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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 粘液表皮樣癌(mucoepidermoidcarcinoma,MEC)，來源于腺體及小涎腺腺管的上皮細(xì)胞，是涎腺最常見的惡性腫瘤，常見好發(fā)部位為腮腺及口腔內(nèi)的小腺體。發(fā)病部位以大涎腺為多，約62%發(fā)生于腮腺，占腮腺原發(fā)惡性腫瘤首位。因其臨床表現(xiàn)類似多形性腺瘤，術(shù)前易誤診。粘液表皮樣癌是腮腺惡性腫瘤中最常見的一種。單側(cè)多見。腫瘤產(chǎn)生的黏液樣囊腫有沿著最小阻力路徑展開的傾向，即沿著腮腺淺葉進(jìn)入皮下脂肪和皮膚真皮層，故多數(shù)腫瘤位于腮腺淺葉，易侵犯皮下脂肪及皮膚；有時(shí)會(huì)向深葉侵犯（跨深淺葉），少數(shù)位于深葉。形態(tài)可為類圓形、分葉狀或不規(guī)則形狀。好發(fā)于中青年，女性多見，也是兒童最常見的涎腺惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)無特異性，多為腮腺無痛性包塊，病程長短不一，腫塊質(zhì)韌，活動(dòng)度差，多因患者較年輕且病程長，術(shù)前易誤診為良性腫瘤。CT平掃呈等密度、或稍低密度，可有斑點(diǎn)狀鈣化；密度不均勻，內(nèi)可有片狀低密度區(qū)（提示含有豐富的黏液細(xì)胞及其產(chǎn)物）、小囊狀（說明黏液成分較少）、或裂隙狀低密度區(qū)（隨惡性程度增高病灶內(nèi)黏液含量逐漸減少，實(shí)性成分增多）。腫瘤邊緣模糊，呈掘足樣改變，增強(qiáng)明顯不均勻強(qiáng)化。CT表現(xiàn)無特異性，主要為邊界欠清，提示腫瘤向周圍組織浸潤，強(qiáng)化較明顯提示腫瘤血供較豐富，這些應(yīng)考慮到惡性病變可能，最終確診仍需依靠病理學(xué)檢查。病理組織學(xué)表現(xiàn)：分為高分化、中分化和低分化三型。高分化表現(xiàn)為良性腫瘤，低分化型表現(xiàn)為典型的惡性腫瘤，中分化介于兩者之間。在顯微鏡下，黏液表皮樣癌中主要有兩類細(xì)胞，一類是分泌黏液的黏液細(xì)胞，而另一類是不分泌黏液的其他細(xì)胞，包括鱗狀細(xì)胞、中間細(xì)胞，以及透明細(xì)胞。分化較好（高分化、低級(jí)別）的黏液表皮樣癌，往往邊界相對(duì)清楚，而黏液細(xì)胞較多，可形成大小不一的含黏液的囊性區(qū)；在超聲上，則表現(xiàn)為囊實(shí)性混合回聲腫物，或低回聲為主的實(shí)性腫物，外形欠規(guī)則，邊界尚清，?？梢姲ぃ}化灶較少見；同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不多見。分化較差（低分化、高級(jí)別）的黏液表皮樣癌，則黏液細(xì)胞較少，多呈實(shí)性，生長更具有浸潤性，而使得邊界模糊不清，且鈣化、壞死區(qū)也更為常見；在超聲上，大多表現(xiàn)為中低回聲為主的實(shí)性腫物，外形不規(guī)則，邊界模糊不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化斑、片狀液化壞死區(qū)；同側(cè)頸部常可見異常淋巴結(jié)。免疫組化：P63基因蛋白部分陽性，S100蛋白陽性，CEA局灶性陽性，CK7陽性，Ki-67陽性指數(shù)為2%，特染AB-PAS染色陽性。最主要的治療方式是手術(shù)切除，預(yù)后主要取決于年齡、臨床分期和病理類型。高分化的黏液表皮樣癌的5年生存率可達(dá)98%，而低分化者則僅為56%。年輕患者、女性、發(fā)生于腮腺者，相對(duì)于年老患者、男性、發(fā)生于頜下腺者，預(yù)后要好。2021年06月05日
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