危險(xiǎn)性來說，海綿狀血管瘤的出血常為滲血，一般不嚴(yán)重，但位于腦干或腦深部結(jié)構(gòu)的另當(dāng)別論。海綿狀血管瘤還有長(zhǎng)在脊髓，海綿竇，眶內(nèi)等部位的，比較少見。那么普通人怎么會(huì)發(fā)現(xiàn)或者說被診斷出來的呢？海綿狀血管瘤通常在以下情況下被診斷出來：癲癇發(fā)作；突發(fā)頭痛，或有局限性的神經(jīng)功能障礙，經(jīng)CT、MRI等檢查顯示腦內(nèi)出血。隨著CT和MRI頭部掃描在體檢中的應(yīng)用，有越來越多沒有任何癥狀的病人也被查處患有海綿狀血管瘤。關(guān)于治療，我認(rèn)為海綿狀血管瘤的治療指征的把握非常重要，也比較復(fù)雜。對(duì)于沒有癥狀，病灶比較小，有鈣化，偶然發(fā)現(xiàn)的患者，不必著急，可以先觀察，定期隨訪。有癥狀的患者，則要根據(jù)病灶的部位、深淺、血供程度、是否位于功能區(qū)等等因素來決定是否手術(shù)以及手術(shù)的方式。這需要外科醫(yī)生仔細(xì)的評(píng)估。伽瑪?shù)吨委熀＞d狀血管瘤手術(shù)指征的把握也是個(gè)重要問題。從患者的咨詢來看，可以看到有些患者在做了伽瑪?shù)逗蟀Y狀反而加重，病灶反而增大的情況。但并不是說所有的海綿狀血管瘤都不適合做，要考慮具體部位，采用合適的放射劑量才行。特別要指出的是，海綿竇的海綿狀血管瘤可以通過射波刀治療獲得很好的效果。總之，咨詢海綿狀血管瘤的患者，通過以上的介紹，你們可以看到，部分患者可能根本不必處理，部分患者必須處理，但是處理的方式也又有多種。請(qǐng)你們放下心理包袱，帶上所有的片子，包括CT和MRI的，到門診，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，經(jīng)過仔細(xì)的評(píng)估后再做決定。2017年12月24日3677
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閔懷伍副主任醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 摘要:磁敏感加權(quán)成像（SWI）是一種新的磁共振成像方法，它不同于以往的質(zhì)子密度、T1或T2加權(quán)成像，這種新的成像方法是利用不同組織間磁敏感性不同而成像的技術(shù)。SWI成像的關(guān)鍵在于磁敏感物質(zhì)。 一、 磁敏感加權(quán)成像的基本原理： 磁敏感加權(quán)成像（SWI）是一種新的磁共振成像方法，它不同于以往的質(zhì)子密度、T1或T2加權(quán)成像，這種新的成像方法是利用不同組織間磁敏感性不同而成像的技術(shù)。SWI成像的關(guān)鍵在于磁敏感物質(zhì)。這些與周圍組織磁敏感度不同的物質(zhì)（如靜脈血、出血、鈣化等）一方面可以縮短T2*，另一方面可導(dǎo)致血管與周圍組織的相位不同產(chǎn)生對(duì)比。SWI包括兩種圖像對(duì)比：幅度圖像和相位圖像，兩者既可以分別分析，也可以經(jīng)圖像后處理進(jìn)行融合后分析，臨床看到的圖像大多為融合后的圖像。 二、SWI的臨床應(yīng)用： SWI對(duì)于血紅蛋白的代謝物、鐵質(zhì)沉積、小靜脈的顯示十分敏感，因此，目前隨著臨床應(yīng)用的不斷拓展，SWI已經(jīng)開始被逐漸用于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦外傷、腦血管畸形以及腦變性類疾病的診斷上，并已逐漸被人們接受，其主要應(yīng)用如下： 1．腦血管畸形：傳統(tǒng)的MRA成像僅能顯示較大的血管，而對(duì)于小靜脈卻無能為力，而SWI由于對(duì)去氧血紅蛋白敏感，因此可清楚顯示靜脈結(jié)構(gòu)。靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥以及海綿狀血管瘤由于是低流速的血管異常，在常規(guī)MRA上很難顯示，而SWI則是理想的檢查手段。在鑒別診斷上，有時(shí)小血管的形態(tài)與信號(hào)與較小的鈣化類似，難以鑒別，在SWI相位圖上，鈣化、出血為低信號(hào)，而靜脈則為高信號(hào)，可以鑒別。另外，傳統(tǒng)的MRI對(duì)腦內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷已比較敏感，但SWI對(duì)海綿狀血管瘤的顯示效果更佳。 2．腦外傷：彌漫性軸索損傷（DAI）占重型顱腦損傷的30％以上，并且是導(dǎo)致植物狀態(tài)或嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的主要原因，DAI是由于剪切力引起的腦白質(zhì)損傷，軸索損傷的程度與預(yù)后密切相關(guān)。而臨床研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)有出血的DAI較無出血的預(yù)后更差，而CT與常規(guī)MRI均對(duì)較小的出血灶不敏感，SWI由于對(duì)血紅蛋白的代謝產(chǎn)物如脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素等十分敏感而易于被顯示。有資料表明在SWI上顯示的出血性DAI病灶的數(shù)目和出血量分別是常規(guī)MRI的6倍和2倍。故SWI檢查可以對(duì)顱腦損傷的評(píng)價(jià)、治療以及預(yù)后判斷方面起到重要作用。 3．腦血管?。篠WI可以作為檢測(cè)腦梗死受累血管分布區(qū)、梗死區(qū)以及梗死后出血的輔助手段，通過與MR灌注成像結(jié)合可判斷梗死組織的預(yù)后。另外SWI還可以發(fā)現(xiàn)慢性高血壓患者受損的小血管周圍發(fā)生的陳舊性出血灶，即腦內(nèi)微出血，在常規(guī)MRI掃描中，這種微小出血點(diǎn)較難發(fā)現(xiàn)。 4．腦腫瘤：由于常規(guī)MRI對(duì)腫瘤的形態(tài)敏感，對(duì)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不佳，而SWI對(duì)小血管及出血敏感，故其成為了解腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)選方法，尤其在腦出血與腫瘤卒中的鑒別診斷方面能提供更多的信息。 SWI雖然臨床價(jià)值較大，其采集與處理技術(shù)仍需進(jìn)一步改進(jìn)，如需提高掃描速度、減少偽影、提高信噪比。目前1.5TMR設(shè)備已經(jīng)可以做到用1mm3的分辨率顯示幾百微米直徑的血管。平面回波成像技術(shù)的引入能加快掃描速度，完成更大范圍的SWI而不降低信噪比。SWI在結(jié)合常規(guī)序列可以更好地診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且能在科研中發(fā)揮重要作用。我院磁共振在2008年初升級(jí)后已能開展此項(xiàng)新技術(shù)，目前已累計(jì)檢查100余例，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，為疾病的診斷和預(yù)后的判斷提供了更多的幫助。2017年03月29日4734
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劉金陽(yáng)主任醫(yī)師 陽(yáng)江市人民醫(yī)院 神經(jīng)外一科 先天性腦血管畸形是腦血管發(fā)育異常，其中以動(dòng)靜脈畸形最多見，常發(fā)病于青少年，以腦出血和癲癇為首發(fā)癥狀。下面通過患者家屬提問和專家解答，讓廣大群眾對(duì)此病有初步的認(rèn)識(shí)。1、患者家屬：我弟13歲，突發(fā)腦出血入院，診斷為先天性腦血管畸形，但出事前沒有察覺他有任何癥狀，他本人也沒有說過有什么不舒服，腦血管畸形會(huì)有什么癥狀？專家解答：先天性腦血管畸形臨床癥狀較為隱蔽，常常是出現(xiàn)了較重的癥狀才被發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)，一般癥狀為：頭痛、偶可感覺腦子里有異常聲音、頭昏、說話不清、視物重影、走路不穩(wěn)、癱瘓、神志不清、四肢抽搐等。及早發(fā)現(xiàn)是取得良好效果的關(guān)鍵。2、患者及家屬：我父親因?yàn)椤巴蝗粫灥?、昏迷”入院，?jīng)檢查醫(yī)生說是血管畸形，請(qǐng)問確定腦血管畸形需要做什么檢查啊？專家解答：一般需要做以下檢查：1.頭部CT和CTA，CTA是CT動(dòng)脈造影，可以顯示血管畸形團(tuán)。2.頭部核磁共振（MRI）。3.腦血管造影(DSA)，能更準(zhǔn)確的顯示血管畸形團(tuán)。3、患者及家屬：我妹15歲，近期因?yàn)橥蝗话l(fā)生腦出血而檢查出來患了腦血管畸形，有什么治療方法？專家解答：對(duì)于腦血管畸形的治療，主要有手術(shù)切除、介入栓塞（用特殊材料把血管畸形填滿，使其不再出血）、放射治療（用放射線照射使其閉塞，不再出血）。手術(shù)切除因徹底切除了病變，是最理想的治療手段。當(dāng)患者腦出血量大，為了搶救生命，先開顱清除血腫。病情穩(wěn)定后再進(jìn)行相關(guān)檢查，根據(jù)情況制定進(jìn)一步治療方案。4、患者及家屬：我的孩子16歲，因在打藍(lán)球時(shí)突然跌倒神志不清，到醫(yī)院后診斷為腦血管畸形出血，做了手術(shù)，現(xiàn)在有頭暈，頭痛，右側(cè)胳膊和腿麻木，將來效果怎么樣？專家解答：腦非功能區(qū)腦血管畸形，一般療效良好。腦深部和功能區(qū)血管畸形，特別是不能全部切除和栓塞的，往往需要多次血管內(nèi)栓塞或放射治療。您的孩子是顱內(nèi)出血破壞腦組織出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能損傷癥狀，慢慢康復(fù)，效果良好。5、患者及家：我弟21歲，因?yàn)橥话l(fā)昏迷，送醫(yī)院診斷為腦血管畸形出血，手術(shù)后正在恢復(fù)中。我想問此病發(fā)病后有什么預(yù)防措施避免再出現(xiàn)危險(xiǎn)嗎？專家解答：應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行預(yù)防：1.預(yù)防再次出血：休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，通暢大便。2.預(yù)防和處理并發(fā)癥：注意有無頭暈、意識(shí)改變，控制癲癇和血壓。3.其他措施：規(guī)律生活，避免暴飲暴食、酗酒，不吃刺激性食物如酸辣，生冷等。劉金陽(yáng)，廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院神經(jīng)腦外科創(chuàng)傷腫瘤組組長(zhǎng)，神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)外科臨床工作近20年，在天津腦系科中心醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修并曾在廣東三九腦科醫(yī)院工作。對(duì)顱腦損傷、腦出血、腦和脊髓腫瘤、腦動(dòng)脈瘤、先天性腦血管畸形、腦積水、脊髓空洞、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等診治具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)已主刀完成各類神經(jīng)外科手術(shù)1000余例。本文系劉金陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月10日10353
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洪波主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腦血管病科 腦血管畸形是腦部血管發(fā)育異常所形成的畸形血管團(tuán)，臨床上可以看到的腦血管畸形有四種類型：動(dòng)靜脈畸形（AVM）、海綿狀血管瘤（CM,其實(shí)是一種血管畸形）、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和靜脈發(fā)育異常（DVA），其中以靜脈發(fā)育異常最多見，但它只是一種發(fā)育變異，絕大多數(shù)不引起顯著的癥狀。真正引起臨床癥狀的還是動(dòng)靜脈畸形和海綿狀血管瘤較為多見。動(dòng)靜脈畸形和海綿狀血管瘤都可以引起頭痛、癲癇發(fā)作、腦出血等癥狀。目前診斷血管畸形有多種方法，除了醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，還需要通過一些輔助檢查進(jìn)行確診。一般來說，頭顱CT（或加上血管成像CTA）主要用于判斷是否有出血，也能看到比較大的血管畸形病變本身，但很有限；頭顱磁共振（MRI，或加上血管成像MRA）檢查不光能夠判斷是否有出血，還能夠看到絕大多數(shù)的血管畸形病變本身，可以看到上述四種病變的大小、部位、是否有較大的引流血管等。對(duì)于海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和靜脈發(fā)育異常都是最終的輔助檢查手段，但磁共振可能無法看到較小的動(dòng)靜脈畸形，還需要通過動(dòng)脈插管腦血管造影（DSA）進(jìn)行明確，而在動(dòng)靜脈畸形進(jìn)行治療前，一般都需要進(jìn)行腦血管造影，可以更加清晰、直觀、動(dòng)態(tài)地了解畸形的形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)情況，能夠看到是否伴有動(dòng)脈瘤、是否有粗大的動(dòng)靜脈瘺等容易導(dǎo)致畸形出血的危險(xiǎn)因素，無論對(duì)血管內(nèi)介入栓塞、開顱切除、立體定向放射外科（伽馬刀、X刀、射波刀等）都是至關(guān)重要的。2015年03月24日16945
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趙澎主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 主題：腦血管畸形需要做哪些檢查才能確診？1、哪些檢查可以確診腦血管畸形？1）頭顱平片，顯示腦膜中動(dòng)脈迂曲變寬，提示畸形血管可能。2）頭部CT，可發(fā)現(xiàn)血腫及提供畸形血管的可能性。3）頭部磁共振，優(yōu)于CT，不僅能顯示畸形血管及其與周圍腦組織的關(guān)系，還可區(qū)別出血與鈣化。4）腦血管造影，是本病最可靠和主要的診斷方法，是AVM診斷的金指標(biāo)，在檢查過程中并能行血管內(nèi)介入治療。2、如何判斷腦血管畸形發(fā)生破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)？這種判斷經(jīng)常是根據(jù)造影顯示血管畸形生長(zhǎng)的位置，大小，以及周圍腦組織的相關(guān)關(guān)系。一般來說，位于主要?jiǎng)用}供血以及靜脈回流不通暢的地方，畸形大的，出血風(fēng)險(xiǎn)性較高。3、血管造影是什么？它是怎么做的？是否一定要進(jìn)行腦血管造影？腦動(dòng)脈造影：就是在體內(nèi)的動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)引入造影劑，在x線下觀察血管的走形，有無異常的檢查。一般是在局麻下，在大腿根部位的股動(dòng)脈引入導(dǎo)絲，注入造影劑，通常是需要住院檢查的。想要要確診動(dòng)靜脈畸形最好做血管造影，這是真實(shí)反映血管異常最準(zhǔn)確的檢查。就像實(shí)時(shí)的地圖一樣。4、腦血管畸形的血管造影檢查中有何典型表現(xiàn)？腦動(dòng)靜脈畸形有以下典型表現(xiàn)：①顯示畸形血管。這是特征表現(xiàn)，呈一團(tuán)管徑相仿相互糾纏的迂曲擴(kuò)張血管?；窝軋F(tuán)的范圍可小如指甲，大如手掌，多見大腦半球皮質(zhì).②異常粗大的供養(yǎng)動(dòng)脈和引流靜脈伴局部循環(huán)加快。此為局部血流短路的表現(xiàn)。③血流分流現(xiàn)象：造影劑隨血流經(jīng)畸形血管的短路大量流入靜脈，因此，血管畸形部分因血流量增加而顯影十分清楚。④血腫的表現(xiàn)：血管破裂出血致腦內(nèi)血腫，血腫的主要表現(xiàn)為局部占位征象，一股腦部動(dòng)靜脈畸形無血腫時(shí)，腦血管不出現(xiàn)占位征象，腦血管不移位。 5、患者是否容易出現(xiàn)對(duì)造影劑不耐受的情況？造影劑一般需要試敏，一般情況下，過敏的少見。但是也有過敏的，這樣就做不了造影檢查了。6、煙霧病與腦血管畸形有何區(qū)別？煙霧病是血管未發(fā)育導(dǎo)致的顱內(nèi)血管代償性增生，形成像煙霧狀的血管。血管畸形是血管本身的發(fā)育不正常導(dǎo)致的。他們有本質(zhì)的區(qū)別，以后我還會(huì)專門針對(duì)煙霧病寫相關(guān)文章。2015年03月12日7775
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范軍強(qiáng)副主任醫(yī)師 汝州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 （1）腦動(dòng)靜脈畸形的血管成分，表現(xiàn)為成團(tuán)狀、網(wǎng)狀分布的無信號(hào)流空血管影。其中供血?jiǎng)用}，在T1和T2加權(quán)像上因流空現(xiàn)象而表現(xiàn)為低信號(hào)或無信號(hào)影。引流靜脈則因血流緩饅，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)像。血管的鈣化表現(xiàn)為低信號(hào)或無信號(hào)暗區(qū)。動(dòng)靜脈畸形中的血栓，在T1和T2加權(quán)像均表現(xiàn)為低信號(hào)夾雜等信號(hào)或高信號(hào)和低信號(hào)內(nèi)夾雜高信號(hào)影。（2）動(dòng)靜脈畸形出血形成血腫，則表現(xiàn)為T1和T2加權(quán)像變化和其他原因所致血腫相似。亞急性期血腫，在T1和T2加權(quán)像上均為高信號(hào)，隨時(shí)間延長(zhǎng)，血腫在T1加權(quán)像上信號(hào)逐漸變?yōu)榈刃盘?hào)或低信號(hào)，T2加權(quán)像上仍為高信號(hào)。2011年08月09日3495
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腦血管畸形相關(guān)科普號(hào)
呂明醫(yī)生的科普號(hào)
呂明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
2827粉絲130.2萬閱讀
鐘書醫(yī)生的科普號(hào)
鐘書 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院
神經(jīng)外科
3804粉絲26.9萬閱讀
李桂林醫(yī)生的科普號(hào)
李桂林 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
1739粉絲43.8萬閱讀