你是否試過咬一口漢堡卻疼得張不開嘴？或是早上起床發(fā)現(xiàn)下巴像被膠水粘?。窟@種“嘴巴卡住”的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為張口受限。別小看這個問題，它可能是身體發(fā)出的求救信號。今天我們就用最接地氣的方式，聊聊它的來龍去脈和應(yīng)對妙招。?一、嘴巴為啥會“卡住”？五大常見元兇1.關(guān)節(jié)罷工：下巴的“合頁”生銹了耳朵前方的顳下頜關(guān)節(jié)，就像門上的合頁。長期單側(cè)嚼東西（比如總用右邊牙啃骨頭）、晚上磨牙（像有人在你睡覺時用砂紙磨門軸），會讓關(guān)節(jié)里的軟骨墊片錯位。這時候張嘴會“咔噠”響，嚴重時直接卡住——就像門軸里的螺絲松了，門突然打不開?。2.發(fā)炎作祟：口腔里的“火災(zāi)”蔓延智齒發(fā)炎就像垃圾堆著火，不及時清理就會燒到周圍。特別是長歪的智齒（像墻角堆的雜物），發(fā)炎時會腫得擠壓肌肉，讓人只能張開一指寬。更危險的是蛀牙爛到牙神經(jīng)，細菌鉆進骨頭引發(fā)骨髓炎，這時連臉頰都會麻木，嘴巴像被強力膠粘住?。3.手術(shù)的后遺癥：臉上的“裝修事故”做過下巴削骨、正頜手術(shù)的人，術(shù)后腫脹期可能張不開嘴，就像裝修后門框變形。放療患者更要警惕——射線會讓肌肉變硬，半年內(nèi)嘴巴張開度可能縮小一半，就像橡皮筋暴曬后失去彈性?。4.腫瘤的擠壓：潛伏的“入侵者”腮幫子或舌根長腫瘤，就像門縫里卡了塊石頭。這類情況常伴隨吞咽困難、口水帶血絲，千萬別當(dāng)成普通發(fā)炎?！5.全身疾病警報：身體在“敲警鐘”破傷風(fēng)會讓全身肌肉僵硬，典型癥狀是“苦笑臉”和牙關(guān)緊閉；硬皮病患者皮膚逐漸變硬，最后連咧嘴笑都困難?。二、自己在家怎么測？三招快速判斷手指測量法豎起食指、中指、無名指，試著塞進上下門牙之間。能輕松放入——正常（約4厘米）；只能放兩根手指——輕度受限；一根手指都塞不進——趕緊就醫(yī)?！疼痛警報張嘴時耳朵前方疼得像針扎，或咀嚼時太陽穴脹痛，說明關(guān)節(jié)或肌肉可能受傷?。伴隨癥狀如果同時出現(xiàn)臉麻、耳朵疼、體重莫名下降，別猶豫，立刻去醫(yī)院?！三、急救三步走：黃金48小時行動指南第一步：給嘴巴“掛免戰(zhàn)牌”暫?？刑O果、嗑瓜子等大張嘴動作，就像崴腳后不能馬上跑步。用毛巾包冰塊敷在疼痛處，每次10分鐘（每天3次），比吃止疼片更管用?。第二步：選對“救援物資”布洛芬等消炎藥能雙管齊下：既止疼又消腫?。切記！急性期（前3天）不能熱敷，否則會加重腫脹，就像腳腫時泡熱水會越泡越糟?。第三步：溫柔“松土”用指腹輕輕打圈按摩耳朵前方（就像揉發(fā)硬的面團），每次5分鐘。舌尖頂住上顎，慢慢張嘴到微痛位置停留5秒，每天練10次?。?四、長期作戰(zhàn)計劃：讓嘴巴“重回潤滑”康復(fù)訓(xùn)練六件套（每天早晚各一次）鼓腮吐氣：像青蛙鼓氣5秒后“噗”地吐出，鍛煉臉部肌肉彈性。舌尖畫圈：用舌頭在牙齒外側(cè)順時針轉(zhuǎn)10圈，再逆時針轉(zhuǎn)10圈。壓舌板撐門縫：從疊放2根消毒壓舌板開始，每天增加1根厚度（需醫(yī)生指導(dǎo)）?。咬軟木塞：用紅酒塞或?qū)Ｓ糜?xùn)練器撐開嘴巴，從每天5分鐘逐漸增加到15分鐘。下巴蕩秋千：讓下頜左右緩慢擺動，像鐘擺一樣松動關(guān)節(jié)。熱敷松解：急性期過后，用40℃熱水袋敷關(guān)節(jié)，相當(dāng)于給生銹的門軸滴潤滑油?。放療患者專屬方案：從治療第一天開始，每天做“鼓腮+彈舌+張口”組合訓(xùn)練，就像給肌肉做防銹保養(yǎng)。研究顯示，堅持2年能讓纖維化風(fēng)險降低一半?。?五、防患于未然：給嘴巴上“保險”改掉毀關(guān)節(jié)的壞習(xí)慣吃飯像用鋤頭耕地？兩邊牙齒輪流嚼，每口食物至少嚼15下。別把牙當(dāng)工具箱！拒絕用牙開瓶蓋、咬線頭，關(guān)節(jié)可比老虎鉗嬌貴多了。檳榔、過燙食物是口腔黏膜的“硫酸”，能不吃就別碰?。夜間防護有妙招磨牙的人睡覺戴軟膠牙墊，相當(dāng)于給牙齒穿“減震鞋”。壓力大的朋友試試“478呼吸法”：吸氣4秒→憋氣7秒→呼氣8秒，立馬放松全身肌肉?。定期口腔“大掃除”每年洗牙1次，及時拔除長歪的智齒（就像定期清理門軸里的碎石渣）?。?六、重要提醒：這些情況立即就醫(yī)！嘴巴完全張不開超過2天張嘴時聽到骨頭摩擦的“沙沙”聲伴隨發(fā)燒、臉腫或呼吸困難曾經(jīng)做過頭頸部放療或手術(shù)醫(yī)生可能會讓你做核磁共振（看看關(guān)節(jié)里的軟骨墊片是否錯位）或CT（檢查骨頭是否被破壞）。別擔(dān)心，早發(fā)現(xiàn)早治療，85%的患者通過保守治療就能恢復(fù)?。

在門診中，經(jīng)常有患者問我：為什么我在做關(guān)節(jié)盤復(fù)位手術(shù)之前，需要做牙齒矯正？我的回答：關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)后，患者的下頜骨會向前向下移動。如果患者的牙齒存在干擾，阻礙了下頜骨的前下移動，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤復(fù)位手術(shù)效果不穩(wěn)定，容易再次前移。所以，在手術(shù)前，需要通過牙齒矯正，去除牙齒的干擾因素，以創(chuàng)造出有利于關(guān)節(jié)盤穩(wěn)定的條件。在關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)后，需要佩戴術(shù)后功能合墊6個月，然后繼續(xù)進行術(shù)后的牙齒矯正。舉一個例子：30歲女性，右側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，牙列不齊，前牙內(nèi)傾型深覆合。她的治療方案為：術(shù)前牙齒矯正（約為3-6個月）→右側(cè)關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)→術(shù)后功能合墊（6個月）→術(shù)后牙齒矯正。所有治療結(jié)束后，患者得到了健康的關(guān)節(jié)、整齊的牙齒和穩(wěn)定的咀嚼系統(tǒng)。

不可復(fù)性盤前移位，是不是都需要手術(shù)？要看具體情況：若是早期，特別是關(guān)節(jié)絞索后可張開或經(jīng)被動張口即可恢復(fù)正常開口及彈響者，多半不需要手術(shù)復(fù)位，可通過保守治療：即下頜前伸張口鍛煉及定位合墊來治療。早期更多見的情況，是需通過關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉改善關(guān)節(jié)的運動度，可直接恢復(fù)到或需結(jié)合手法復(fù)位到可復(fù)性盤前移位的狀態(tài)：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度及彈響。之后可根據(jù)條件，通過定位合墊復(fù)位到正常盤突關(guān)系。圖片是通過手法復(fù)位成功的術(shù)前磁共振。????若患者病史過長，致關(guān)節(jié)盤特別短小，而又沒有明顯癥狀（如疼痛及張口受限）和體征（下頜后縮或偏縮頜、前牙開牙合等）者，可不做專業(yè)治療，或僅保守治療：關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。

顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位（TMJADD）是最常見的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）之一，包括可復(fù)性盤前移位和不可復(fù)性盤前移位。研究表明，TMJADD可能是特發(fā)性髁突吸收的誘因，從而影響髁突高度，繼發(fā)面部偏斜、下頜后縮、前牙開頜等牙頜面畸形。針對TMJADD的早期診斷和治療尤為重要！以往認為TMJADD好發(fā)于20-40歲的女性人群，患病率高達18%-35%。近年來，隨著核磁共振（MRI）的廣泛應(yīng)用以及醫(yī)患對顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的認知提高，大家越來越關(guān)注到兒童及青少年群體TMJADD的較高患病率。為了揭示TMJADD就診患者的年齡分布情況，上海九院口腔外科楊馳主任團隊進行了一項橫斷面研究（張大河等，中華口腔頜面外科雜志，2022）。他們對初次就診的TMJADD患者進行臨床信息采集、影像學(xué)分析，歸納總結(jié)TMJADD患者的就診特征。具體方法如下圖：研究結(jié)果：1.納入743例患者，男女比例1：5.52，初診平均年齡21.5±8.4歲，青少年（＜20歲）占58%，患者數(shù)隨年齡增加逐漸遞減。各年齡段均女性＞男性；2.青少年患者以15-16歲為就診高峰；3.青少年患者以牙頜面畸形為主訴首診正畸或正頜科比例＞成年患者；4.青少年患者有夜磨牙的＞成年組，而耳前區(qū)疼痛和下頜偏斜或髁突吸收的占比較少；5.所有患者中，92.2%為不可復(fù)性盤前移位。總結(jié)：1.青少年TMJADD患者的治療需求遠高于其他年齡段人群；2.青少年TMJADD患者臨床癥狀較輕，發(fā)展為髁突吸收的比例較低，應(yīng)及早干預(yù)，阻止病情發(fā)展；3.許多青少年TMJADD患者以牙頜面畸形為主訴，由于不了解TMJ和牙頜面畸形的關(guān)系而錯誤的首診到正畸或正頜科，可能貽誤最佳治療時機；4.應(yīng)普及關(guān)節(jié)-咬合-頜骨三位一體聯(lián)合診療模式，讓青少年TMJADD群體做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！

在日常門診中，正畸或顱頜面外科醫(yī)生常常接收到以牙頜面畸形為主訴的青少年首診患者。由于這些患者的顳下頜關(guān)節(jié)癥狀較輕甚至沒有癥狀，其中相當(dāng)數(shù)量的人并未意識到自己實質(zhì)上患有顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)疾病，這時候如果盲目進行無關(guān)節(jié)保護的正畸或者正頜治療，往往會得到“費錢費力費時間，幾年下來一場空”的治療效果。隨著顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）這一名詞逐漸被醫(yī)患群體所熟知，大家越來越意識到：沒有穩(wěn)定的顳下頜關(guān)節(jié)作為支點和“地基”，矯正得再整齊的牙齒也會動搖和無處安放，正頜正畸后再復(fù)發(fā)往往不可避免。因此，了解過顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)知識的正畸或顱頜面外科醫(yī)生通常會讓患者在就診前先拍一張核磁共振（MRI），看看顳下頜關(guān)節(jié)是否有問題，對于懷疑有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者，會第一時間轉(zhuǎn)診到口腔外科關(guān)節(jié)-正畸?？苹蚩祻?fù)醫(yī)學(xué)科，在保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定的情況下才能進行下一步正畸或正頜治療！（治療過程中也要密切關(guān)注關(guān)節(jié)狀態(tài)）。通過前面幾期對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)預(yù)防和治療措施的介紹，我們衷心希望能夠提高大眾對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的重視程度，尤其是具有隱匿性特征（無關(guān)節(jié)癥狀或關(guān)節(jié)癥狀較輕）且具有正畸和正頜訴求的兒童和青少年群體，以免求醫(yī)無門，盲目治療，貽誤最佳治療時機！

關(guān)節(jié)盤（上圖中紫色結(jié)構(gòu)），是位于髁狀突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間的類軟骨樣結(jié)構(gòu)，與膝蓋的半月板功能相似，具有緩沖關(guān)節(jié)區(qū)的沖擊與震蕩，并且增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的作用。正常關(guān)節(jié)盤位于髁突和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間，并隨著髁突的運動而運動。可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位，顧名思義，就是閉嘴時關(guān)節(jié)盤跑到了髁突前面，大張口時髁突又回到了正常的解剖位置。主要臨床癥狀為：1.開閉口彈響（長閉口時出現(xiàn)“卡吧、卡吧”響聲）；2.患病初期彈響為開口初，閉口末期。隨著移位程度加重，彈響可發(fā)展到開閉口中期以至開口末期閉口初期。3.有的患者在開閉口過程中會出現(xiàn)間歇性鎖結(jié)或關(guān)節(jié)絞索（開閉口時需要左右拐一下才能張開）。1.對無功能障礙的關(guān)節(jié)彈響，可以采用自我維護，如避免食用堅果等不易咀嚼的食物，局部熱敷等，也可以采用咬合板治療消除關(guān)節(jié)彈響。2.對于伴有關(guān)節(jié)滑膜炎或肌筋膜痛癥狀時，應(yīng)該對癥治療。如果出現(xiàn)癥狀，建議就診于正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)行規(guī)范檢查與治療。

顳頜關(guān)節(jié)關(guān)乎著咀嚼、吞咽、情緒表達等功能，甚至與面部的對稱度可能有關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)在人類平均壽命大幅度提高，意味著顳頜關(guān)節(jié)需要“工作”的時間也變長了。不像機器的零件，壞了就可以換一個。按目前的科技和臨床技術(shù)，大家都只有左右一對“出廠原裝”配置，所以關(guān)注顳頜關(guān)節(jié)的狀態(tài)，健康的使用和管理關(guān)節(jié)就顯得尤為重要。在臨床中，我也經(jīng)常被病友問及“醫(yī)生，我的顳頜關(guān)節(jié)是不是在磨損？”“醫(yī)生，怎么樣能讓它不磨了”“它會不會導(dǎo)致我臉歪”……一、顳下頜關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變，身體會有什么信號？可能在張閉口過程、咀嚼過程聽到“沙沙”的摩擦音，；或者張閉口時候，觸摸髁突附近，能摸到類似“捻發(fā)”的摩擦音。甚至伴隨疼痛出現(xiàn)，主要疼痛區(qū)域在耳部、耳前區(qū)、顳部。如果有類似現(xiàn)象，尤其伴隨疼痛出現(xiàn)，可以找專業(yè)醫(yī)生面診評估后，決定是否做影像學(xué)檢查或者治療干預(yù)。二、做哪個醫(yī)學(xué)檢查能判斷關(guān)節(jié)磨損狀態(tài)？進行醫(yī)學(xué)檢查，主要是為了判斷關(guān)節(jié)退變或者骨折改變的程度如何？是在穩(wěn)定期還是活躍期。判斷骨質(zhì)改變或者關(guān)節(jié)退變常見的醫(yī)學(xué)檢查方式有CBCT、CT、核磁共振。在影像上可以看到軟骨下囊性變、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)硬化或者骨贅形成等情況出現(xiàn)。三、骨質(zhì)改變，能做點什么緩解？通過醫(yī)學(xué)檢查若是出現(xiàn)了骨質(zhì)改變，也希望大家不要太過于恐慌和焦慮。需要知道幾點：雖然我們的顳頜關(guān)節(jié)不像零件隨意更換，但關(guān)節(jié)本身具有一定自我修復(fù)和重塑的能力；顳頜關(guān)節(jié)紊亂病屬于一類“自限性”的疾病，自限性意味著大多數(shù)人，疾病到了一個階段，會停止或者非常緩慢的進展。人體細胞在持續(xù)更新?lián)Q代，只要你對關(guān)節(jié)友好一點，自身修復(fù)能力能夠跟上“磨損”的速度，就沒問題了。在《顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病10不治療計劃》書中建議：1、避免對頸椎和顳頜關(guān)節(jié)施加過大壓力?做好下頜休息位（安靜狀態(tài)保持上下牙分開，嘴唇放松合攏，肌肉保持放松）?不要經(jīng)常在牙齒之間夾著東西（如咬筆、手指、樂器……）?避免過度咬、咀嚼或者舔東西?避免下頜過度受到外部壓力（如趴著睡、托腮）2、防止過度使用下頜，讓下頜疲勞?不良的頭頸姿勢，下頜姿勢?平時唱歌、講話時間特別頻繁?孕期嘔吐3、運動過程中的身體沖撞多的，需要戴必要的防護裝備4、對關(guān)節(jié)友好的飲食習(xí)慣?避免經(jīng)常吃特別硬，或者耐咀嚼的食物?避免經(jīng)常偏一側(cè)咀嚼，如果因為牙齒缺列的需要及時補牙?避免經(jīng)常很大口的吃東西。