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張鈺鵬主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 痔瘡什么時(shí)候才需要進(jìn)行手術(shù)治療? 對(duì)于痔瘡，其手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)從嚴(yán)掌握。無(wú)癥狀的痔瘡無(wú)需治療，有癥狀的痔瘡治療的目的也以消除、減輕痔瘡的主要癥狀為主，飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整、適當(dāng)?shù)乃幬镏委煻际欠浅Ｖ匾陀行У模梢灾魏?0%的痔瘡，真正需要手術(shù)治療的痔只占不到20%，這是因?yàn)槭紫茸鳛橹摊彵驹母貕|具有重要的感受糞便和控制糞便的功能，因此最好不要切除為好，另外肛門部有非常豐富的神經(jīng)，痛覺異常敏銳，手術(shù)后患者疼痛會(huì)比較劇烈，而且肛門部傷口愈合的時(shí)間也比較長(zhǎng)，會(huì)給患者帶來(lái)比較大的痛苦，而痔瘡又不會(huì)癌變，因此應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)癥，我們?cè)凇皟?nèi)痔有哪些癥狀”這一節(jié)里已經(jīng)講過(guò)痔的分度，一般來(lái)說(shuō)手術(shù)治療僅適用于內(nèi)痔、混合痔癥狀嚴(yán)重，明顯影響患者生活或造成貧血，且非手術(shù)治療無(wú)效者。不論采用何種手術(shù)方法，均應(yīng)盡量保留病變不嚴(yán)重的肛墊，注意避免手術(shù)后出血、肛門狹窄、肛門功能不全等并發(fā)癥。目前多以以下4種情形作為手術(shù)適應(yīng)癥，即① Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔;② Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔出血量大，保守治療無(wú)效;③ 急性嵌頓痔;④ 有癥狀和體征的比較大的外痔。手術(shù)的方法種類繁多，一般包括激光、冷凍、射頻、銅離子等各種消融術(shù)，套扎術(shù)、切除術(shù)、PPH手術(shù)等，需要結(jié)合患者的具體病情和醫(yī)生的技術(shù)特點(diǎn)具體選擇。2019年04月20日
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張鈺鵬主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 英語(yǔ)里說(shuō)痔瘡常用兩個(gè)單詞：Hemorroid 和Pile，很形象地說(shuō)明了它的兩個(gè)主要癥狀：Hemorroid的基本意思是“血”，說(shuō)明痔的一大類主要表現(xiàn)是出血，痔出血有以下幾個(gè)特征：無(wú)痛、間斷、便血分離、遷延。無(wú)痛是說(shuō)單純內(nèi)痔無(wú)疼痛，只有在嵌頓或并發(fā)感染、血栓形成時(shí)，才會(huì)引起劇烈的肛門疼痛，一般不會(huì)有腹部腰部疼痛。間斷是指痔的出血不是持續(xù)的，一般跟隨排便出現(xiàn)，便后很快停止，并且不是每次排便都會(huì)出現(xiàn)。便血分離是說(shuō)痔的出血多附著在大便表面或手紙帶血、更嚴(yán)重時(shí)還可以滴血、射血，但很少和大便混合，遷延是說(shuō)痔作為一種老化性疾病，總的規(guī)律是常年穩(wěn)定，好好壞壞，一般不會(huì)在幾個(gè)月一年的時(shí)間內(nèi)持續(xù)進(jìn)展。另一個(gè)詞“Pile”是“一堆”的意思，說(shuō)明痔的另一類主要表現(xiàn)是脫垂，就是肛門口會(huì)有或大或小的一堆“肉肉“，內(nèi)痔一般不會(huì)一直在外面，而是排便的時(shí)候跑出來(lái)，完事了可以縮回去。這個(gè)現(xiàn)象也有間斷和遷延兩個(gè)特征，一般內(nèi)痔的嚴(yán)重程度也是按照脫垂情況來(lái)定的：無(wú)脫垂是1度，排便脫垂自己縮回去是2度，需要手推才能回去是3度，推不回去的就是4度也就是一般說(shuō)的嵌頓痔了。2019年04月20日2123
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王震龍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)是一種治療內(nèi)痔、直腸黏膜脫垂等病變的新型內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療手段。該技術(shù)的特點(diǎn)是：內(nèi)鏡手術(shù)視野非常清楚，硬化劑可以精準(zhǔn)注射，無(wú)痛苦，安全，部分患者可以門診完成，隨做隨走，不影響工作；治療費(fèi)用低（約為PPH治療費(fèi)用十分之一），極大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；治療效果好，統(tǒng)計(jì)我今年上半年5-6月2個(gè)月的的治療病例（約30例），對(duì)出血的治療有效率100%，只有1例患者因需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，2次治療后出血控制，其他患者都是1次治療達(dá)到治療目的，并且都沒有任何并發(fā)癥；可與腸鏡檢查及結(jié)腸息肉切除一次完成，提高治療效率；最新使用泡沫硬化劑，減少了硬化劑用量，降低了并發(fā)癥機(jī)率。2012年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)“中國(guó)微創(chuàng)硬化治療技術(shù)”臨床推廣項(xiàng)目委員會(huì)發(fā)表微創(chuàng)硬化治療技術(shù)指南，把內(nèi)痔硬化術(shù)作為I-III度內(nèi)痔首選治療方法。內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)硬化注射療法的創(chuàng)新，是一種方便、安全、高效的內(nèi)鏡下治療痔瘡的新方法，作為消化內(nèi)鏡醫(yī)師治療痔瘡和黏膜脫垂等肛直腸病變的新選擇。部分患者治療時(shí)可出現(xiàn)不適，推薦患者麻醉狀態(tài)下完成治療。適應(yīng)證(1)I、II、III期內(nèi)痔(有出血、脫垂癥狀 者尤佳)。(2)其他肛腸疾病手術(shù)后輔助治療: PPH術(shù)后內(nèi)痔核本體的聯(lián)合治療；超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)后內(nèi)痔本體的聯(lián)合治療TS；TST手術(shù)后殘留內(nèi)痔核的補(bǔ)充治療;痔結(jié)扎、套扎術(shù)后殘留內(nèi)痔核的補(bǔ)充治療；肛瘺手術(shù)后合并內(nèi)痔；肛裂手術(shù)后合并內(nèi)痔；肛門反復(fù)手術(shù)嚴(yán)重影響功能，不能再次手術(shù)；內(nèi)痔手術(shù)后又復(fù)發(fā)(3)混合痔以出血、脫垂為主要癥狀。(4)高齡、高血壓、糖尿病和重度貧血、不能耐受手術(shù)的內(nèi)痔患者。禁忌證任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔(如嵌頓、潰爛、感染等)均不宜行注射療法。有出血傾向，有嚴(yán)重 心、肺、肝、腦、腎功能衰竭，合并有精神障礙不 能完成治療以及對(duì)聚桂醇硬化劑過(guò)敏者。術(shù)后處理術(shù)后將痔核復(fù)位，囑患者平臥20min，控制大便24h，給予1～2d抗生素預(yù)防感染。治療后患者感肛門輕度墜脹不適，無(wú)需處理，3～4h后可自行緩解。術(shù)后隨訪觀察患者癥狀、體征變化情況和有無(wú)并發(fā)癥、后遺癥等，分別于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查。參考文獻(xiàn)1.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)"中國(guó)微創(chuàng)硬化治療技術(shù)"臨床推廣項(xiàng)目委員.微創(chuàng)硬化治療技術(shù)指南（2012版）[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2012, 7(6):573-581.2019年04月12日12288
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 1、什么是外剝內(nèi)扎術(shù)？很多人可能對(duì)傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)心存畏懼，覺得這種手術(shù)特別疼。但是，外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔最經(jīng)典、最基本的一種方法。外剝內(nèi)扎術(shù)，全稱叫做“混合痔外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)”，也叫MM術(shù)，不管是單純混合痔還是嚴(yán)重的環(huán)狀痔都離不開這種手術(shù)方法。外剝是把外痔從皮膚上剝離，也就是說(shuō)在保留一定皮膚的基礎(chǔ)上，把皮下的痔瘡去掉，保留肛周皮膚可以減輕對(duì)肛門功能的影響，減少肛門狹窄的發(fā)生；而內(nèi)扎是指用線扎住內(nèi)痔，讓它缺血、壞死、脫落，達(dá)到去除內(nèi)痔的目的。那么為什么不直接切除內(nèi)痔呢？而內(nèi)痔在直腸腔內(nèi)，表面是黏膜，血管非常豐富，如果直接剝離或切除，就會(huì)大量出血。2、外剝內(nèi)扎術(shù)治環(huán)狀痔，手術(shù)要做2-3次嗎？有些患者會(huì)擔(dān)心環(huán)狀痔做外剝內(nèi)扎術(shù)，需要2-3次手術(shù)才能治好。其實(shí)在中日友好醫(yī)院，基本上99%的患者都是一次手術(shù)就能治好環(huán)狀痔。但是二次、三次手術(shù)也有它的道理，很多醫(yī)生認(rèn)為二次手術(shù)比較保險(xiǎn)，患者能接受也無(wú)可厚非，這和醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)理念和患者的病情有很大關(guān)系。>>>觀看視頻：3、外剝內(nèi)扎術(shù)容易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？其實(shí)在臨床上，外剝內(nèi)扎術(shù)的并發(fā)癥并不多，可能是因?yàn)榧夹g(shù)應(yīng)用比較嫻熟，操作有經(jīng)驗(yàn)。過(guò)去做外剝內(nèi)扎術(shù)的時(shí)候，可能會(huì)采取電刀、激光切割的方法，這樣會(huì)傷到肛周皮膚，導(dǎo)致肛門狹窄。很多人說(shuō)外剝內(nèi)扎術(shù)后會(huì)出現(xiàn)便血，但我們要客觀分析，這是并發(fā)癥造成的“出血”還是痔瘡脫落造成的“便血”。并發(fā)癥造成的出血，術(shù)后會(huì)出血不止，甚至能出血幾百毫升，基本上是由于PPH脫釘、吻合口撕裂造成的；一天滴幾滴血，是創(chuàng)面出血或痔瘡脫落造成的，完全沒有必要緊張，創(chuàng)面局部用藥或口服點(diǎn)止血藥，馬上就能緩解，屬于術(shù)后的正常反應(yīng)。那么術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間還出血是怎么了？其實(shí)這應(yīng)該是外痔的問題。有的時(shí)候外痔太多，術(shù)后繼發(fā)形成肛裂，肛門的張力過(guò)大、不愈合，所以每次排便的時(shí)候都會(huì)疼痛、出血。術(shù)后肛門張力過(guò)大繼發(fā)形成肛裂，可以藥物治療，如果藥物沒有效果，還要手術(shù)進(jìn)行松解。4、外剝內(nèi)扎術(shù)后，傷口水腫怎么辦？水腫是環(huán)狀痔術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的問題，很多患者發(fā)現(xiàn)水腫之后，急著去醫(yī)院修剪，其實(shí)修剪后皮膚會(huì)缺損得更嚴(yán)重。手術(shù)后的輕度水腫隨著創(chuàng)面愈合可以自動(dòng)消退，不用處理；如果水腫得比較厲害，可以采取外用藥物治療。5、外剝內(nèi)扎術(shù)，需要住院多久？術(shù)后多久能上班？手術(shù)費(fèi)用是多少？有很多患者怕做外剝內(nèi)扎術(shù)，因?yàn)樽≡簳r(shí)間長(zhǎng)，耽誤工作。過(guò)去做外剝內(nèi)扎術(shù)可能要住院十天左右，但現(xiàn)在一般三四天就可以出院了，在家休養(yǎng)可能會(huì)康復(fù)得更快一點(diǎn)。身體恢復(fù)的時(shí)間需要看環(huán)狀痔的病情，一般需要兩周到三周，患者就可以上班或者出行了。外剝內(nèi)扎的費(fèi)用，一定是比PPH術(shù)少的。外剝內(nèi)扎比PPH少了手術(shù)器械的費(fèi)用，并且手術(shù)費(fèi)是按照國(guó)家的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定的，并不是很高。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：1、長(zhǎng)多顆痔 瘡，可能是得了嚴(yán)重的“環(huán)狀痔”！2、長(zhǎng)了多顆痔瘡，該什么時(shí)候做手術(shù)？3、痔 瘡微創(chuàng)手術(shù)，效果到底好不好？>>>點(diǎn)擊查看專題2016年04月29日57714
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