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李良東主治醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科腦轉移瘤診療團隊病史描述：患者女性，66歲，2019-3-23突發(fā)頭暈，頭面部抽搐，意識清楚，無大小便失禁，近來發(fā)作頻繁，四肢活動靈活程度較前明顯減退，言語含糊，記憶力下降。查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)左側額葉高密度影，周圍水腫明顯。無意識障礙，無視物旋轉，無視物模糊，無惡心嘔吐，無手足抽搐，無耳鳴，無嗆咳,無心慌，胸悶等感覺，無嘔血黑便。追溯病史：2018-5當?shù)卦\斷為乳腺癌，我院病理會診：(左乳，穿刺組織)浸潤性導管癌。ER（-）、PR（-）、HER2（3+）、Ki-67(40%)，HER2基因狀態(tài)：（+），有擴增。后行新輔助化療（紫杉醇+卡鉑）+赫賽汀靶向治療，于2018-12-4我院行乳癌手術，術后病理（病理號：2018-61622）：瘤細胞示：ER（-），PR（-），HER2（1+），Ki-67（+，>80％），術后口服卡培他濱、拉帕替尼化療；目前赫賽汀單藥治療中，440mg，q21d。體格檢查：神志清楚，言語流利，查體合作，雙眼球各方向運動未見異常，雙側瞳孔等大圓，直徑2mm光反射靈敏，面部感覺未見異常，額紋對稱，鼓腮示齒未見異常，伸舌居中。四肢活動自如，肌力肌張力未見異常。雙側肌力5級。指鼻試驗（—），直線行走無偏斜，生理反射存在，病理征未引出。頸軟無抵抗；輔助檢查：頭顱MRI所見：左側顳葉占位，轉移伴周圍水腫可能大。初步診斷：1.左側額葉轉移瘤，繼發(fā)性癲癇？2.乳腺癌術后，新輔助及輔助化療后影像學表現(xiàn)：全身麻醉下行左側額葉腫瘤切除術+顱骨成形術術中超聲定位腫瘤位置：顯微鏡下腫瘤完整切除，瘤腔徹底止血：術后復查頭顱CT，顱內(nèi)腫瘤完整切除，瘤腔未見明顯出血：術后患者一般情況良好，四肢活動正常，術前相關癥狀明顯緩解，出院時恢復良好，通過手術為患者解除一顆埋藏在顱內(nèi)的定時炸彈，大大延長患者生存時間、提高患者生活質量，為后續(xù)放療及全身治療創(chuàng)造了良好條件。腦轉移瘤診療團隊介紹：復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科腦轉移瘤團隊，由神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤首席專家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級專家1名、副高級專家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學歷，科室開放標準床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉移瘤）的機制研究獲得了多項國家自然基金和省部級基金項目支持。自主發(fā)起及參與多項國內(nèi)外最新技術臨床實驗研究，在膠質瘤、垂體瘤、腦轉移性腫瘤、脊柱轉移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達有了大幅度提高。目前科室作為膠質瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經(jīng)病學專業(yè)委員會發(fā)起單位，參與了國內(nèi)多本神經(jīng)腫瘤專著的編寫及治療指南和共識的修訂。2019年04月29日1648
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王知秋副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉移瘤的治療癌癥病人一旦發(fā)生腦轉移瘤，病情險峻，發(fā)展相當迅速，治療責任重大。腦轉移瘤的治療決策涉及到醫(yī)學、經(jīng)濟、社會等諸多方面。從醫(yī)學角度說，醫(yī)生首先要對病人的預后作出準確判斷，就是預測病人接受積極合理的治療后，生存情況如何，生活質量如何，這也是腦轉移瘤病家非常關心的問題。腦轉移瘤的療效預后與多項因素有關系，通常來說病人越年輕，身體情況越好，治療效果越好；病人原發(fā)癌癥控制情況、原發(fā)癌癥的種類和惡性程度、癌細胞對放化療的敏感性、除了腦轉移之外其他組織器官轉移情況等等都對治療結果有非常大的關系。就腦轉移本身而言，是單個轉移瘤還是多發(fā)轉移，有沒有出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，有沒有發(fā)生腦膜播散性轉移等也都是影響腦轉移瘤療效預后的因素，需要醫(yī)生綜合評價。腦轉移瘤的外科治療作為神經(jīng)外科醫(yī)生，我首先要談談手術治療。過去人們認為，“已經(jīng)發(fā)生腦轉移了，就沒有手術的必要了”。經(jīng)過若干年技術的發(fā)展和醫(yī)生不懈的實踐，現(xiàn)在醫(yī)生對腦轉移瘤的病情有了精確的了解，對病人進行充分選擇后，開顱手術不但是安全可行的，而且是有明顯療效的。外科醫(yī)生切除顱內(nèi)的腫瘤，可以減輕腫瘤和水腫對大腦的壓迫，不但使病人的頭痛、惡心等癥狀得到明顯改善，還能減少甘露醇、皮質激素等藥物的使用時間和副作用的發(fā)生；有的病人原有的神經(jīng)功能障礙如無力、言語困難、癲癇發(fā)作等也能有不同程度的減輕，甚至完全恢復功能。更重要的是，手術切除的病灶還能通過病理化驗明確其性質，作出最終確診，極大地幫助后續(xù)治療方案的確定。 腦轉移瘤的手術治療有幾種，最主要的是全身麻醉下開顱切除腫瘤，有時候醫(yī)生還會根據(jù)病情嚴重程度決定是否需要去除部分顱骨，為病人度過難關創(chuàng)造機會。除此之外，對某些身體情況不合適做全麻開顱手術的病人，醫(yī)生可以在局部麻醉下做一些微創(chuàng)的手術，比如穿刺置入導管，解決囊性腫瘤的壓迫，嘗試做些局部的化療；對于性質還沒有明確的顱內(nèi)病灶做穿刺活檢也是在局部麻醉下進行，手術對病人的干擾打擊比較輕，可以對病灶進行微創(chuàng)采樣，進行病理檢查以明確性質和確定治療方案。腦轉移瘤的放射外科治療腦轉移瘤除了可以通過手術切除之外，放射外科也是治療手段之一。這種方法繼承了之后我們介紹的放射治療的思路，利用伽瑪射線、X射線等高能量射線，單次或分次大劑量精準地照射病灶，起到殺滅腫瘤的作用。對單個直徑3厘米以下或多個體積較小的腦轉移瘤，放射外科是比較好的治療手段，尤其是位置比較深或位于功能區(qū)的腫瘤，手術無法安全切除，則更為適合?！百ゑR刀”和“射波刀”是放射外科最常用的設備。放射外科治療對病人的健康要求比手術低，換而言之，如果病人身體情況不適合做手術，只要指征適合，還是可以做伽馬刀或射波刀的。腦轉移瘤的放射治療在伽馬刀等放射外科設備誕生前，全腦的放射治療的腦轉移瘤最主要的治療手段，通過對腦部的射線照射，腦轉移瘤可以縮小，生命得到延長，為病人點燃了生活的希望。但隨著患者生存的延續(xù)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，有的病人放療后局部腫瘤縮小不明顯，或者縮小后又復發(fā)，有的病人出現(xiàn)新轉移瘤的生長，局部控制和遠處控制都還不夠理想。另外，有些病人幸運地長期生存著，但出現(xiàn)了因放療引起的腦白質損傷，引起智能的減退，影響生活質量。因此，近年來腦轉移瘤治療指南已經(jīng)不把全腦放療作為大部分病人的初治手段，更多地將放療與手術或放射外科適當結合，以鞏固和提高療效。當然，對于某些對放射線特別敏感又非常容易廣泛播散的癌癥腦轉移，如小細胞肺癌、轉移性淋巴瘤等，有專家建議預防性腦放療；對于顱內(nèi)廣泛粟粒樣播散，不適合手術或放射外科的腦轉移瘤病人，或發(fā)生廣泛腦脊髓播散的病人，全腦放療是必選的方案；對于全身情況非常差的病人，全腦放療也是挽救性治療的方法之一。腦轉移瘤的藥物治療不管是手術還是放射外科治療，對于轉移性的癌癥來說都是局部治療，是治療決策中的一個部分，而藥物可以作用于全身，是一種不可缺少的系統(tǒng)治療手段。我們的大腦存在天然的“血腦屏障”，保護其免受外來毒物的侵害，但也使治療藥物難以進入腦組織發(fā)揮殺滅腫瘤的作用。過去僅有地塞米松等皮質激素，通過減輕腦水腫，短暫緩解病情，無法積極有效地消滅腦轉移瘤。令人遺憾的是，目前藥物對腦轉移瘤的療效還不如人意，常規(guī)使用的神經(jīng)系統(tǒng)化療藥物，比如亞硝脲類、拓撲異構酶抑制劑等，對腦轉移瘤療效有限；新型烷化劑替莫唑胺，相對容易進入顱內(nèi)，成為目前比較常用的化療藥物?；熕幬餁缒[瘤的同時，不良副反應也比較較重，病人很難堅持，這都使化療的實施成為醫(yī)生和病家的“心病”。比較有前景的藥物是所謂“靶向藥”，它們主要是針對癌細胞特定遺傳學特征，精準殺滅癌細胞，對人體的損害相對較小。比如針目前對EGFR突變陽性的非小細胞肺癌可使用厄洛替尼、阿法替尼以及三代藥物AZD9291等；針對ALK突變陽性的非小細胞肺癌可用克唑替尼；另外針對腫瘤相關的血管增生，可用VEGF抑制劑貝伐單抗。隨著新靶點和新藥物的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生正在嘗試多種藥物的聯(lián)合，初步顯現(xiàn)出可喜的療效。作為藥物治療，不能不提一下免疫治療。2015 年底，美國前總統(tǒng)卡特為黑色素瘤患者帶來了好消息，他對外宣布，通過PD-1單抗聯(lián)合放療，他的腦轉移、肝轉移病灶已經(jīng)消失?？ㄌ叵壬委熀笾两袢越】档厣钪?，他的年齡已經(jīng)超過去世的老布什總統(tǒng)，成為最長壽的美國總統(tǒng)。目前腫瘤免疫治療藥物lpilimumab，Pembrolizumab，Nivonumab被美國FDA批準用于臨床，在黑色素瘤、非小細胞肺癌等治療中展現(xiàn)出一定的抗腫瘤活性?？ㄌ叵壬囉玫腜D-1的抗體就屬于一種免疫治療。免疫藥物治療腦轉移瘤正在積極的試驗階段，前景可期。腦轉移瘤的綜合治療原則腦轉移瘤是癌癥的進展階段，癌細胞已經(jīng)侵入顱內(nèi)，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)出特有的“急”、“重”、“難”?！凹薄笔侵复蟛糠只颊呷鐭o有效醫(yī)治，病情會迅速惡化，危及生命；“重”是指病灶損害神經(jīng)功能，引起偏癱、失語、抽搐甚至昏迷等嚴重的病情，極大地危害病人的健康和生活質量；而“難”是指目前還沒有特效的方法快速簡單地根治這種“健康殺手”。因此，在治療上我們要講求“快”、“全”、“準”?！翱臁笔侵赴l(fā)現(xiàn)癌癥進展累及顱腦，應在最短時間內(nèi)做好相應的檢查，迅速作出診斷，以期盡快進入治療流程，否則數(shù)周內(nèi)治療機會就會喪失；“全”是指腦轉移瘤的綜合治療，也就是說需要綜合手術、放射外科、放療、藥物、護理康復等多種治療手段，既要齊頭并舉，又要講究階段性重點，選擇最合理的治療決策；而“準”要求我們在整個腦轉移瘤的診療過程中發(fā)現(xiàn)并緊緊地抓住醫(yī)學證據(jù)，精確診斷，精準分型分期，精心決策。結言雖然很多人都會把腦轉移瘤視作是癌癥的晚期階段，但“夕陽依然能展現(xiàn)出絢麗的光彩”。腦轉移瘤不是聽天由命的不治之癥，通過積極合理的治療，腦轉移瘤患者的生命可以得以延長，其生活質量也能得到改善。我們一起關愛，一起努力。2019年04月20日4393
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李良東主治醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 惡性腫瘤發(fā)生腦轉移的概率、預后、診療及隨訪復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科腦轉移瘤診療團隊腦轉移瘤是原本發(fā)生于身體其它部位的惡性腫瘤轉移到大腦形成的腫瘤。隨著檢查技術及人們體檢意識的提高、腦轉移瘤的發(fā)病率也越來越高；隨著免疫、靶向治療等治療手段的越來越多，腦轉移瘤患者生存時間越來越長[1]。發(fā)生及預后總體來說，成人惡性腫瘤中有10-30%最終會發(fā)展至腦轉移，發(fā)生腦轉移瘤患者中位生存時間約為5個月[2]；根據(jù)美國SEER數(shù)據(jù)庫結果[2]，在所有惡性腫瘤中初診時即發(fā)現(xiàn)腦轉移的概率為2.03%，在初診即有遠處轉移的惡性腫瘤中腦轉移占12.14%（見表1）；表1：不同惡性腫瘤腦轉移發(fā)生率及中位生存時間從表1中可以看出肺癌腦轉移發(fā)生率最高，其后依次為惡性黑色素瘤、腎癌、乳腺癌.....;中位生存時間最長的為前列腺癌，其后依次為乳腺癌、支氣管肺泡癌、肛門癌、惡性黑色素瘤……除了不同原發(fā)腫瘤種類影響腦轉移瘤患者預后外，原發(fā)腫瘤不同分子亞型間也會存在較大生存差異[3]：比如Luminal型乳腺癌腦轉移患者較其他類型生存時間更長，HER2陽性乳腺癌腦轉移患者接受赫賽汀靶向治療后預后要好于三陰性乳腺癌腦轉移患者；EGFR突變類型肺癌腦轉移患者接受TKI類靶向藥物治療患者預后明顯好于EGFR突變陰性者；黑色素瘤腦轉移對PD1/PDL1抑制劑等免疫治療敏感的患者預后明顯好于不敏感者。其余顯著影響生存時間的因素主要包括：年齡、KPS評分（見表2）、顱外腫瘤控制情況、顱內(nèi)轉移灶大小數(shù)目及位置等，總體來說年輕、KPS評分高、顱外腫瘤控制良好、顱內(nèi)轉移灶體積越小及數(shù)目越少或者病灶位于非重要功能區(qū)、或者可行手術切除者，均為較好的預后因素[3,4]。診斷與治療腦轉移篩查：首選頭顱MRI，其余輔助檢查包括PET/CT，頭顱CT，腰椎穿刺及腦脊液檢查，血清腫瘤標志物等，最終確診需要切除或者活檢病灶病理學診斷，或者腦脊液細胞涂片找到腫瘤細胞[5]。腦轉移瘤治療：對于占位效應明顯的腦轉移灶，首選手術治療，術后輔以全身化療、靶向、免疫、放射治療等綜合治療；對于難以手術根治性切除的患者，則可以先行神經(jīng)導航下立體定向活檢取得病理結果，后續(xù)根據(jù)病理結果給予全身化療、靶向、免疫、放射治療等綜合治療。隨訪腦轉移患者診治后應定期隨訪并進行相應的檢查[6]：隨訪內(nèi)容包括：病史、體格檢查、血清腫瘤標志物檢查、影像學檢查（重點檢查病灶所在器官，如頭顱增強MRI、原發(fā)灶部位的超聲、MRI或者CT等；兼顧其余重點器官有無新發(fā)轉移灶，如肝臟、肺、腎上腺等）等。隨訪頻率一般為治療后每2-3個月隨訪1次。如在治療期間，還需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等有無藥物副作用發(fā)生，一般每1-2周1次。另外，需要重點注意：如有頭痛、頭昏，惡心、嘔吐，視力障礙，精神意識障礙，癲癇發(fā)作，乏力、言語、四肢活動障礙等癥狀時，需要及時就診。腦轉移瘤診療團隊介紹：復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉移瘤診療團隊，由神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤首席專家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級專家1名、副高級專家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學歷，科室開放標準床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉移瘤）的機制研究獲得了多項國家自然基金和省部級基金項目支持。自主發(fā)起及參與多項國內(nèi)外最新技術臨床實驗研究，在膠質瘤、垂體瘤、腦轉移性腫瘤、脊柱轉移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達有了大幅度提高。目前科室作為膠質瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經(jīng)病學專業(yè)委員會發(fā)起單位，參與了國內(nèi)多本神經(jīng)腫瘤專著的編寫及治療指南和共識的修訂。參考文獻：1.Lin,X.andL.M.DeAngelis,TreatmentofBrainMetastases.JClinOncol,2015.33(30):p.3475-84.2.Cagney,D.N.,etal.,Incidenceandprognosisofpatientswithbrainmetastasesatdiagnosisofsystemicmalignancy:apopulation-basedstudy.NeuroOncol,2017.19(11):p.1511-1521.3.Soffietti,R.,etal.,Diagnosisandtreatmentofbrainmetastasesfromsolidtumors:guidelinesfromtheEuropeanAssociationofNeuro-Oncology(EANO).NeuroOncol,2017.19(2):p.162-174.4.Sperduto,P.W.,etal.,Summaryreportonthegradedprognosticassessment:anaccurateandfacilediagnosis-specifictooltoestimatesurvivalforpatientswithbrainmetastases.JClinOncol,2012.30(4):p.419-25.5.Shi,Y.,etal.,[ChinaExpertsConsensusontheDiagnosisandTreatmentofBrainMetastasesofLungCancer(2017version)].ZhongguoFeiAiZaZhi,2017.20(1):p.1-13.6.LeRhun,E.,etal.,EANO-ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-upofpatientswithleptomeningealmetastasisfromsolidtumours.AnnOncol,2017.28(suppl_4):p.iv84-iv99.2019年01月23日3981
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 身體其他部位的惡性腫瘤轉移到腦內(nèi)后，有一部分需要選擇手術切除來降低顱內(nèi)壓力，明確病理診斷，然后再輔助后續(xù)的放化療或者靶向治療，從而達到延長生命的作用。但有的轉移瘤即使手術切除了，仍然可能局部再復發(fā)，影響病人的生存時間和生活質量。那么，怎樣的手術切除方式能減少局部復發(fā)機會呢？由于很多轉移瘤生長在臨近重要的功能區(qū)位置，為了保護重要的腦組織功能，不至于嚴重影響手術后的生活質量，先瘤內(nèi)切除腫瘤核心部分縮小腫瘤體積，然后分塊切除腫瘤周邊的方法，可以最大程度減少手術后對功能和生活質量的影響，但是這種方法有增加腫瘤細胞與相對正常腦組織接觸并種植轉移風險，有一定的局部復發(fā)率（約15%）。轉移到腦內(nèi)的腫瘤在浸潤破壞腦組織快速生長的過程中往往也會推擠周圍腦組織形成假包膜，也就是說與正常腦組織在顯微鏡下存在一個相對的邊界，在手術時如果能夠沿著腫瘤周圍的假包膜與腦組織之間的間隙分離腫瘤，將其整塊切除，就能夠減少腫瘤殘留風險，還能減少腫瘤內(nèi)容物溢出接觸到正常腦組織造成的種植播散風險，降低分塊切除腫瘤的復發(fā)風險。轉移到腦內(nèi)的腫瘤雖然有假包膜，但有些腫瘤的假包膜并不完整，而且假包膜并不是真正意義上的包膜，腫瘤還是會浸潤性并侵犯周圍腦組織，一般浸潤的深度不超過5mm。因此，超過邊緣的切除，也就是切除腫瘤及腫瘤周圍約5mm的瘤旁組織，確認周圍都沒有腫瘤的切除方式比傳統(tǒng)的完全切除方法復發(fā)率更低。不過，這種方法比較適用于非功能區(qū)的轉移瘤，對于功能區(qū)的轉移瘤，這種擴大切除的方法會造成神經(jīng)功能的損害。2018年09月02日3441
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陳鑫副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多人會有這樣的疑問——顱內(nèi)多發(fā)的轉移瘤是否還有手術機會？ 手術是目前治療多發(fā)腦轉移瘤的主要方法,據(jù)文獻報道多發(fā)腦轉移瘤術后中位生存期達9.2-10.8個月。KPS評分是評價惡性腫瘤患者行為狀態(tài)的方法,術前評分越高,說明患者一般狀況越好,越能耐受手術治療,術后恢復也較快,可以更早的接受后續(xù)輔助治療。 以下情況的多發(fā)腦轉移瘤可考慮手術治療:①年齡<60>70 分、一般狀況較好,無基礎疾病,能耐受手術;②腫瘤占位效應顯著,直徑≥3cm,尤其是顱內(nèi)高壓明顯、梗阻性腦積水、神經(jīng)癥狀嚴重甚至腦疝者;③腫瘤數(shù)目較少(2-3個),位置較為表淺,位于非功能區(qū);④原發(fā)病灶診斷明確,已行手術或有效控制;或對放療或化療不敏感的腫瘤,如腎透明細胞癌、結腸癌等;或原發(fā)病灶不明確,需病理診斷指導治療者。 對于多發(fā)腦轉移瘤患者,主張選擇以放療為主術后的輔助治療,根據(jù)術后殘余病灶數(shù)目和位置選擇全腦放療或立體定向放射治療;對于乳腺癌、高分化腺癌等腦轉移瘤,化療是重要的治療方案;對于肺腺癌、乳腺癌等目前已有靶向藥的轉移瘤,可以對患者行相關腫瘤基因檢測,從而行靶向治療。本文系陳鑫醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年04月28日2819
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王鑫副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 放療科 發(fā)現(xiàn)腦轉移瘤應首先對顱內(nèi)病灶及顱外病變情況進行全面的評估。根據(jù)患者預期生存，顱外病變的情況，腦轉移瘤病灶的部位、個數(shù)、及有無臨床癥狀，所選擇的治療手段也不同，但往往都需要多種治療手段相互配合。近幾年腦轉移瘤的治療模式發(fā)生了很大的改變，從既往的手術，全腦放療到放射外科的介入。立體定向放射外科應用逐年增加，而全腦及手術的數(shù)量有逐年下降趨勢。手術治療指征：位于可手術部位的單個腦轉移瘤，一般情況良好(KPS>70)，顱外腫瘤穩(wěn)定的患者。對于該類患者，手術后聯(lián)合術后局部殘腔照射，能夠提高顱內(nèi)局控率，降低局部復發(fā)率。另外，腦轉移瘤病灶如果占位效應重、伴有明顯中線移位、出血、腦疝危及生命時可行姑息手術，通過手術可快速緩解顱內(nèi)高壓癥狀。另外顱內(nèi)病灶懷疑為轉移瘤，而顱外無法取到組織明確病理診斷的患者，可行立體定向活檢手術或開放活檢手術，明確病理。腦轉移瘤的放射治療包括全腦放療與立體定向放射外科。和外科手術相比，立體定向放射外科（比如我們常說的射波刀，伽馬刀）無創(chuàng)（射波刀使用面罩固定）或微創(chuàng)（伽馬刀治療需要用頭架固定，需在局麻下安裝頭架），無手術及麻醉相關死亡，水腫及放射性壞死，等晚期并發(fā)癥少見，在給予腫瘤局部高劑量的同時可保護周圍正常腦組織，腫瘤局部控制率高，對患者認知功能影響小。在1-4個轉移瘤患者中，已逐漸代替全腦放療成為比較主流的治療方式。由于近些年，隨著治療手段的進步，腦轉移患者總生存期延長，全腦放療造成患者認知功能下降的副作用日益凸顯，目前全腦放療多用于單個腦轉移瘤，腫瘤全身擴散，一般情況差（KPS<70），預期壽命小于3個月的患者；大于4個腦轉移或者腦膜轉移的患者，或常作為立體定向放射外科治療失敗之后的挽救治療手段。因為腫瘤是全身性的疾病，除了放療及手術局部治療方式之外，還需要結合藥物治療。藥物方案的制訂基于原發(fā)病的類型和患者目前狀態(tài)及既往治療方案而定，細胞毒性藥物是腦轉移瘤化療的主要可用藥物。用于口服化療藥物替莫唑胺，能通過血腦屏障，也是腦轉移瘤的重要選擇。靶向藥物治療時代，對于存在敏感基因突變的的惡性腫瘤（如EGFR或ALK+肺癌腦轉移瘤患者），靶向藥物也是非常好的選擇。本文系王鑫醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年03月31日5766
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腦轉移瘤相關科普號
李賓醫(yī)生的科普號
李賓 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
神經(jīng)外科
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抗瘤極限
肖健 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
7997粉絲9.3萬閱讀
郝斌醫(yī)生的科普號
郝斌 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院
神經(jīng)外科
3079粉絲115.1萬閱讀