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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 1、什么是PPH術？它是怎么治好痔瘡的？說到環(huán)狀痔的治療，可能大家都比較關心一種叫做“PPH”的方法。PPH的全稱叫做“痔上粘膜環(huán)切釘合術”，就是切除痔瘡上方的一段直腸粘膜，把切口的兩端用“訂書釘”（鈦釘）再釘上，讓切開的直腸粘膜重新拼合起來。通過切除直腸粘膜，縮短腸粘膜長度，來提拉“脫垂”的痔瘡，從外觀上看效果很好。切斷痔瘡上方的直腸，也可以切斷痔瘡周圍的血流供應，讓痔瘡萎縮，從而治療痔瘡。2、PPH環(huán)切術是微創(chuàng)手術嗎？很多人覺得這個PPH方法很微創(chuàng)，可以門診隨治隨走，不影響工作生活，其實PPH并不像大家想象得那么美好。大家都希望自己的手術創(chuàng)傷能小一點，比如腹腔鏡通過幾個小孔來進行手術，不會影響外觀；但肛腸是身體內外的通道，外觀對于這個部位沒有什么特別大的意義。況且PPH造成的創(chuàng)傷還是比較大的，環(huán)切掉一段腸粘膜，不完全是“微創(chuàng)”。3、哪些患者適合PPH術？嚴格講PPH的適應證只是“內痔（普通內痔、環(huán)狀內痔）”、“腸黏膜松馳”。PPH只是把痔上粘膜環(huán)切了一段，對外痔只是起到提拉的效果，沒有從根本上治療外痔。所以對于外痔、混合痔來說，PPH的效果并不好，時間長了仍會復發(fā)。>>>觀看視頻：4、PPH術，會出現哪些并發(fā)癥？PPH術后，經常有一些患者會出現直腸狹窄的問題。PPH術導致的直腸狹窄處理起來非常麻煩，它不像普通的肛門狹窄，位置比較低，手術松解還是比較容易的。PPH環(huán)切后吻合的位置，一般在齒線上2-75px，也就是說離肛門口有5-150px的距離，手指很難伸進去，松解這種狹窄環(huán)是有難度的。有的人可能覺得，這種狹窄環(huán)切開就可以了，但是松解直腸狹窄并沒有那么簡單：切開的傷口愈合后，還會發(fā)生二次狹窄甚至三次狹窄。PPH術也在改進，之前會把一圈腸粘膜都切下來，現在可以做一個C字形的切口。留出一個缺口，能在一定程度上保持腸粘膜的完整性，直腸狹窄的問題也可以得到改善。由于肛門周圍神經反射器比較多，如果PPH吻合口太靠近肛門，可能出現肛門墜漲、狹窄；如果吻合口的位置上移，往直腸上方移動，能避開肛門神經的高分布區(qū)域，癥狀會有所減輕。但是這樣一來，PPH術的提拉效果會變差，而且一旦出現出血、狹窄等并發(fā)癥，由于吻合口位于直腸深處，處理起來會很困難。5、怎么判斷是否出現了直腸狹窄？判斷是否出現直腸狹窄，有2種方法。第一種就是用手摸，正常的直腸能通過2、3個手指；有人說自己的直腸能通過一指，這也是狹窄的表現。直腸的壺腹部很大，彈性也大，這樣才能有儲存糞便的空間，才能收縮擠壓糞便。有一個形象的比喻，直腸狹窄就像給直腸戴上了一枚戒指。本來直腸很寬大，但中間形成了一個狹窄的環(huán)，糞便稍微粗一點就出不來了。很多來就醫(yī)的患者，手指已經伸不進去了，可見吻合口狹窄的程度。第二個判斷方法就是排便是否困難。吻合口狹窄，排便時就會極其困難。很多病人每天排便都很痛苦，打完開塞露之后，才能順暢排便。6、PPH術后，容易出血嗎？會疼嗎？PPH手術短期內，最常見的并發(fā)癥就是出血。PPH術兩周后是安全期，兩周內不能吃辛辣刺激的食物，排便或者運動時也要注意，防止出現術后出血的狀況。很多人都覺得，PPH手術最大的好處是不會痛。PPH切除的是直腸，避開了肛門最敏感的神經組織，可能不會有很明顯的痛感，但是在環(huán)切腸粘膜后，也會刺激內臟神經，產生墜脹感。7、PPH術中的鈦釘，對人體有害嗎？PPH術中，鈦釘的作用是暫時把這兩塊組織拼到一起，等組織愈合后，鈦釘就是一種異物，原則上一定要脫掉，鈦釘不脫落可能會對身體造成傷害。鈦釘如果好好地固定在直腸上，對于患者來說，就沒有什么太大的問題；但鈦釘的一端一旦脫落或者斷掉，就會刺激腸壁；患者會有便意、墜脹感、疼痛感，如果劃破腸壁甚至會造成大出血。所以PPH術后如果有類似癥狀，可以去醫(yī)院檢查一下，指診基本上就能摸到突起的鈦釘；如果指診摸不到，可以拍一個X光片，能清楚地看到有多少鈦釘殘留。8、鈦釘能取下來嗎？什么樣的鈦釘能??？對于要取釘的患者，要根據不同情況來分析。有些患者，在肛門鏡下就能看到鈦釘露出了吻合口、腸粘膜?？吹玫解佱?，在門診就能把它取掉。如果鈦釘大部分埋在吻合口內，就不能隨便取了。吻合口離肛門口比較遠，直腸的血管也比較豐富，要先進入直腸里把吻合口切開，見到鈦釘才能把它拔出來。就像一個釘子掉到一堆垃圾里面，要想把釘子翻出來，難度很大，這對腸腔無疑又會造成一次創(chuàng)傷，而且會造成術后出血。9、做PPH手術，要住院多久？費用大概是多少？單純做PPH術，住院2-3天就可以了。當然，在這期間還是要警惕術后大出血，一旦有排便出血需要及時到醫(yī)院來處理，不要等到出血量太大才來醫(yī)院，出血量大的話可能會有生命危險。PPH這種手術器具，本身有國產的有進口的，費用是不一樣的。國產的兩千塊錢，進口的四五千塊錢，再加上手術費，PPH術大概在一萬塊錢左右。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載>>>點擊以下鏈接查看系列文章：1、長多顆痔 瘡，可能是得了嚴重的“環(huán)狀痔”！2、長了多顆痔 瘡，該什么時候做手術？3、“傳統(tǒng)”手術治痔瘡，真有那么疼嗎？>>>點擊查看專題2016年04月29日
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 1、什么情況下，環(huán)狀痔就非手術不可了呢？痔瘡越早治療越好，不要等簡單的痔瘡發(fā)展成了環(huán)狀痔再去治療。如果到了環(huán)狀痔再去治療，不止患者要承受很大的痛苦，手術的難度也會增加。大家都知道，環(huán)狀痔是痔瘡中比較重的一種，只要形成了環(huán)狀痔，不管有沒有影響患者的生活，都應該手術治療。痔瘡會影響我們的肛門功能，長時間不治療，容易導致便秘或者控便困難，造成患者生活質量下降。2、環(huán)狀痔手術之前患者要做哪些準備？基本上需要做三種準備。第一種是麻醉準備，如果是做腰麻或者全麻，一般術前六個小時要禁食禁水；當然要做局麻的話，對飲食就沒有要求了。第二，要做清潔腸道的準備，最好能灌一次腸，尤其是平常有便秘，大便很難排干凈的人，一定要在術前清洗直腸；如果灌不了腸的話，排便排得干凈也是可以的。很多局麻的患者怕術后排便傷口痛，就不吃飯，這也是不對的。不吃飯反而會造成術中虛脫或暈厥，平常身體不太好的人，可以帶點巧克力，術中有什么不舒服的話，吃一點巧克力、喝點水能馬上緩過來。第三，做好心理準備。有些患者手術之前可能查了很多資料，把手術想得太痛苦，怕有很多后遺癥，前一天晚上睡不著覺，結果第二天做手術的時候，身體就不行了。 >>>觀看視頻：3、手術能徹底治愈痔瘡嗎？很多患者可能手術后一兩年痔瘡又復發(fā)了，這肯定是有原因的。第一個原因，和肛門這個部位有關?；顒恿看蟆⑹褂妙l率高的器官就特別容易出問題。肛門每天都要排便，肛門粘膜比較脆弱容易感染細菌，也比較容易藏匿細菌病毒，因此痔瘡容易復發(fā)。第二個原因，是患者本身痔瘡比較重。我們知道環(huán)狀痔是屬于比較嚴重的痔瘡，手術很難一次把痔瘡切干凈。在手術治療痔瘡的時候，我們不止要把痔瘡切干凈，也要考慮保護肛門的功能。如果把痔瘡切得太干凈，肛周皮膚變少、沒有伸縮性，肛門功能一定會受影響。第三個原因就是醫(yī)生的經驗?？赡苡行┽t(yī)生不是很有經驗，過于擔心術后并發(fā)癥或者肛門受損，做手術的時候會“手下留情”，有一些痔瘡就沒有被切干凈，術后很快就會復發(fā)。除此之外，現在大家可能比較喜歡走捷徑，都希望一個簡單的方法就能治療嚴重的病癥，但這是不切實際的。我們不要給予某種治療方法太大希望，方法只是醫(yī)生手中的一種工具，最終效果好不好在于醫(yī)生的技術、臨床經驗和病情，并不在于方法。在這里也提醒患者，痔瘡復發(fā)了不要過度驚慌，手術之后再次出現痔瘡，癥狀應該比術前有所減輕?；颊咭惨词∫幌率遣皇巧盍晳T不好，并及時改正；同時用藥物治療，這個問題可能就解決了，不要過度擔心痔瘡復發(fā)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載>>>點擊以下鏈接查看系列文章：1、長多顆痔 瘡，可能是得了嚴重的“環(huán)狀痔”！2、痔 瘡微創(chuàng)手術，效果到底好不好？3、“傳統(tǒng)”手術治痔瘡，真有那么疼嗎？>>>點擊查看專題2016年04月29日37610
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張亮亮主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 一、痔病的治療原則 1.無癥狀的痔無需治療; 2.有癥狀痔的治療的目的重在消除、減輕痔的主要癥狀,而非根治; 3.一般治療對各類痔的治療都是必要的; 4.非手術治療主要適用于一期、二期內痔; 5.手術治療主要適用于三期、四期內痔、混合痔及包括外痔血栓形成在內的非手術治療無效者; 6.二期內痔出血明顯且保守治療欠佳者需考慮手術治療。 二、非藥物的一般治療 主要包括多飲水，多進食膳食纖維,保持大便通暢，防治便秘和腹瀉，溫熱坐浴（血栓外痔形成者除外）保持會陰部清潔。 三、本人自己通過臨床對治療原則的理解 患者朋友們，痔病的手術時機選擇的準確與否，直接關系到您術后疼痛與恢復！當您的痔病處在二期、三期之間時，這時手術治療是最為輕松的,術后發(fā)生并發(fā)癥的可能性會大大降低，而愈合速度會比較快，但是，剛好這一時期的癥狀并不是特別厲害，您會猶豫,您會選擇繼續(xù)觀察,當然您也許會錯失良機！但，這是可以理解的。 看到文章的朋友，請結合自己的知識加以判斷，取舍。因為本文確實是僅代表了我——小張醫(yī)生的見解！謝謝您閱讀。 張亮亮 與君同習之2016年02月17日4195
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2011年12月18日14430
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梅笑玲主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 當時出現暗紅色粘液的時候問醫(yī)生，說是痔瘡栓起的反應，可是肛門沒塞藥好幾天了，按理說痔瘡栓的反應應該會沒了，可是還有出現這種現象，而且更嚴重了，今天去檢查了，說當時注射的是枯痔油，就是為了是內痔慢慢吸收萎縮使之脫落，可是還有硬結解釋是等完全吸收要幾個月才能完全平復，今天開了阿奇膠囊、泡騰片、替硝唑片、痔瘡栓這幾種藥，醫(yī)生說一兩個月粘液血就會消失，可是心里還是沒底，到別的醫(yī)院檢查說有潰爛了，現在的身體狀況良好，就是胃有不適，肛裂會痛，排便出現粘液血，其他都正常也沒什么不適，不知道這是什么問題？ 這個是什么情況，現在是又擔心又怕，我該怎么辦山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科梅笑玲：內痔注射療法是目前治療內痔的一種方法，按照注射的藥物分硬化萎縮注射法和枯死脫落注射法。硬化萎縮法就是注射硬化劑后痔核變硬變小但是不脫落。壞死枯脫法就是注射枯脫劑后內痔壞死脫落（潰爛）。醫(yī)生給你注射了枯脫劑，注射的藥物劑型屬油劑，油性藥物吸收慢可能痔核壞死需要個過程，不必緊張。你就按主治醫(yī)生的醫(yī)囑，按時服藥塞栓就行。2011年11月11日5507
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尹輝副主任醫(yī)師 郴州市三醫(yī)院 肛腸科 PPH微創(chuàng)術治療內痔，現在有了治療內痔的好方法，內痔是痔瘡的一種，痔瘡有內痔、外痔、混合痔三種，PPH也就是吻合器痔環(huán)切術。PPH微創(chuàng)術有哪些優(yōu)點1、安全：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥。2、無痛：將脫出肛門的痔瘡拉回原位，同時截斷向痔瘡提供血液的血管，不損傷肛周皮膚，故術后幾乎無疼痛。3、創(chuàng)傷小、恢復快：吻合器環(huán)形切除粘膜為非開放性傷口，出血少，免除術后換藥煩惱，可很快恢復正常生活。4、診療范圍：環(huán)形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內痔、外痔、環(huán)狀混合痔痔、嵌頓痔等。5、適合對象：因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領人群及傳統(tǒng)治療復發(fā)者、伴有輕度脫肛與直腸粘膜內脫的患者。PPH微創(chuàng)術治療內痔內痔病情處于初始階段時，一般癥狀比較輕微，無大痛苦，如有便秘或腹瀉，或過于勞累，就會忽然加重，稱為內痔發(fā)作。在內痔發(fā)作時，痔核突然腫脹、突出、灼熱，疼痛，有搏動及異物填塞的感覺。因受干燥糞便的擠壓，易破潰出血，里急后重。如治療得法，腫脹逐漸消散，血栓被吸收，痔核變軟縮小。有時腫脹不 見消散，由于感染、化膿、潰爛或因血循環(huán)受阻，痔核也可發(fā)生壞死。大便出血和脫出是內痔的主要癥狀。大便時反復多次的出血，會使體內丟失大量的鐵，導致缺鐵性貧血。初期可沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進展較快時，則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等。痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，假如強力復位，容易使感染擴散，導致粘膜下，肛周或坐骨盲腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肛周膿腫。PPH微創(chuàng)術治療內痔PPH手術其原理是：保留肛墊，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時，進行瞬間吻合，既阻斷了痔的血液供應，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復到正常的解剖狀態(tài)。PPH手術方法符合生理要求、手術簡單、手術時間短、術中出血少，與傳統(tǒng)方法相比，術后肛門疼痛輕且持續(xù)時間短，住院時間和康復時間短，而且真正達到了痔的根治。PPH術的獨特治療優(yōu)勢：痛苦小、出血少、恢復快、無需住院、不影響工作和學習，尤其是重度痔瘡治療的跨時代革命，此技術是目前世界肛腸學會公認的治療痔瘡的“金標準”。2011年05月06日9496
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石造計副主任醫(yī)師 保定市第五醫(yī)院 普外肛腸科 內痔注射療法 發(fā)表時間：2011·1·8 發(fā)表者：石造計 (訪問人次： ) 注射療法所用的藥物很多，但基本上是硬化劑和壞死劑兩大類。因壞死劑所致的并發(fā)癥多，目前多主張用硬化劑，但若硬化劑注入劑量過多，也可發(fā)生并發(fā)癥。注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍，產生無菌性反應，達到小血管閉塞和萎縮的目的，脫垂的肛墊與肌層粘連固定不再脫出。常用的硬化劑有5%石碳酸植物油、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液、4%明礬水溶液及消痔靈注射液等。我院多年來采用消痔靈注射，效果很好。保定市第五醫(yī)院肛腸科 內痔的注射療法的適應癥及禁忌癥1、適應癥 無并發(fā)癥的內痔都可應用注射療法治療。Ⅰ期內痔，主訴便血、無脫垂者最適宜于注射療法，可一針止血，效果明顯，有很高的兩年治愈率；II、Ⅲ期內痔注射后可防止或減輕脫垂，術后再度出血和脫垂仍可注射。年老體弱，嚴重高血壓，有心、肝、腎等疾病患者，都可用注射治療。2、禁忌癥 任何外痔及有并發(fā)癥的內痔(如有栓塞、感染或潰瘍等)均不宜行注射療法。3注射療法可作為其它治療方法的補充，如混合痔手術時同時處理內痔，有的PPH手術同時做硬化劑注射。內痔的注射療法操作方法病人在注射前排空大便，取側臥位或膝胸位，經斜頭或圓頭肛門鏡在注射處消毒后將針尖刺入齒線上痔塊根部上方粘膜下層約0.5cm，刺入后針頭能向左右移動，即證明在粘膜下層；如刺入太深，進入粘膜肌層或括約肌，針尖部不易左右移動，應將針頭拔出少許，經抽吸無回血，即可注射。針頭不應刺入痔塊中心靜脈叢內，以防硬化劑進入血液循環(huán)引起急性痔靜脈栓塞。一般注射藥物量依粘膜松弛程度和痔塊大小而定，5%石碳酸植物油一般用量為2m1～4ml，如粘膜很松弛也可注射6ml。注射3個母痔總量為10m1～15ml，將藥液注入粘膜下層內，使注射部成為淡紅微帶白色的隆起，在隆起表面有時可見微血管，這種現象稱為“條紋征”。若注射太淺，可立刻見到注射處粘膜變成白色隆起，以后壞死、脫落將遺留一淺表潰瘍；若注射太深，刺入腸壁肌層，可立刻引起劇痛，因此注射的深淺度關系到本療法的成敗。前正中處不宜穿刺注射，因易損傷前列腺、尿道或陰道。注射完畢，拔針后應觀察穿刺點有無出血，若有出血，可用無菌棉球壓迫片刻即可止血。通常當取出肛門鏡后，括約肌收縮，即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出。每隔5～7天注射一次，每次注射內痔不超過3個。1～3次為一療程。第二次注射的部位應較第一次低些，若采用10%石碳酸植物油或5%魚肝油酸鈉，每次注射用量不得超過1ml，最好用結核菌素注射器注射。注射療法的注意事項① 首次注射最重要，如注射足量則療效良好，以較少量多次注射為佳，注射針宜用9號；長的穿刺針頭；若太細，藥液不易推入，太粗易致出血。② 注射中和注射后，都不應有疼痛。如覺疼痛，往往為注射太接近齒線所致，因此針尖刺入處，絕不能在齒線以下。③ 注射后24小時內不應大便，以防痔塊脫垂；如有脫垂，應告訴病人立即回納，以免發(fā)生靜脈栓塞。④第二次注射前，先做直腸指診，如痔塊已硬化。表明粘膜已固定，則不應再注射?；蚪浉亻T鏡先以鈍針頭試探，如痔核表面粘膜松弛，則再進行注射。⑤ 若注射部位過深，均可導致局部壞死、疼痛或形成膿腫。⑥ 注射后應臥床休息片刻，防止虛脫等反應。 并發(fā)癥: 用5%石碳酸植物油注射治療內痔很安全，很少發(fā)生并發(fā)癥。并發(fā)癥多是因注射深度不正確所致1注射部位感染或膿腫形成。主要與消毒不徹底有關。2可出現直腸粘膜潰瘍及出血，主要是注射部位過淺，應當注射在肛墊與肌層之間，而不是注射在痔塊內。3如為男性，注射右前內痔時，若太靠近前正中處，可損傷前列腺及尿道而致血尿。因此要重視注射技術。2011年01月08日10775
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劉光生主任醫(yī)師 煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 膠圈套扎---治療原理1套扎后粘膜皺縮，肛墊上提。 2直接套扎痔塊基底部，可即可止血3直接阻斷痔瘡血供，使痔塊發(fā)生壞死脫落。COOK痔瘡槍微創(chuàng)理念 COOK痔瘡槍技術：是目前國際上最高效的套扎技術，采用天然橡膠套扎環(huán)，以0.1MPa的壓力不間斷吸引病灶處，造成吸引部位組織壞死、繼而脫落。該技術整個過程不用開刀、并具有定向性好、治療時間短、出血少、安全可靠，可稱為微創(chuàng)手術。大量國內外臨床論文和數據表明，套扎能有效解決內痔困擾，風險小，并發(fā)癥低。目前在歐美國家使用的套扎治療技術有90%是源于COOK痔瘡槍套扎技術，國內現也正在迅速普及當中，保障最佳治療效果。負壓吸引下的自鎖結套扎術-經濟；療效確切。在應用負壓套扎槍的過程中，我們發(fā)現，在第一個套扎完成后，再進行第二個；第三個內痔套扎時容易出現膠圈的滑動甚至脫落，因此用負壓痔瘡搶一次至多套扎兩處。因此我們設計發(fā)明了負壓吸引下的自鎖結內痔套扎術，在得到腹腔鏡闌尾套扎器的啟發(fā)，和魚鉤的一種綁法，使用改進的負壓套扎器和自制的推結器，推結后牢靠，可進行3-5處的套扎，應用7號慕斯線，經濟實惠。內痔套扎適應癥1，1,2度的內痔；出血性內痔。2，可聯合其他手術方法進行復雜痔，多發(fā)痔的治療。如一個部位外剝內扎，其它較輕的內痔進行套扎，可明顯減少肛門狹窄的發(fā)生。3，可作為其它手術后復發(fā)的治療。2010年09月19日11753
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 一般肛門病的手術都是采用開放性切開的手術方式，個別病人會縫合封閉創(chuàng)面。術后有少量出血都屬于正常現象。但如何觀察術后出血呢？一般手術后會用丁字帶加無菌輔料固定壓迫創(chuàng)面，術后當天可以觀察丁字帶下面的紗布，一般有少量出血會看到紗布有一部分被血染紅，還有一部分紗布是白色的，這屬于正常。大量出血會看到紗布全部被血染紅，看不到白色。這時需要馬上去醫(yī)院進行緊急處理。處理方法也很簡單，一般患者會給予縫合或局部壓迫，很快就能止住血。手術后一周左右肛門局部傷口可能會有少量出血，一般是排便時出血，尤其便秘和腹瀉患者出血會比較多，這時需要治療便秘和腹瀉，以一天排便一次最好，排便出血的特點是蹲下時出血，只要站起來就能很快止住血。所以患者要保證排便時間盡量短，久蹲亦對傷口不利。內痔結扎脫落期出血一般稍微多于平時，但一般只需一、二天就能不出血。這時需要多休息，等脫落后的創(chuàng)面正常愈合就沒事了。2010年05月13日4669
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