@腦膜轉(zhuǎn)移按發(fā)生幾率的高低依次為：肺癌、胃癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤和胰腺癌等，其中肺癌又以非小細(xì)胞腺癌更易發(fā)生。@腦膜轉(zhuǎn)移的5種途徑：一是血行轉(zhuǎn)移，包括轉(zhuǎn)移到脈絡(luò)膜血管或軟腦膜血管而達(dá)蛛網(wǎng)膜隙，或是轉(zhuǎn)移到Batson’s靜脈而達(dá)腦脊膜下腔。二是腦實(shí)體瘤局部直接侵犯臨近腦膜。三是腦實(shí)體瘤轉(zhuǎn)移灶在手術(shù)時污染軟腦膜發(fā)生腫瘤種植。四是沿神經(jīng)周圍淋巴管及鞘逆行播散。五是先轉(zhuǎn)移到顱骨、脊椎骨再侵犯腦膜或脊膜。@腦膜轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)缺乏特異性。最常見的癥狀是顱高壓和腦膜刺激癥狀，如頭痛、惡心和嘔吐，其他如癲癇發(fā)作、無力、感覺失常、復(fù)視、聽力下降等。①腦實(shí)質(zhì)受累及腦膜刺激癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征、精神狀態(tài)改變、意識朦朧、認(rèn)知障礙、癥狀性癲癇發(fā)作和肢體活動障礙等；②腦神經(jīng)受累癥狀，常見的受累腦神經(jīng)有視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)等，表現(xiàn)為視力下降、復(fù)視、面部麻木、味覺和聽覺異常、吞咽和發(fā)音困難等；③脊髓和脊神經(jīng)根刺激癥狀，表現(xiàn)為節(jié)段性感覺缺損、肢體麻木、感覺性共濟(jì)失調(diào)、腱反射減弱或消失、括約肌功能障礙、神經(jīng)根性疼痛等。@腦膜轉(zhuǎn)移診斷：全腦和全脊髓增強(qiáng)MRI全腦和全脊髓增強(qiáng)MRI是評估腦膜轉(zhuǎn)移的最佳影響方法。MRI影像學(xué)表現(xiàn)為軟腦膜、腦神經(jīng)和脊髓病理性增強(qiáng)，呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，線狀，拱形，局灶性或彌漫性強(qiáng)化。約20-30％的軟腦膜轉(zhuǎn)移患者顯示正常或假陰性的MRI。腰椎穿刺后進(jìn)行MRI可能會發(fā)生假陽性結(jié)果，因此，MRI應(yīng)該在腰椎穿刺之前完成。在轉(zhuǎn)移性NSCLC患者中典型臨床表現(xiàn)為腦膜轉(zhuǎn)移瘤特征性的MRI單獨(dú)異常增強(qiáng)即可診斷為腦膜轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)MRI敏感性約為70-85％，特異性約為75-90％。@影像特點(diǎn)：①部位及形態(tài):常見于腦底池、腳間池、橋小腦角池、小腦上池、腦神經(jīng)腦池段、及大小腦凸面，也可彌漫性侵犯幕上下腦膜。硬腦膜轉(zhuǎn)移者為顱骨內(nèi)板下帶狀或線狀影，不深入腦溝； ②腦脊液陽性病例中僅1/3病例CT可見局部扁平狀腦膜增厚與腦膜結(jié)節(jié)、腦積水，腦膜、室管膜及鄰近腦實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)狀、線狀強(qiáng)化； ③MRI敏感度約為CT的2倍，F(xiàn)LAIR序列最佳，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔結(jié)節(jié)、線狀及斑塊狀信號增高，其原因是腫瘤細(xì)胞導(dǎo)致腦脊液弛豫時間改變。T1WI可見腦溝變淺、腦回輪廓模糊、腦膜增厚。T2WI易漏診病變。增強(qiáng)T1WI顯示蛛網(wǎng)膜下腔線狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，深入鄰近腦溝，并可沿血管周圍間隙浸潤?quán)徑X實(shí)質(zhì)，彌漫性者呈糖衣狀包裹腦實(shí)質(zhì)。其他表現(xiàn)包括腦積水、腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤及其周圍水腫。CSF液體活檢：腦脊液病理學(xué)檢查是診斷腦膜轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，重復(fù)腦脊液采樣是通過腰椎穿刺進(jìn)行，首次腰穿查到癌細(xì)胞的陽性接近50%，多次腰穿能使陽性率提高到為85%～90%。為了提高靈敏度，至少需要10毫升的腦脊液。此外評估腦脊液循環(huán)腫瘤DNA有可能促進(jìn)和補(bǔ)充腦膜轉(zhuǎn)移的診斷。腦膜轉(zhuǎn)移的治療@腦膜轉(zhuǎn)移尚缺乏特別有效的治療方式1:支持治療脫水降顱壓治療，減輕腦水腫，抗癲癇治療、對癥止痛治療等。2:全身化療化療效果不理想，多數(shù)化療藥物難以穿透血腦屏障，但化療仍是治療腦膜轉(zhuǎn)移患者的主要手段，尤其是針對驅(qū)動基因陰性的患者。目前腦膜轉(zhuǎn)移NSCLC可選的化療藥物包括培美曲塞、長春瑞濱、吉西他濱、多西他賽、順鉑、替莫唑胺等。3:放療放射治療腦膜轉(zhuǎn)移的目標(biāo)是緩解癥狀，縮小轉(zhuǎn)移灶，對于全腦放療是否對腦膜轉(zhuǎn)移NSCLC患者有生存獲益還沒有達(dá)成共識。由于全中樞放療副反應(yīng)大，而且缺乏證據(jù)顯示全中樞放療可以帶來生存獲益，所以全腦腦脊髓放療極少應(yīng)用。目前臨床實(shí)踐中做的最多的還是全腦放療。對于EGFR突變陽性或ALK重排陽性患者，沒有充足的證據(jù)表明在全腦放療期間同步分子靶向藥物可以帶來生存獲益。4:靶向治療靶向治療對于有驅(qū)動基因突變的腦膜轉(zhuǎn)移患者，療效顯著。奧希替尼治療腦膜轉(zhuǎn)移患者的有效且安全。160mg qd,BLOOM研究。AZD3759是一種以專門設(shè)計(jì)用于透過血腦屏障的新一代的EGFR TKI。厄洛替尼（特羅凱）脈沖療法：2019版NCCN指南中也推薦“脈沖式”厄洛替尼（Erlotinib）作為進(jìn)展性腦膜轉(zhuǎn)移的考慮治療手段。5:鞘內(nèi)化療：2018年的中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）學(xué)術(shù)年會報道了首個培美曲塞鞘內(nèi)化療用于非鱗非小細(xì)胞肺癌挽救性治療的I期臨床研究。研究結(jié)果顯示，10mg培美曲塞鞘內(nèi)化療的臨床反應(yīng)率達(dá)到了73%。6:聯(lián)合治療：TKI聯(lián)合化療：如替莫唑胺聯(lián)合TKI等。TKI聯(lián)合抗血管生成藥物：TKI聯(lián)合貝伐單抗、阿帕替尼、安羅替尼等。7:靶向藥脈沖療法：脈沖就是短時間大劑量用藥來達(dá)到腫瘤控制的方法，它的關(guān)鍵詞就是藥量加倍。脈沖療法主要用于NSCLC腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移或腦膜轉(zhuǎn)患者中，原因就在于血腦屏障的存在導(dǎo)致藥物進(jìn)入病灶位置的能力減弱，所以要加大劑量，提高藥物在腦部病灶中的血藥濃度，達(dá)到治療的目的。對于特羅凱，文獻(xiàn)報道有以下幾種脈沖方式：（1）高劑量特羅凱序貫?zāi)Ｊ?，即?+5”模式，600mgD1-D2+50mgD3-D7、750mgD1-D2+50mgD3-D7、900mgD1-D2+50mgD3-D7、1050mgD1-D2+50mgD3-D7、1200mgD1-D2+50mgD3-D7、1350mgD1-D2+50mgD3-D7。結(jié)果表明，最大耐受脈沖劑量為1200mg組，最佳劑量是900mg組。（2）高劑量特羅凱脈沖模式。450mgD1+0mgD2-D3、600mgD1+0mgD2-D4、1500mgD1+0mgD2-D7。結(jié)果表明，最佳劑量是600mg組。（3）特羅凱+貝伐單抗150mg特羅凱每天一次+7.5mg/kg每三周一次，可能更適用于腦膜轉(zhuǎn)并水腫嚴(yán)重的患者。8：免疫治療：PD-1/PD-L1抗體不能輕易穿透血腦，因?yàn)樗鼈兊姆肿恿亢芨撸? 140000 Da），并通過全身激活免疫細(xì)胞而起作用。關(guān)于PD-1/ PD-L1抑制腦膜轉(zhuǎn)移的數(shù)據(jù)還很少，需要更多臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持。9:Ommaya儲液囊：可以避免鞘內(nèi)化療所需的反復(fù)腰穿，減輕患者的痛苦和心理壓力。同時，可在顱壓過高時引流減壓，避免發(fā)生高顱壓印發(fā)的腦疝、劇烈頭痛、嘔吐和視神經(jīng)損害。參考資料：來自文獻(xiàn)及微信公眾號，若有侵權(quán)，聯(lián)系刪除。

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部一般已經(jīng)比較晚期了，以往這類病人治療的效果很差，所以認(rèn)為手術(shù)價值不大，沒有必要手術(shù)。隨著現(xiàn)在對于腦轉(zhuǎn)移瘤認(rèn)識的深入，以及新的治療藥物和方式的出現(xiàn)，腦轉(zhuǎn)移瘤的治療效果和以前比已經(jīng)有了明顯的改善。手術(shù)切除也在腦轉(zhuǎn)移瘤的綜合治療過程中起到了重要的作用。 實(shí)際上手術(shù)對于一部分腦轉(zhuǎn)移瘤患者是能夠減輕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，降低顱內(nèi)壓力，并提供準(zhǔn)確的腫瘤信息指導(dǎo)后續(xù)治療的作用。對于直徑大于3cm的有明顯占位效應(yīng)或者引起顱內(nèi)壓增高的腦轉(zhuǎn)移瘤，特別是位于后顱窩的引起阻塞性腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的腦轉(zhuǎn)移瘤，需要手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤病灶，降低顱內(nèi)壓力，為后續(xù)的治療提供機(jī)會。對于有些體積大的有占位效應(yīng)的囊性或者壞死性轉(zhuǎn)移病灶，放療可能效果不佳，也可以手術(shù)直接切除轉(zhuǎn)移性病灶。對于有些原發(fā)的腫瘤病理特別是分子診斷的信息不明確的腦轉(zhuǎn)移瘤病灶，也可以切除腦部病變明確腫瘤具體的病理和分子信息，準(zhǔn)確指導(dǎo)后續(xù)的治療。 當(dāng)然，并非所有的腦轉(zhuǎn)移瘤病灶都需要手術(shù)，也并非所有的轉(zhuǎn)移瘤病灶都能做手術(shù)。如果轉(zhuǎn)移瘤病灶比較小，或者轉(zhuǎn)移瘤病灶雖然多發(fā)但是并沒有明顯的顱內(nèi)壓力增高，也就沒有必要手術(shù)了。而且，如果轉(zhuǎn)移瘤病灶全身廣泛轉(zhuǎn)移并且無法控制，或者身體狀態(tài)太差不能耐受手術(shù)，也無法做轉(zhuǎn)移瘤的切除手術(shù)。

5年前，接診的一個肺腺癌腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移的男性病人，老爺子經(jīng)歷了腦部放療，腰椎放療，培美曲塞聯(lián)合順鉑化療多次，肺部病灶仍在發(fā)展，經(jīng)過基因檢測發(fā)現(xiàn)EGFR 19外顯子突變，于是開始口服吉非替尼，當(dāng)時的價格是550元一片，好在單位報銷了大部分藥費(fèi)，這個老爺子到現(xiàn)在仍然健在，定期復(fù)查肺部病灶穩(wěn)定，一直還在吃吉非替尼贈藥，完全看不出像個病人，不得不說是個奇跡。上海市肺科醫(yī)院呼吸科胡洋有網(wǎng)友咨詢：病人肺癌晚期合并腦轉(zhuǎn)移，有些醫(yī)生建議放棄治療，家屬該怎么辦？類似這樣的問題，我們在臨床上遇到很多很多，甚至?xí)呦騼蓚€極端，有的家屬認(rèn)為已經(jīng)晚期腦轉(zhuǎn)移了，沒有任何治療的必要，直接帶回家；還有的家屬恨不得砸鍋賣鐵，傾盡所有，為了挽救生命什么藥都要試，什么治療都想用?？梢哉f，這兩個極端的做法都是不可取的。作為醫(yī)生，必然要綜合判斷，一方面是對病人的判斷，比如年齡、身體狀況、有沒有基礎(chǔ)病、以前的治療經(jīng)過、現(xiàn)在的癥狀體征、各臟器功能、影像學(xué)檢查和基因型的表達(dá)等等。另一方面是對病人家庭的判斷，包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況和親屬之間的關(guān)系，要有個大致的了解。雖然好的運(yùn)氣不是每個病人都能碰到，但過早的放棄就完全沒有了生的希望。肺癌是非常容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的，這是因?yàn)榉问莻€血供非常豐富的器官，且肺血管與椎靜脈間存在吻合支，脫落的肺癌細(xì)胞可不經(jīng)肺部毛細(xì)血管的濾過而直接入腦。非小細(xì)胞肺癌患者在病程中約有30%左右發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，而小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率更高。如果病人身體狀況仍比較好，可以進(jìn)行腦部照射，寡病灶可以進(jìn)行伽馬刀等精確放療，而廣泛轉(zhuǎn)移則需要進(jìn)行全腦放療。如果病灶較大，或者長在關(guān)鍵部位會引起腦水腫，這時候需要緊急脫水降顱壓。當(dāng)腦部病灶進(jìn)行放療后，全身治療必須跟上，除非體質(zhì)極差，無法耐受的病人。對于具有敏感基因突變的病人，首選靶向治療，三代的EGFR靶向藥奧西替尼和二代的ALK靶向藥阿來替尼對腦轉(zhuǎn)移病人都有較好的療效。對于小細(xì)胞肺癌和無基因突變的非小細(xì)胞肺癌，如果身體狀況許可，全身治療可以選擇化療或化療聯(lián)合免疫治療。對于全身臟器廣泛轉(zhuǎn)移的肺癌病人，如果年齡大、身體狀況較差的話，僅能予以最佳支持治療，針對腦水腫、疼痛、咳嗽、營養(yǎng)不良等各種情況進(jìn)行處理。作為病人家屬，也要理性的對待，量力而行，人財(cái)兩空不是醫(yī)生愿意看到的局面。不僅病人要保持好的心態(tài)，家屬也是如此，做正確的事，不要過多在意別人的想法和看法。

各種惡性腫瘤到晚期大約有20%-40%最終會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、腎細(xì)胞癌等都是常見的轉(zhuǎn)移到腦部的腫瘤。 以前認(rèn)為，腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部后，病人的生存時間很短，沒有什么治療價值，畢竟，以往的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)不經(jīng)過治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者的中位生存時間只有一兩個月。后來，發(fā)現(xiàn)通過全腦放療，能將腦轉(zhuǎn)移瘤患者的中位生存期延長到接近半年，所以在很長一段時間內(nèi)，全腦放療成為腦轉(zhuǎn)移瘤的主要治療方式。由于腦轉(zhuǎn)移瘤可能是多發(fā)或者單發(fā)，再后來發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除主要的腦轉(zhuǎn)移瘤病灶后再放療，生存時間能進(jìn)一步提高。目前診斷腦轉(zhuǎn)移瘤的具體情況，采用手術(shù)、全腦放療、伽馬刀治療、靶向治療以及化療等多種方式的靈活選擇和應(yīng)用，腦轉(zhuǎn)移瘤患者的生活質(zhì)量和生存時間都得到了明顯的改善。所以腦轉(zhuǎn)移瘤的治療是經(jīng)過了逐步發(fā)展進(jìn)步的過程，治療效果已經(jīng)比以前明顯改善，很多腦轉(zhuǎn)移瘤的患者經(jīng)過治療后能夠獲得比較長的生存時間和比較高的生活質(zhì)量。

腦轉(zhuǎn)移瘤概述約占顱內(nèi)腫瘤的40%。原發(fā)灶男性以肺癌居首位,女性多來自乳腺癌,其他來源有腎癌,胃腸道腫瘤,甲狀腺癌，卵巢癌和前列腺癌等。部位:可發(fā)生于腦的任何部位,最常見于幕上大腦半球,尤其是大腦中動脈供血區(qū)的灰白質(zhì)交界處,約30%40%為單發(fā),60%-70%為多發(fā)。年齡:腦實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于任何年齡,但以40-70歲最為常見。轉(zhuǎn)移方式：以血行轉(zhuǎn)移最常見。臨床癥狀及體征腦轉(zhuǎn)移瘤大多慢性起病,但病程往往進(jìn)展迅速。常見癥狀:頭痛(最常見)、無力(局部或半身)、神志改變、癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、感覺異常、言語障礙?？蔁o癥狀(約1/3)。常見體征:認(rèn)知受損、偏癱、感覺喪失、視乳頭水腫、共濟(jì)失調(diào)、行為人格改變、失語癥。影像檢查CT和MRI掃描CT掃描顯示腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的異常密度影,邊界多較清晰,大病灶者可有低密度壞死區(qū)或高密度出血灶,周圍有較嚴(yán)重水腫。增強(qiáng)后實(shí)體部分明顯強(qiáng)化。MRI為目前檢測腦轉(zhuǎn)移瘤最佳的確診手段。治療1藥物對癥治療對病情危重不能耐受手術(shù)或急性惡化垂危的病人首先給予藥物對癥治療,如激素脫水藥等,一般都能迅速緩解高顱壓的癥狀,待病情平穩(wěn)后再采取其他治療方法。2外科手術(shù)治療適應(yīng)證①單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤,原發(fā)灶已切除或暫時尚未找到原發(fā)灶,且能耐受手術(shù)者;②多發(fā)性病灶,較大者已引起明顯顱內(nèi)高壓威脅患者生命者。禁忌證①原發(fā)腫瘤晚期,呈惡病質(zhì)者。②多發(fā)性病灶伴彌散性腦水腫者。3全腦放射治療全腦放療:適用于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者，80%的患者最初效果較好。孤立性轉(zhuǎn)移灶手術(shù)后不再常規(guī)給予全腦放療。多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)后即使影像學(xué)沒有發(fā)現(xiàn)病灶,也常規(guī)輔以全腦放療。進(jìn)行全腦放療時同期服用替莫唑胺,腦轉(zhuǎn)移(主要為非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移)對治療的反應(yīng)率高達(dá)96%,明顯高于單純?nèi)X放療的反應(yīng)率66%。4立體定向放射外科治療立體定向放射外科設(shè)備:γー刀,Xー刀,質(zhì)子刀。適于:小病灶（〈3cm）;不能手術(shù)的腫瘤或全身疾病晚期不能耐受手術(shù)的患者。5化療化療是手術(shù)、放療和立體定向放射外科治療后的重要輔助治療手段。有助消滅殘余腫瘤或亞臨床轉(zhuǎn)移病灶。對一些化療敏感腫瘤（乳癌、小細(xì)胞肺癌、生殖細(xì)胞腫瘤）的腦轉(zhuǎn)移也可應(yīng)用，但非首選，配合放療，可提高療效。6靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)，來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會特異地選擇致癌位點(diǎn)來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞。7生物免疫治療是采用生物技術(shù)和生物制劑對從病人體內(nèi)采集的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法，增強(qiáng)機(jī)體自身免疫功能，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。五、健康教育1密切觀察神志、呼吸、心率、血壓等的變化。積極治療原發(fā)病,合理使用脫水劑,注意病人尿量變化。2做好病人及親屬的心理疏導(dǎo),減輕病人緊張情緒。伴有癲癇者,在癲癇發(fā)作時應(yīng)注意安全,避免摔傷。3顱內(nèi)高壓患者,亦是高熱量、易消化吸收的流食、半流食,不能進(jìn)食時可給予鼻飼。顱內(nèi)壓增高伴有高熱、多汗的患者,應(yīng)注意補(bǔ)充水分、鹽分。應(yīng)多食菜湯、蔬菜汁、水果。4顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重者常伴有昏迷,應(yīng)注意保持呼吸通暢,及時吸痰,持續(xù)給氧,防止因缺氧加重顱內(nèi)高壓。經(jīng)常翻身,保持皮膚清潔干燥,防止褥瘡。眼見不能閉合者,可涂眼藥膏。5顱內(nèi)壓增高可引起惡心、嘔吐,應(yīng)注意不要時嘔吐物誤吸入氣道。保持大便通暢,以防因排便困難增加顱內(nèi)高壓。

腦轉(zhuǎn)移瘤的治療選擇方式1.腦轉(zhuǎn)移瘤是指身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的腫瘤，其中，最多見的是原發(fā)于肺。2.腦轉(zhuǎn)移瘤有單發(fā)的，也有多發(fā)的。3.其治療方式包括手術(shù)、放療、靶向治療、免疫治療等多種。4.需根據(jù)腫瘤的數(shù)量、位置、是否有腦部癥狀等臨床情況選擇最適合的治療方式。5.單發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤可通過手術(shù)或伽馬刀放療，可以獲得較好的預(yù)后效果。6.3個或3個以下的多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤，也可以手術(shù)，不適合做手術(shù)的患者，放療是比較好的治療方法。3個以上的腦轉(zhuǎn)移瘤，全腦放療可能是比較好的選擇。7.如果腦轉(zhuǎn)移瘤多是從肺部轉(zhuǎn)移過來，而且是肺腺癌，又有著特殊的EFGR-T790M基因突變，可以接受奧西替尼的靶向治療，此藥可以高濃度通過血腦屏障進(jìn)入顱內(nèi)，積極抗腫瘤治療，效果一般都非常好。8.免疫治療對腦轉(zhuǎn)移瘤也有一定效果，這是正在研究的課題。9.有原發(fā)腫瘤的患者，應(yīng)該定期做腦核磁檢查，判斷是否有顱內(nèi)病變，特別是小細(xì)胞肺癌，在確診的半年左右，需要做全腦的預(yù)防照射，積極降低腦轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生率（因?yàn)?年后腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為80%以上）。10.臨床上如果有頭疼、嘔吐、視物不清等顱高壓的癥狀，應(yīng)該積極就診，除外腦轉(zhuǎn)移。

腦轉(zhuǎn)移瘤不是膠質(zhì)瘤，是兩種不同的疾病。腦轉(zhuǎn)移瘤是因?yàn)樯眢w其他部位出現(xiàn)惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移時侵犯到腦組織引起的疾病。而膠質(zhì)瘤是部位發(fā)生在腦內(nèi)部位的疾病，需要及時治療。 如今生活中很多疾病的發(fā)病率比較高，而且身體的各個部位都有發(fā)病的幾率。比如腦部疾病，類型也有很多，腦轉(zhuǎn)移瘤，膠質(zhì)瘤等等，都會危害身體的健康。那么，腦轉(zhuǎn)移瘤是膠質(zhì)瘤嗎？ 1.腦轉(zhuǎn)移瘤并不是膠質(zhì)瘤 腦轉(zhuǎn)移瘤并不是膠質(zhì)瘤，屬于兩種不同的惡性腫瘤，兩者有很大的不同。腦轉(zhuǎn)移瘤是由其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腦組織時，引起的繼發(fā)性腦腫瘤。最常見的原發(fā)性病變是乳腺癌、肺癌、腎癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等等。也就是說，雖然腦轉(zhuǎn)移瘤的部位發(fā)生在腦內(nèi)，但腫瘤的細(xì)胞來源卻是因?yàn)樯眢w其他部位。 2.膠質(zhì)瘤是原發(fā)性腦腫瘤 膠質(zhì)瘤是一種原發(fā)性的腦腫瘤，起源于腦內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞不受控制的增生，因此膠質(zhì)瘤與正常腦組織的界限常常不清楚。 3.兩者的區(qū)別 腦轉(zhuǎn)移瘤和腦膠質(zhì)瘤是不同的疾病，可通過患者發(fā)病的年齡和臨床癥狀，進(jìn)行區(qū)別診斷。例如，膠質(zhì)瘤的高發(fā)年齡要小于腦轉(zhuǎn)移瘤者，根據(jù)不同的腫瘤部位，膠質(zhì)瘤發(fā)現(xiàn)時也會出現(xiàn)各種異常癥狀表現(xiàn)。腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)主要為患者的顱內(nèi)壓會有所增高，從而出現(xiàn)不同程度的頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等，有這些癥狀后，要及時查看診斷，進(jìn)行對癥治療。

在臨床上有時會碰到一些出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移的患者通過常規(guī)檢查怎么也找不到原發(fā)灶，令醫(yī)生和患者都非常困擾。怎么辦呢？1:做PET-CT:有些隱匿性的原發(fā)灶會浮出水面，解決！2：病理+免疫組化：提供病灶來源信息，解決！經(jīng)過前兩部還沒明確怎么辦？進(jìn)入真正的原發(fā)灶不明的腫瘤（CUP)流程，原發(fā)灶找不到也得治療?。?:能獲取組織的：做腫瘤組織二代測序（NGS):看看能否進(jìn)一步提供來源信息呢，提供不了也不要緊，看一下對治療有益的信息，驅(qū)動基因是否突變（能否用靶向），TMB/MSI/PD-L1/TPS/CPS/IPS等等免疫相關(guān)指標(biāo)（能否用免疫檢查點(diǎn)抑制劑）。2:不能獲取組織的：血無細(xì)胞DNA(cfDNA),同樣提供合理的用藥指導(dǎo)信息。經(jīng)濟(jì)條件不好，做不了土豪檢測，用不了土豪藥物，只能等著嗎？地?cái)偡桨高€是有的：1:病灶比較局限：放療??！2:病灶比較廣泛：化療??！3:病期晚/體質(zhì)差/終末期：最佳支持治療啊！某人曾曰：辦法總比困難多！

肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床常見而嚴(yán)重的病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。非小細(xì)胞肺癌患者在病程中約有30%左右發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，小細(xì)胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉(zhuǎn)移，其中以大細(xì)胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。但是，如果發(fā)生腦轉(zhuǎn)移之后，積極地對癥治療，同樣能夠獲得長期生存的機(jī)會！肺癌較易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，因?yàn)榉尾渴茄芴貏e豐富的器官，一旦發(fā)生腫瘤，癌細(xì)胞容易隨著血流向全身擴(kuò)散，而腦部又是肺癌比較容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位。單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶肺癌腦轉(zhuǎn)移有多種情況，需要結(jié)合病情制定不同的治療方案。很多患者到醫(yī)院確診肺癌的時候，但是經(jīng)仔細(xì)檢查，就會發(fā)生腦部可能已經(jīng)發(fā)生了很小的轉(zhuǎn)移灶，并沒有任何癥狀，特別是單發(fā)腦轉(zhuǎn)移，這種病人就需要積極地進(jìn)行治療。對于顱外病灶控制良好、體能狀態(tài)好的單發(fā)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，推薦外科手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移灶或針對腦轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行立體定向放射治療。手術(shù)切除轉(zhuǎn)移瘤可以迅速緩解轉(zhuǎn)移灶占位效應(yīng)，并且獲得腫瘤組織，明確病理診斷，但需根據(jù)顱內(nèi)腫瘤位置、數(shù)目及大小等謹(jǐn)慎決定是否手術(shù)。對病灶進(jìn)行放療或者立體定向放療，控制轉(zhuǎn)移灶及原發(fā)灶，可以非常明顯地延長生命，也有一部分病人，經(jīng)過積極地治療獲得非常滿意的長期生存機(jī)會。多發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶如果病人發(fā)生多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，需要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行放療，比如全腦放療加腫瘤的的照射，對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的放療，對于放療技術(shù)的要求非常嚴(yán)格，患者一定要到治療經(jīng)驗(yàn)豐富、治療水平較高的大醫(yī)院進(jìn)行放療。否則， 這類多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的病人就容易出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，達(dá)不到理想的治療效果，還會降低病人的生活質(zhì)量。無論是腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移還是軟腦膜轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)明顯的顱高壓癥狀體征（噴射性嘔吐、視乳頭水腫、劇烈頭痛、頸強(qiáng)直等），腦室擴(kuò)張、脫水劑無法緩解高顱壓癥狀及無梗阻性腦積水證據(jù)的患者，需要考慮腦室外引流或腦室-腹腔分流。靶向藥物顯神通①EGFR敏感突變的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）腦轉(zhuǎn)移患者， 一線治療藥物優(yōu)先推薦三代靶向藥奧希替尼，奧希替尼是第三代不可逆靶向藥， 可抑制EGFR敏感突變和EGFR-T790M耐藥突變的肺癌細(xì)胞，并具有抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的臨床活性。有研究顯示，與厄洛替尼或吉非替尼相比，奧希替尼將腦轉(zhuǎn)移患者的中位無進(jìn)展生存期（PFS）延長至15.2個月，并降低了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)展風(fēng)險。②ALK重排陽性NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，一線治療推薦一代TKI聯(lián)合放療或新一代TKI單藥治療?？诉蛱婺嶂委熀竽X轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，使用克唑替尼治療時，建議針對腦轉(zhuǎn)移灶同時進(jìn)行放療。阿來替尼等新一代ALK-TKI藥物對腦病灶控制良好，可以單一藥物治療，觀察1-3個月后，若病灶最大經(jīng)縮小不到30%時可聯(lián)合放療。③驅(qū)動基因陰性的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，推薦貝伐珠單抗聯(lián)合化療。回顧分析多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，貝伐單抗使用對顱內(nèi)外病灶有效率近似，對比單純化療均能大大提升有效率以及無疾病進(jìn)展期。最后，免疫治療方面也已取得可喜的研究成果，肺癌腦轉(zhuǎn)移沒有想象的那么可怕，隨著醫(yī)學(xué)水平的快速進(jìn)步，大量新藥的問世，控制腦轉(zhuǎn)移已經(jīng)不再困難。但是，針對每個患者的病情制定精準(zhǔn)的治療方案尤其重要，避免過度治療，又要有效控制腫瘤進(jìn)展，給患者最 舒適的生活質(zhì)量。

腦轉(zhuǎn)移瘤，指由身體其他部位的惡性腫瘤通過多種途徑（血液、淋巴液等）轉(zhuǎn)移至腦的惡性腫瘤，最常見的原發(fā)惡性腫瘤依次為：肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、消化道腫瘤和腎癌。癌癥腦轉(zhuǎn)移分為單發(fā)腦轉(zhuǎn)移和多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，單發(fā)腦轉(zhuǎn)移就是腦部只有一個轉(zhuǎn)移癌癥病灶，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移則是腦部出現(xiàn)了兩個以上的癌癥病灶。 腦轉(zhuǎn)移瘤大多慢性起病，但病程往往進(jìn)展迅速。大多數(shù)患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，大約50%的患者有頭痛癥狀，以及常見的惡心、嘔吐、語言障礙、肢體肌力減退、共濟(jì)失調(diào)、顱神經(jīng)麻痹等，約25%的患者出現(xiàn)視乳頭水腫。發(fā)病部位以大腦中動脈供血區(qū)等血運(yùn)較豐富區(qū)域?yàn)橹?，占一半以上，而且容易發(fā)生在灰質(zhì)和白質(zhì)交界處，以額、顳、頂葉多見。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤70%-80%是多發(fā)的。 一、腦轉(zhuǎn)移瘤治療選擇 腦轉(zhuǎn)移瘤患者早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期個體化系統(tǒng)綜合治療，對于提高患者生存率，延長患者生存時間至關(guān)重要。腦轉(zhuǎn)移瘤主要是個體化、綜合化的治療，治療方式主要有：外科手術(shù)治療、放療、化療、分子靶向及免疫治療。 1.手術(shù)治療：對于腦轉(zhuǎn)移瘤，每位患者的病情不盡相同，但仍有20%-30%甚至更多的病人適合外科手術(shù)治療。 ①單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)灶已切除或暫時尚未找到原發(fā)灶，且能耐受手術(shù)者； ②多發(fā)性病灶，較大者已引起明顯顱內(nèi)高壓威脅患者生命者。 對于腦轉(zhuǎn)移病灶單一的患者，手術(shù)是很好的選擇，特別是在身體其他部位腫瘤得到控制的情況下。對單個腦轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行隨機(jī)臨床試驗(yàn)，對比僅接受全腦放療（WBRT）和手術(shù)后接受全腦放療，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后接受全腦放療（WBRT）的患者復(fù)發(fā)率較低，并且比僅僅只接受全腦放療（WBRT）的患者生活質(zhì)量要好。這些患者也活得更長。 2.全腦放療（WBRT）及立體定向放射治療（SRS）： 全腦放療（WBRT）、立體定向放射外科治療（SRS）和分次SRS及常規(guī)治療。SRS比較微創(chuàng)，水腫及放射性壞死等晚期并發(fā)癥少見，適用于體積較小的轉(zhuǎn)移瘤，體積越小，效果越好。EBRT在腦轉(zhuǎn)移瘤的治療中也起著非常重要的作用，如外科切除或者SRS不可行（多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤）、聯(lián)合SRS或手術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)及作為復(fù)發(fā)患者的挽救治療。 3.目前，尚無全身化療藥物得到美國FDA批準(zhǔn)用于治療實(shí)體瘤的腦轉(zhuǎn)移，普遍認(rèn)為大多數(shù)化療藥物不能穿過血腦屏障。但是也有例外，研究人員發(fā)現(xiàn)，對化療特別敏感（例如睪丸癌、淋巴瘤和小細(xì)胞肺癌）的腫瘤類型，其腦轉(zhuǎn)移也對化療很敏感。研究還表明，在尚未接受多次化療的患者中，化療可能會大幅減少腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生。這使得研究人員相信化療某種程度上能滲透血腦屏障，只是不到有效的劑量濃度?；熕幬锾婺虬罚═emodar?）是一種能夠穿過血腦屏障的口服藥物。這種藥物被用于治療原發(fā)性腦腫瘤和轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。 4.近年來，靶向藥物治療和免疫藥物治療在多種腦轉(zhuǎn)移瘤中取得了較大進(jìn)展。靶向治療提高了部分有驅(qū)動基因突變的轉(zhuǎn)移瘤患者的生存率（非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌和黑色素瘤等）。 靶向治療在腦轉(zhuǎn)移瘤患者中扮演越來越重要的角色，多學(xué)科會診主張個體化治療，根據(jù)腦轉(zhuǎn)移的多少、引發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的癌癥類型（肺癌、乳腺癌、黑色素瘤）、基因檢測結(jié)果，為患者制定合適的治療方案，根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇靶向及免疫治療，同時，免疫療法越來越多地被用于腦轉(zhuǎn)移瘤治療，也有研究顯示，PD-1/CTLA-4抗體藥物治療腦轉(zhuǎn)移瘤的緩解率與其他部位腫瘤的治療效果相似，當(dāng)然患者是否可以接受靶向治療和免疫治療需要基于基因檢測的結(jié)果，因此基因檢測對于個體化治療是至關(guān)重要的。 二、基因檢測的意義 基因是具有遺傳效應(yīng)的DNA片段?；虻母淖兪且鹉[瘤的根本原因，基因檢測的主要目的是了解哪個或者哪些基因?qū)е铝思膊〉陌l(fā)生。 靶同用藥指導(dǎo)：基因檢測能篩選出靶向藥中獲益的患者，靶向治療在特定患者群體中發(fā)揮出其療效好、毒副作用低的優(yōu)勢。 免疫治療：基因檢測可以評估指導(dǎo)免疫藥物療效的眾多生物標(biāo)志物(如MSI/TMB等)的水平，為患者的免疫治療方案提供可靠的參考依據(jù)。 評估化療/內(nèi)分泌治療療效：基因檢測范圍包含與化療及內(nèi)分泌治療相關(guān)襲的基因位點(diǎn)，提示化療/內(nèi)分泌治療方案的有效性和毒副作用，幫助精準(zhǔn)治療。 提示腫瘤復(fù)發(fā)：有研究表明，基因檢測可早于影像學(xué)檢查數(shù)月提示腫瘤復(fù)發(fā)，可使患者盡早接受治療。 評估腫瘤的遺傳性及易感性：約10~15%的癌癥是遺傳，如乳腺癌、卵巢癌、胃腸道腫瘤等，通過基因檢測，可有效評估腫瘤的遺傳性，指導(dǎo)患者及其家人提前干預(yù)治療。 三、腦轉(zhuǎn)移瘤的隨訪時間 腦轉(zhuǎn)移患者診治后應(yīng)定期隨訪并進(jìn)行相應(yīng)的檢查 隨訪內(nèi)容包括：病史、體格檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查（重點(diǎn)檢查病灶所在器官，如頭顱增強(qiáng)MRI、原發(fā)灶部位的超聲、MRI或者CT等；兼顧其余重點(diǎn)器官有無新發(fā)轉(zhuǎn)移灶，如肝臟、肺、腎上腺等）等。 隨訪頻率一般為治療后每2-3個月隨訪1次。 在治療期間，需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等有無藥物副作用發(fā)生，一般每1-2周1次。 另外，需要重點(diǎn)注意：如有頭痛、頭昏，惡心、嘔吐，視力障礙，精神意識障礙，癲癇發(fā)作，乏力、言語、四肢活動障礙等癥狀時，需要及時就診。