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楊剛主任醫(yī)師 諸暨市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 在每個(gè)手術(shù)前后，病人家屬都會(huì)問關(guān)于手術(shù)的成功率及預(yù)后的問題,這個(gè)問題其實(shí)不好回答，以下作一個(gè)說明：患者因素：對(duì)即將接受手術(shù)的患者來說，患者的年齡、平素的身體狀況、有沒有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病及其他器官的功能情況、是否對(duì)某些必須要用的藥物過敏、特殊用藥是否吸煙等因素可能直接影響手術(shù)結(jié)果。疾病因素：有些疾病本身已經(jīng)非常嚴(yán)重，任何的風(fēng)吹草動(dòng)可能都會(huì)引起患者的重殘甚至死亡，特別是一些高齡病人；有些疾病累及的范圍很廣，一次手術(shù)只能解決局部的問題，不論是手術(shù)部分還是剩下的部分在圍手術(shù)期，風(fēng)險(xiǎn)反而會(huì)增高；有些手術(shù)，盡管病灶并不復(fù)雜，但位置不好，也會(huì)增加手術(shù)的難度和并發(fā)癥率。有些手術(shù)在時(shí)機(jī)選擇上是很有講究的，在病情穩(wěn)定期手術(shù)才能達(dá)到最好的效果。還有一種情況就是腦部病變經(jīng)過手術(shù)治療效果滿意，但是一些不可完全避免的合并癥并發(fā)癥的出現(xiàn)直接影響手術(shù)效果，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果或死亡。醫(yī)生因素：每一個(gè)主刀醫(yī)生在選擇具體治療方式時(shí)，一般都會(huì)根據(jù)自己的最成熟的經(jīng)驗(yàn)來向患者推薦，因?yàn)檫@樣會(huì)最有把握。因此，具體的問題必須向主刀醫(yī)生本人咨詢。其他醫(yī)生有不同的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水準(zhǔn)或者不同的建議是非常正常的，你問十個(gè)醫(yī)生，可能會(huì)有8種治療方案，因此，其他醫(yī)生不能越俎代庖，去回答必須由主刀醫(yī)生回答的問題。手術(shù)不是簡單的機(jī)械操作和重復(fù)，醫(yī)生面對(duì)每一例手術(shù)都是集中智慧和體力在和疾病戰(zhàn)斗，和自己的經(jīng)驗(yàn)和極限在戰(zhàn)斗，即使一個(gè)醫(yī)生前100次手術(shù)都成功了，他也不能保證第101個(gè)病例會(huì)像前面100個(gè)病例一樣成功！！每一次手術(shù)都是一次挑戰(zhàn)，前面的手術(shù)成功不一定就意味著后面的也一樣。我們能做到的就是全心全意！盡心盡職！用自己所學(xué)到知識(shí)和技術(shù)，盡最大的努力，全身心地去手術(shù)去診治病人，爭取最好的結(jié)果，如果大家盡了最大的努力，不好的結(jié)果還是發(fā)生了，也希望大家能理解醫(yī)生！醫(yī)生和家屬一樣都希望病人的手術(shù)成功！成功率的理解問題：總體而言，成功率是針對(duì)人群來說的，對(duì)個(gè)體而言，其實(shí)意義不是很大，因?yàn)閷?duì)個(gè)體而言，只有三種情況：好了、病情穩(wěn)定但有癥狀、死亡。即便醫(yī)生告訴你，在一百個(gè)同類手術(shù)中患者存活率是99％，還是有一個(gè)死亡了，對(duì)該患者而言來說，這個(gè)死亡概率就變成了100％。疾病的預(yù)期問題：手術(shù)的成功并不一定意味著病人的治愈，有些疾病手術(shù)成功了但是病人不一定能救活，能救活了病人不一定能蘇醒?；颊呒凹覍傧Ｍㄟ^手術(shù)，獲得生命周期的延長和生存質(zhì)量的提高，這是人之常情，可以理解。但對(duì)腦外科疾病而言，生命和生存質(zhì)量之間經(jīng)常會(huì)成為不可兼得的東西，有時(shí)，甚至是經(jīng)常，需要犧牲一部分的生存質(zhì)量來獲得生命周期的延長。手術(shù)過程只是整個(gè)治療過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)：腦部手術(shù)因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)高，患者就像站在對(duì)面懸崖上，任何的新的打擊都可能使其掉下去，急需救助，而我們醫(yī)護(hù)人員和家屬是站在安全地帶。手術(shù)就像在對(duì)面懸崖與此岸的安全地帶之間架設(shè)一個(gè)獨(dú)木橋。架橋的工作是我們的任務(wù)，但還需要患者能夠通過這個(gè)橋，自己走到安全地帶。在這個(gè)行走過程中，其他的因素，比如風(fēng)雨雷電、地震等等，都可能成為新的危險(xiǎn)。有時(shí)候經(jīng)過不懈努力橋建好了，但再好的醫(yī)生也無法保證每個(gè)患者都能通過這條橋，到達(dá)安全地帶。技術(shù)上的成功，并不一定意味著你所期待的結(jié)果一定會(huì)出現(xiàn)。即使醫(yī)生盡最大的努力，總會(huì)有少數(shù)患者因?yàn)楦鞣N各樣的原因，達(dá)不到我們預(yù)期的效果?；颊呒覍俚囊蛩兀簩?duì)于患者的疾病治療，是一件社會(huì)工程。家屬、患者、醫(yī)生是站在同一條戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友對(duì)付我們的共同敵人，相互信任理解是治療的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，目前還存在許多未解的迷，有很多未知數(shù)，不是每個(gè)疾病都能治好，也不是每個(gè)手術(shù)都能完全如愿，手術(shù)成功與否，有很多因素是外科醫(yī)生掌控不了的。醫(yī)生不能保證病人的最終結(jié)果，但是我們一定會(huì)盡全力，努力爭取一個(gè)最好的結(jié)果！當(dāng)你們把自己的或親人的生命交托到我們手上時(shí)，我們明白這份信任莫大的分量，一定會(huì)盡最大的努力不辜負(fù)這份信任和交托！2016年08月10日
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 立體定向放射治療通過離子放射線使動(dòng)靜脈分流閉塞。放射治療腦動(dòng)靜脈畸形的閉塞率約60%～85%不等，主要優(yōu)勢在于防止開顱造成的損傷，對(duì)手術(shù)切除困難或風(fēng)險(xiǎn)較大的病變可考慮立體定向放射治療。研究表明病變較小，遠(yuǎn)離功能區(qū)，供血?jiǎng)用}無擴(kuò)張或僅輕度擴(kuò)張，病灶周圍血管，增殖較少的低流量動(dòng)靜脈畸形以及定向放射治療效果較好。 病變體積小于3立方厘米，或直徑小于2厘米，放射治療成功率高。而如果病變直徑大于3厘米，立體定向放射治療后，2年內(nèi)病變閉塞的概率僅為16%，但需要明白選擇放射治療時(shí)需要權(quán)衡治療風(fēng)險(xiǎn)與治療后閉塞不全的腦動(dòng)靜脈畸形破裂風(fēng)險(xiǎn)。2016年02月23日4086
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符榮主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者，女性，48歲，在當(dāng)?shù)赝话l(fā)昏迷入院。急診頭部CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)側(cè)腦室、三腦室、四腦室均有血液積聚。遂建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行腦血管造影。發(fā)現(xiàn)幕上正中額部胼胝體上方巨大腦動(dòng)靜脈畸形。見下圖建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療?？紤]腦室積血，延髓受壓，建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先行顱骨鉆孔側(cè)腦室外引流，引出血性腦脊液、降低顱內(nèi)壓。一度因患者呼吸暫停而放棄治療回患者居住地等待安排后事。轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)丶依锏诙?，患者呼吸平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，家屬借著僅有的一絲希望，來到武漢協(xié)和醫(yī)院西院神經(jīng)外科接受治療。經(jīng)過一系列抗炎、止血、脫水、保護(hù)神經(jīng)功能、精心護(hù)理等治療，患者意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn)，最終清醒。最終家屬面臨畸形血管團(tuán)的病因治療。我們給患者及家屬提供兩種可能的方案：介入導(dǎo)管栓塞部分畸形血管團(tuán)，然后再行立體定向伽馬刀治療。風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，但治療時(shí)間長，療效不穩(wěn)定，仍有再次出血的可能。開顱手術(shù)切除畸形血管團(tuán)。風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，特別是正常灌注壓突破導(dǎo)致的出血可能危及生命。優(yōu)點(diǎn)是可以根治患者本人及家屬再反復(fù)考慮后，決定接受開顱手術(shù)切除這一巨大畸形血管團(tuán)。在麻醉科、血庫等科室的全力配合下，于2015年9月14日進(jìn)行開顱手術(shù)，收術(shù)經(jīng)過順利。全切畸形血管巢及巨大靜脈瘤。為防止術(shù)后灌注壓突破，骨瓣去除以利減壓。術(shù)后病人仍然出現(xiàn)灌注壓突破腦出血，經(jīng)過積極對(duì)癥治療，血腫吸收。傷口拆線。復(fù)查頭部CT 及CTA,見下圖術(shù)后，病人四肢肌力正常，下床行走，無癲癇發(fā)作。無腦積水，思維正常。正常出院。2015年10月21日3762
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史懷璋主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 1、腦血管畸形都需要治療嗎？能否用藥保守治療？腦血管畸形是一種先天性的腦血管發(fā)育異常，具體可分為五種類型：①動(dòng)靜脈畸形；②海綿狀血管瘤；③毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；④靜脈畸形；⑤靜脈曲張。上述五類腦血管畸形中以動(dòng)靜脈畸形最常見，其次為海綿狀血管瘤。原則上腦動(dòng)靜脈畸形由于具有潛在出血風(fēng)險(xiǎn)，均需手術(shù)治療。但因部分腦動(dòng)靜脈畸形患者病變范圍廣泛，位于重要功能區(qū)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，如果患者無癥狀可考慮隨訪觀察。總體來講藥物治療對(duì)上述疾病的預(yù)防是無效的，僅可能緩解上述疾病引起的臨床癥狀（如頭痛、癲癇等）。2、保守治療的藥物主要有哪些？能否預(yù)防腦出血？腦血管畸形是先天疾病，此類疾病無法通過藥物預(yù)防，更無法通過藥物預(yù)防腦出血。對(duì)于所謂的“保守治療藥物”僅是針對(duì)疾病本身癥狀（頭痛、癲癇）的對(duì)癥治療，“只能治標(biāo)，不能治本”。3、腦動(dòng)靜脈畸形什么情況下需要手術(shù)治療？是不是一旦發(fā)生腦出血就需要手術(shù)治療了？腦動(dòng)靜脈畸形手術(shù)治療適應(yīng)癥目前還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但目前比較公認(rèn)的是對(duì)于出過血的動(dòng)靜脈畸形及患者有神經(jīng)功能缺失（如表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、視野及語言障礙）的動(dòng)靜脈畸形建議手術(shù)治療；對(duì)于無癥狀的血管畸形，醫(yī)生可以通過畸形大小、位置及引流情況評(píng)估及出血風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)決定其是否需手術(shù)治療。4、手術(shù)治療的方式有哪些？目前針對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形的手術(shù)方式主要有三類：分別是顯微外科切除術(shù)、血管介入栓塞術(shù)和伽馬刀放射治療，如果病變局限、位置表淺，開顱手術(shù)首選，對(duì)于復(fù)雜的動(dòng)靜脈畸形，目前越來越傾向于三種方式的聯(lián)合應(yīng)用。比如先行介入栓塞減少腦動(dòng)靜脈畸形供血再行開顱手術(shù)，這樣可以降低動(dòng)靜脈畸形開顱術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)；或先行部分栓塞動(dòng)靜脈畸形，對(duì)于畸形殘留部分采取伽馬刀放射治療。5、什么情況下需要開顱手術(shù)？有何優(yōu)缺點(diǎn)？效果如何？目前開顱手術(shù)仍是治療顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于畸形團(tuán)較小，位置比較表淺及非功能區(qū)的動(dòng)靜脈畸形其徹底切除率能達(dá)到90%以上。但其缺點(diǎn)是手術(shù)損傷較大，出血較多，目前越來越多的神經(jīng)外科醫(yī)生開始采取部分栓塞血管畸形供血?jiǎng)用}后再行開顱手術(shù)切除，以便減低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于位于腦組織深部（開顱手術(shù)無法達(dá)到的）及功能區(qū)的未出血?jiǎng)屿o脈畸形，考慮其手術(shù)并發(fā)癥較高，通常不建議開顱手術(shù)。6、什么情況下可以血管介入治療？有何優(yōu)缺點(diǎn)？效果如何？對(duì)于畸形團(tuán)較緊湊的、由單一供血?jiǎng)用}供血的動(dòng)脈靜脈畸形，以及手術(shù)切除預(yù)期并發(fā)癥較高的或無法切除的動(dòng)靜脈畸形，可考慮采用介入治療。其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，僅腹股溝區(qū)“針眼大小”的創(chuàng)口，患者術(shù)后幾日即可出院。缺點(diǎn)是存在一次治愈低，可能需多次栓塞治療。7、什么樣情況下適合伽馬刀治療？有何優(yōu)缺點(diǎn)？效果如何？對(duì)于畸形團(tuán)直徑小于3cm及無法行開顱手術(shù)的腦動(dòng)靜脈畸形，伽馬刀亦是一種選擇。其是利用放射線的原理，誘導(dǎo)畸形血管緩慢閉塞。其優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷，缺點(diǎn)是血管閉塞過程緩慢，平均約1-2年。此外對(duì)于出過血的動(dòng)靜脈畸形或伴有動(dòng)靜脈瘤的動(dòng)靜脈畸形其有較高出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，其閉塞率亦明顯低于開顱手術(shù)，更多是用于介入治療或開顱術(shù)后殘留動(dòng)靜脈畸形的輔助治療。8、畸形血管處于大腦深部或者第三腦室時(shí)，還可以開顱手術(shù)嗎？對(duì)于位于大腦深部或三腦室的腦動(dòng)靜脈畸形，可行開顱手術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。2015年03月18日29208
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趙澎主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 主題：腦血管畸形該怎么治療？1、腦血管畸形都需要治療嗎？能否用藥保守治療？小的血管畸形，未破裂的血管畸形可以暫時(shí)觀察，另外功能區(qū)的血管畸形也是需要重點(diǎn)關(guān)注的。藥物治療方面目前還沒有有效的藥物。2、什么情況下需要手術(shù)治療？是不是一旦發(fā)生腦出血就需要手術(shù)治療了？有癥狀的血管畸形最好手術(shù)，出血的血管畸形也是手術(shù)適應(yīng)癥。4、手術(shù)治療的方式有哪些？手術(shù)方式就是血管畸形切除術(shù)，對(duì)于重要區(qū)域的血管畸形有時(shí)無法手術(shù)切除的，也是臨時(shí)夾閉主要供血?jiǎng)用}，減輕出血的風(fēng)險(xiǎn)。5、什么情況下需要開顱手術(shù)？有何優(yōu)缺點(diǎn)？效果如何？在切除血管畸形的時(shí)候需要開顱手術(shù)，但是有時(shí)血管畸形可以給予栓塞治療，介入栓塞治療不需要開顱手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較低，但是只是部分栓塞血管畸形，對(duì)于去除畸形異常是不能解決問題的。6、什么情況下可以血管介入治療？有何優(yōu)缺點(diǎn)？效果如何？1）不適宜直接手術(shù)者；2）病變位于重要功能區(qū)，如腦運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言區(qū)、腦干等，手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥者；3）高血流病變、盜血（血液返流）嚴(yán)重，手術(shù)切除出血多或手術(shù)后可能發(fā)生過度灌注綜合征者 介入治療的優(yōu)點(diǎn)：（1）對(duì)全身的侵襲性較小?？稍诰植柯樽硐陆?jīng)大腿根部股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺并導(dǎo)入治療導(dǎo)管。（2）對(duì)腦組織創(chuàng)傷小，不開顱。（3）手術(shù)時(shí)間短。（4）不損傷血管周圍的正常穿通血管，可降低手術(shù)并發(fā)癥。介入治療的缺點(diǎn)是適應(yīng)癥狹窄，有時(shí)不能完全栓塞畸形還需要手術(shù)，費(fèi)用較高需要一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。治療效果：目前血管栓塞的效果還是比較理想，有一般的患者接受治療。7、什么樣情況下適合伽馬刀治療？有何優(yōu)缺點(diǎn)？效果如何？伽瑪?shù)吨委熌X動(dòng)靜脈畸形最早開始于1971年，效果令人滿意。經(jīng)過二十多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)術(shù)后血管閉合率高，尤其是可以明顯提高病人術(shù)后生存質(zhì)量，現(xiàn)已成為某些腦動(dòng)靜脈畸形的首選治療方案。與外科手術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療相比，伽瑪?shù)吨委煹膬?yōu)點(diǎn)是病人無創(chuàng)傷、無痛苦、安全、并發(fā)癥較少較輕、在門診即可完成，無開顱手術(shù)和全麻的風(fēng)險(xiǎn)。伽馬刀的治療機(jī)制在于血管內(nèi)皮細(xì)胞經(jīng)一定量的射線照射后被損害,使血管壁膠原纖維組織增生和纖維化,導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成,血管巢閉塞，異常灌流停止，循環(huán)恢復(fù)正常。由于畸形血管團(tuán)發(fā)育不完善,在同樣劑量照射后,畸形血管更易發(fā)生閉塞。在治療后經(jīng)過1-2年時(shí)間，腦動(dòng)靜脈畸形血管閉塞消失而腦正常血管不受妨礙。伽瑪?shù)吨委熌X血管畸形治愈率與手術(shù)及血管介入治療相同，綜合文獻(xiàn)報(bào)道,伽瑪?shù)吨委焺?dòng)靜脈畸形的閉塞率第一年為30％一50％，第二年70％一85％，第三年達(dá)90％。體積越小閉塞率越高，療效越好。臨床癥狀的緩解一般均較為理想。伽馬刀治療后的并發(fā)癥主要是術(shù)后的水腫反應(yīng)及再出血的可能,術(shù)后水腫反應(yīng)一般為一過性,在治療后6個(gè)月前后出現(xiàn),給予適當(dāng)脫水激素治療可消除。從理論上講,只要血管畸形未完全閉塞,就有再出血的可能,根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字,伽瑪?shù)吨委熀笤俪鲅蕿榈?年2.6%，第2年降為1%，第3年一般不會(huì)再出血。目前全世界用伽瑪?shù)吨委熌X血管畸形病人已達(dá)4萬余例，取得滿意效果。治愈率82~95％。腦血管畸形是需要準(zhǔn)確診斷和正確治療的，目前手術(shù)的效果患者恢復(fù)率可以達(dá)到90%，因此我們還是建議患者在明確診斷后盡快給與治療。希望本篇文章能給您正確的指導(dǎo)。2015年03月15日14988
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徐斌主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 首先我們必須客觀認(rèn)識(shí)AVM，它是一種復(fù)雜而比較危險(xiǎn)的先天性的腦血管疾病，常見癥狀包括腦出血、局灶性神經(jīng)功能障礙、癲癇、反復(fù)頭痛等。一般未破裂者的年平均出血率在2～5%，破裂后第一年再出血率為7%，第二到十年的年再出血率為7～4%。AVM的出血危險(xiǎn)因素包括：合并動(dòng)脈瘤、病灶尺寸（并不是越大越容易出血）、病灶部位深在或位于腦室周圍、合并動(dòng)靜脈瘺、由椎基底動(dòng)脈主供血、穿支動(dòng)脈主供血、引流靜脈狹窄或數(shù)量少、流出道不暢、懷孕、男性、老年及出血史。從這些復(fù)雜的因素就可看出，在制定AVM治療方案時(shí)必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生仔細(xì)研究其具體血管構(gòu)筑學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，權(quán)衡利弊。最好由同時(shí)具備神經(jīng)外科、神經(jīng)介入和立體定向放射外科（伽瑪?shù)丁⑸洳ǖ兜龋┲R(shí)的醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為其制定個(gè)體化的治療方案。有越來越多的報(bào)道顯示，部分栓塞治療有促進(jìn)AVM生長的可能，因此一旦啟動(dòng)治療，應(yīng)力爭治愈。而患者最好是選擇上述三種治療方式都能提供的神經(jīng)外科中心。以下是一些患者的常見問題：1、腦血管畸形何時(shí)可以介入治療？這個(gè)問題目前沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。急性期治療有利有弊，好處是栓塞后有利于手術(shù)切除，或者可以處理掉合并的動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺，減少一些再出血的可能。出血急性期因?yàn)橛醒[壓迫，造影未必能顯示AVM的全貌，而一般來說，AVM急性期再出血的比例并不高，所以如果病人一般情況較好，可以等血腫完全吸收后再做造影及介入治療。當(dāng)然病人的病情千差萬別，有些病情發(fā)展等不起，必須急診治療。因此最佳的治療時(shí)機(jī)也要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生靈活掌握。2、什么樣的腦血管畸形適合血管介入治療？哪些情況下不適合介入治療？一般來說，供血?jiǎng)用}粗大，根數(shù)少，畸形團(tuán)相對(duì)集中的AVM適合栓塞；而供血?jiǎng)用}細(xì)，根數(shù)多，畸形團(tuán)分散，或者位于重要功能區(qū)的，介入要慎重。3、開顱手術(shù)和介入治療、立體定向放射治療之間應(yīng)如何選擇？這個(gè)要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)AVM的具體情況仔細(xì)分析其高風(fēng)險(xiǎn)病理機(jī)制是否可由介入治療、手術(shù)治療或立體定向放射治療而緩解、消失，再做合適的選擇。4、患者術(shù)前需要做哪些檢查？一般CT、磁共振、腦血管造影都是需要的。CT主要看血腫或鈣化情況，磁共振主要用于皮層功能定位及導(dǎo)航，DSA用于分析血管構(gòu)筑及血流動(dòng)力學(xué)。當(dāng)然還有常規(guī)的術(shù)前檢查。5、血管介入治療是怎么做的？一般費(fèi)用多少？介入治療就是在全麻狀態(tài)下，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，用同軸導(dǎo)管系統(tǒng)將微導(dǎo)管放入供血?jiǎng)用}或畸形團(tuán)內(nèi)，放入或者注射栓塞材料，使畸形團(tuán)供血減少或畸形團(tuán)閉塞。一般ONYX栓塞治療費(fèi)用4-8萬，當(dāng)然費(fèi)用要看具體情況而定。6、介入治療的效果如何？是否容易再次發(fā)生血管畸形？目前完全由栓塞治愈的AVM只占20%左右。但是栓塞治療可以為開顱切除手術(shù)減少出血、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及提高立體定向放射外科的治愈率作出貢獻(xiàn)。7、介入治療失敗了該怎么辦？是否可以再次進(jìn)行介入？這要看具體情況，如果術(shù)中有出血，可以行急診開顱切除病灶，有些情況下可以通過一些其他的介入方式控制血流止血。8、術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？該如何解決？術(shù)后常見的并發(fā)癥有出血、癲癇、局灶性神經(jīng)功能障礙等，需要醫(yī)生根據(jù)具體情況來處置。2015年03月13日14347
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郝淑煜主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 國慶節(jié)人滿為患，福利制度的滯后會(huì)導(dǎo)致扎堆旅游，帶薪休假的思維在現(xiàn)階段深入人心很難。常年的工作慣性讓我們不會(huì)主動(dòng)休假，我們已經(jīng)成為了工作的機(jī)器，停下來很難。我有個(gè)瑞典的朋友，在中國領(lǐng)養(yǎng)了兩個(gè)孤兒，經(jīng)常舉家休假，兩個(gè)孩子在瑞典找到了真正的幸福。不管GDP跑到第幾，幸福感還是有差距的。小朋友還是最幸福的，不管在世界何地。我一直認(rèn)為妞妞是最幸福的也是最漂亮的小女孩，也經(jīng)常與她的父母在微信互動(dòng)，每天看見孩子的一舉一動(dòng)，一顰一笑，仿佛她就是我的孩子，即使現(xiàn)在我已經(jīng)有了自己的娃。 記憶里妞妞還是一個(gè)在潔白的長形辦公桌上爬來爬去的小嬰兒，就像一只小貓，就像我童年養(yǎng)的那只小貓，你不忍心去觸碰她，更不忍心對(duì)著她抬起手術(shù)刀，但是她確實(shí)需要神經(jīng)外科醫(yī)生的治療。2歲多的妞妞因?yàn)橐淮纬轱L(fēng)，好不容易做了個(gè)CT，卻發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)的異常：一個(gè)海綿狀血管畸形團(tuán)。海綿狀血管畸形又叫海綿狀血管瘤，并非真實(shí)腫瘤，屬于血管畸形的一個(gè)類別，全身各個(gè)部位都會(huì)有，肝臟會(huì)有、腎臟會(huì)有、皮膚會(huì)有，絕大多數(shù)都沒有癥狀，長在腦內(nèi)的海綿狀血管瘤如果沒有出血，一般不會(huì)引起注意，只有出血后才會(huì)引起注意，突發(fā)的頭痛、癲癇發(fā)作，長在丘腦或腦干會(huì)導(dǎo)致偏癱、面癱等神經(jīng)癥狀。影像學(xué)有一特殊表現(xiàn)，急性期CT上高密度，亞急性期低密度。亞急性期MRI的T2相在畸形團(tuán)周圍含鐵血黃素沉著形成“黑環(huán)征”，現(xiàn)在的影像學(xué)發(fā)展，如GRE，SWI序列可以發(fā)現(xiàn)更隱秘的畸形血管灶。談到海綿狀血管畸形的治療，應(yīng)該分為兒童和成人，由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)正在發(fā)育，如果發(fā)現(xiàn)了該病，手術(shù)應(yīng)該適當(dāng)提前。像妞妞這樣癲癇發(fā)作發(fā)現(xiàn)疾病，手術(shù)以后再也沒有癲癇發(fā)作，孩子以后的生活完全正常起來了。因此，對(duì)于兒童癲癇起病如果有明確的定位灶，還是應(yīng)該及早手術(shù)干預(yù)。成人的治療就應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān)了，頭痛起病的手術(shù)后能否不頭痛，手術(shù)后可能還會(huì)導(dǎo)致癲癇。癲癇起病的，如果腦電圖證實(shí)了責(zé)任病灶的存在，還是應(yīng)該手術(shù)治療的。還有一種是多發(fā)海綿狀血管畸形，這種疾病的治療就比較困難了，畢竟手術(shù)是切不完的。對(duì)于丘腦和腦干的海綿狀血管畸形，手術(shù)會(huì)帶來副損傷，應(yīng)該慎重考慮，如果有多次出血、并產(chǎn)生了占位效應(yīng)，手術(shù)還是必要的。每次陪主任出門診，都會(huì)看到幾個(gè)腦干海綿狀血管畸形，手術(shù)的選擇還是相當(dāng)困難的。近幾年我們的課題組把腦干的海綿狀血管畸形的自然史等研究個(gè)透徹，在國際上還是贏得了不少聲譽(yù)。希望妞妞快樂成長，也祝妞妞媽二胎順利，多發(fā)妞妞動(dòng)態(tài)。每次疲憊時(shí)看看妞妞動(dòng)態(tài)，總會(huì)沁我心脾，工作的熱情又會(huì)恢復(fù)，想想妞妞，讓醫(yī)生的自豪滿滿。2014國慶節(jié)快樂。2014年10月03日2798
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何非方主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 疼痛科 自發(fā)性顱內(nèi)低壓（SpontaneousIntracranial Hypotension, SIH）是無特殊誘因（如顱腦外傷，脊椎穿刺等）導(dǎo)致腦脊液壓力減低或容量減少（故該疾病亦稱腦脊液減少癥），是一種先天性的疾患；體位性頭痛是其主要臨床表現(xiàn)，即患者坐位或站立位出現(xiàn)頭痛，平躺后減輕或完全緩解，體位性頭痛也常常是特征性首發(fā)表現(xiàn)；自發(fā)性顱內(nèi)低壓是新發(fā)的持續(xù)性每日頭痛的一個(gè)重要病因，除外體位性頭痛意外，其它臨床表現(xiàn)有頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、眩暈、視物模糊、視野缺損、復(fù)視、耳鳴、聽力減退，下降帕金森綜合癥、共濟(jì)失調(diào)、額顳葉癡呆甚至昏迷，死亡等?；颊呷缪y壓壓力降低或?yàn)榱?；也有的患者壓力正常；顱腦MRI顯示：腦組織下移、硬腦膜強(qiáng)化及硬膜下積液或出血。通過流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示SIH年發(fā)病率5/10萬，高峰年齡在40歲左右，男女患病比率為1：2。 自發(fā)性顱內(nèi)低壓的病因和發(fā)病機(jī)制逐漸明朗，有些SIH患者與結(jié)締組織疾病有一定相關(guān)性；一些結(jié)締組織疾病如馬凡氏綜合征、常染色體顯性遺傳多囊腎易合并腦脊液漏導(dǎo)致自發(fā)性顱內(nèi)低壓；關(guān)于自發(fā)性顱內(nèi)低壓致病原因，目前研究一般認(rèn)為自發(fā)性顱內(nèi)低壓與腦脊液漏出有關(guān)，而腦脊液漏出與脊膜的結(jié)構(gòu)薄弱有關(guān)，這些薄弱的結(jié)構(gòu)包括脊膜的憩室、神經(jīng)根袖的微小撕裂和神經(jīng)根袖囊腫（Tarlov cysts）等有關(guān)，薄弱的脊膜可引起脊膜破損，使得蛛網(wǎng)膜失去支撐而破裂致使腦脊液漏出至硬膜外腔，而這種破損可以通過放射性腦池造影，MRI水成像，MRI或CT造影等多種手段來確定是否有腦脊液漏出或漏出節(jié)段，不但可以幫助用于疾病的診斷，還可以用于指導(dǎo)介入手術(shù)治療的術(shù)中定位。腦脊液滲漏出和腦脊液容量的減少導(dǎo)致腦組織的下沉，這種下沉導(dǎo)致顱內(nèi)各種痛敏結(jié)構(gòu)受到牽拉和扭曲，導(dǎo)致了低顱壓頭痛，顱內(nèi)靜脈和靜脈竇的擴(kuò)張?jiān)陬^痛的產(chǎn)生機(jī)制中也起一定的作用。腦脊液漏可發(fā)生于硬脊膜任何部位，但好發(fā)于頸段或者頸胸交界處，約占80%。在發(fā)現(xiàn)SIH的很長一段時(shí)間，SIH的治療僅限于內(nèi)科保守治療，包括臥床休息、大量補(bǔ)液、靜脈用咖啡因或茶堿、皮質(zhì)激素、腹帶。一些患者保守治療有效，部分患者通過保守治療破損的脊膜無法自行修復(fù)，癥狀無法緩解，甚至遷延不愈長達(dá)數(shù)年，出現(xiàn)許多如耳鳴，復(fù)視以及抑郁等癥狀，甚至硬膜下出血，血腫，腦疝等嚴(yán)重合并癥，嚴(yán)重影響正常生活和工作，因此積極的干預(yù)，通過手術(shù)修復(fù)破損的脊膜將有助于患者的恢復(fù)。浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院疼痛科何非方醫(yī)生2006年獲中國衛(wèi)生部公派在日本岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)部疼痛治療中心學(xué)習(xí)自發(fā)性，繼發(fā)性顱內(nèi)低壓，椎管狹窄，慢性病理性疼痛等疼痛性疾病的介入治療；2007年回國后，首次在中國大陸地區(qū)開展靶向硬膜外介入治療自發(fā)性顱內(nèi)低壓以及頑固性繼發(fā)性顱內(nèi)低壓，迄今為止，已完成約200余例來自浙江及北京，上海，廣東，福建，黑龍江，新疆，內(nèi)蒙，安徽，四川，湖南，江蘇等地的自發(fā)性或繼發(fā)性顱內(nèi)低壓患者的會(huì)診和治療。顱內(nèi)低壓的硬膜外介入治療在手術(shù)室無菌條件下完成，通過X線或超聲引導(dǎo)下定位，在壓力精確調(diào)控下向破損節(jié)段的硬膜外腔注入自體靜脈血或生物蛋白膠或二者混合物修復(fù)破損的脊膜，使絕大部分患者得到快速康復(fù)，重新恢復(fù)正常生活和工作，取得非常滿意的治療效果，該介入手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)包括感染，脊神經(jīng)或脊髓的壓迫或損傷等，通過多年的經(jīng)驗(yàn)積累以及和國外先進(jìn)的治療團(tuán)隊(duì)合作與交流，目前邵逸夫低顱壓介入治療團(tuán)隊(duì)完成的病例中只有較低的神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率；由于疾病的自身特點(diǎn)，自發(fā)性顱內(nèi)低壓介入治療后有一定的復(fù)發(fā)率和再發(fā)，但通過早期，及時(shí)的介入治療依然可以獲得滿意效果。2014年06月03日4306
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張新定主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者咨詢患者30歲,以前身體狀況良好. 此次病發(fā)時(shí):左眼處輕度脹疼大約一周多時(shí)間后,因生孩子2天2夜沒睡覺,勞累致嘔吐、兩眼都開始脹疼.鼻子連著三天在不同的地方幻嗅異味五分鐘左右（是輕度癲癇嗎？)、沒其它癥狀。 在當(dāng)?shù)刈髂XCT與核磁共振+MRA檢查結(jié)果： 1.CT結(jié)果：左顳葉可見片狀高密度影，大小約2.1*1.6cm,CT值約67－73HU，內(nèi)密度不均勻，周邊可見大片狀水腫區(qū)。 2.核磁共振結(jié)果：腦干偏右側(cè)可見0.7*0.6cm大小片狀短T2短T1信號(hào)，其內(nèi)信號(hào)不均，右側(cè)顳葉亦可見片狀不規(guī)則異常信號(hào)，大小約0.7*0.4cm,信號(hào)不均。左側(cè)顳葉可見團(tuán)塊狀異常信號(hào)，信號(hào)不均勻，部分呈圓形短T2等T1信號(hào)，部分呈腎形雙高信號(hào)，周圍可見片狀水腫信號(hào)。 3.腦血管MRA結(jié)果：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、兩側(cè)大腦前、中動(dòng)脈動(dòng)脈管壁尚光滑，管腔無狹窄，信號(hào)無改變。遠(yuǎn)端分支無減少。基底動(dòng)脈及兩側(cè)大腦后動(dòng)脈系統(tǒng)管壁光滑，管腔未見明顯狹窄擴(kuò)張。醫(yī)院診斷后給三種治療方法：患者有三處海綿狀血管瘤。 1.保守治療，控制情緒，不劇烈運(yùn)動(dòng)等。但左顳葉處最大的瘤出血后，以后出血概率大增。 2.開顱手術(shù)切除此次病發(fā)時(shí)出血的左顳葉最大瘤。 3.至少兩次伽馬刀手術(shù)將三處瘤切除。但伽馬刀手術(shù)后患者半年后會(huì)腦水腫，頭疼概率增大在線醫(yī)生您能給出什么診療意見？蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科張新定：1.同意多發(fā)性腦海綿狀畸形（即海綿狀血管瘤）的診斷。2.多發(fā)性海綿狀畸形多有遺傳背景，有的在特殊核磁序列上，顯示病灶可以成百個(gè)，因此治療上一定要個(gè)體化。主要的治療方式有三種：即保守觀察、伽馬刀和手術(shù)治療。選擇哪一種或幾種需要根據(jù)病灶與癥狀（癲癇或功能缺失）的相關(guān)性，出血的可能性，病灶的可手術(shù)性，腦功能保護(hù)等。一般而言，病變?cè)诜枪δ苣X區(qū)、表淺、有相關(guān)癥狀者首選手術(shù)治療。病灶較小、位于要功能區(qū)（如腦干、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言區(qū)等），或者位置較深，多選擇保守觀察。伽馬刀對(duì)于海綿狀畸形是否有效，目前沒有一致看法，誘發(fā)腦水腫是必然的，有人甚至認(rèn)為它可以誘發(fā)病變惡性變。3.基于以上認(rèn)識(shí)，我認(rèn)為你的左、右顳葉的病灶均可以手術(shù)切除，先做左側(cè)。因?yàn)殡p側(cè)均位置表淺，尤其左顳葉病變有出血，幻嗅也可能與此有關(guān)。右側(cè)深部的病變暫時(shí)可以觀察。所有病變都不推薦伽馬刀治療。以上供你參考。2012年07月21日16891
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呂明主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管畸形有三種治療方式：一是開顱切除；二是介入栓塞；三是立體定向放射（如伽馬刀）治療。但丘腦、三腦室區(qū)域的腦動(dòng)靜脈畸形在選擇治療時(shí)，要根據(jù)影像學(xué)資料慎重分析。丘腦、三腦室屬于腦內(nèi)的中線結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于蘋果核的位置，由于部位太深，所以開顱損傷過大，開顱切除風(fēng)險(xiǎn)極高。介入治療腦血管畸形的途徑是用特制的微導(dǎo)管通過供血?jiǎng)用}進(jìn)入畸形團(tuán)，再經(jīng)微導(dǎo)管向畸形團(tuán)內(nèi)注入生物膠使之栓塞，而該部位的腦血管畸形往往是由腦穿支動(dòng)脈供血，所謂腦穿支動(dòng)脈是指很細(xì)的動(dòng)脈，甚至比我們最細(xì)的微導(dǎo)管都要細(xì)，所以血管內(nèi)介入治療有時(shí)非常困難。還有第三種方法伽馬刀。所謂伽馬刀其實(shí)是應(yīng)用伽馬射線進(jìn)行立體定向放射治療，其優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、無痛苦，但其起效時(shí)間在一年半左右，也達(dá)不到百分之百的有效率，在起效之前畸形團(tuán)仍有出血風(fēng)險(xiǎn)，而且伽馬射線本身可能會(huì)帶來放射性腦水腫等副作用（伽馬射線劑量適當(dāng)?shù)脑?，伽馬刀治療的副作用一般都很輕）。如果患者家屬對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)有顧慮，也可以選擇保守觀察，但只要畸形團(tuán)存在，未來就有再出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)。有資料顯示腦血管畸形出血的年發(fā)病率約 2～4%，年病死率約1%，20年內(nèi)再出血的累積發(fā)生率是51%，每次出血有10%～15%的病死率。2012年03月21日4313
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腦血管畸形相關(guān)科普號(hào)
腫瘤外科顧松醫(yī)生的科普號(hào)
顧松 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
腫瘤科
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余良宏醫(yī)生的科普號(hào)
余良宏 主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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程海民醫(yī)生的科普號(hào)
程海民 主任醫(yī)師
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