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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 1、什么叫環(huán)狀痔？痔瘡是一個(gè)統(tǒng)稱，根據(jù)不同的部位，我們可以把痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。為了標(biāo)記痔瘡的部位，我們會(huì)把肛門(mén)一圈分成像鐘表一樣的12個(gè)點(diǎn)，痔瘡有時(shí)只生長(zhǎng)在一個(gè)點(diǎn)位，或者生長(zhǎng)在兩個(gè)點(diǎn)位。如果痔瘡生長(zhǎng)的點(diǎn)位超過(guò)3個(gè)，我們就把它叫做環(huán)狀痔。2、痔瘡如何分級(jí)？痔瘡一般分為三級(jí)：輕度痔瘡看上去不明顯，突起不超過(guò)蠶豆大小，癥狀不重，偶爾出血，可以不用藥，不需要到醫(yī)院去治療，多注意衛(wèi)生和飲食習(xí)慣就可以；中度痔瘡就不一樣了，會(huì)頻繁出現(xiàn)腫脹和出血，突起大于1-2個(gè)蠶豆，稍微吃點(diǎn)辣、喝點(diǎn)酒，痔瘡就腫起來(lái)了，這時(shí)候就要用藥物治療；重度痔瘡的突起體積較大，個(gè)數(shù)也較多，癥狀發(fā)作得更頻繁，比如環(huán)狀痔，這時(shí)候用藥物效果不明顯，就需要采取相應(yīng)的手術(shù)治療。>>>觀看視頻：3、環(huán)狀痔有什么癥狀？會(huì)比較容易脫垂和嵌頓嗎？環(huán)狀痔的表現(xiàn)，和疾病的發(fā)展程度有關(guān)系。環(huán)狀痔不發(fā)作的時(shí)候，患者沒(méi)有任何異常感覺(jué)，就是覺(jué)得肛門(mén)周?chē)嗔艘蝗Α叭狻?；環(huán)狀痔發(fā)作的時(shí)候，外痔水腫、內(nèi)痔脫垂（痔瘡從肛門(mén)里掉了出來(lái)），甚至“卡”（嵌頓）在肛門(mén)口回不去，疼痛劇烈。環(huán)狀痔發(fā)作起來(lái)，脫垂和嵌頓的幾率比較高。如果痔瘡脫垂不嚴(yán)重，一般可以自己還原；如果自己回到原位有困難，可以在痔瘡上涂點(diǎn)痔瘡膏，起到潤(rùn)滑作用，讓脫垂的痔瘡回去得容易些。如果出現(xiàn)了環(huán)狀痔嵌頓，就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院，讓醫(yī)生幫助還納或進(jìn)行手術(shù)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：1、長(zhǎng)了多顆痔 瘡，該什么時(shí)候做手術(shù)？2、痔 瘡微創(chuàng)手術(shù)，效果到底好不好？3、“傳統(tǒng)”手術(shù)治痔瘡，真有那么疼嗎？>>>點(diǎn)擊查看專題2016年04月29日50660
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肖慧榮主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 內(nèi)痔初起時(shí)，癥狀不明顯，僅在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。但隨著痔核逐漸增大，癥狀亦會(huì)逐漸加重。常見(jiàn)內(nèi)痔的癥狀如下： 1．便血：無(wú)痛性、間歇性便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見(jiàn)癥狀，有時(shí)大便表面附有少量血液，有時(shí)為滴血或射血。由于糞便擦破粘膜，或因排便時(shí)過(guò)于用力，血管內(nèi)壓力增高，以致曲張靜脈血管破裂，便時(shí)則有噴射狀出血。如長(zhǎng)期反復(fù)出血，或多次大量出血，還可引起貧血。 2．痔核脫出：常是晚期癥狀。多先有便血，后有脫垂，由于痔核體積增大，排便時(shí)受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外。有時(shí)是1～2個(gè)痔核同時(shí)脫出，有時(shí)是全部痔核并帶有直腸粘膜一齊脫出。最初僅在排便時(shí)脫出，便后能自行還納。癥狀較重者，脫出后需用手推回，或臥床休息，方能復(fù)位。癥狀更嚴(yán)重者，除排便時(shí)脫出外，凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等，都可能脫出。 3．疼痛：?jiǎn)渭儍?nèi)痔，一般無(wú)疼痛，有時(shí)僅感覺(jué)肛門(mén)部墜脹或排便困難。如發(fā)炎腫脹者，痔內(nèi)有血栓形成或嵌頓，則有疼痛；如脫出未及時(shí)復(fù)位，則疼痛加重；如發(fā)生嵌頓，有潰爛壞死，引起肛緣發(fā)炎水腫，則疼痛劇烈，病人坐臥不安。 4．粘液流出：直腸粘膜長(zhǎng)期受痔的刺激，引起分泌物增多；晚期內(nèi)痔，因肛門(mén)括約肌松弛，常有分泌物由肛門(mén)流出。輕者大便時(shí)流出，重者不排便時(shí)也自然流出。內(nèi)痔脫出時(shí)，分泌物將更多。 5．瘙癢：因分泌物或脫出痔核的刺激，使肛門(mén)周?chē)睗癫粷?，發(fā)生濕疹和瘙癢。瘙癢有時(shí)因內(nèi)痔脫出反復(fù)作用而經(jīng)久不息。 6．內(nèi)痔發(fā)作：內(nèi)痔平時(shí)癥狀輕微，無(wú)痛苦，如有便秘或腹瀉等就會(huì)加重，稱為內(nèi)痔發(fā)作。內(nèi)痔發(fā)作時(shí)，痔核突然腫脹、突出、灼熱、疼痛，有搏動(dòng)及異物填塞的感覺(jué)。由于干硬糞便的擠壓，痔核易感染破潰出血，發(fā)作一般持續(xù)3～5天。如治療得當(dāng)，腫脹會(huì)逐漸消失，血栓也被吸收。痔核可變軟縮小。但是由于感染、化膿、潰爛或者血液循環(huán)受阻等原因，痔核可發(fā)生壞死，使病情加重。2009年11月22日31648
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廖培辰主治醫(yī)師 內(nèi)痔是指肛門(mén)齒狀線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團(tuán)。是肛門(mén)直腸病中最常見(jiàn)的疾病。好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處，又稱為母痔區(qū)，其余部位發(fā)生的內(nèi)痔，均稱為子痔。其特點(diǎn)是便血，痔核脫出，肛門(mén)不適感?！静∫虿C(jī)】 內(nèi)痔的發(fā)生，主要是由于先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以及久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘努責(zé)、婦女生育過(guò)多、腹腔癥瘕，致血行不暢，血液瘀積，熱與血相搏，則氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而成?！驹\斷】1.臨床表現(xiàn)（1）便血：是內(nèi)痔最常見(jiàn)的早期癥狀。初起多為無(wú)痛性便血，血色鮮紅，不與糞便相混。可表現(xiàn)為手紙帶血，滴血、噴射狀出血，便后出血停止。出血呈間歇性，飲酒、疲勞、過(guò)食辛辣食物、便秘等誘因，常使癥狀加重。出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。（2）脫出：隨著痔核增大，排便時(shí)可脫出肛門(mén)外。若不及時(shí)回納，可致內(nèi)痔嵌頓。（3）肛周潮濕、瘙癢：痔核反復(fù)脫出，肛門(mén)括約肌松弛常有分泌物溢于肛門(mén)外，故感肛門(mén)潮濕；分泌物長(zhǎng)期刺激肛周皮膚，易發(fā)濕疹、瘙癢不適。（4）疼痛：脫出的內(nèi)痔發(fā)生嵌頓，引起水腫、血栓形成，糜爛壞死，可有劇烈疼痛。（5）便秘：患者常因出血而人為的控制排便，造成習(xí)慣性便秘，干燥糞便又極易擦傷痔核表面粘膜而出血，形成惡性循環(huán)。由于病程的長(zhǎng)短不同，可分為三期。Ⅰ期 痔核較小，不脫出，以便血為主。Ⅱ期 痔核較大，大便時(shí)可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少。Ⅲ期 痔核更大，大便時(shí)痔核脫出肛外，甚者行走、咳嗽、噴嚏、站立時(shí)痔核脫出，不能自行回納，須用手推或平臥、熱敷后才能回納，便血不多或不出血。痔核脫出，未能及時(shí)回納，因充血、水腫和血栓形成而發(fā)生嵌頓。2.實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查 指診檢查可觸及柔軟、表面光滑、無(wú)壓痛的粘膜結(jié)節(jié)，肛門(mén)鏡下可見(jiàn)齒線上粘膜有結(jié)節(jié)突起，呈暗紫色或深紅色?！捐b別診斷】1.直腸息肉 多見(jiàn)兒童，脫出息肉一般為單個(gè)。頭圓而有長(zhǎng)蒂，表面光滑，質(zhì)較痔核稍硬，活動(dòng)度大，容易出血，但多無(wú)射血，滴血現(xiàn)象。2.肛乳頭肥大 呈錐形或鼓錘狀，灰白色，表面為上皮，一般無(wú)便血，常有疼痛或肛門(mén)墜脹，過(guò)度肥大者，便后可脫出肛門(mén)外。3.脫肛 直腸粘膜或直腸環(huán)狀脫出，有螺旋狀皺折，表面光滑，無(wú)靜脈曲張，一般不出血，脫出后有粘液分泌。4.直腸癌 多見(jiàn)于中、老年人，糞便中混有膿血、粘液、腐臭的分泌物，便意頻數(shù)，里急后重，晚期大便變細(xì)。指檢?？捎|及菜花狀腫物，或凸凹不平潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬，不能推動(dòng)，觸之易出血。5.下消化道出血 潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、直腸血管瘤、憩室病、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸造影才能鑒別。6.肛裂 便鮮血，量較少，肛門(mén)疼痛劇烈，呈周期性，多伴有便秘，局部檢查可見(jiàn)6點(diǎn)或12點(diǎn)處肛管有梭形裂口?！局委煛?.辨證施治（1）內(nèi)治 多適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔，或內(nèi)痔嵌頓有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內(nèi)痔兼有其它嚴(yán)重慢性疾病，不宜手術(shù)治療者。①風(fēng)熱腸燥證癥候 大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門(mén)瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法 清熱涼血祛風(fēng)方藥 涼血地黃湯加減。大便秘結(jié)者，加潤(rùn)腸湯。②濕熱下注證癥候 便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門(mén)灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法 清熱利濕止血方藥 臟連丸加減。出血多者加地榆炭、仙鶴草。③氣滯血瘀證癥候 肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。治法 清熱利濕，行氣活血方藥 止痛如神湯加減。④脾虛氣陷證證候 肛門(mén)松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法 補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷方藥 補(bǔ)中益氣湯加減。血虛者合四物湯。（2）外治 適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔嵌頓腫痛等。①熏洗法 以藥物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸藥液作濕熱敷，具有活血止痛、收斂消腫等作用，常用五倍子湯、苦參湯等。②外敷法 將藥物敷于患處，具有消腫止痛、收斂止血、祛腐生肌等作用。應(yīng)根據(jù)不同癥狀選用油膏、散劑，如消痔膏、五倍子散。③塞藥法 將藥物制成栓劑，塞入肛內(nèi)，具有消腫、止痛、止血等作用，如痔瘡栓。④枯痔法 即以藥物如枯痔散、灰皂散敷于Ⅱ、Ⅲ期能脫出肛外的內(nèi)痔痔核的表面，具有強(qiáng)度腐蝕作用，能使痔核干枯壞死，達(dá)到痔核脫落痊愈的目的。此法目前已少采用。2.其它療法（1）插藥療法（枯痔釘療法） 該療法是中醫(yī)學(xué)治療內(nèi)痔的一種有效方法。它是將藥末與糯米粉混合后加水制成兩頭尖、形如釘子的藥條，插入痔核內(nèi)，使痔核產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，纖維組織增生或干枯壞死，從而使痔核萎縮或脫落，達(dá)到治療目的。本方法具有操作簡(jiǎn)單、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)痔核表面呈灰白色（纖維化）、質(zhì)較硬的Ⅲ期內(nèi)痔療效較差。適應(yīng)癥 各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。禁忌癥 各種急性疾病，嚴(yán)重的慢性疾病，肛門(mén)直腸急性炎癥，腹瀉，惡性腫瘤，有出血傾向者。操作方法：術(shù)前囑患者排空大便或灌腸1次。然后取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門(mén)，術(shù)者左手中、食兩指在患者肛緣處按壓向外牽拉，使內(nèi)痔暴露固定于肛外，作痔表面消毒。右手拇、食指捏住枯痔釘?shù)奈捕?，距齒線上0.3~0.5cm處，沿腸壁縱軸成25~35°方向行旋轉(zhuǎn)插入痔核中心，深約1cm，以不插入肌層為度。插釘多少視痔核大小而定，一般每痔一次插4~6根，間距0.3~0.5cm。剪去多余的藥釘，但應(yīng)使釘外露1mm，才能保持固定和防止插口出血。藥釘插畢后，即將痔核推回肛門(mén)內(nèi)。同時(shí)塞入黃連膏，約7天左右痔核萎縮脫落。 注意事項(xiàng)；①插釘不要重疊，深淺要適當(dāng)，過(guò)深可引起括約肌壞死、感染、疼痛。太淺則藥釘易脫落引起插口出血。②先插小的痔核，后插大的痔核。若有出血者，可先在出血點(diǎn)插釘一根即可止血。③一次插釘數(shù)量不超過(guò)20根。（2）注射法 注射法是目前治療內(nèi)痔的常用方法之一。根據(jù)其藥理作用的不同，分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術(shù)后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，故目前臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法。由于不斷地改進(jìn)了注射法和注射劑，因此擴(kuò)大了注射療法的適應(yīng)范圍。 適應(yīng)證 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血者，混合痔的內(nèi)痔部分。禁忌證 外痔、內(nèi)痔伴肛門(mén)周?chē)甭匝装Y或腹瀉；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核或高血壓、肝、腎疾病或血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦。常用藥物 5%~10%碳酸甘油、5%魚(yú)肝油酸鈉、4~6%明礬液、消痔靈（硬化萎縮劑），枯痔液、新六號(hào)枯痔注射液等（壞死枯脫劑）。操作方法：①硬化萎縮注射法 病人側(cè)臥位，一般不用麻醉，在肛門(mén)鏡直視下用碘伏或絡(luò)合碘作局部消毒，以皮試針筒（5號(hào)針頭）抽取5%碳酸甘油，或4~6%明礬液在齒線上0.5cm的痔核上進(jìn)針，刺至粘膜下層，針頭斜向15°向上注射，每個(gè)痔核注射0.3~0.5ml，一般每次注射不超過(guò)3個(gè)痔核。注射后當(dāng)天避免過(guò)多活動(dòng)，不宜排便，相隔7天后再進(jìn)行注射，一般需要3~4次治療。對(duì)止血有明顯的效果。但要防止注射部位過(guò)淺，以免引起粘膜潰爛，過(guò)深則易引起肌層組織發(fā)生硬化。2009年09月03日11258
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陳金泉主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 肛腸科 患者：有痔瘡已經(jīng)有3年了吧，本來(lái)不是很大的，現(xiàn)在有小拇指蓋在大點(diǎn)了，已經(jīng)脫出，最近會(huì)便血，還會(huì)很痛，剛剛我聽(tīng)說(shuō)，有個(gè)人痔瘡也很?chē)?yán)重，但他堅(jiān)持每天便后有鹽水清洗，然后在抹痔瘡膏，現(xiàn)在已經(jīng)好了（我很奇怪，那脫出的痔瘡也會(huì)沒(méi)掉嗎？）。還有我這樣需要做手術(shù)嗎？如果做PPH需要大概需要多少錢(qián)？中山市中醫(yī)院肛腸科陳金泉：內(nèi)痔一般分三期，一期內(nèi)痔一般是便后出血，（帶血或滴血，血色較鮮紅、無(wú)痛）但肛內(nèi)無(wú)腫物脫出，二期內(nèi)痔則便后出血（帶血或滴血，甚至射血，血色較鮮紅、無(wú)痛）便后肛門(mén)有腫物脫出，但可用手推回肛內(nèi)，三期內(nèi)痔便后常有出血（滴血，甚至射血，血色較鮮紅、無(wú)痛），便后肛門(mén)腫物脫出肛外，需用手推回肛內(nèi)。嚴(yán)重者則便后用手推回肛內(nèi)不久又會(huì)脫出肛外，且常易感染，疼痛不適，或經(jīng)常血水淋漓。如肛門(mén)內(nèi)處均有痔瘡則稱為混合痔。 輕度痔瘡經(jīng)常保持肛門(mén)清潔，便后以清水或消炎止痛痔瘡洗劑坐浴肛門(mén)加上外揸藥膏等，會(huì)有較好的消炎止痛作用，痔瘡也會(huì)縮少一些，但保守治療難以使痔瘡?fù)耆АＲ虿恢滥阒摊彽拇笮?，故無(wú)法告之你是否需要手術(shù)。PPH手術(shù)是有較嚴(yán)格適應(yīng)證的，不是每一個(gè)痔瘡病人都適用，如肛門(mén)較細(xì)少或有嚴(yán)重混合痔等則不宜。進(jìn)口PPH一般人民幣需4000多元，國(guó)產(chǎn)的一般1000＿3000元左右（均為器材費(fèi)）。以上意見(jiàn)僅供參考。2009年02月11日48309
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陶明春主治醫(yī)師 徐州市鼓樓區(qū)環(huán)城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科 徐州市化工醫(yī)院全科陶明春：您提供的資料不完整，我無(wú)法給出具體建議。您可以看看下面的資料： “便血”指的是排出糞便時(shí)有血液自肛門(mén)內(nèi)流出。當(dāng)出現(xiàn)便血時(shí)不要緊張，需注意以下情況，作出初步的判斷并提供給你的醫(yī)生，這將對(duì)作疾病的診斷與治療有幫助。 首先要看出血的顏色，鮮紅色的血液是動(dòng)脈血；暗紅色的血?jiǎng)t來(lái)自靜脈；紫紅色或醬色血乃出血部位較高，血液在腸內(nèi)停留了一段時(shí)間所致。其次要注意肛門(mén)有無(wú)疼痛。若伴隨肛管及以下皮膚有破損則有疼痛。無(wú)痛的便血來(lái)自缺乏痛覺(jué)的粘膜。第三要觀察出血的性狀。有噴射狀便血、點(diǎn)滴樣便血、手紙有血、糞便外附著血液、血液與糞便混雜、粘液血便等多種表現(xiàn)?？蓡为?dú)出現(xiàn)一種，也可交叉出現(xiàn)。 那么哪些疾病可以導(dǎo)致便血，具體有什么表現(xiàn)呢？ 最常見(jiàn)的原因是痔瘡，尤其是內(nèi)痔。一般表現(xiàn)為無(wú)痛的噴射狀出血，色鮮紅。也可點(diǎn)滴而下或糞便外附有血液。肛裂的重要表現(xiàn)之一是便血，但肛裂往往伴有排便時(shí)和排便后的肛門(mén)疼痛，血色鮮紅。直腸及肛門(mén)部位的腫瘤也是導(dǎo)致便血的重要原因，表現(xiàn)較復(fù)雜，以暗紅色及紫色或醬色血為多見(jiàn)，早期不痛，出血不易止血，常伴有貧血。息肉也是便血的原因之一。血色鮮紅無(wú)痛，可能會(huì)有圓形腫物從肛內(nèi)脫出。腺瘤性息肉，多發(fā)性息肉是癌前病變，盡早治療為是。結(jié)腸炎、克隆氏病等大腸炎性疾病的便血，往往是粘液血便，常有腹痛、腹瀉等表現(xiàn)。 便血的原因雖然不同，但直接的后果是導(dǎo)致貧血，慢性長(zhǎng)期的便血可導(dǎo)致重度的貧血。有時(shí)僅因內(nèi)痔出血一星期，不得不輸血治療。 有便血應(yīng)該如何處理呢？最簡(jiǎn)單有效的辦法是多食果蔬類食品軟化糞便。輕度的內(nèi)痔和早期的肛裂所引起便血可停止。如果是少量的，因糞便干結(jié)導(dǎo)致的內(nèi)痔出血，可服用治療痔瘡的藥物，配合軟化糞便的藥物。如果肛門(mén)出血不止，可將脫脂棉塞入肛門(mén)止血，到醫(yī)院急診。如果肛門(mén)出血反復(fù)發(fā)作，要及早到醫(yī)院肛腸科就診，由?？漆t(yī)生作出正確的診斷并提供專業(yè)的建議，由你選擇恰當(dāng)?shù)闹委燁A(yù)防措施。2009年02月11日29269
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王遠(yuǎn)利 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-河南
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浙江省中醫(yī)院
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