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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 內(nèi)痔硬化劑注射療法是治療內(nèi)痔的一種風(fēng)險(xiǎn)小，創(chuàng)傷小，痛苦小的治療方法，掌握好該法的適應(yīng)癥，會(huì)收到較好的效果。????總的來(lái)說(shuō)，凡無(wú)并發(fā)癥的內(nèi)痔，均可采用硬化劑注射療法，具體適應(yīng)范圍有以下幾個(gè)方面：1）I期內(nèi)痔：是該法的最佳適應(yīng)癥；2）II期內(nèi)痔：痔核越小，療效越好，痔核大者，療效欠佳，有的患者需要多次注射；3）III期內(nèi)痔：對(duì)該期內(nèi)痔，內(nèi)痔硬化劑療法屬姑息療法，僅用于不能耐受手術(shù)的患者，如年老體弱，患有多種疾病，全身狀況較差者。2023年05月11日
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呂晶副主任醫(yī)師 牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.內(nèi)痔內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療后病人會(huì)出現(xiàn)肛門墜脹或疼痛，一般會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，部分病人可能持續(xù)到術(shù)后2-3天才能逐步緩解，屬于正?，F(xiàn)象2.術(shù)后臥床休息6小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)避免久坐、站，三天內(nèi)不要用力大便，一周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)3.術(shù)后3天進(jìn)食少渣飲食(不含蔬菜、瓜果等富含粗纖維的物)，避免辛辣、粗糙飲食，避免飲酒等，便秘患者或大便堅(jiān)硬患者適當(dāng)服用緩瀉劑(乳果糖)軟化大便4.保持肛門清潔，勤清洗;有肛門墜脹、疼痛、肛門水腫等癥狀可溫水坐浴，癥狀嚴(yán)重及少量出血者可使用外用治療痔瘡藥物或止痛劑5.少部分病人術(shù)后因麻醉影響、手術(shù)刺激、傷口疼痛等原因引起術(shù)后排尿困難，可局部熱敷、按摩、改變體位等方法刺激膀胱，增強(qiáng)尿意以促使排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿處理6.如發(fā)生氣促、胸悶痛等可疑動(dòng)脈栓塞的癥狀，立即就診并告知或急診就診7.如肛門發(fā)生嚴(yán)重大出血，立即就診并告知或急診就診8.有高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，術(shù)后肛門出血機(jī)增加，治療創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、血糖等并控制在正常范圍，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生9.服用抗凝藥物的患者，應(yīng)該至少在術(shù)后5天后恢復(fù)服用10.年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎癥患者，術(shù)后酌情應(yīng)用抗菌素。11.痔瘡是一種很容易復(fù)發(fā)的疾病，部分患者可能因?yàn)閺?fù)發(fā)需要多次反復(fù)治療;健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、保持大便通暢等是減少痔瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵12.術(shù)后復(fù)診是及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的重要途徑，應(yīng)該在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院復(fù)診;復(fù)診時(shí)間建議術(shù)后三月、半年、一年、三年13.如不能來(lái)醫(yī)院復(fù)診，請(qǐng)接聽(tīng)醫(yī)生的隨訪電話和診療建議，將對(duì)您今后疾病的持續(xù)康復(fù)有重要的知道意義2023年04月01日154
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朱哲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 內(nèi)痔注射法是治療內(nèi)痔的常用方法之一，臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法。對(duì)于I-III期的內(nèi)痔尤其是內(nèi)痔伴出血的患者，有非常明顯的臨床效果，創(chuàng)傷小，實(shí)施方便，患者幾乎沒(méi)有疼痛不適，并且可以在門診或日間手術(shù)開(kāi)展操作。內(nèi)痔硬化劑注射治療的適應(yīng)癥主要有以下幾方面：①治療I期內(nèi)痔出血問(wèn)題；②Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，治療出血同時(shí)可消除或減輕脫垂癥狀；③痔手術(shù)后再度出血者；④老年體弱、合并癥多不適合手術(shù)者。2023年03月18日455
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 做完肛腸手術(shù)后如何護(hù)理？術(shù)后·注意事項(xiàng)當(dāng)患者做完肛腸手術(shù)后，會(huì)產(chǎn)生各種疑問(wèn)，如該不該吃飯、活動(dòng)、排便等，往往不知所措。那肛腸術(shù)后都有哪些注意事項(xiàng)呢？01休息與活動(dòng)1、患者術(shù)后需要適當(dāng)?shù)嘏P床休息，一般門診手術(shù)如局麻下肛裂單純切除術(shù)或側(cè)方皮下括約肌切斷術(shù)、內(nèi)痔注射術(shù)等,術(shù)后可在門診觀察室休息半小時(shí),如局部無(wú)明顯活動(dòng)性出血或無(wú)其他不良反應(yīng),即可離開(kāi)診室,但應(yīng)避免體力勞動(dòng)2~3日。內(nèi)痔結(jié)扎或套扎術(shù),應(yīng)在結(jié)扎線脫落確無(wú)不良反應(yīng)后,再恢復(fù)正常勞動(dòng)。腰俞麻醉或硬膜外腔麻醉手術(shù)者,術(shù)后應(yīng)平臥6小時(shí),如情況允許才能起床活動(dòng),以免發(fā)生意外。必須指出,有個(gè)別痔結(jié)扎患者,結(jié)扎后半個(gè)月左右,仍可有大量出血發(fā)生,對(duì)這類患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)休息時(shí)間。直腸脫垂術(shù)后應(yīng)平臥5-7天。2、除適當(dāng)休息外，患者應(yīng)離床活動(dòng)，以利于切口的恢復(fù)，活動(dòng)應(yīng)以無(wú)不適和對(duì)切口無(wú)刺激為度。3、術(shù)后患者均應(yīng)避免房事。02術(shù)后飲食1、一般不需要限制飲食。痔瘺手術(shù)術(shù)后飲食如常,或手術(shù)當(dāng)日略加限制。但以術(shù)后當(dāng)日進(jìn)食易消化半流質(zhì)飲食，第三日改為普通飲食為宜。某些患者因畏懼排便時(shí)疼痛而有意控制飲食,事實(shí)上是不應(yīng)該的,除了避免進(jìn)刺激性食物外,應(yīng)以富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物為宜。有習(xí)慣性便秘的患者,應(yīng)鼓勵(lì)多吃纖維素多的新鮮蔬菜和水果。2、腹部腸道手術(shù)后，一般在24~48小時(shí)內(nèi)禁食,第3~4日肛門開(kāi)始排氣后,可多次少量進(jìn)流汁飲食,第5~6日開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般7~9日恢復(fù)普通飲食。03術(shù)后排便術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不宜排便，一般無(wú)需控制排便,但應(yīng)保持大便稀軟通暢。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)未排便者,可使用開(kāi)塞露或其他緩瀉劑,每晚1次。有習(xí)慣性便秘或術(shù)后3~4日尚未排便者,則用溫鹽水1000ml或甘油溶液100ml灌腸。04術(shù)后疼痛手術(shù)后出現(xiàn)的輕微疼痛可以不做處理，因?yàn)殡S著時(shí)間推移，創(chuàng)面愈合之后疼痛會(huì)自然而然的減輕，如若出現(xiàn)劇烈疼痛，可以在排便前、換藥前、睡前口服鎮(zhèn)痛藥緩解。肛門內(nèi)使用消炎栓或者溫水坐浴，大便干燥者應(yīng)該在排便前使用開(kāi)塞露輔助排便、調(diào)整飲食。05術(shù)后換藥1、患者排便后用中藥熏洗或清水輕柔沖洗，自然晾干或吹風(fēng)機(jī)吹干。2、消毒后將肛內(nèi)納入適量膏劑及栓劑，如肛泰軟膏、肛泰泰栓，納入過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免動(dòng)作過(guò)猛而增加疼痛及損傷創(chuàng)面。3、將輔料覆蓋創(chuàng)面，如凡士林油紗，最后給予紗布包扎。4、換藥并非越頻繁越好，術(shù)后第5~20天，傷口的分泌物減少，肉芽組織增生，此時(shí)應(yīng)當(dāng)減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，所以換藥時(shí)要減少清洗次數(shù)或不清洗。5、清洗傷口不能過(guò)于頻繁，也不能浸泡傷口，以免術(shù)后水腫或不愈合。6、早期創(chuàng)面分泌物較多，可在敷料潮濕后及時(shí)更換。7、若出現(xiàn)肉芽高出創(chuàng)緣，傷口遷延難愈，或滲出膿液較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。龔鴻教授每周一、二、五早上在云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科。滇醫(yī)通預(yù)約2022年10月09日889
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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 俗話說(shuō)“十人九痔”，生活中大多數(shù)人都有這種感受：痔瘡感覺(jué)不是什么大病，但其發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)出血、脫垂腫脹、疼痛、瘙癢、排便異常、感染，讓人苦不堪言，難以忍受。而想想外科手術(shù)后痛苦的恢復(fù)過(guò)程，又對(duì)治療望而卻步，抹點(diǎn)痔瘡膏就拖了下去，而癥狀卻越來(lái)越重。經(jīng)內(nèi)鏡痔靜脈硬化治療術(shù)及經(jīng)內(nèi)鏡痔靜脈套扎治療術(shù)已在臨床應(yīng)用，均可以在無(wú)痛苦的情況下治療痔瘡，改善患者的癥狀并能在很短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常工作、生活。我們來(lái)了解一下經(jīng)內(nèi)鏡痔靜脈套扎治療術(shù)。痔的分類及癥狀痔分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位為內(nèi)痔；齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成為外痔；內(nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔。痔有便血、肛門疼痛及腫物脫出甚至嵌頓等癥狀。內(nèi)痔分級(jí)2018年，美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)痔管理臨床實(shí)踐指南把內(nèi)痔分為以下4個(gè)級(jí)別：內(nèi)痔套扎治療機(jī)理消化內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療是應(yīng)用橡皮圈對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行彈性結(jié)扎的一種方法，其原理是通過(guò)套扎器將內(nèi)痔吸引后釋放橡皮圈套扎內(nèi)痔的基底部，利用橡皮圈持續(xù)的彈性束扎力阻斷內(nèi)痔的血液供給，造成痔核組織缺血壞死并脫落。一般來(lái)說(shuō)套扎后痔核會(huì)在術(shù)后7~10天內(nèi)脫落。鏡下套扎治療對(duì)III度內(nèi)痔尤其是脫垂嚴(yán)重者治療療效較優(yōu)于硬化。與硬化劑注射療法和紅外線療法相比，套扎治療的病人再次治療需求更低，但治療后更容易出現(xiàn)疼痛。相比手術(shù)療法，套扎的成本更低，病人的生活質(zhì)量更高。在套扎治療的病人中，大部分病人通過(guò)重復(fù)套扎治療獲得鞏固的療效，且具有良好的成本效益。（內(nèi)鏡下內(nèi)痔術(shù)前表現(xiàn)）（內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎術(shù)后表現(xiàn)）（術(shù)后3個(gè)月復(fù)查）內(nèi)痔套扎方法套扎的部位：痔核套扎、痔上黏膜套扎、痔核及痔上聯(lián)合套扎；套扎方式：倒鏡套扎和順鏡套扎都可。適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：①I-III度內(nèi)痔伴有內(nèi)痔相關(guān)癥狀；②I-III度內(nèi)痔經(jīng)飲食及藥物等保守治療無(wú)效；③內(nèi)痔手術(shù)后復(fù)發(fā)，肛門反復(fù)手術(shù)后不能再次手術(shù)；④高齡、高血壓、糖尿病和嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受外科手術(shù)；⑤不愿接受外科手術(shù)。（2）禁忌證：①IV度內(nèi)痔、混合痔及外痔；②I-III度內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等并發(fā)癥；③嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能衰竭不能耐受內(nèi)鏡治療；④伴有肛周感染性疾病、肛瘺及炎癥性腸病活動(dòng)期等；⑤凝血功能障礙或正在使用抗凝或抗血小板藥物；⑥妊娠期婦女。相對(duì)禁忌證：①既往有低位直腸或肛門手術(shù)史；②既往有盆腔放療史；③近期有反復(fù)硬化劑治療史；④精神障礙病人；⑤產(chǎn)褥期婦女：⑥伴有結(jié)直腸腫瘤病人。護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理：所有三年內(nèi)未行全結(jié)腸鏡或結(jié)腸疾病高風(fēng)險(xiǎn)病人推薦全結(jié)腸鏡檢查，檢查前做好充分的腸道清潔準(zhǔn)備；無(wú)需行全結(jié)腸鏡檢查或需要緊急治療的病人，根據(jù)其排便習(xí)慣和操作類型，分別可考慮：①緩瀉劑準(zhǔn)備腸道；②術(shù)前灌腸；③術(shù)前排便。（2）術(shù)后護(hù)理①密切觀察肛周有無(wú)出血、腫脹、疼痛等不適；②術(shù)后當(dāng)日流質(zhì)飲食，次日可半流質(zhì)飲食，術(shù)后三天少渣飲食，避免辛辣刺激飲食，避免飲酒；③保持大便通暢，避免用力大便，可用通便藥物，軟化大便，便后局部清洗，可在清潔肛周后行中藥熏洗，健康人群無(wú)需預(yù)防性使用抗生素；④年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎癥病人，術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素；⑤術(shù)后疼痛明顯時(shí)可考慮使用鎮(zhèn)痛劑：非甾體抗炎藥物。⑥術(shù)后1周盡量減少活動(dòng)量，避免久坐、騎車；避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)；⑦排尿困難時(shí)導(dǎo)尿，一般不留置尿管；⑧避免性生活2周。經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)痔套扎術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，痛苦小，花費(fèi)低，操作簡(jiǎn)單，療效確切等優(yōu)點(diǎn)。（以下文章來(lái)源于山東省婦幼保健院消化內(nèi)鏡，作者寇灤）2022年08月29日932
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸外科 （一）套扎器：彈力線自動(dòng)套扎器、自動(dòng)膠圈套扎器。（二）作用：使內(nèi)痔痔核缺血壞死脫落。（三）適應(yīng)癥：1、1期內(nèi)痔經(jīng)3次注射仍出血頻繁者。2、2期內(nèi)痔脫出時(shí)間不長(zhǎng)，痔核不大，痔分界清楚，預(yù)計(jì)基本可以完全套入者。3、3期內(nèi)痔較小且不愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者，不能耐受手術(shù)者。4、可完全套入的直腸息肉。（四）方法：無(wú)需麻醉，在肛門鏡直視下消毒，對(duì)1、11度內(nèi)痔，一般采用直接套扎法即可。而對(duì)于111度內(nèi)痔，采用直接套扎法及痔上粘膜套扎法，每次套1-2個(gè)圈，患者會(huì)感到墜脹不適（少部分病人會(huì)有輕微疼痛不適感），一般持續(xù)1-3天后自行消失。疼痛評(píng)分：0-3分。2022年05月20日766
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金黑鷹主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 我得首先聲明我是做腸鏡的，省的被別人說(shuō)是因?yàn)槲也蛔瞿c鏡，才詆毀別人！我目前已經(jīng)做了有三萬(wàn)多例腸鏡，至少在本地區(qū)做腸鏡例數(shù)比我多的不多！ 其實(shí)有了腸鏡下內(nèi)痔注射術(shù)，我一直覺(jué)得不可思議，但是我一直也沒(méi)有說(shuō)什么，畢竟是同行，說(shuō)了也不好，抬頭不見(jiàn)低頭見(jiàn)的。 只有在私下里，我有時(shí)笑話，本來(lái)內(nèi)痔注射，用一個(gè)5ml針管，一個(gè)一次性肛門鏡，直視下直接注射，又精準(zhǔn)、又省錢，非要用一個(gè)2.3m的腸鏡去注射，就像汽車加油一樣，本來(lái)拿個(gè)油槍直接可以加油，非要用空中加油機(jī)，既浪費(fèi)，又不精準(zhǔn)。 最近有好幾個(gè)做了腸鏡內(nèi)痔注射術(shù)后效果不佳、或者有肛門墜痛、排便困難的病人來(lái)咨詢，聽(tīng)了內(nèi)鏡醫(yī)師說(shuō)完全無(wú)痛、效果好等等，就做了，最后達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)。 其實(shí)內(nèi)痔注射治療是一個(gè)非常古老的治療方法，它其實(shí)是一種內(nèi)痔的硬化治療，在古代，沒(méi)有注射針，就使用枯痔丁、枯痔散等藥物治療，等到后來(lái)有了注射針，就應(yīng)用一些可以產(chǎn)生硬化作用的藥物做成注射劑來(lái)治療，像消痔靈、聚桂醇、還有一些中藥注射硬化劑等，有一定的療效，是痔瘡治療的一種方法。 記得現(xiàn)在廣泛使用的XXX內(nèi)鏡下內(nèi)痔注射術(shù)的藥物，當(dāng)時(shí)來(lái)推銷的時(shí)候，覺(jué)得價(jià)格比較貴，而且當(dāng)時(shí)已經(jīng)有效果確切、價(jià)格便宜的消痔靈，就在肛腸科使用較少，沒(méi)想到商業(yè)的力量是巨大的，很快從內(nèi)科和內(nèi)鏡室取得了突破。2021年08月06日980
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李宗奎主治醫(yī)師 青島市第六人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 俗語(yǔ)有言：十男九痔，十女十痔。隨著生活條件的不斷改善，痔瘡的發(fā)病率也越來(lái)越高，我們身邊隨處可以見(jiàn)到痔瘡患者，就連沒(méi)有癥狀的我們，也有可能是痔瘡的初發(fā)期。 痔，其實(shí)是人體的正常生理結(jié)構(gòu)，是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟的靜脈團(tuán)，是最常見(jiàn)的直腸肛管良性疾病，但它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 痔的常見(jiàn)癥狀：出血、脫垂、疼痛、血栓形成、粘液分泌、瘙癢、排便異常等。 痔瘡分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔，但通常引起出血的卻是內(nèi)痔。 內(nèi)痔的分期Ⅰ期：以無(wú)痛性便血為主要癥狀，無(wú)內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止。 Ⅱ期：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，伴有痔核脫出，便后可自行回納。 Ⅲ期：便時(shí)帶血或滴血，伴內(nèi)痔脫出，或久站，咳嗽，勞累，負(fù)重時(shí)內(nèi)痔脫出，須用手回納。 Ⅳ期：內(nèi)痔脫出不能回納，內(nèi)痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓。 治療方法選擇Ⅰ和Ⅱ期內(nèi)痔：硬化治療是最優(yōu)選擇。 Ⅲ期內(nèi)痔：可以套扎聯(lián)合硬化術(shù)治療。 Ⅳ期內(nèi)痔：選擇外科手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。 內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化劑治療術(shù)青島市第六人民醫(yī)院現(xiàn)已開(kāi)展內(nèi)鏡下內(nèi)痔微創(chuàng)硬化術(shù)，該治療方法適用于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔內(nèi)痔部分，尤其對(duì)出血內(nèi)痔效果尤佳。對(duì)于脫垂明顯的內(nèi)痔可以給予硬化聯(lián)合套扎術(shù)治療。 該治療在做電子結(jié)腸鏡過(guò)程中即可完成，較傳統(tǒng)的痔瘡治療方法，療效好，并發(fā)癥少，且花費(fèi)低，患者耐受性好，術(shù)后觀察1-3天無(wú)不適癥狀即可出院。 治療前準(zhǔn)備1.完成結(jié)腸鏡檢查化驗(yàn)、檢查，預(yù)約普通或無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查 2. 腸道準(zhǔn)備：檢查前使用何爽、西甲硅油進(jìn)行腸道準(zhǔn)備 3. 患者按預(yù)約時(shí)間至檢查地點(diǎn)等候檢查 4.檢查及治療過(guò)程：所有病人均做全結(jié)腸檢查，有息肉等病變先予以內(nèi)鏡下處理，最后做內(nèi)痔治療。 術(shù)后處理1. 術(shù)后當(dāng)晚盡量臥床休息，避免直立位，可飲水。 2. 術(shù)后3天內(nèi)需少渣飲食、軟化大便（乳果糖）、保持肛門清潔（可溫水坐?。⒁话銦o(wú)需抗感染。 治療后3-6月復(fù)診，復(fù)查腸鏡觀察內(nèi)痔恢復(fù)情況。 詳情請(qǐng)咨詢青島市第六人民醫(yī)院內(nèi)鏡室 電話：0532-816361272021年01月28日4926
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內(nèi)痔相關(guān)科普號(hào)
張戰(zhàn)坡醫(yī)生的科普號(hào)
張戰(zhàn)坡 主治醫(yī)師
解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院
肝膽胃腸外科
69粉絲6.9萬(wàn)閱讀
孔赤寰醫(yī)生的科普號(hào)
孔赤寰 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
普通外科
2174粉絲7萬(wàn)閱讀
程芳醫(yī)生的科普號(hào)
程芳 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
肛腸科
2183粉絲120.7萬(wàn)閱讀