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蔡洪慶主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 女性，25歲。右鼻腔鼻竇粘液表皮樣癌術(shù)后、放療后，腦轉(zhuǎn)移術(shù)后放療后，腰骶椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移多次手術(shù)、放化療后，右踝關(guān)節(jié)無(wú)力、腳底麻木1月余。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行MRI檢查示L4-5水平新發(fā)占位。我院復(fù)查腰椎MRI，提示腫瘤較前（1月前）明顯增大。治療方案:再次手術(shù)減壓+術(shù)后藥物治療。術(shù)后病理提示：低分化粘液表皮樣癌，伴生殖細(xì)胞腫瘤分化。藥物治療4周期見腫瘤顯著縮小。圖123治療前，圖4564周期藥物治療后。2022年10月28日
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鄭磊主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 上腭粘液表皮樣癌（簡(jiǎn)稱：粘表）是上腭比較常見的腺源性惡性腫瘤，治療以手術(shù)為主，對(duì)于一些相對(duì)高危的患者術(shù)后放療能夠減少局部復(fù)發(fā)，改善生存。以下是一例13歲女孩，上腭高分化粘液表皮樣癌，腫瘤位于上腭后部，CT檢查發(fā)現(xiàn)腭板壓迫吸收，腭大孔擴(kuò)張。針對(duì)該患者我們需考慮以下幾個(gè)因素：患者年輕，腫瘤低度惡性但累及翼板區(qū)，治療需要達(dá)到根治目的同時(shí)保證患者的生活質(zhì)量，減少手術(shù)創(chuàng)傷及瘢痕等給患者帶來(lái)羞恥感。為此我們?yōu)樵摶颊卟捎昧藗€(gè)性化的手術(shù)方案：經(jīng)口入路腭部惡性腫瘤擴(kuò)大切除+旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣（SCIP）經(jīng)口內(nèi)吻合修復(fù)腭部缺損。該手術(shù)方案的優(yōu)點(diǎn)有：1、根治腫瘤；2、SCIP皮瓣制備對(duì)供區(qū)損傷小，傷口隱蔽，除了腹股溝區(qū)手術(shù)瘢痕幾乎無(wú)其他并發(fā)癥；3、口內(nèi)吻合技術(shù)避免了面頸部的額外手術(shù)切口，相對(duì)于常規(guī)的頭頸部缺損顯微外科重建手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后無(wú)需制動(dòng)，第二天就可以下床活動(dòng)；4、術(shù)后面頸部無(wú)手術(shù)瘢痕，腹股溝區(qū)瘢痕隱蔽，避免了手術(shù)瘢痕給患者帶來(lái)的羞恥感及其他心理問(wèn)題，利于兒童少年患者心理成長(zhǎng)。圖1：經(jīng)口腔入路腭部腫瘤根治切除后，腭部缺損，口鼻腔相通。圖2：腹股溝區(qū)制備SCIP皮瓣，傷口隱蔽，供區(qū)并發(fā)癥少。圖3：經(jīng)口內(nèi)吻合血管顯微外科技術(shù)將SCIP皮瓣血管和受區(qū)血管吻合。圖4：吻合血管后將SCIP皮瓣修復(fù)腭部缺損，封閉口鼻腔。圖5：放療后2月，SCIP皮瓣成活，腭部無(wú)瘺口，口鼻腔隔離。圖6：面頸部無(wú)瘢痕，無(wú)手術(shù)痕跡。2021年06月06日3727
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