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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 內痔的主要成分就是血管，因此內痔出血導致的便血是臨床上最常見的癥狀，但內痔出血往往是有原因的，不會無緣無故就出血，正所謂“沒有無緣無故的愛，也沒有無緣無故的恨”。如果只是偶爾的一次兩次大便時出血，血色鮮紅，滴血、大便表面帶血或手紙擦血，可能您有意無意的解除了它的誘因，它就自動停了。這種情況我們就可以觀察，不用急于處理。然后在平時注意預防，因為痔瘡出血往往是睡得晚、大便不好（包括大便太硬或者拉肚子）、喝酒吃辣、過于勞累等等原因引起，我們注意避免這些問題它可能就不發(fā)作了。如果是注意到這些問題，它還在出血，連續(xù)三天都出血，那我們就該用藥，先用外用藥如馬應龍麝香痔瘡膏、化痔栓等等很多痔瘡藥都可以選擇，用藥3天還不好，那就要考慮進一步治療，最方便快捷的方法就是局部注射硬化劑，把藥物直接打到內痔里面，使它萎縮、止血，這是一個非常好的辦法，可以隨治隨走，也不會痛，只是會有點墜墜脹脹、想排便的感覺，這種感覺一般會持續(xù)半天一天，然后逐漸消失。這是針對內痔出血的最常用方法和治療流程。如果患者有長期的排便時就有內痔會脫出來的現(xiàn)象，或者是血栓外痔皮膚破損導致的出血，估計最佳的治療方法就是手術了。------摘自 李勝龍，尹廷寶 主編《痔瘡揭秘》2020年01月27日
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 很多痔友來看病一開口就是“我有脫肛”、“我來看脫肛”，她們認為只要是肛門口有東西脫出來（甚至多出來一塊）了就是脫肛，這也是廣東痔友的特色。其實我們大多數(shù)人所認為的“脫肛”，主要是指比較嚴重的有內痔核脫出的痔瘡，也就是說的內痔的第二、第三、四期癥狀，當然也可能是指的真正意義上的脫肛（即直腸脫垂），但真正的脫肛臨床上是很少見的，在這里我們要探討的就是二、三、四期內痔的所謂“脫肛”，直腸脫垂另見第六章“脫肛與痔瘡”和十四章“小兒脫肛有什么好辦法？”節(jié)。當內痔核一再從肛門脫出時，受到痔核反復脫出和返回動作的牽拉，使上方的直腸粘膜組織和下方的肛管皮膚部分也被一起拉出，肛門口被翻出的一圈痔核和肛管皮膚遮得嚴嚴實實的，用好一點的字眼來形容，就是肛門孔已呈“玫瑰花狀”。內痔核脫出、送回，反反復復就會逐漸老化，長厚皮，出血反而會越來越少，而直腸粘膜的分泌物則會溢出肛外，使肛門周圍潮濕、發(fā)癢。故一有“脫肛”現(xiàn)象，就須下決心去醫(yī)院接受治療，其中效果最好的當然就是手術。另外真正的脫肛（即直腸脫垂）、直腸息肉、肛乳頭瘤等脫出的現(xiàn)象，因為不多見，患者更不了解，一般也都以為是“脫肛”，出現(xiàn)這幾種疾病，除小兒脫肛可行注射治療外，其它的也都是必須手術治療的。不少痔瘡患者，由于對手術存在著一種極為恐懼的心理，所以千方百計想以各種軟膏來消除痔核，其實這是不可能的，原因如下：您的身體上一定有幾處傷痕，小時候惡作劇時受傷的傷痕、盲腸手術的刀痕、或牛痘預防接種等等所留下的傷痕。這種傷痕叫做“瘢痕”。為了愈合傷口，部分細胞會非常細膩地連接起來(這種現(xiàn)象叫做纖維化)。隨著內痔核的逐漸脫出，內痔核也會逐漸纖維化。你可曾聽過“可消除傷痕之秘藥軟膏？”，可見已纖維化的內痔核，涂軟膏是無用的。另外廣告上所說的“不手術、無痛苦”的各種方法，對于這里探討的“脫肛”也可以肯定的說是無意義的，當然如果實在不想手術，也可視具體情況選擇注射、套扎治療，如果適合這二種治療方法的也可以取得一定的效果，但一般是達不到手術效果的。各位不要一聽到要手術就嚇得要命，其實現(xiàn)在有新的科學的手術方法治療“脫肛”痛苦并不大，而且恢復也快，大可不必緊張。------摘自李勝龍 尹廷寶主編《痔瘡揭秘》2020年01月08日3411
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張小玲副主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 肛腸外科 大家好，在臨床當中有很多患者會有這樣的疑問，嗯，大夫我的內置到底嚴重不嚴重。 嗯，需不需要馬上做手術。 呃，還是說通過保守治療，嗯就可以完全緩解。 今天呢，我就利用這個短視頻呢，給大家呢，對內痔的嚴重程度的一個分度進行一個科普，這樣的話呢，大家通過了這些，這個這個分度啊，就可以清楚的知道自己到底是屬于哪哪一。 哪一種。 這個內痔的分度呢，在國際上也沒有一個統(tǒng)一的標準。 目前呢，我們國內的就是用的是2000年的這個。 至中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組制定的一個值診斷的暫行標準。 根據(jù)致病出血和脫垂的嚴重程度，將內痔分為四度，一度呢就是嗯大便代謝，嗯。 可以是墊底狀的，或者是噴射狀的。 但是呢，就是大便的時候沒有東西脫出沒有腫物脫出二度是由大便代謝。 滴血或者是噴射狀的出血。 大便的時候有東西。 有腫物脫出這是但是這個腫物脫出之后呢，能自行回答，這是屬于惡度。 三度呢，就是大便的時候代謝。 也可以使的血。 伴有的內痔脫出或者是九寨咳嗽，勞累負重的時候呢，有。 中午突出的情況。 脫出之后，不能自已回答需要。 用手回2020年12月30日1381
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韓魯浙副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 普外科 1，適應證 痔膠圈套扎治療適用于具有脫出和出血癥狀的痔，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內痔及混合痔的內痔部分?；旌现痰膬戎滩糠纸?jīng)套扎后，其提吊作用使黏膜回縮，外痔脫出也可得到不同程度的改善。 2，禁忌證 痔膠圈套扎的禁忌證包括：（1）有嚴重的心、肝、腎疾患及凝血功能障礙（包括正在進行抗凝治療）；（2）有盆腔放療史；（3）嚴重免疫功能缺陷[12]；（4）直腸及肛管有嚴重感染或炎性病變；（5）近期（3個月內）有行硬化劑注射治療史。 3，內痔套扎術后注意事項 （1）術后半小時內需加強訪視，監(jiān)測心率和血壓等生命體征。 （2）術后應當加強飲食相關指導，適當給予緩瀉劑、膨脹劑及軟化糞便的藥物。 （3）術后交代患者避免用力排糞。 （4）可予消腫和止痛等對癥藥物治療，溫水坐浴和有效的肛門清潔及肛門栓劑可緩解局部癥狀。 （5）套扎后1周左右痔核脫落，3～4周創(chuàng)面基本可愈合，理想的套扎間隔時間為4～6周。 （6）治療后定期門診隨訪，需了解患者排糞、便血及治療后癥狀改善情況等，并予對癥處理。如癥狀改善欠佳，可重復套扎治療。2019年10月25日4601
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2019年09月24日1745
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2019年08月07日3384
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葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 內痔注射療法是肛腸科治療內痔常用的方法之一，該方法可以說是介于保守治療與手術治療之間的內痔治療方法。內痔注射是肛腸科的基本操作，系將藥液經(jīng)針管注射于痔核基底部位，使痔核壞死脫落或硬化萎縮的療法。適用于內痔及混合痔內痔部分。所用藥物很多，包括對痔核具有壞死作用的枯痔油、枯脫油、枯痔散或能使痔核硬化萎縮的5-8％明礬液、5％魚肝油酸鈉、消痔靈注射液和能使痔核軟化萎縮的芍倍注射液等。 目前醫(yī)院所使用的一般為消痔靈注射液和芍倍注射液等能使痔核萎縮且副作用較小的藥物。消痔靈注射液因為價格便宜、質量保證、療效穩(wěn)定是首選藥物。該療法對出血、脫垂內痔尤為適宜，對直腸粘膜脫垂也有一定效果。 與手術相比，內痔注射療法具有以下優(yōu)點: 操作簡單，容易掌握；治療時間短，可于門診治療；費用少;疼痛較輕，治療后只有墜脹感或者少許疼痛感，一般24h內可緩解;恢復快，治疔后第二天即可明顯改善癥狀。 適應癥:一、二、三期內痔；內痔兼有貧血者；混合痔的內痔部分 禁忌證:外痔；內痔伴肛門周圍急慢性炎癥；內痔伴有嚴重肺結核或高血壓、肝腎功能不全等疾病及血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內痔和臨產(chǎn)期孕婦。 操作舉例:【消痔靈注射法】 取側臥位或截石位，肛門部常規(guī)消毒后局部麻醉，在肛門鏡下檢查內痔的部位、數(shù)目，確定母痔區(qū)有無動脈搏動。注射區(qū)域用碘伏溶液消毒。用1:1:1濃度(消痔靈10ml，1％利多卡因5ml，注射用水5mI)的消痔靈液分4步注射。 1.痔上動脈區(qū)注射，主要阻斷痔核供血。 注射1～2ml 2.痔粘膜下層注射，在痔核中部進針，刺入粘膜下層后成扇形注射，使藥液盡量充滿粘膜下層血管叢中。注入藥量多少的標志以痔核彌漫腫脹為度，一般注射3～5ml。 3.痔粘膜固有層注射。當?shù)诙孔⑸渫戤叄徛酸?，注藥后粘膜呈水泡狀，表面稍微變白即可，一般注?～2ml 4.洞狀靜脈區(qū)注射。主要阻斷痔核靜脈回流，在齒線上0.5cm處進針，刺入痔體的斜上方0.5～1cm，呈扇形注射，一般注藥1～3ml。一次注射總量15～30ml。注射完畢 按摩肛冂1分鐘使藥液分布均勻、放松肛門括約肌，外蓋紗布，膠布固定。 本療法使痔核充分著藥，達到徹底硬化萎縮的目的，痛苦小或者基本沒痛苦，僅有肛門輕度墜脹感覺，治愈率達96%以上，近期效果好，是目前治療內痔較好的注射方法。2019年06月26日7410
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 俗話說“十男九痔”、“十女十痔”，據(jù)估計，我國的痔瘡患者超過5億，因反復便血、脫垂及疼痛等，生活質量受到嚴重影響。 以齒狀線為界，痔瘡可分為內痔、外痔和混合痔。齒狀線上方為內痔，主要在肛門里面，嚴重者會脫出肛門；而齒狀線下方為外痔，在肛門之外，不能送回肛門。兩者都有為混合痔。 傳統(tǒng)的治療包括內套外扎，保守治療無效的患者會選擇外科手術治療，包括最先進微創(chuàng)的吻合器痔環(huán)切術等。但不少患者反饋，我得了痔瘡不會死，但是我做完痔瘡術后一段時間因疼痛等感到“生不如死”。 近年來，對于痔瘡的治療從手術根治，逐漸變成對癥處理。 在國外，內鏡下治療已成為重要的治療方法。其中，硬化劑、套扎等方法已得到美國、日本消化內鏡協(xié)會的推薦治療痔瘡。 為此，新華醫(yī)院內鏡診治部在徐雷鳴教授的帶領下，多年來潛心研究靜脈曲張出血的微創(chuàng)治療，通過改良泡沫硬化劑+玻璃帽輔助下內鏡治療，采用“少量多點”的注射方法，達到內痔“一針見效”的治療效果，給眾多的“有痔之士”帶來了福音！ 36歲的白領吳女士就是眾多獲益中的一位，征得她的同意，讓我們來分享她的故事。吳女士在上海打拼多年，已小有成就，但一直都有“難言之隱”：每次上洗手間總感覺有東西掉出來，反復摩擦、疼痛、便血，每次出血就像來月經(jīng)一樣。盡管她也十分注意飲食調節(jié)、休息，嚴重貧血到血色素6.2g，雖經(jīng)反復補鐵等內科治療后，效果仍不理想，嚴重影響到生活和工作。她慕名來到我科就診，經(jīng)詳細評估病情后，制定了清醒腸鏡檢查+泡沫硬化劑注射的治療方案。檢查+手術總的時間20分鐘不到，無疼痛、便血等任何不適，即刻下地回家，正常飲食，正常上班。 2月后復查血色素10.7g，基本恢復正常，近一年來無再發(fā)，共花費1600左右，醫(yī)保報銷1000多。 其實，像吳女士這樣的故事還有很多。我科總結了2017年至2018年完成的108例痔瘡出血的患者資料發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的治療相比，泡沫硬化劑治療操作簡單、有效、微創(chuàng)、恢復快、副反應少、并可以節(jié)約醫(yī)療費用。相關成果已得到學界認可，并于2019年10月發(fā)表在《中華消化內鏡雜志》。 為造福更多的痔瘡患者，2020年3月，我科牽頭并組織了全國十多家醫(yī)院，啟動了為期三年的多中心前瞻性臨床研究。 各位“有痔之士”前來就診、咨詢。 聯(lián)系地址：上海市楊浦區(qū)控江路 1665 號新華醫(yī)院急診九樓 內鏡診治部 門診時間：徐雷鳴主任（周一上午特需門診，周二下午專家門診），瞿春瑩主任（周一下午專家門診，周二下午?？崎T診），張毅主任（周三下午特需門診，周四下午專家門診），沈峰主任（周二下午專家門診，周四下午專科門診），周敏主任（周一、 周三下午?？崎T診），鄧振忠醫(yī)生（周六上午?？崎T診），李鳴鳴醫(yī)生（周五下午?？崎T診）2019年05月01日10707
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