隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的日益發(fā)展，通過(guò)好大夫平臺(tái)找到我看顳下頜關(guān)節(jié)病的患者日益增多，其中有很多年輕女性患者，雖然她們大部分都具一定的典型臨床癥狀，但是前來(lái)就診的主要原因都是擔(dān)心自己的臉變歪，影響顏值。她們?cè)诰驮\過(guò)程中甚至?xí)f(shuō)這個(gè)病“疼痛我能忍，彈響也無(wú)所謂，但是臉絕對(duì)不能歪!”。究竟顳下頜關(guān)節(jié)病會(huì)不會(huì)導(dǎo)致臉歪，影響顏值呢？ 本文對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床常見(jiàn)問(wèn)題對(duì)顏面美觀的影響進(jìn)行介紹。該病的發(fā)展一般分為早、中、晚三個(gè)階段，分別為功能變化階段、結(jié)構(gòu)變化階段及關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段。隨著疾病的發(fā)生發(fā)展，患者可表現(xiàn)出關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛、彈響，關(guān)節(jié)絞鎖、張口受限，頜面部肌肉的痙攣、疼痛，髁突的吸收等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致顏面形態(tài)的變化，影響顏面美觀。1，咀嚼肌紊亂咀嚼肌紊亂一般是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)展的早期功能變化階段，會(huì)不同程度地影響患者的咀嚼、吞咽、說(shuō)話等口腔功能。當(dāng)咀嚼肌紊亂導(dǎo)致咀嚼肌的痙攣、肥大，可引起下頜角嚼肌附著區(qū)的明顯增生，導(dǎo)致下頜角肥大，還有患者習(xí)慣單側(cè)咀嚼，也會(huì)使一側(cè)咬肌發(fā)達(dá)，這樣就出現(xiàn)了“大小臉”情況?？谇桓惫δ苓\(yùn)動(dòng)增加可引起咬合關(guān)系的變化，當(dāng)患者發(fā)生明顯的前牙磨耗時(shí)，前牙長(zhǎng)、寬、高及其與鄰牙的美學(xué)比例發(fā)生改變，就會(huì)影響牙齒的美觀；同時(shí)上頜前牙的切緣磨耗會(huì)影響上前牙的暴露量，影響唇齒關(guān)系的協(xié)調(diào)；下頜前牙的重度磨耗在臨床上也較為常見(jiàn)，常引起下頜前牙牙冠的暴露量明顯降低，覆合加深，并可出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感甚至牙髓暴露；而當(dāng)后牙發(fā)生嚴(yán)重磨耗時(shí)則引起面下三分之一高度降低，均會(huì)導(dǎo)致面部比例的不協(xié)調(diào)，影響面部美觀。2，盤(pán)髁關(guān)系異常關(guān)節(jié)盤(pán)的可復(fù)性／不可復(fù)性前移位是盤(pán)髁關(guān)系異常中最常見(jiàn)的兩種類(lèi)型，常導(dǎo)致下頜運(yùn)動(dòng)軌跡的異常，單側(cè)的關(guān)節(jié)盤(pán)前移位常導(dǎo)致下頜運(yùn)動(dòng)偏向患側(cè)，雙側(cè)的關(guān)節(jié)盤(pán)移位常由于兩側(cè)關(guān)節(jié)盤(pán)移位發(fā)生的時(shí)機(jī)與嚴(yán)重程度不一致，出現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)的偏擺或者偏斜，引起口腔副功能增加，導(dǎo)致非正常的牙齒磨耗。關(guān)節(jié)盤(pán)前移位患者常發(fā)生髁突骨質(zhì)退行性改變、髁突骨關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)病類(lèi)問(wèn)題?？蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位患者中出現(xiàn)髁突骨質(zhì)退行性改變的病例較少，但在雙側(cè)的不可復(fù)移位成人患者中，髁突退行性改變發(fā)生率較高，患者常發(fā)生髁突的吸收，升支高度變短，引起前牙區(qū)開(kāi)合，且隨著髁突吸收的發(fā)展，患者常主訴前牙開(kāi)合呈現(xiàn)漸進(jìn)性地加重；單側(cè)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位也可導(dǎo)致髁突吸收，出現(xiàn)下頜升支的變短，導(dǎo)致下頜偏斜，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)“臉歪”的現(xiàn)象。3，關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常由于炎癥或外傷因素激發(fā)的關(guān)節(jié)韌帶纖維化、髁突粘連甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直等均會(huì)直接影響患者的張口度，影響患者的進(jìn)食及咀嚼功能，從而影響消化。髁突的粘連或強(qiáng)直如發(fā)生在幼年或者生長(zhǎng)發(fā)育期，則會(huì)嚴(yán)重影響髁突的發(fā)育，導(dǎo)致下頜升支高度的嚴(yán)重不足、小下頜畸形或者前牙開(kāi)合，嚴(yán)重影響患者的顏面美觀及口腔功能。4，退行性骨質(zhì)改變 臨床上，髁突退行性骨質(zhì)改變一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)盤(pán)的形態(tài)變化和磨損，關(guān)節(jié)軟骨下層骨質(zhì)出現(xiàn)增厚或發(fā)生改建。髁突退行性骨質(zhì)改變常與不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位存在一定的相關(guān)性，隨著病程的發(fā)生發(fā)展，初期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛及彈響、摩擦音或破碎音等癥狀，頜位關(guān)系變化相對(duì)較小，此時(shí)對(duì)患者的日常生活會(huì)造成一定困擾，但對(duì)面部美觀的影響相對(duì)較小。但隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，髁突發(fā)展為明顯的骨關(guān)節(jié)炎或者出現(xiàn)特發(fā)性髁突吸收時(shí)（人群發(fā)病率約2%），一般患者的關(guān)節(jié)區(qū)彈響可能變得不甚明顯，但主要出現(xiàn)下頜骨形態(tài)學(xué)的變化，并引起患者的前牙開(kāi)頜、下頜后縮。同時(shí)該類(lèi)患者常出現(xiàn)面部形態(tài)的嚴(yán)重破壞，正面觀可見(jiàn)面下三分之一高度顯著增高，側(cè)面觀呈下頜后縮特征，嚴(yán)重影響面部美觀。且因患者的病程進(jìn)展速度快，患者心理的準(zhǔn)備不足，患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮及體象認(rèn)知障礙等心理問(wèn)題，可能會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)的狀態(tài)有一定的負(fù)反饋?zhàn)饔?，?dǎo)致髁突的進(jìn)一步吸收，使面部畸形進(jìn)一步加重。綜上所述，常見(jiàn)的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，無(wú)論是咀嚼肌紊亂、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常還是進(jìn)一步發(fā)展為嚴(yán)重的髁突吸收或者骨關(guān)節(jié)病，每個(gè)過(guò)程都可能對(duì)患者的顏面美觀造成一定影響，但也不必因此而過(guò)分擔(dān)心，當(dāng)出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)病的癥狀時(shí)，盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查，到相關(guān)科室進(jìn)行干預(yù)即可。文獻(xiàn)參考《顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病對(duì)顏面美學(xué)及健康的影響》一文，來(lái)自房兵，趙寧兩位教授，在此致謝。

三叉神經(jīng)痛患者面部疼痛與顳下頜關(guān)節(jié)痛發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)很相似，因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)痛主要是在做張嘴等動(dòng)作起時(shí)會(huì)引起疼痛。下面簡(jiǎn)單的介紹一下顳頜關(guān)節(jié)痛和三叉神經(jīng)痛的區(qū)別，以便大家可以正確的認(rèn)識(shí)什么是顳頜關(guān)節(jié)痛和什么是三叉神經(jīng)痛。一、顳頜關(guān)節(jié)痛的表現(xiàn)癥狀顳頜關(guān)節(jié)痛的絕大多數(shù)患者都存在關(guān)節(jié)彈響，單側(cè)多見(jiàn)，有的伴有疼痛。顳頜關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)為隱痛、鈍痛或短暫刺痛，在關(guān)節(jié)處可有壓痛。主要表現(xiàn)在開(kāi)口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)周?chē)∪馊旱奶弁?，不紅腫。顳頜關(guān)節(jié)頜運(yùn)動(dòng)異常，開(kāi)口度異常。二、三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)癥狀三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛。三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見(jiàn)。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常?；颊呖诮恰⒈且怼㈩a部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱(chēng)為扳機(jī)點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛40歲以上患者占70%～80%，女性多于男性成年及老年人多見(jiàn)。疼痛部位不同三叉神經(jīng)痛可由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)始，并逐步擴(kuò)展至神經(jīng)分支。疼痛范圍絕不超過(guò)神經(jīng)分布區(qū)域，且亦不超過(guò)面部中線。顳頜關(guān)節(jié)炎的疼痛常始發(fā)于耳前深處，并可放射至同側(cè)面部的各個(gè)部位。疼痛性質(zhì)不同三叉神經(jīng)痛為突然發(fā)病，神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)呈刀割樣、電擊樣、燒灼樣或撕裂樣劇烈難忍的疼痛。持續(xù)時(shí)間較短，由數(shù)秒至1~2分鐘不等。顳頜關(guān)節(jié)炎以持續(xù)性鈍痛為主，有時(shí)可表現(xiàn)為隱痛或短暫刺痛，且關(guān)節(jié)處有明顯壓痛。伴隨癥狀不同三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)皺眉咬牙、張口掩目的痛苦表情或用手掌使勁按揉面部以緩解不適，嚴(yán)重者可伴有局部皮膚增厚、結(jié)膜充血、流淚及流涎癥狀。上唇、鼻翼、齒齦、口角、眉毛等處，存有扳機(jī)點(diǎn)。顳頜關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲，以面部活動(dòng)時(shí)明顯。下頜運(yùn)動(dòng)異?？杀憩F(xiàn)為張口過(guò)大（開(kāi)口度超過(guò)100px）、張口過(guò)?。ㄩ_(kāi)口度小于50px）及開(kāi)口型異常（開(kāi)口時(shí)，下頜中線出現(xiàn)偏斜），有時(shí)開(kāi)口運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)絞鎖?；颊哌€可伴有頭暈、耳鳴、眼花及咀嚼肌酸脹不適等癥狀。

導(dǎo)致“臉疼”的病有：急性牙髓炎、顳下頜關(guān)節(jié)痛、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛，而三叉神經(jīng)痛往往最容易被忽視。雖然這三種疾病典型癥狀都表現(xiàn)為臉疼，但疼痛的特征還是有一定差別的，學(xué)會(huì)自我判斷，更有利于快速就醫(yī)，避免病急亂投醫(yī)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：驟發(fā)驟停，劇烈性疼痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制學(xué)術(shù)界主要傾向于神經(jīng)血管壓迫學(xué)說(shuō)，是目前較為公認(rèn)的一種學(xué)說(shuō)，同時(shí)也是進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)（microvascular decompression, MVD）的基礎(chǔ)。約80%~90%的三叉神經(jīng)痛是由神經(jīng)血管壓迫（neurovascular compression，NVC）所致。疼痛性質(zhì)：無(wú)先兆的驟然閃電樣發(fā)作，呈刀割、燒灼、針刺或電擊樣，可有流淚、流涎、面部抽搐等伴隨動(dòng)作，常以手掌緊按面部或用力揉搓，長(zhǎng)期可造成患側(cè)面部皮膚粗糙、增厚，眉毛脫落、稀少。疼痛部位：僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，以右側(cè)為多，最常見(jiàn)于第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)內(nèi)，其次為單純第Ⅱ或Ⅲ支，3支同時(shí)受累者少見(jiàn)，單純第Ⅰ支受累者亦少見(jiàn)。疼痛持續(xù)時(shí)間：每次發(fā)作歷時(shí)1～2分鐘后驟然停止，以白天為主，夜間減少。發(fā)作頻率：間歇性發(fā)作，可自行緩解，自然間歇期可達(dá)數(shù)月至數(shù)年；隨病程延長(zhǎng)發(fā)作頻率增加，疼痛程度加重，自然間歇期縮短，甚至終日發(fā)作。疼痛觸發(fā)點(diǎn)：半數(shù)以上可有“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、口角、上腭、頰黏膜等處；面部的機(jī)械性刺激，如談話、進(jìn)食、洗臉、刷牙或風(fēng)吹等可引起發(fā)作。止痛的方法很多，有藥物（卡馬西平等抗癲癇類(lèi)的藥物）、伽瑪?shù)?、射頻、球囊壓迫……，但是這些方法只能控制疼痛，容易復(fù)發(fā)、無(wú)法根治。由于病因是由于顱內(nèi)責(zé)任血管發(fā)生騎跨導(dǎo)致，因此還需要利用外科方法分離被壓迫的三叉神經(jīng)、血管及其與神經(jīng)根之間的粘連，并墊以適當(dāng)大小的Teflon徹底減壓后，才能達(dá)到根治的目的，目前85%以上的患者可達(dá)到治愈。帶狀皰疹后導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛常發(fā)生于三叉神經(jīng)之第一支（眼神經(jīng)），分布于頭皮前額與上瞼的皮膚，偶爾也會(huì)侵犯第二支（上頜上瞼）第三支（下頜）分布于下眼瞼、鼻翼、顴頰部及上唇的皮膚，耳屏前、下頜及下唇的粘膜和皮膚，以面部中線為界，一般僅累及患側(cè)。如果是帶狀皰疹后導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛，不建議手術(shù)治療（顯微血管減壓MVD手術(shù)）手術(shù)效果不是很理想，對(duì)于皰疹后三叉神經(jīng)痛的治療建議：伽馬刀、卡馬西平、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，達(dá)到止痛的目的。急性牙髓炎：夜間痛，搏動(dòng)性跳動(dòng)急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來(lái)自深齲，牙髓的感染可通過(guò)根尖孔引起根尖感染，該病的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞死。這種疼痛通常是自發(fā)性、陣發(fā)性痛，早期持續(xù)時(shí)間較短，緩解時(shí)間較長(zhǎng)，晚期疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)一整天。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時(shí)，患牙會(huì)有搏動(dòng)性跳痛。疼痛常常在夜間發(fā)作，溫度刺激會(huì)加劇疼痛。疼痛發(fā)作時(shí)，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經(jīng)第2支或第3支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。治療急性牙髓炎，僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開(kāi)病灶牙的牙髓腔，進(jìn)行開(kāi)髓引流，使髓腔內(nèi)炎性滲出物排出，牙髓腔內(nèi)壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。顳下頜關(guān)節(jié)痛：張口時(shí)疼痛加劇臉疼的另外一個(gè)常見(jiàn)原因是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和顳下頜關(guān)節(jié)炎，主要是咀嚼肌或顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，從而導(dǎo)致臉疼。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的臉疼，在臨床上有三大特征：一是關(guān)節(jié)會(huì)疼痛;二是關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)出彈響雜音;三是張口受限，即張不開(kāi)口。疼痛部位多在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)?，張口時(shí)會(huì)疼痛，或者是疼痛加劇。有的患者還會(huì)伴有耳鳴、頭疼、感覺(jué)異常、頭暈等非特異癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)炎引起的臉疼，包括局部關(guān)節(jié)疼痛、耳部疼痛、頭痛、雜音和咀嚼時(shí)的疼痛，而且伴有各種肌肉的疼痛。對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，一般主要采取保守治療。必要時(shí)，佩戴顳下頜關(guān)節(jié)咬合板，以達(dá)到消除頜異常、緩解肌緊張、穩(wěn)定和改善下頜位置、減輕髁突對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)的壓迫等作用。

很多患者來(lái)就診的時(shí)候，都會(huì)講，我之前去醫(yī)院看過(guò)，醫(yī)生讓我回家用熱毛巾敷一敷就好了，沒(méi)關(guān)系，沒(méi)什么好辦法，之前敷一敷確實(shí)效果，不疼了，現(xiàn)在敷一敷沒(méi)有效果了。 這個(gè)時(shí)候，我們會(huì)很無(wú)奈的笑笑，確實(shí)現(xiàn)在很多人對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的認(rèn)識(shí)不足，不光是患者，還有很多醫(yī)生。聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)病，不知道怎么辦？就和患者說(shuō)回去熱毛巾敷一敷，有的人確實(shí)有效果，患者就認(rèn)為這個(gè)醫(yī)生很好，不花錢(qián)，不花時(shí)間，毛病好了。沒(méi)效果的患者再去找醫(yī)生，醫(yī)生就會(huì)說(shuō)這個(gè)疾病沒(méi)法治，等嚴(yán)重要手術(shù)，往往很多患者就怕了，也不治療了，就一直拖著，再來(lái)醫(yī)院就真的嚴(yán)重了，只能手術(shù)了。 如果你有關(guān)節(jié)區(qū)的腫脹疼痛，張不開(kāi)，響，早期可以用熱毛巾敷一敷，如果超過(guò)1周都沒(méi)有效果，就聯(lián)系不要敷了，趕緊找專(zhuān)業(yè)可以治療關(guān)節(jié)的醫(yī)院就診，不要一直拖著。我們認(rèn)為癥狀出現(xiàn)2到3個(gè)月之內(nèi)都屬于早期，保守治療效果非常好，需要手術(shù)的人很少。我一年接診治療1500例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者，早期病變需要手術(shù)的也就是幾個(gè)人。真的病情已經(jīng)幾年的，嚴(yán)重的，保守治療效果就差了，需要手術(shù)的比例就高了。 所以一句話：早發(fā)現(xiàn)早檢查早診斷早治療?。?！

在平常的臨床工作中，有很大一類(lèi)人是因?yàn)樽彀蛷埐婚_(kāi)來(lái)醫(yī)院就診的，那正常人應(yīng)該嘴巴張多大？為什么嘴巴張不開(kāi)？張不開(kāi)怎么辦? 我們臨床上用患者自己手的食指、中指和無(wú)名指的末節(jié)寬度作為正常張口的大小，大概是3.7厘米到4.5厘米。如果放不進(jìn)3個(gè)手指，就是我們所說(shuō)的張口受限。只能放兩指是輕度張口受限，只能放一指就是中度張口受限，一指都放不進(jìn)就是重度張口受限了。 有很多原因都會(huì)引起嘴巴張不大，包括肌肉痙攣，關(guān)節(jié)盤(pán)移位，黏連，骨關(guān)節(jié)病，外傷，炎癥，腫瘤，藥物，放療，破傷風(fēng)，發(fā)育，心理等。 遇到嘴巴張不開(kāi)，首先不用緊張，如果有疼痛，可以先局部熱敷和按摩，配合吃點(diǎn)止痛藥，等疼痛癥狀緩解了，一般嘴巴會(huì)慢慢張大，如果超過(guò)2周還是張不開(kāi)，就需要找專(zhuān)業(yè)治療關(guān)節(jié)的醫(yī)院就診檢查治療了。

臨床上有一部分患者是去矯正牙齒發(fā)現(xiàn)自己關(guān)節(jié)有問(wèn)題的，可能是矯正之前，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有彈響，有張嘴巴歪，或者張不大，也可能是矯正的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的，沒(méi)法再繼續(xù)矯正了，也可能是矯正結(jié)束了，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)出問(wèn)題了，或者復(fù)發(fā)了。 其實(shí)這就像蓋房子一樣，關(guān)節(jié)是房子的地基，牙齒是前面蓋的房子，如果地基不好，房子蓋了再漂亮，都沒(méi)有意義。 我們蓋房子之前，需要檢查地基是不是有問(wèn)題，如果有問(wèn)題，可以先治療控制穩(wěn)定，等地基穩(wěn)了，再可以蓋房子。有的地基問(wèn)題很大，很不穩(wěn)，就需要推掉重新建。就想關(guān)節(jié)一樣，需要手術(shù)，之后才能矯正了。

上面的圖片就是臨床上最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)盤(pán)移位的類(lèi)型，叫關(guān)節(jié)盤(pán)前移位。 如果真的出現(xiàn)了圖片中的關(guān)節(jié)盤(pán)移位，一點(diǎn)不可怕，因?yàn)殛P(guān)節(jié)盤(pán)形態(tài)完整，沒(méi)有黏連，沒(méi)有積液，沒(méi)有穿孔，骨質(zhì)還沒(méi)有磨損和增生。臨床上患者自身沒(méi)有不舒服的癥狀，就算不治療，可能很多年都不會(huì)有問(wèn)題，如果治療，效果也非常好。 關(guān)節(jié)盤(pán)移位就和我們腰椎間盤(pán)突出是一個(gè)發(fā)病原理，治療方法和手段也差不多。 為什么會(huì)移位，原因很多，和飲食習(xí)慣，牙齒咬合，發(fā)育，外傷，磨牙，姿勢(shì)等都有一定關(guān)系。 我們需要找到原因，去除病因，不然一直移位加重就會(huì)有彈響，疼痛和嘴巴張不開(kāi)。 所以單純移位并不可怕，可怕的沒(méi)有找到原因，一直刺激加重，后期出現(xiàn)變形，黏連，穿孔，撕裂，骨質(zhì)改變，治療效果就會(huì)大打折扣。

張口受限 由于顳下頜關(guān)節(jié)本身病變或關(guān)節(jié)外瘢痕、感染、外傷、腫瘤及精神因素引起不同程度的開(kāi)口困難。 病史要點(diǎn)： 1，有無(wú)感染、外傷、腫瘤、放療、精神因素及關(guān)節(jié)痛病史。 2，張口受限程度，是持續(xù)性、進(jìn)行性還是期限性。3，張口受限是否同時(shí)伴有腫脹及疼痛。4，是否有全身疾病。 檢查要點(diǎn)： 1，張口受限的時(shí)間及經(jīng)過(guò)。2，顏面部是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)紅腫、疼痛、瘢痕及色素沉著。3，雙側(cè)髁突活動(dòng)情況，有無(wú)彈響或雜音。4，張口度檢查包括以下3種。 （1）輕度張口受限：開(kāi)口度2~3cm。 （2）中度張口受限：開(kāi)口度1~2cm。 （3）重度張口受限：開(kāi)口不足1cm。5，有無(wú)開(kāi)口型有開(kāi)口運(yùn)動(dòng)異常。6，口腔內(nèi)有無(wú)紅、腫、熱、痛和瘢痕組織。7，全身肌肉、四肢、關(guān)節(jié)有無(wú)病變及變形。 鑒別診斷： 1，顳下頜關(guān)節(jié)疾病 （1）顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直：為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直，多發(fā)生在15歲以前兒童，有外傷或感染史，多為重度開(kāi)口困難。面下部發(fā)育畸形，患側(cè)面部飽滿，健側(cè)扁平。雙側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直呈小頜畸形。髁突活動(dòng)減小或完全小時(shí)、骨融合成球狀。 （2）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。喊l(fā)病前有咬合關(guān)系紊亂、創(chuàng)傷、精神因素等，可由于翼外肌、咀嚼肌痙攣，關(guān)節(jié)盤(pán)后區(qū)損傷，關(guān)節(jié)盤(pán)不可復(fù)盤(pán)前移位或關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔伴不可復(fù)性盤(pán)前移位等致不同程度開(kāi)口受限。有的可出現(xiàn)患側(cè)關(guān)節(jié)彈響及雜音，下頜偏斜，開(kāi)口型異常等。X線片及關(guān)節(jié)造影有助進(jìn)一步檢查關(guān)節(jié)有無(wú)結(jié)構(gòu)紊亂或器質(zhì)性病變。 （3）顳下頜關(guān)節(jié)炎“ 1）急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎：由于創(chuàng)傷或感染擴(kuò)散，或血源性感染所致。表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、腫脹、張口受限，尤其在上下牙對(duì)合時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛，患者不敢咬合，后牙不能對(duì)合，息止頜位，下頜向健側(cè)偏。檢查見(jiàn)關(guān)節(jié)區(qū)紅腫、壓痛，伴有全身發(fā)熱、體溫升高、白細(xì)胞增高。顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位片示關(guān)節(jié)間隙增寬。 2）類(lèi)風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎：常為雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)同時(shí)受累，疼痛為深部鈍痛，可伴局部腫脹及觸痛。伴全身多個(gè)關(guān)節(jié)游走性、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)病，特別是指、趾關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可見(jiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、變形。多數(shù)患者紅細(xì)胞沉降率增快、貧血、血清清蛋白降低、球蛋白增高、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。免疫球蛋白電泳示IgA、IgG、IgM增高。 3）原發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：當(dāng)此病伴有不可復(fù)性盤(pán)前移位或咀嚼肌痙攣時(shí)，其臨床癥狀與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相似。伴全身其他關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。 4）顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤：髁突與軟骨的良惡性腫瘤可造成開(kāi)口困難，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。頦部向健側(cè)偏斜，健側(cè)前牙反頜?；紓?cè)關(guān)節(jié)區(qū)可觸及腫物。X線片顯示髁突良性腫瘤為局限性骨體，惡性腫瘤有骨質(zhì)破壞。 2，頜面部炎癥 （1）上下頜第三磨牙冠周炎、間隙感染、頜骨骨髓炎、放線菌病時(shí)，由于炎性刺激咀嚼肌，特別是顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌發(fā)生痙攣所致不同程度開(kāi)口困難，伴全身與局部炎性癥狀。如為慢性炎癥，僅見(jiàn)局部腫脹，輕度痛。放線菌病出現(xiàn)好發(fā)部位炎性增生性硬性浸潤(rùn)塊，皮膚有多個(gè)瘺管，膿液中可見(jiàn)硫磺顆粒。 （2）破傷風(fēng)：由破傷風(fēng)桿菌引起的一種急性特異性感染。有外傷史，潛伏期一般5~14日，短至24小時(shí)，長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月。肌肉陣發(fā)性痙攣，一般從咀嚼肌開(kāi)始，以后出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣致牙關(guān)緊閉，并有面部肌肉抽搐或苦笑面容?？捎泻粑巴萄世щy。頸與背部肌肉收縮形成角弓反張。 3，瘢痕 （1）頜間瘢痕：壞疽性口炎致口腔潰爛，上、下頜骨損傷或理化因素致口頰深度燒傷造成上下頜間形成大量疤痕條索引起開(kāi)口困難，屬關(guān)節(jié)外強(qiáng)直。面下部發(fā)育障礙和關(guān)系錯(cuò)亂均較關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直輕。頜面部或口腔瘢痕攣縮或缺損畸形。髁突有明顯動(dòng)度或減弱，下頜骨尚可左右活動(dòng)。關(guān)節(jié)側(cè)位片示髁突、關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)間隙清楚可見(jiàn)。 （2）放射性瘢痕：口腔、涎腺惡性腫瘤或鼻咽癌經(jīng)大劑量放射治療使顏面、頜周組織變性及纖維化形成大量放射性瘢痕而致開(kāi)口受限。 4，頜面部外傷：頜骨骨折由于疼痛、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)和反射性痙攣，骨折片移位，顴骨、顴弓骨折后內(nèi)陷移位壓迫顳肌或阻礙喙突運(yùn)動(dòng)等均致開(kāi)口受限。有不同程度的腫脹、疼痛、皮膚出血性瘀斑等骨折癥狀。X線片顯示有骨折線。 5，腫瘤：發(fā)生在口腔頜面部、鼻咽、鼻竇的腫瘤，可引起張口困難。在診斷不明時(shí)不應(yīng)輕易進(jìn)行理療，以免促使腫瘤生長(zhǎng)。應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史及臨床檢查判斷病變部位。為了確定診斷可進(jìn)一步作CT掃面與MRI檢查，了解病變部位、性質(zhì)及范圍。 （1）顳下窩腫瘤：由于翼內(nèi)肌受侵致開(kāi)口受限。下頜神經(jīng)分布區(qū)持續(xù)性疼痛或感覺(jué)異常，疼痛可向耳顳部放射，下頜偏向患側(cè)，以顴弓部為中心的患側(cè)豐滿。早期有耳鳴，后期有聽(tīng)力減退甚至耳聾。后頰部與上頜結(jié)節(jié)處可觸及腫物。壓迫后上牙槽神經(jīng)時(shí)，則出現(xiàn)后上磨牙后區(qū)疼痛及麻木。 （2）翼腭窩腫瘤：原發(fā)者少見(jiàn)，多為繼發(fā)性，如上頜竇癌侵犯上頜竇后壁進(jìn)入翼腭窩。翼內(nèi)肌受侵致開(kāi)口受限出現(xiàn)以下癥狀，稱(chēng)為翼腭窩綜合征：①?gòu)埧谑芟蓿虎谌嫔窠?jīng)第二支持續(xù)性頑固性疼痛，并向磨牙后區(qū)放射；③相應(yīng)部位，如眶下區(qū)麻木；④晚期出現(xiàn)三叉神經(jīng)第三支癥狀。 （3）鼻咽癌：侵犯咽側(cè)壁，破壞翼板，侵犯翼內(nèi)肌而出現(xiàn)張口受限。頭痛為持續(xù)性，位于顳、頂、枕部，夜間加重。血涕或鼻出血、鼻塞、耳鳴、聽(tīng)力下降?？沙霈F(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 （4）腮腺深葉腫瘤：惡性腫瘤侵犯翼內(nèi)肌時(shí)出現(xiàn)張口受限，咽部異物感或吞咽困難，腮腺區(qū)及咽旁膨隆。 6，骨化性肌炎：外傷所致或原因不明。咀嚼肌變硬、增厚致開(kāi)口受限。X線片示鈣化及骨膜增生。 7，全身性疾病 （1）癔癥：多見(jiàn)于青年女性，發(fā)病急驟，突然牙關(guān)緊閉。有癔癥史，發(fā)病前有精神因素。神情，哭笑無(wú)常。伴全身其他肌肉痙攣，抽搐癥狀。用語(yǔ)言或2%普魯卡因封閉的間接暗示治療可緩解。 （2）硬皮?。喊l(fā)生于面部時(shí)可出現(xiàn)張口受限。面部皮膚發(fā)硬如皮革樣，逐漸變薄，但不能提起?？诖轿s致使面部表情喪失呈假面具樣。全深發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛。 （3）嗜酸性筋膜炎：屬于結(jié)締組織病變，皮下、筋膜、肌外膜、肌束膜與肌肉有局限炎癥及硬化改變。侵犯咀嚼肌時(shí)出現(xiàn)開(kāi)口受限。全身肌無(wú)力、肌肉疼痛。受侵肌肉攣縮、硬化，可伴有皮疹。周?chē)笫人嵝粤＜?xì)胞增高，紅細(xì)胞沉降率增快，免疫球蛋白增高。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

三叉神經(jīng)痛患者面部疼痛與顳下頜關(guān)節(jié)痛發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)很相似，因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)痛主要是在做張嘴等動(dòng)作起時(shí)會(huì)引起疼痛。下面簡(jiǎn)單的介紹一下顳頜關(guān)節(jié)痛和三叉神經(jīng)痛的區(qū)別，以便大家可以正確的認(rèn)識(shí)什么是顳頜關(guān)節(jié)痛和什么是三叉神經(jīng)痛。一、顳頜關(guān)節(jié)痛的表現(xiàn)癥狀顳頜關(guān)節(jié)痛的絕大多數(shù)患者都存在關(guān)節(jié)彈響，單側(cè)多見(jiàn)，有的伴有疼痛。顳頜關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)為隱痛、鈍痛或短暫刺痛，在關(guān)節(jié)處可有壓痛。主要表現(xiàn)在開(kāi)口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)周?chē)∪馊旱奶弁?，不紅腫。顳頜關(guān)節(jié)頜運(yùn)動(dòng)異常，開(kāi)口度異常。二、三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)癥狀三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛。三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見(jiàn)。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常?；颊呖诮恰⒈且?、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱(chēng)為扳機(jī)點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛40歲以上患者占70%～80%，女性多于男性成年及老年人多見(jiàn)。疼痛部位不同三叉神經(jīng)痛可由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)始，并逐步擴(kuò)展至神經(jīng)分支。疼痛范圍絕不超過(guò)神經(jīng)分布區(qū)域，且亦不超過(guò)面部中線。顳頜關(guān)節(jié)炎的疼痛常始發(fā)于耳前深處，并可放射至同側(cè)面部的各個(gè)部位。疼痛性質(zhì)不同三叉神經(jīng)痛為突然發(fā)病，神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)呈刀割樣、電擊樣、燒灼樣或撕裂樣劇烈難忍的疼痛。持續(xù)時(shí)間較短，由數(shù)秒至1~2分鐘不等。顳頜關(guān)節(jié)炎以持續(xù)性鈍痛為主，有時(shí)可表現(xiàn)為隱痛或短暫刺痛，且關(guān)節(jié)處有明顯壓痛。伴隨癥狀不同三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)皺眉咬牙、張口掩目的痛苦表情或用手掌使勁按揉面部以緩解不適，嚴(yán)重者可伴有局部皮膚增厚、結(jié)膜充血、流淚及流涎癥狀。上唇、鼻翼、齒齦、口角、眉毛等處，存有扳機(jī)點(diǎn)。顳頜關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲，以面部活動(dòng)時(shí)明顯。下頜運(yùn)動(dòng)異常可表現(xiàn)為張口過(guò)大（開(kāi)口度超過(guò)100px）、張口過(guò)?。ㄩ_(kāi)口度小于50px）及開(kāi)口型異常（開(kāi)口時(shí)，下頜中線出現(xiàn)偏斜），有時(shí)開(kāi)口運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)絞鎖?；颊哌€可伴有頭暈、耳鳴、眼花及咀嚼肌酸脹不適等癥狀。