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李宗奎主治醫(yī)師 青島市第六人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 俗語(yǔ)有言：十男九痔，十女十痔。隨著生活條件的不斷改善，痔瘡的發(fā)病率也越來(lái)越高，我們身邊隨處可以見到痔瘡患者，就連沒有癥狀的我們，也有可能是痔瘡的初發(fā)期。 痔，其實(shí)是人體的正常生理結(jié)構(gòu)，是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟的靜脈團(tuán)，是最常見的直腸肛管良性疾病，但它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 痔的常見癥狀：出血、脫垂、疼痛、血栓形成、粘液分泌、瘙癢、排便異常等。 痔瘡分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔，但通常引起出血的卻是內(nèi)痔。 內(nèi)痔的分期Ⅰ期：以無(wú)痛性便血為主要癥狀，無(wú)內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止。 Ⅱ期：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，伴有痔核脫出，便后可自行回納。 Ⅲ期：便時(shí)帶血或滴血，伴內(nèi)痔脫出，或久站，咳嗽，勞累，負(fù)重時(shí)內(nèi)痔脫出，須用手回納。 Ⅳ期：內(nèi)痔脫出不能回納，內(nèi)痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓。 治療方法選擇Ⅰ和Ⅱ期內(nèi)痔：硬化治療是最優(yōu)選擇。 Ⅲ期內(nèi)痔：可以套扎聯(lián)合硬化術(shù)治療。 Ⅳ期內(nèi)痔：選擇外科手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。 內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化劑治療術(shù)青島市第六人民醫(yī)院現(xiàn)已開展內(nèi)鏡下內(nèi)痔微創(chuàng)硬化術(shù)，該治療方法適用于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔內(nèi)痔部分，尤其對(duì)出血內(nèi)痔效果尤佳。對(duì)于脫垂明顯的內(nèi)痔可以給予硬化聯(lián)合套扎術(shù)治療。 該治療在做電子結(jié)腸鏡過(guò)程中即可完成，較傳統(tǒng)的痔瘡治療方法，療效好，并發(fā)癥少，且花費(fèi)低，患者耐受性好，術(shù)后觀察1-3天無(wú)不適癥狀即可出院。 治療前準(zhǔn)備1.完成結(jié)腸鏡檢查化驗(yàn)、檢查，預(yù)約普通或無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查 2. 腸道準(zhǔn)備：檢查前使用何爽、西甲硅油進(jìn)行腸道準(zhǔn)備 3. 患者按預(yù)約時(shí)間至檢查地點(diǎn)等候檢查 4.檢查及治療過(guò)程：所有病人均做全結(jié)腸檢查，有息肉等病變先予以內(nèi)鏡下處理，最后做內(nèi)痔治療。 術(shù)后處理1. 術(shù)后當(dāng)晚盡量臥床休息，避免直立位，可飲水。 2. 術(shù)后3天內(nèi)需少渣飲食、軟化大便（乳果糖）、保持肛門清潔（可溫水坐?。?、一般無(wú)需抗感染。 治療后3-6月復(fù)診，復(fù)查腸鏡觀察內(nèi)痔恢復(fù)情況。 詳情請(qǐng)咨詢青島市第六人民醫(yī)院內(nèi)鏡室 電話：0532-816361272021年01月28日
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 在我們的印象中，得了痔瘡是件相當(dāng)痛苦的事，無(wú)休止的排便不暢感，肛周疼痛、瘙癢，以及排便時(shí)止都止不住的血足以困擾我們的生活，最關(guān)鍵的是聽說(shuō)醫(yī)院里各種堪比古代酷刑的手術(shù)治療方法，讓許多有“痔”之士敢怒不敢言。 那么，有沒有一種既方便又有效的治療痔瘡的方法呢？ 今天給大家介紹一種治療痔瘡的新方法——CAES手術(shù) CAES術(shù)，及“內(nèi)鏡下痔靜脈泡沫硬化治術(shù)”(Cap-assisted endoscopic sclerotherapy, CAES)，是利用透明帽輔助內(nèi)鏡治療內(nèi)痔、直腸黏膜脫垂等病變的新型內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療手段。 內(nèi)鏡下痔靜脈泡沫硬化治術(shù)是將硬化劑注入到內(nèi)痔粘膜下，引起局部結(jié)締組織產(chǎn)生瘢痕化改變，產(chǎn)生固定和懸吊作用，上提松弛的直腸粘膜脫垂或下移的肛墊，達(dá)到治療痔瘡和粘膜脫垂的目的。其手術(shù)視野清楚，硬化劑可以精準(zhǔn)注射入內(nèi)痔，效果好，副作用少。同時(shí)，其治療費(fèi)用低、術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)便，患者只需一次腸鏡微創(chuàng)治療，輕松擺脫痔瘡困擾，術(shù)中、術(shù)后無(wú)痛苦，做到“痔”到必除。以達(dá)到消除痔靜脈和痔核的目的，解決便血、肛門癢痛、排便不暢等癥狀。 內(nèi)痔的分期CAES手術(shù)的優(yōu)勢(shì) 痔瘡是臨床上一種最常見的肛腸疾病，針對(duì)I、II度內(nèi)痔，Caes術(shù)手術(shù)療法中有效的選擇，特別適合伴有出血的內(nèi)痔患者。該手術(shù)是內(nèi)鏡直視下手術(shù)，視野清晰，能確保精準(zhǔn)注射硬化劑，較大程度避免異位注射所致的醫(yī)源性損傷。大量的臨床數(shù)據(jù)表明，90%以上患者在CAES術(shù)后3個(gè)月達(dá)到臨床治療目標(biāo)，且未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)。由于微創(chuàng)治療，恢復(fù)快，痛苦小，術(shù)后即刻可進(jìn)食并下床活動(dòng)，可輕松解決患者痔瘡問(wèn)題。 CAES術(shù)，讓治療內(nèi)痔成為小case，徹底解決有“痔”之士的肛周“炸彈”! 從我科開業(yè)至今已經(jīng)做了10例內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化治療術(shù)，從隨訪結(jié)果看患者無(wú)不適感，均達(dá)到了預(yù)期的臨床效果。 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)鏡醫(yī)師擁有豐富的內(nèi)鏡下內(nèi)痔微創(chuàng)治療經(jīng)驗(yàn) ，如果你也有痔瘡困擾，快聯(lián)系我們吧! 撰稿：張排旗 審核：盧王2021年01月18日4020
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經(jīng)芳艷主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 各位病友大家好，我是南方醫(yī)院肛腸科經(jīng)醫(yī)生，我主要擅長(zhǎng)的疾病，是肛周良性疾病的診治和腸道腫瘤的早期篩查，做到痔瘡的治療，特別是內(nèi)痔注射治療，在內(nèi)痔的早期和這個(gè)經(jīng)常出血的患者內(nèi)痔注射治療是非常有必要的，很大一部分是需要通過(guò)打針來(lái)治療的，雖然我通常會(huì)給病友做關(guān)于這個(gè)治療詳細(xì)的解答，但還是有很多病友反復(fù)咨詢我治療后的注意事項(xiàng)和禁忌，今天我在這里為大家梳理和解答，希望能夠幫助大家正確的指導(dǎo)，緩解不必要的擔(dān)心和焦慮。2021年01月04日3595
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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 有些人在大便之后會(huì)發(fā)現(xiàn)肛門口突然出現(xiàn)個(gè)小肉球，這有可能是內(nèi)痔脫出，內(nèi)痣呢，一般分為四期，其中呢，234期呢，就有脫出的癥狀，二期呢，是內(nèi)痣脫出以后呢，可以自行的還納，三期呢，是脫出以后需要用手推回去啊，那么到了四期呢，就是脫出以后完納不回去，這個(gè)時(shí)候呢，就比較嚴(yán)重，如果平時(shí)大便比較干燥，排便時(shí)間比較長(zhǎng)，就比較容易在排便以后或排便的時(shí)候出現(xiàn)這個(gè)內(nèi)似的脫出的情況，那么內(nèi)置脫出呢，藥物治療呢，效果不夠理想，建議最好是選擇手術(shù)治療，那么什么時(shí)候選擇藥物治療呢？一般有些人身體不允許，比如說(shuō)他吃著抗凝藥，不允許停藥啊，也沒有更合理的替代藥物，那么這個(gè)時(shí)候可能會(huì)選擇保守治療，保守治療呢，一般中藥作用啊，外用的油膏栓劑啊，如果到了內(nèi)痔的四期，大便后脫出防疸不回去了，那么這個(gè)時(shí)候不要猶豫，立即到醫(yī)院去就醫(yī)，因?yàn)閮?nèi)痔如果拖住時(shí)間久了以后呢，容易形成局部的欠頓，嚴(yán)重的還會(huì)造成壞死，感染，血栓性成本。2020年11月17日1680
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俞旻皓副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 大家好，我是仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科的俞敏浩醫(yī)生，歡迎大家收看今天的手術(shù)直播，我接下來(lái)要做的是一臺(tái)內(nèi)置套扎手術(shù)，手術(shù)開始之前啊，我們要給PP給消消毒，然后啊，用肛門鏡啊檢查一下。 誒，大家有沒有看到啊，這里有一個(gè)暗紫色的鼓起來(lái)的肉球，這個(gè)呢，就是內(nèi)置了，我手里的是套扎器，那我要用它把這個(gè)痔盒給吸出來(lái)，然后扣動(dòng)扳機(jī)，讓彈力香皂圈套在內(nèi)置的根部，那從而阻斷它的血供，于是呢，痔瘡就會(huì)慢慢的缺血壞死，過(guò)幾天啊，就自己脫落了，不會(huì)留在病人的體內(nèi)。好了，手術(shù)就是這么簡(jiǎn)單，病人手術(shù)后也不會(huì)有明顯的疼痛，但具體哪種痔瘡手術(shù)方案適合你，一定要來(lái)門診給于醫(yī)生看過(guò)后才能決定哦。2020年08月01日8925
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 體的組織構(gòu)造內(nèi)痔位于人體腸道最末端直腸的最下部，因?yàn)槭桥疟銜r(shí)站立或蹲位時(shí)最會(huì)被壓迫的部位容易血管增生擴(kuò)張屈曲周圍支撐的結(jié)締組織松弛，爾后形成內(nèi)痔，這樣的局部隆起和下垂的增生物內(nèi)痔最外層表面覆蓋的是直腸粘膜粘膜上皮組織是單層柱狀上皮黏膜的結(jié)締組織里，神經(jīng)是內(nèi)臟神經(jīng)。 粘膜下層里就是大量的增生屈曲成團(tuán)塊狀的血管團(tuán)書櫥里內(nèi)置時(shí)麻藥起效以及適當(dāng)?shù)臄U(kuò)缸處理后，肛門會(huì)放松內(nèi)痔手術(shù)就經(jīng)肛門直腸操作，那處理內(nèi)痔的手術(shù)也是會(huì)有切除手術(shù)，包括手工切除縫合術(shù)，還有吻合器切除釘合術(shù)吻合器切除釘合術(shù)，用一次性吻合器將直腸下端和部分內(nèi)痔的黏膜和黏膜下層牽拉進(jìn)入吻合器釘倉(cāng)內(nèi)耳后切除組織和釘合傷口，同時(shí)完成。 因?yàn)槭褂闷餍狄淮涡圆僮鞒鲅?，但牽拉組織的量以及吻合口高低的控制，有人力不可控的因素后期吻合釘還會(huì)帶來(lái)炎癥反應(yīng)等等，所以比較其他手術(shù)方式不能縮短至術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也不能減少至的術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥等。 而手工的直接切除和縫合術(shù)，臨床上基本上已經(jīng)不使用了，如果手術(shù)直接切除內(nèi)痔或者切開內(nèi)置的上皮血管會(huì)不斷出血。 妨礙手術(shù)視野和手術(shù)操作縫合時(shí)，因?yàn)轲つそM織薄嫩容易睜眼出血撕破粘膜，這樣晶鋼門操作的手術(shù)視野范2020年06月09日1775
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王丹主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 胃腸內(nèi)科 吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科常規(guī)開展食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下治療術(shù)，包括食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)、胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù)、食管靜脈曲張硬化術(shù)。在此基礎(chǔ)上又開展了內(nèi)痔的內(nèi)鏡下治療技術(shù)，包括內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎術(shù)、內(nèi)痔硬化術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、費(fèi)用相對(duì)低，患者痛苦小等優(yōu)勢(shì)。 透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）是一種新的內(nèi)痔微創(chuàng)治療技術(shù)，可以在無(wú)痛腸鏡下檢查完成，排除消化道腫瘤等疾病后操作。硬化劑具有硬化和止血的雙重作用，其作用機(jī)制是直接損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血栓的形成，黏附于注射部位的血管內(nèi)，繼而產(chǎn)生炎性病變化和組織纖維化，纖維化條索代替病理性血管，導(dǎo)致病理性血管永久閉塞，從而達(dá)到硬化和止血的目的。纖維化的形成，可將松弛的黏膜借纖維組織重新固定其在下方的肌壁上，防止粘膜再次脫垂。 內(nèi)痔硬化治療適應(yīng)癥：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期內(nèi)痔，混合痔內(nèi)痔部分（尤其對(duì)出血內(nèi)痔）。內(nèi)痔硬化治療禁忌癥：合并有IBD、感染、潰瘍的內(nèi)痔，或有妊娠、產(chǎn)褥期、精神異常等情況。2020年04月09日7085
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 很多朋友都知道內(nèi)痔會(huì)出血，但是不了解內(nèi)痔是怎么樣出血的內(nèi)痔是直腸下端粘膜下血管團(tuán)黏膜以及黏膜周圍的平滑肌纖維結(jié)締組織構(gòu)成的正常組織叫肛墊在某些誘因的作用下，內(nèi)置里的血管團(tuán)會(huì)屈曲擴(kuò)張黏膜和黏膜周圍的結(jié)締組織會(huì)松弛下移，痔瘡就會(huì)發(fā)病看一下視頻了解下。 大便到達(dá)直腸壺，腹部直腸排便感受器感受到大便的存在，就會(huì)發(fā)動(dòng)一千兩是大便順利排除，如果大便排出困難或大便干結(jié)，那么直腸下端的內(nèi)置就會(huì)充血，大便摩擦下就會(huì)讓內(nèi)痔表面的黏膜破損位置就會(huì)出血出血呈滴狀，或者是噴射狀，直腸肛管部的黏膜也會(huì)發(fā)紅，也會(huì)有灼熱感，引起痔瘡的原因就是飲食刺激，避免久站久坐久立勞累治療痔瘡的措施就是改善飲食使用一些藥物，必要時(shí)考慮手術(shù)治療。 在一些誘因下，尤其是飲食辛辣久站久坐久立勞累。 或者是排便時(shí)間太久，內(nèi)置里的血管團(tuán)就會(huì)充血明顯，在大便，尤其是干結(jié)大便的刺激下，就會(huì)出血，時(shí)間久了粘膜和粘膜下的結(jié)締組織肌肉松弛，就會(huì)造成下移脫出很多人都有痔瘡，但是很多人只是偶爾發(fā)發(fā)痔瘡大的人，如果不注意生活習(xí)慣飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣，痔瘡就會(huì)反復(fù)發(fā)作，發(fā)作久了藥物控制不好就需要考慮手術(shù)治療。2020年03月14日2072
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黃秀江主任醫(yī)師 黔東南州人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 痔瘡是肛門部位的一種常見疾病，其發(fā)病率約占肛門疾病的80.6%，與年齡關(guān)系密切，常因出血、脫出、疼痛等癥狀給患者帶來(lái)嚴(yán)重困擾。在接受腸鏡檢查的成年患者中，痔瘡患病率達(dá)到38.9%，其中44.7%存在相關(guān)癥狀。 ◆◆◆ 痔是指直腸末端黏膜下及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的柔軟靜脈團(tuán)。目前對(duì)痔的認(rèn)識(shí)主要有肛墊下移學(xué)說(shuō)和靜脈曲張學(xué)說(shuō)，肛門血管墊是直腸肛門正常解剖的一部分，肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致肛門血管墊的靜脈迂曲擴(kuò)張，靜脈的充血性肥大又增加了肛墊的下移、脫垂趨勢(shì)，病人出現(xiàn)出血、脫出、疼痛、嵌頓等癥狀。 ◆◆◆ 痔的治療方法較多，目前主要是痔膠圈套扎術(shù)（rubber band ligation RBL）、痔硬化劑注射術(shù)、經(jīng)肛痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids PPH）等方法。痔膠圈套扎術(shù)是使用套扎器將膠圈套扎在痔核根部，痔組織缺血壞死進(jìn)而形成瘢痕固定的方法；硬化劑注射術(shù)是將硬化劑注射到痔核，破壞血管內(nèi)皮產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，血管纖維化，進(jìn)而固定痔組織。經(jīng)肛痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)是采用一個(gè)環(huán)形吻合器切除靠近齒狀線的黏膜及黏膜下層組織，黏膜與黏膜吻合，阻斷痔上動(dòng)脈對(duì)痔的血供，并將肛墊重新復(fù)位。作為痔瘡微創(chuàng)治療的代表，這些治療方法在臨床上都取得了較好的療效，但術(shù)后部分患者仍會(huì)出現(xiàn)疼痛、出血、排便障礙、肛周感染等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。 內(nèi)痔并脫出（外面觀） 內(nèi)痔（正鏡觀察） 內(nèi)痔（倒鏡觀察） ◆◆◆ 患了痔瘡是否一定需要外科手術(shù)治療？其實(shí)痔瘡中絕大部分是I-III度內(nèi)痔，完全不需要手術(shù)，只有IV度痔瘡伴嚴(yán)重脫垂或有血栓、梗阻等癥狀才需要外科手術(shù)治療。目前國(guó)際和國(guó)內(nèi)有關(guān)痔瘡治療指南都認(rèn)為I-III度痔瘡內(nèi)鏡下套扎或硬化是一線的首選治療方法，不僅費(fèi)用低、痛苦小、恢復(fù)快、術(shù)后觀察一天就可以出院，不需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息。 內(nèi)鏡套扎治療 內(nèi)鏡硬化治療 內(nèi)痔術(shù)后即刻改變 ◆◆◆ 通過(guò)內(nèi)鏡先端部透明帽的支撐以及內(nèi)鏡在直腸壺腹部進(jìn)行U型反轉(zhuǎn)，可對(duì)肛門齒狀線附近及直腸遠(yuǎn)端進(jìn)行有效的觀察。我們認(rèn)為痔的脫出一開始是從肛管相對(duì)薄弱的局部出現(xiàn)的，比如肛管的前側(cè)壁，內(nèi)鏡下可觀察到局部脫出的痔上直腸黏膜呈條索狀的凸起；嚴(yán)重時(shí)則可出現(xiàn)環(huán)周的脫出，內(nèi)鏡下可觀察到痔上直腸黏膜呈整體的松弛。根據(jù)痔靜脈突起、表面性狀及脫出程度等，我們嘗試在內(nèi)鏡下將內(nèi)痔分級(jí)為輕、中、重三度。針對(duì)內(nèi)鏡下內(nèi)痔分級(jí)為中、重度的內(nèi)痔，我們?cè)O(shè)計(jì)了經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎聯(lián)合內(nèi)痔硬化劑注射的方法。對(duì)于痔的局部脫出，可在痔上直腸黏膜進(jìn)行局部套扎2-3個(gè)環(huán)；針對(duì)痔的環(huán)周脫出，可在痔上直腸黏膜進(jìn)行環(huán)周套扎4-6個(gè)套扎環(huán)。套扎后可即刻將脫出的痔向上牽拉，隨后套扎的粘膜缺血壞死并脫落，局部組織瘢痕化可形成持久牽拉作用。由于套扎是在肛直線上緣的直腸黏膜進(jìn)行的，該處軀體神經(jīng)缺乏，不會(huì)引起患者的疼痛。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡痔內(nèi)硬化劑注射治療，硬化劑可破壞血管內(nèi)皮產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，血管纖維化，使得曲張的痔靜脈縮小。由于先行痔上直腸黏膜套扎，將脫出的痔向上提拉，在注射治療時(shí)可減少該部位硬化劑的用量。經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎聯(lián)合內(nèi)痔硬化劑注射的治療方法，分別針對(duì)痔的肛墊下移和靜脈曲張形成機(jī)制，對(duì)于內(nèi)痔合并脫出的治療顯示出較好的臨床療效，更加的減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 ◆◆◆ 2019年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)內(nèi)痔協(xié)作組成立，內(nèi)鏡下痔治療在全國(guó)各地得到進(jìn)一步推廣應(yīng)用。我院內(nèi)鏡中心2017年8月率先在黔東南地區(qū)開展內(nèi)鏡下痔治療，多數(shù)病人在做無(wú)痛腸鏡檢查的過(guò)程中，醫(yī)生根據(jù)病人痔瘡出血或脫出等不同情況選擇“經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎術(shù)”或“經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)”治療，將內(nèi)痔的治療從外科手術(shù)轉(zhuǎn)化為消化內(nèi)鏡門診治療。 ◆◆◆ 作者：黔東南州人民醫(yī)院 黃秀江2020年02月10日3118
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內(nèi)痔相關(guān)科普號(hào)
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張則彥醫(yī)生的科普號(hào)
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