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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦震蕩導致的創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）可能會發(fā)生一個長期的改變，包括神經(jīng)功能退行性改變或癲癇。患者罹患阿爾茨海默病和帕金森病的風險升高，并有可能發(fā)生慢性創(chuàng)傷性腦病。 每個腦震蕩患者都應該個體化的去治療對待。每個腦震蕩的患者都應該積極進行治療。 治療方法： 1.輕癥患者，建議休息，靜養(yǎng)，避免顛簸頭部的運動。 2.病情較重患者，建議應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，比如胞二磷膽堿，可促進卵磷脂合成，有防治腦水腫和腦腫脹的效果，促進病人清醒。另外口服中藥制劑，也有一定輔助作用。 3.部分短暫記憶喪失的患者，病情不穩(wěn)定，可能會繼發(fā)顱內出血或者缺血，則需住院留觀，給予營養(yǎng)神經(jīng)治療，盡可能避免留下后遺癥。也可給予適當鎮(zhèn)靜、止痛的治療。癥狀比較明顯的患者，也可早期進行高壓氧治療。根據(jù)患者病情演變，必要時復查頭顱CT或者頭顱MRI。2021年11月20日
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦震蕩（concussion），是一種輕微的大腦的損傷，是一種短暫的、暫時性的腦功能障礙。屬于原發(fā)性腦損傷中最輕的一種。絕大部分情況下腦震蕩都不會對患者的生命安全構成威脅，也不會有明顯的并發(fā)癥以及后遺癥，預后良好。但有極個別的腦震蕩患者可能會繼發(fā)腦出血或者繼發(fā)腦梗塞，嚴重時甚至危及生命。 腦震蕩多表現(xiàn)為受傷后出現(xiàn)一過性腦功能障礙，經(jīng)過短暫的時間后可自行恢復，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結構紊亂。 腦震蕩以后患者往往會有短暫的意識障礙、神志不清、昏迷，時間往往不長，半個小時左右。受傷以后會有一些神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、頭暈、心慌、出冷汗、失眠記憶力下降等。 腦震蕩屬于輕度顱腦損傷（mild Traumatic Brain Injury）的一種，也稱為“寂靜的損傷（silent injury）”。 腦震蕩的發(fā)病機制： 腦組織像豆腐一樣柔軟，由眾多的神經(jīng)元構成的。腦部受到外力后，由于慣性，會使腦組織在顱腔內晃動。腦組織內有神經(jīng)元，類似于電線。腦組織受外力后，受傷一瞬間的力量，會使部分神經(jīng)元的軸突斷裂，神經(jīng)元軸突回縮。而這種改變，往往在頭顱CT或者核磁共振（MRI）上很難表現(xiàn)出來。 腦震蕩的診斷： 我國神經(jīng)外科對腦震蕩的臨床表現(xiàn)和診斷要點如下： 1.腦震蕩患者有明確的外傷史； 2.傷后或者多有輕度意識障礙，意識喪失時間小于30分鐘； 3.患者有近事遺忘或稱為逆行性遺忘； 4.不同程度的頭痛、頭暈等，可合并嘔吐； 5.神經(jīng)系統(tǒng)查體多無陽性表現(xiàn)； 6.腰椎穿刺和頭顱CT或頭顱MRI檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 腦震蕩的臨床表現(xiàn)： 腦震蕩的典型臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、困倦、疲勞感、易激惹、注意力不集中、睡眠紊亂、記憶缺失，以及各種焦慮感，對聲音和光的極度敏感。有的患者還出現(xiàn)視力模糊，嚴重者甚至出現(xiàn)抑郁。 腦震蕩到底嚴不嚴重？ 大部分患者遭受輕度顱腦損傷（mTBI）后，多半能在3個月以內恢復，但是有小部分患者，約占1/3左右，癥狀可持續(xù)超過6個月。腦震蕩的影響可能會伴隨病人一生，會影響患者的記憶力、反應速度，平衡力以及計劃執(zhí)行力。 腦震蕩究竟該如何治療？ 創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）可能會導致一個長期的改變，包括神經(jīng)功能退行性改變或癲癇。患者罹患阿爾茨海默病和帕金森病的風險升高，并有可能發(fā)生慢性創(chuàng)傷性腦病。 每個腦震蕩患者都應該個體化的去治療對待。每個腦震蕩的患者都應該積極進行治療。 治療方法： 1.輕癥患者，建議休息，靜養(yǎng)，避免顛簸頭部的運動。 2.病情較重患者，建議應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，比如胞二磷膽堿，可促進卵磷脂合成，有防治腦水腫和腦腫脹的效果，促進病人清醒。另外口服中藥制劑，也有一定輔助作用。 3.部分短暫記憶喪失的患者，病情不穩(wěn)定，可能會繼發(fā)顱內出血或者缺血，則需住院留觀，給予營養(yǎng)神經(jīng)治療，避免留下后遺癥。也可給予鎮(zhèn)靜止痛的治療。癥狀比較明顯的，也可以早期進行高壓氧治療。必要時復查頭顱CT或者頭顱MRI。2021年11月20日1423
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吳楠主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦震蕩是臨床常見的輕型顱腦損傷，具有出現(xiàn)后很快出現(xiàn)短暫的意識障礙并忘記近期發(fā)生的事情的特點，多見于交通事故、工傷事故和各種暴力案件?；颊甙l(fā)生腦震蕩后，很快出現(xiàn)短暫的意識喪失，這個過程可持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘，大多不超過30分鐘。有些患者可能不發(fā)生昏迷，僅發(fā)生意識混亂、恍惚等。當患者恢復意識后，大多出現(xiàn)逆行性遺忘，也就是不能記起受傷當時和傷前近期的事情。 另外，大多數(shù)患者還有頭痛、頭暈、全身疲乏無力、失眠、耳鳴、心悸、畏光、情緒不穩(wěn)、記憶力減退等癥狀，但持續(xù)時間都不會很久，數(shù)日或數(shù)周比較多見，少數(shù)人持續(xù)時間較長。一旦排除了腦部確切的傷害或嚴重疾病，僅發(fā)生腦震蕩則不需要特殊治療。 腦震蕩患者的恢復以休息為主，讓患者臥床休息1周左右的時間，大多數(shù)患者在2周內可以恢復正常。期間需要醫(yī)生向患者及家屬做好患教工作，消除其畏懼擔憂心理。同時嚴密觀察病情變化，避免顱腦內遲發(fā)出血、損傷的發(fā)生。 針對具體情況，醫(yī)生可酌情使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物。腦震蕩預后良好，不需要特殊治療，可以自愈，臥床休息一段時間后能自我恢復正常。2020年09月01日1844
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2019年08月05日2788
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呂立權副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是腦震蕩腦震蕩是頭部遭受外力打擊后產(chǎn)生的一過性神經(jīng)功能障礙，典型表現(xiàn)為短暫意識喪失和逆行性遺忘；腦震蕩病人神經(jīng)系統(tǒng)查體通常沒有定位體征；常規(guī)影像學檢查如頭顱CT和MRI沒有異常。二、腦震蕩有哪些臨床特征腦震蕩最典型的臨床特征是輕度意識障礙，可以表現(xiàn)為意識喪失，也可以是神志恍惚。意識障礙一般不超過半小時。逆行性遺忘是腦震蕩最特殊的癥狀。即對受傷前后的經(jīng)過不能回憶，但對過去的記憶力并無損害。腦震蕩的其它臨床表現(xiàn)包括軀體癥狀如：頭痛、惡心嘔吐、眩暈、眼花、畏光、疲勞、平衡功能障礙等。還可能出現(xiàn)認知功能障礙、情感障礙和睡眠障礙。三、如何診斷腦震蕩頭部外傷后出現(xiàn)短暫意識障礙，實驗室和影像學檢查正常，即可診斷腦震蕩。對懷疑有腦震蕩的患者首先要了解詳細的受傷史。包括受傷機制，受傷當時的情況，如有無意識喪失、意識喪失持續(xù)的時間，有無嘔吐等。然后需要詳細詢問傷者的癥狀，有些癥狀可以提示顱內存在更加嚴重的腦損傷，如意識喪失超過30秒，顯著的遺忘，或頭痛進行性加重，當存在這些情況的時候需要行影像學檢查。頭部外傷急性期，首選頭顱CT檢查；如果CT檢查陰性，可以選擇MRI檢查。四、腦震蕩患者如何有效治療腦震蕩早期治療的關鍵是充分的休息直到癥狀消失。早期宜臥床休息1-3周，停止工作、學習和訓練，不看電視、不長時間閱讀、不玩手機、不打游戲，保證充足的睡眠，增加營養(yǎng)攝入。對于傷后有明顯頭痛、惡心嘔吐的病人可以采取對癥處理，配合一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物可促進腦功能的康復。腦震蕩患者只有在癥狀完全消失后，方可逐漸恢復訓練、工作和學習。大部分腦震蕩患者經(jīng)過早期治療后能夠在短期內恢復良好，癥狀完全消失，但是仍有少數(shù)病人癥狀持續(xù)存在，稱之為持續(xù)腦震蕩或腦震蕩后綜合癥。持續(xù)腦震蕩產(chǎn)生的最主要原因是早期休息不夠充分。臨床中遇到很多患者因為工作和學習等原因沒有按照醫(yī)生的要求徹底休息，而是繼續(xù)像往常一樣，導致癥狀越來越重，變成持續(xù)鬧震蕩。持續(xù)腦震蕩的治療非常困難，主要是對癥處理，同時可輔以心理治療和物理治療，以消除病人的焦慮和緊張。本文系呂立權醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年04月25日8226
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦震蕩是最常見，同時也是最令人迷惑的腦外傷。它常在頭部遭受輕度暴力的打擊后產(chǎn)生，表現(xiàn)為短暫的意識喪失和近事遺忘。腦震蕩是一種常見的原發(fā)性輕型腦損傷，無明確神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腰穿、頭顱CT或MRI檢查無異常發(fā)現(xiàn)。除了傷者主訴癥狀之外，目前尚無臨床診斷或鑒定檢驗的客觀指標，因此涉及腦震蕩的臨床診斷就顯得較為復雜和難以把握。一、如何“確證”短暫意識障礙？意識障礙，是腦震蕩的特征性癥狀，是診斷腦震蕩的必要條件。它的特點是傷后立即出現(xiàn)并迅速達到高峰，主要表現(xiàn)為神志恍惚或完全昏迷，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘、十數(shù)分鐘或更久，但一般不超過半小時。在此期間內,可有皮膚蒼白、出冷汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn),但很快隨意識恢復而消失。了解損傷機制有助于判斷是否發(fā)生意識障礙。腦震蕩時意識障礙的本質是外力的沖擊波使腦干網(wǎng)狀結構受損，而腦干貼近顱底的斜坡、蝶枕結構上，外力引起的骨性震蕩波容易造成腦干的損傷。額面部的骨板形態(tài)及各種竇腔能吸收較多的震蕩波, 除了極大的外力之外, 一般不會引起意識障礙；面部受外力作用致使頭部發(fā)生強烈旋轉時則易發(fā)生腦干損傷而出現(xiàn)意識障礙。在確定有否意識障礙時,須注意以下四個方面:①有否有意識障礙的表現(xiàn)癥狀；②時間最長不會超過30分鐘；③該意識障礙除有傷者事后自述外，是否有旁觀者的證實；④意識障礙其間可有一些無意識的行為，但絕對不可能完成有目的的復雜行為。如:某人被他人打倒在地后，而嘴巴卻在不停地罵人。我們據(jù)此便可推斷該人當時沒有發(fā)生意識障礙。腦震蕩意識障礙持續(xù)時間多數(shù)在數(shù)分鐘至十幾分鐘之間，最長不超過半小時。首診醫(yī)師一般不能在傷后半小時內接觸傷者，有關意識障礙的資料主要來自于傷者就醫(yī)時的主訴和現(xiàn)場人員的描述。前者為了達到某種目的可能會夸大傷情, 后者無專業(yè)醫(yī)學知識, 不能準確判斷傷者“昏倒”是否真實。二、如何“確證”近事遺忘？所謂逆行性遺忘，是指遺忘的時間界限擴展到顱腦外傷所致的 意識障礙之前，通常為數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘。例如斗毆事件或車禍導致腦震蕩昏迷的傷者,醒后忘記了傷前自己是如何被人打倒在地上或發(fā)生車禍外傷后自己怎么到了醫(yī)院或自己都做了什么。這就是逆行性遺忘。所謂順行性遺忘，在時間界限上，是指顱腦外傷后發(fā)生一段時間中經(jīng)歷的遺忘，不僅遺忘了有意識障礙的那段情況，而且意識恢復后，如果大腦已遭受了嚴重的損害，則表現(xiàn)為識記的嚴重困難，任何外界事物的印象，都不能在腦中保留記憶，一過即忘，但對顱腦外傷前的遠事，尚記得一清二楚。了解傷者當時對外界的認識，如詢問傷者昏迷多長時間？是誰送你去醫(yī)院的？了解傷者能否確切地回答當時處于“昏迷”中的問題，如：怎么倒下的？你看到了什么？聽到了什么？有誰叫你？是誰救了你等。因頭部外傷后在相對較長時間內多數(shù)遺留外傷的征象如頭皮血腫、頭皮裂傷等，這是首診醫(yī)師可以客觀檢查的，但要注意拳腳等鈍性暴力作用于頭部時，往往并不留下明顯頭部外傷的征象。三、休息與處置腦震蕩患者一般需休息3-7天，減少外界刺激，注意腦力休息，少思考問題，不閱讀長篇讀物，避免長時間看電視，同時勸解患者消除對腦展蕩的恐懼心理，多數(shù)患者在2周內痊愈，預后良好。對于急性期回家的病人，應囑家屬密切觀察頭痛、嘔吐和意識障礙等癥狀，如有情況應及時來院檢查。對于頭痛、頭昏、失眠較嚴重的患者，可適當選用不良反應較少的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑,如顱痛定、布洛芬、 安定和神經(jīng)功能改善藥谷維素、腦復康以及鈣離子拮抗劑如尼莫地平等對癥治療,避免使用嗎啡類藥物以免影響病情觀察。本文系胡永珍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年01月07日6735
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