骨軟骨瘤好發(fā)于長骨的干骺端,發(fā)生于頜面部者極少,文獻(xiàn)中報道的病例主要見于下頜區(qū)尤其是下頜骨髁突。發(fā)生于下頜骨髁突的骨軟骨瘤診斷比較困難,髁突骨軟骨瘤屬于良性腫瘤,可造成顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等癥狀。我的這篇文章發(fā)在OOO骨瘤發(fā)生在髁突的后內(nèi)側(cè)骨瘤發(fā)生在髁突的外上骨瘤發(fā)生在髁突的外下骨瘤發(fā)生在髁突的外側(cè)骨瘤發(fā)生在髁突的后上，把外耳道壓迫閉鎖了 70years骨瘤發(fā)生在髁突的上，把外耳道壓迫閉鎖了骨瘤發(fā)生在髁突，髁突整體膨大骨瘤發(fā)生在髁突頂，同時伴有半面肥大髁突整體膨大

在就診的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者中，很多患者都受到關(guān)節(jié)彈響的困擾，對患者的日常生活有一定的影響。目前認(rèn)為，大部分的單純的關(guān)節(jié)彈響會長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，僅有少部分患者的癥狀會進(jìn)展到疼痛或張口受限。日本的一項研究發(fā)現(xiàn)，通過嘗試下邊的運動，可以使60%左右MRI診斷為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的患者關(guān)節(jié)彈響癥狀得到改善。運動方法如下：運動方法：①上下牙齒咬住，此時關(guān)節(jié)盤是前移位的；②張口，關(guān)節(jié)彈響之后開口至最大；③逐漸緩慢的閉口，保持下頜前伸，及下邊的牙齒向前超過上邊的牙齒，此時關(guān)節(jié)盤位于髁突上，即恢復(fù)了正常的髁盤關(guān)系；④上下牙齒接觸，下頜逐漸回縮，避免發(fā)生再次的彈響。再次大張口，此時不會有彈響發(fā)生。在每天餐后進(jìn)行上訴運動5分鐘，運動平緩有控制，避免過快的張口和閉口。全天保持休息位。該方法有日本的一個口外醫(yī)生報道。對于因關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位的患者引起的彈響，通過3個月的運動療法，61.9%的患者的關(guān)節(jié)彈響明顯改善。但是由于關(guān)節(jié)異常響聲的因素很多，并非上述方法適合所有的患者進(jìn)行。建議患者來醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下訓(xùn)練效果更佳。門診時間：周一、周四全天，漠河路280號康復(fù)醫(yī)學(xué)科普通門診。周二下午，瞿溪路500號，顳頜關(guān)節(jié)康復(fù)門診。本文系徐麗麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

顳下頜關(guān)節(jié)病患者的發(fā)病年齡較輕，很多患者都有飲用咖啡或含咖啡因飲料的習(xí)慣，包括茶及茶飲料等?？Х纫蛴泻芎玫呐d奮神經(jīng)的作用，可以提神，提高腦力工作的效率，但是過度的攝入咖啡因，可以使肌肉的緊張性增加，增加原本疼痛的肌肉的扳機(jī)點的敏感性，加重患者的疼痛癥狀。 最近也有研究發(fā)現(xiàn)，每天飲用2瓶以上的碳酸飲料也可以增加肌肉內(nèi)扳機(jī)點的敏感性，使原本疼痛的肌肉更加敏感。 那么飲用多少是合適的呢？ 通過研究觀察發(fā)現(xiàn)，每天飲用一杯咖啡或一瓶碳酸飲料并不加重顳下頜關(guān)節(jié)病患者的癥狀。對于長期大量攝入咖啡飲料及碳酸飲料的患者，需要逐漸減少攝入量，改變自己的飲食習(xí)慣。

對于患有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的患者，應(yīng)避免一些加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的習(xí)慣，如嚼口香糖，咬手指甲，緊咬牙和磨牙等。這些習(xí)慣是患者在日常生活中養(yǎng)成的，例如反復(fù)咀嚼口香糖，有的患者可以嚼一個上午，而有些患者會在開車、注意力集中或緊張的時候緊咬牙，這些都加重了對顳下頜關(guān)節(jié)的損傷。（1）保持正確的下頜位置：這也是我們教育患者要保持的下頜休息位。要求舌充分放松，舌頭的前三分之一要跟口腔上壁輕輕接觸，上下牙齒分開2-3mm。有些患者會問到：這個姿勢需要保持多久？這就是下頜骨正常休息的時候保持的位置或姿勢，也就是需要患者在吃飯、睡覺以外的時間都盡量保持。因為這個位置是我們關(guān)節(jié)周圍肌肉最放松的位置，也是關(guān)節(jié)內(nèi)壓力最小的位置。對于習(xí)慣緊咬牙的患者，在學(xué)習(xí)休息位的初期會有一定的難度，但是經(jīng)過2-3周的適應(yīng)，可以逐漸習(xí)慣。（2）用鼻呼吸的時候，上下嘴唇輕輕閉合。（3）打哈欠的時候，舌頭要抵住上顎，避免大張口。很多患者會反映這樣打哈欠不夠“爽”，但是大張口本身就是對我們關(guān)節(jié)的損傷，比如很多患者都會出現(xiàn)大張口的時候不能閉口，也就是顳下頜關(guān)節(jié)脫位。這些都是對關(guān)節(jié)有損傷的行為。（4）避免趴著睡覺。趴著睡覺時會壓到我們的顳頜關(guān)節(jié)，加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。（5）不要在休息的時候用手托著下巴。（6）雙側(cè)咀嚼：吃東西的時候，盡量兩邊同時進(jìn)行咀嚼，這樣下頜兩側(cè)的受力均勻，有利于維持關(guān)節(jié)良好的功能。（7）進(jìn)食軟食，不要吃堅果類或難咬的食物。比如甘蔗、小核桃等，都應(yīng)該避免用嘴直接去咬。（8）食物切成小片食用。（9）溫水漱口：有利于放松我們的咀嚼肌。本文系徐麗麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

適應(yīng)癥在臨床上，顳頜關(guān)節(jié)注射是治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的顳頜關(guān)節(jié)疼痛的重要方法，這里面包括顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)失穩(wěn)引起的疼痛和繼發(fā)于顳頜關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的疼痛。顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂（也被稱為咀嚼肌功能紊亂導(dǎo)致的肌筋膜痛）它的特點是疼痛發(fā)生于顳頜關(guān)節(jié)部位，可以放射到下頜、耳部、頸部和扁桃體弓。有時候顳頜關(guān)節(jié)紊亂也會導(dǎo)致頭痛的主訴，這時需要與緊張性頭痛加以鑒別。精神緊張通常可以誘發(fā)或加重顳頜關(guān)節(jié)紊亂引起的疼痛。牙齒咬合不正是另一個引起顳頜關(guān)節(jié)紊亂的重要因素。無論是顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)紊亂還是關(guān)節(jié)炎，在關(guān)節(jié)開合的時候，都可以聽到摩擦音或拍答聲。如果不及時治療，患者會感覺上述部位疼痛加重，甚至影響下頜的運動導(dǎo)致不敢張口。相關(guān)解剖顳頜關(guān)節(jié)是一個真性關(guān)節(jié)，其中被一個纖維性的關(guān)節(jié)盤分隔成上下兩個滑囊。關(guān)節(jié)盤內(nèi)側(cè)部分失穩(wěn)常常會導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)紊亂產(chǎn)生疼痛，但是關(guān)節(jié)外因素才是導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。下頜骨髁和顴骨臼窩之間的關(guān)節(jié)腔可以允許注入少量的局部麻醉藥和激素。顳頜關(guān)節(jié)的神經(jīng)分布來自于下頜神經(jīng)。與顳頜關(guān)節(jié)紊亂相關(guān)的肌群包括顳肌、咀嚼肌、翼外肌和翼內(nèi)肌，還可能累及斜方肌和胸鎖乳突肌。查體時需要仔細(xì)觸診這些肌群以便找到疼痛觸發(fā)點。操作技術(shù)患者仰臥于治療床上，保持頸椎在中立位。要求患者反復(fù)做幾次張口和閉口的動作，把手放在患側(cè)外耳道前下方，通過觸摸確定顳頜關(guān)節(jié)的位置。一旦確定了顳頜關(guān)節(jié)的位置，要求患者嘴部處于自然位置。通常用3ml注射器抽取0.5ml的局部麻醉藥，對于顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)失穩(wěn)、關(guān)節(jié)炎或者其他任何原因?qū)е嘛D頜關(guān)節(jié)紊亂產(chǎn)生的疼痛，在第一次治療時可以再局部麻醉藥里加入20mg的激素。再次治療時使用相同劑量的局部麻醉藥和10mg激素。常規(guī)消毒劑消毒顳頜關(guān)節(jié)周圍皮膚，然后用25G的1英寸穿刺針在顴弓下方直接穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)。通常在垂直于顱骨的平面內(nèi)進(jìn)針到1/2~3/4英寸時，可以感覺到明顯的突破感，說明穿刺針已經(jīng)進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)。仔細(xì)回吸無異常發(fā)現(xiàn)后可以緩慢注入1ml準(zhǔn)備好的藥物。如果5~7天后疼痛沒有完全緩解，可以再次重復(fù)上述治療。并發(fā)癥在解剖上顳頜關(guān)節(jié)屬于多血管區(qū)域。一定記得提前告知患者，由于這一區(qū)域血管豐富和臨近大血管的特點，使得發(fā)生阻滯后局部瘀斑和血腫的幾率比較大。盡管存在血管豐富的特點，但是通過仔細(xì)操作并使用25~27G的穿刺針，即使對于正進(jìn)行抗凝治療的患者也不會增加局部血腫的風(fēng)險。并且通過阻滯后即刻進(jìn)行局部按壓可以有效減低這一并發(fā)癥。實踐證明在阻滯后20min內(nèi)用冰袋按壓可以有效減輕注射后局部疼痛和出血的發(fā)生。比較少見的并發(fā)癥有意外阻滯面神經(jīng)導(dǎo)致的面部肌肉無力，一旦發(fā)生這種情況，需要注意給患者應(yīng)用眼部潤滑性藥物以保護(hù)角膜。臨床經(jīng)驗處理顳頜關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的疼痛需要通過仔細(xì)的評估來制定恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。一定要注意區(qū)分感染或者膠原血管性疾病導(dǎo)致的炎癥，特別是一過性動脈炎所引起咀嚼肌痛導(dǎo)致咀嚼暫停產(chǎn)生的疼痛。應(yīng)激和焦慮是顳頜關(guān)節(jié)紊亂的常見誘發(fā)因素，因此一定要給與重視并處理。三環(huán)抗抑郁藥，如阿米替林對于顳頜關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的肌筋膜痛效果很好。如果存在牙齒咬合不正和夜間磨牙的情況，需要應(yīng)用特殊的樹脂咬合裝置來矯正。通常不建議給顳頜關(guān)節(jié)紊亂的患者應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥和苯二旦卓類藥物

運動治療因可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位造成的顳下頜關(guān)節(jié)彈響運動方法.1.牙尖交錯位：關(guān)節(jié)盤前移 ;2.開口， 隨著一聲彈響后，開口至最大;3.保持下頜前伸狀態(tài)逐漸閉口。當(dāng)上下牙接觸時，下頜處于前伸狀態(tài)，此時我們認(rèn)為關(guān)節(jié)盤位于髁突上;4. 保持上下牙接觸，在發(fā)生彈響前，逐漸讓下頜縮回。我們把這個位置稱之為the disk repositioning mandibular position。重新張大口，張口彈響消失。每次進(jìn)食后做上述運動5分鐘，盡可能全天保持這個位置（the disk repositioning mandibular position），除了進(jìn)食和睡覺。該方法有日本的一個口外醫(yī)生報道。對于因關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位的患者引起的彈響，通過3個月的運動療法，the success rate was 61.9% (13/21 joints) in the exercise group and 0% (0/21 joints) in the control group。雖然在治療有效的患者當(dāng)中只有23.1%通過MRI證實關(guān)節(jié)盤復(fù)位。該作者依然覺得the therapeutic exercise is significantly effective in reducing the clicking, and thought to be much more conservative and cost-effective than splint therapy or surgery.

顳下頜關(guān)節(jié)病包括關(guān)節(jié)紊亂病、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)腫瘤等。其中顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病最常見。一 、 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的表現(xiàn)局部疼痛、關(guān)節(jié)彈響和運動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)，可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或連續(xù)的摩擦聲。運動障礙主要為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜?；蚴菑埧诤箝]合困難。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。二、 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病因顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是多因素造成的，這些促進(jìn)因素包括： 1．創(chuàng)傷因素 局部創(chuàng)傷史如外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有喜愛吃硬物、夜磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)的急性或慢性損傷。2．咬合因素 咬合關(guān)系紊亂如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關(guān)系紊亂可以破壞關(guān)節(jié)與牙齒、肌肉等結(jié)構(gòu)的平衡，促使關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生。3．全身及精神心理因素 情緒急燥、精神緊張或精神壓抑等情況也可引起內(nèi)分泌、關(guān)節(jié)肌肉功能的紊亂, 與本病有一定關(guān)系。三、 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療治療方法首先是自我保護(hù)與調(diào)理：避免過硬的食物；避免外傷；避免熬夜。多做開口訓(xùn)練；局部熱濕敷；調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，掌握放松技巧。 臨床治療主要是保守療法:包括理療、熱敷和咬合板等，根據(jù)病情輔以藥物治療，非甾體類抗炎藥如消炎痛、扶他林、芬必得等。然后用不可逆性保守治療，如調(diào)合、正畸矯治等。局部治療包括關(guān)節(jié)腔沖洗治療、關(guān)節(jié)腔藥物注射等，最后必要時采用關(guān)節(jié)內(nèi)鏡術(shù)、關(guān)節(jié)開放手術(shù)等。本文系蔡恒星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

正常的顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）是自由的移動，沒有摩擦也沒有聲音。然而，在受損的TMJ中，通過觸診可能會發(fā)現(xiàn)三種類型的關(guān)節(jié)聲音。他們分別為喀喇聲（clicking）、關(guān)節(jié)輾軋聲（crepitus）及爆裂聲（poping）或砰的一聲（thud）。多數(shù)的喀喇聲為單一、短促的雜音且合并關(guān)節(jié)盤可復(fù)位。聲音能在張口和/或閉口周期中的任何一個時刻。當(dāng)一個TMJ呈現(xiàn)張口與閉口的喀喇聲，稱為交互的喀喇聲（reciprocal cliciking）。這是一個關(guān)節(jié)盤前移且能復(fù)位（anteriror disc displacement(ADD)with reduction）的病征。張口時喀喇聲通常較閉口時喀喇聲明顯，那可能需要利用聽診器聽診。交互的喀喇聲應(yīng)與關(guān)節(jié)面受損而產(chǎn)生的喀喇聲做分辨。在關(guān)節(jié)面受損的情形下，喀喇聲會出現(xiàn)在張口與閉口同一個時刻點上，然而，交互的喀喇聲很少發(fā)生在同一時刻點上。張口時的喀喇聲通常發(fā)生在張口超過20mm以后，而閉口的喀喇聲發(fā)生在牙齒咬合前瞬間。關(guān)節(jié)輾軋聲是以摩擦或碎石聲音，常與TMJ退化性疾病有關(guān)。在觸診時發(fā)現(xiàn)張口末有響亮的爆裂聲或砰的一聲表示TMJ活動度過大。發(fā)生這樣的聲音是關(guān)節(jié)盤與髁突一起滑動超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)時產(chǎn)生的響聲。

你是否有過這樣的經(jīng)歷：耳屏周圍區(qū)域出現(xiàn)酸脹、疼痛，說話或打呵欠時可聽到“咔咔”的響聲，突然間張口偏斜甚至張不開口（或張口變小）；且往往在學(xué)習(xí)工作忙碌或心情低落時更容易發(fā)生。如果你發(fā)現(xiàn)自己曾經(jīng)發(fā)生過這些狀況，并且呈周期性發(fā)復(fù)發(fā)作，這時就要提高警惕：是否可能獲有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。你或許覺得這不是什么大病，確實他對生命沒有威脅，可是一旦發(fā)病，其對情緒的影響甚大，生活質(zhì)量明顯下降。下面就來大概認(rèn)識一下這種疾病吧。1. 什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。匡D下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一類病因尚未完全明了的以關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌痛，下頜運動異常伴功能障礙，以及關(guān)節(jié)彈響、雜音三類臨床癥狀為主的排除具有上述癥狀但原因清楚疾?。ㄅ懦[瘤、外傷、炎癥等）的一組疾病的總稱。2. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病情況。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病高發(fā)于中青年，20~30歲者尤多，發(fā)病率高達(dá)80%。發(fā)病早期，往往在精神緊張，神經(jīng)緊崩的時候發(fā)生，?？勺杂＜膊〉酵砥?，可能引發(fā)關(guān)節(jié)的器質(zhì)性破壞，最嚴(yán)重出現(xiàn)牙關(guān)緊閉或下巴變短，后者出現(xiàn)牙齒無法閉攏，影響美觀。3. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病因素。認(rèn)為是多因素發(fā)病，其中咬合與精神因素為其中最重要的兩個因素。咬合關(guān)系的建立與關(guān)節(jié)的發(fā)生及改建是同步進(jìn)行的，兩者在人的一生中都在相互影響，相互適應(yīng)。譬如關(guān)節(jié)發(fā)育過度就會發(fā)生“地包天”的咬合狀態(tài)，不良的咬合關(guān)系，即錯頜畸形，反過來也會刺激關(guān)節(jié)的改建。這是一個緩慢的過程，兩者若完完全全“同步”，則咬合與關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)發(fā)展，無任何異常。然而相安無事并不代表沒有疾病，部分情況下會存在同時患有錯頜畸形加關(guān)節(jié)疾患，負(fù)負(fù)得正，關(guān)節(jié)代償適應(yīng)了，未表現(xiàn)出任何不適；但一旦咬合發(fā)生巨變（如多個后牙缺失，正畸治療或修復(fù)重建咬合），代償后的關(guān)節(jié)狀況與新的咬合不適合，就很容易暴發(fā)關(guān)節(jié)癥狀。一般情況下，如果存在關(guān)節(jié)的改建與咬合不適應(yīng)，即出現(xiàn)關(guān)節(jié)無法代償?shù)囊Ш详P(guān)系時，牙列、肌肉、關(guān)節(jié)三者之間至少有一彌害：如牙齒出現(xiàn)過度磨耗，肌肉酸痛或出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，哪個先出現(xiàn)取決于誰最弱，這在個體是有差異的，每個人情況不同；反過來發(fā)現(xiàn)以上三種情況之一，亦可提示咬合與關(guān)節(jié)存在不良關(guān)系。另外，精神因素與關(guān)節(jié)紊亂的誘發(fā)與加重有關(guān)。4. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療和預(yù)后如何？急性癥狀，常采取注射透明質(zhì)酸鈉治療，伴服食酸氯酚芬酸鈉消炎、止痛；戴用咬合板解除關(guān)節(jié)彈響等其他癥狀；同時采用熱敷、理療等方法緩解癥狀。更重要的是放松心情，舒緩緊張情緒。疾病無法完全根治，但是可在一定程度上降低發(fā)生頻率，解除痛苦，提高生活質(zhì)量。對少數(shù)極其嚴(yán)重的病例可能需要手術(shù)。

為了讓更多的患者對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療有比較系統(tǒng)的了解，更好地配合醫(yī)生，獲得最大的治療效果。我特別在這里放上這篇文章，希望對大家有所幫助！——傅開元 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者指南什么是顳下頜關(guān)節(jié)? 顳下頜關(guān)節(jié),英文是Temporomandibular joint（簡稱TMJ），是位于耳前的一個小關(guān)節(jié)，它將顱骨與下頜骨連接起來。正是這個關(guān)節(jié)使得下頜可以進(jìn)行運動和行使功能，是全身運動最頻繁的關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)是一個球窩狀關(guān)節(jié)，其球狀部分稱髁突，窩狀部分稱關(guān)節(jié)窩。在髁突與關(guān)節(jié)窩之間有一個軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤，用于緩沖壓力并協(xié)助髁突進(jìn)行張閉口運動。 在關(guān)節(jié)的后部，關(guān)節(jié)盤的附著處含豐富的神經(jīng)和血管，是一處非常敏感的部位。關(guān)節(jié)韌帶確保髁突與關(guān)節(jié)盤處于正確的位置，顳下頜關(guān)節(jié)周圍的肌肉也起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，并幫助下頜進(jìn)行咀嚼、說話等功能性運動。 牙齒對于顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)揮功能也非常重要，因為牙齒之間的錯合關(guān)系會產(chǎn)生異常的應(yīng)力，造成髁突的錯位及對關(guān)節(jié)盤、韌帶和肌肉的損傷。創(chuàng)傷也會直接造成關(guān)節(jié)的損害和影響正常功能的發(fā)揮。 當(dāng)與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素協(xié)調(diào)共處時，關(guān)節(jié)就能發(fā)揮正常的功能。相反，當(dāng)這些因素出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??？ 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(Temporomandibular disorders, TMD),可以是一種相對輕微的病癥，但它也可以表現(xiàn)得非常疼痛，并具有潛在致殘性。精神緊張，磨牙或緊咬牙等不良習(xí)慣可能引發(fā)關(guān)節(jié)周圍咀嚼肌群的肌疼痛和顳下頜關(guān)節(jié)的癥狀。頜間關(guān)系不正確也會引起關(guān)節(jié)的問題,有時關(guān)節(jié)炎可能是顳下頜關(guān)節(jié)病癥狀產(chǎn)生的原因。外傷，諸如對頦部或下頜體的拳擊傷，造成髁突或關(guān)節(jié)盤的錯位，也可引發(fā)關(guān)節(jié)癥狀。在一些顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病例中，關(guān)節(jié)盤發(fā)生移位，不能協(xié)調(diào)其在球窩關(guān)節(jié)中的正常功能，而盤后區(qū)的敏感部位充當(dāng)緩沖墊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)區(qū)疼痛和痛覺敏感。有些時候，關(guān)節(jié)盤過度前移，限制了大開口運動。以上情況均可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織的退行性變化，發(fā)展成骨關(guān)節(jié)病。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可表現(xiàn)為多種多樣的癥狀，某些體征的出現(xiàn)可能表示某種顳下頜關(guān)節(jié)病癥進(jìn)展的危險。以下是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可能的一些臨床表現(xiàn)：· 張閉口時痛性彈響· 磨牙或緊咬牙· 晨醒后咀嚼肌群疼痛· 大張口困難· 頻繁發(fā)作的頭痛或頸痛· 顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛· 關(guān)節(jié)“鎖住”· 肌肉疼痛和觸壓痛，下頜運動受限，有時疼痛擴(kuò)展半側(cè)面部。您的顳下頜關(guān)節(jié)是否需要治療？ 當(dāng)顳下頜關(guān)節(jié)的不適癥狀出現(xiàn)時，您需要一位診治顳下頜關(guān)節(jié)病的專家，或口腔頜面外科或其他對顳下頜關(guān)節(jié)病有診治經(jīng)驗的口腔科醫(yī)師。 您需要準(zhǔn)備完整而詳盡的病史敘述，包括您的生活方式和日常工作壓力。您的醫(yī)師會對您的頭頸部進(jìn)行物理檢查，包括顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的檢查和許多測試，用以確定或排除顳下頜關(guān)節(jié)病。這些檢查包括X線、核磁共振MRI（觀察軟組織影像）、CT掃描（觀察骨的情況）、關(guān)節(jié)造影（將造影劑注射入關(guān)節(jié)腔后拍X線片觀察關(guān)節(jié)的功能運動）。您的牙齒也要檢查（并可能要取牙頜模型），用以評價您的咬合是否影響您的顳下頜關(guān)節(jié)。必要的話，您還需接受其它科如正畸、修復(fù)、心理、神經(jīng)或理療科醫(yī)師的會診。 當(dāng)與您的醫(yī)師討論病史時，請注意詳述以下一些關(guān)鍵問題：· 病痛發(fā)生的起因· 疼痛持續(xù)時間和疼痛的性質(zhì)· 關(guān)節(jié)彈響或雜音的特點· 下頜運動是否受影響· 頭頸部外傷史· 工作或家庭的壓力· 其它有關(guān)癥狀· 以往或正在接受的治療史顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方法 您必須了解，通過您的‘自我調(diào)理’及某些生活習(xí)慣的改變，一部分顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀能夠消除或緩解。有些癥狀或體征，需進(jìn)一步的治療，包括外科治療。以下介紹一些治療方法，供您和您的醫(yī)師討論和選擇適合您的治療方案。自我調(diào)理 對幾乎所有的病例，使下頜得到休息都是非常重要的，讓上下牙分開，保持一個良好的姿勢。避免咀嚼過硬的食物也很重要。與休息一樣，適當(dāng)?shù)拈_口訓(xùn)練也很有幫助。開閉口訓(xùn)練能夠幫助下頜運動受限的患者恢復(fù)正常，這種訓(xùn)練用力要緩和，避免對關(guān)節(jié)造成過大的應(yīng)力。熱濕敷可以用來放松肌肉。而當(dāng)關(guān)節(jié)損傷時，即刻使用冰袋可以減輕腫脹。掌握心理放松技巧是您自我調(diào)理的一部分。藥物治療 藥物治療一般作為輔助療法，如非甾體類抗炎藥和骨骼肌松馳劑，用于減輕炎癥和疼痛不適。不過，藥物治療則是慢性頜面疼痛一種主要治療手段，有時則為唯一的療法。藥物治療的目標(biāo)是以最小的副作用達(dá)到最大的治療效果。每一個病人對藥物的反應(yīng)差異很大。阿司匹林對炎癥性疾病有效，但對潰瘍病患者禁用。另外，對某一病人有效的藥物劑量對另外病人可能無效，甚至?xí)a(chǎn)生明顯的毒副作用。建議在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。物理治療 有很多物理治療方法可應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，需要專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助指導(dǎo)。這些方法包括：下頜運動訓(xùn)練、姿勢訓(xùn)練、電刺激、超聲波、紅外線、激光、生物反饋及其它?？谇恢委?合墊治療 您的醫(yī)師可能會推薦您使用合墊或其它糾正器，戴用的時間取決于您顳下頜關(guān)節(jié)病的情況。合墊的類型有多種，用于調(diào)整下頜位置，防止緊咬牙和夜磨牙，使下頜休息，和放松肌肉。正畸治療或修復(fù)治療用于調(diào)整咬合，因其能夠恢復(fù)牙齒、肌肉和關(guān)節(jié)之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，也起到潛在的治療作用。如果是上下頜骨關(guān)系異常，外科手術(shù)矯正上下頜骨位置，恢復(fù)良好關(guān)系，對解決關(guān)節(jié)問題也有潛在的幫助。顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù) 首先必須明確,即使非侵入性治療不見效時,某些時候手術(shù)也未必就是下一步治療措施。比如，您的問題是肌源性的，而非關(guān)節(jié)本身原因，那么手術(shù)就無法解決問題。但是，當(dāng)能明確診斷顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)存在問題時，非手術(shù)治療無效時關(guān)節(jié)手術(shù)就成為必要的治療手段。以下介紹幾種手術(shù)方法，供您與您的醫(yī)師選擇。關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)- 一般在門診進(jìn)行，關(guān)節(jié)區(qū)局麻下穿刺針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，20～50ml生理鹽水封閉式加壓反復(fù)沖洗，或200ml生理鹽水開放式持續(xù)灌洗。有時沖洗完成后給予0.5～1ml皮質(zhì)類固醇激素類藥物，以減輕水腫和炎癥。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)-關(guān)節(jié)鏡是一種小規(guī)模的鏡組裝置，就像以前用于膝關(guān)節(jié)的裝置一樣，可以直接或通過監(jiān)視器觀察關(guān)節(jié)的內(nèi)部病變情況。采用一種特殊的小的關(guān)節(jié)鏡可以進(jìn)入顳下頜關(guān)節(jié)，幫助外科醫(yī)師觀察其內(nèi)部并進(jìn)行一些小手術(shù)，如修整破損的軟骨。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以在病房或門診進(jìn)行，當(dāng)患者基礎(chǔ)麻醉后，關(guān)節(jié)區(qū)注射局麻藥，無菌鹽水沖洗關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)鏡小心進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)部。關(guān)節(jié)鏡到位后，連接其末端的攝像鏡頭，醫(yī)師就可以通過電視屏幕觀察到放大的關(guān)節(jié)內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，同時術(shù)區(qū)持續(xù)無菌鹽水沖洗，這時，外科醫(yī)師就可以實施手術(shù)，例如去除妨礙關(guān)節(jié)運動的瘢痕組織等。關(guān)節(jié)成形術(shù)-當(dāng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能解決問題時，我們就要考慮其它手術(shù)方法。如果關(guān)節(jié)盤錯位并無法回到原來的位置，那么就要實施‘開放性’手術(shù)暴露關(guān)節(jié)，以便進(jìn)行更為復(fù)雜的操作。關(guān)節(jié)成形術(shù)需在耳前做切口，暴露關(guān)節(jié)，來修復(fù)關(guān)節(jié)盤或韌帶。更為復(fù)雜的關(guān)節(jié)手術(shù)-在一些關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重的病例中，例如因某種關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，需要進(jìn)行更為復(fù)雜的外科手術(shù)才能解決問題。像關(guān)節(jié)成形術(shù)一樣，需做外切口暴露關(guān)節(jié)，進(jìn)行諸如骨修整，關(guān)節(jié)盤置換，有時甚至是整個關(guān)節(jié)置換手術(shù)。當(dāng)然，還會有新的治療方法會不斷出現(xiàn)，這得依賴于科技的發(fā)展，還有患者您的配合和給醫(yī)生提供的治療經(jīng)驗。衷心希望大家：健康、幸福、平安、快樂！