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習(xí)海波主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 “泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病，一個(gè)小小的結(jié)石，可能會(huì)導(dǎo)致腎絞痛、急性腎盂腎炎、急性腎功能衰竭，甚至?xí)?dǎo)致腎萎縮、腎臟無(wú)功能，很多患者是在出現(xiàn)嚴(yán)重情況下才到醫(yī)院治療。專(zhuān)家表示：并不是他們不知道自己患有泌尿系結(jié)石，而是以下9種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)導(dǎo)致了患者的疏忽。 ” 誤區(qū) 1 多補(bǔ)鈣對(duì)身體好 泌尿系結(jié)石大多是草酸鈣在尿中沉積，主要是草酸攝入過(guò)多，在泌尿道排出時(shí)與鈣結(jié)合形成草酸鈣沉積形成泌尿系結(jié)石。防治泌尿系結(jié)石的關(guān)鍵是減少攝入含草酸多的食物，如菠菜、竹筍、茭白等，這些食物應(yīng)少吃，吃時(shí)應(yīng)煮沸，去除草酸含量。 誤區(qū) ２ 沒(méi)有癥狀的結(jié)石不用治療 不痛的腎結(jié)石，可能因?yàn)闆](méi)有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而引起極為嚴(yán)重的惡果。結(jié)石作為異物長(zhǎng)期存在于腎臟中，不僅會(huì)引起感染，摩擦腎黏膜引起血尿，還可能引起泌尿系統(tǒng)梗阻，導(dǎo)致腎積水，甚至使腎功能完全喪失。臨床已經(jīng)證實(shí)，結(jié)石的長(zhǎng)期慢性刺激，還有并發(fā)腎臟腫瘤的可能。 誤區(qū) ３ 體外碎石對(duì)人體沒(méi)有損害 體外碎石能擊碎結(jié)石，必然就會(huì)對(duì)腎臟有損傷，只是程度輕重不同而已。如果重復(fù)2-3次仍不見(jiàn)效，就應(yīng)該考慮改用其他方法，如無(wú)創(chuàng)纖維軟性腎鏡取石術(shù)。 以下人群不宜體外碎石 1、孕婦結(jié)石患者一般不宜進(jìn)行體外碎石，以免沖擊波及射線對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，可在分娩后再行碎石。 2、合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不宜體外碎石，以免發(fā)生無(wú)法控制的感染。 3、感染嚴(yán)重或急性感染者，體外碎石前應(yīng)慎重考慮。 4、高危病人及單個(gè)、多個(gè)器官功能不好的患者，如心力衰竭、腎功能不全、獨(dú)腎等患者。 5、肥胖的患者則可能因?yàn)槎ㄎ焕щy不能進(jìn)行體外碎石。 誤區(qū) ４ 所有結(jié)石都能溶排 大于0.2cm的結(jié)石，要采用藥物排石是很困難的。中藥排石主要是利用其利尿的作用，絕不是像廣告上所說(shuō)的可以將結(jié)石溶解排出。長(zhǎng)期吃藥只會(huì)損傷腎臟功能。 誤區(qū) ５ 補(bǔ)充維生素C易患腎結(jié)石 維生素C能夠抗氧化，促進(jìn)鐵的吸收和提高免疫功能的作用。成人每日的推薦攝入量為100毫克，只要每天攝入量在1000毫克以內(nèi)，是不會(huì)發(fā)生腎結(jié)石的。 誤區(qū) ６ 結(jié)石不痛是好事 腎結(jié)石之所以痛，多數(shù)是因?yàn)榻Y(jié)石在泌尿系統(tǒng)內(nèi)移動(dòng)造成的，當(dāng)結(jié)石逐漸增大后，基本上不再移動(dòng)，人也不會(huì)覺(jué)得痛了。此外，當(dāng)大的結(jié)石長(zhǎng)期存在于腎內(nèi)產(chǎn)生積水越來(lái)越多，腎內(nèi)壓力增加會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部感覺(jué)神經(jīng)破壞，也不會(huì)覺(jué)得疼痛。因此，當(dāng)結(jié)石不再疼痛，反而更可怕。 誤區(qū) ７ 結(jié)石都能體外震碎 目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能夠包治一切結(jié)石的療法，體外碎石也有適應(yīng)癥。一些特殊成分的結(jié)石，碎石機(jī)上是不顯影的，無(wú)法碎石。而積水嚴(yán)重的腎結(jié)石患者，本身腎臟的排石功能已經(jīng)受到了損害，即便將結(jié)石擊碎，也無(wú)法將其排出。在輸尿管內(nèi)堵塞時(shí)間過(guò)久的結(jié)石，會(huì)產(chǎn)生息肉將結(jié)石包裹，即使體外碎石將其擊碎，一般也很難排出，不宜體外碎石。對(duì)于大于1厘米的腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，也不宜體外碎石。因?yàn)榇祟?lèi)結(jié)石被粉碎后，容易形成“石階”，阻塞腎臟和輸尿管，后續(xù)處理更加復(fù)雜，增加了手術(shù)難度。另外，鹿角狀和生姜狀的結(jié)石也不宜采用此法。 誤區(qū) ８ 手術(shù)取出結(jié)石后容易再生 結(jié)石再生與否，與通過(guò)什么方法將其去除沒(méi)有關(guān)系。任何類(lèi)型的泌尿系結(jié)石，治療后的再生都是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題。所以取出結(jié)石后，做一個(gè)結(jié)石成分分析，根據(jù)檢查報(bào)告調(diào)整生活飲食習(xí)慣，防止結(jié)石再生是至關(guān)重要的。另外結(jié)石治療后的定期復(fù)查非常重要，即使您沒(méi)有任何不適，也建議您每3-6月到醫(yī)院復(fù)查一次。 誤區(qū) ９ 藥物排石不傷身 有很多人因?yàn)楹ε率中g(shù)，發(fā)現(xiàn)自己體內(nèi)有結(jié)石，都希望能用藥物治療。也有些藥物廣告吹得很歷害，說(shuō)什么“碎石、化石、排石三位一體”，總讓患者躍躍欲試?？苫颊呋ê芏噱X(qián)買(mǎi)了種種藥物，一個(gè)療程一個(gè)療程的服用，體內(nèi)的結(jié)石一點(diǎn)都沒(méi)有變小，這究竟是為什么？也許藥店服務(wù)員會(huì)說(shuō)患者對(duì)藥物可能不太敏感，建議再買(mǎi)一個(gè)療程的藥物。試想：要是再不敏感怎么辦？ 因此，在選擇泌尿系結(jié)石治療方法時(shí)，不要盲目聽(tīng)信廣告，還是建議到正規(guī)專(zhuān)業(yè)的結(jié)石病醫(yī)院就診，聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生的意見(jiàn)。2017年09月02日
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徐丹楓主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 走路手叉著腰，是因?yàn)槔哿耍孔孕?？還是擺造型？ 都不對(duì)， 因?yàn)槟阌醒巢克崦洸贿m！ 沒(méi)事！是腎虛，休息休息、補(bǔ)補(bǔ)身子就好了？ 不對(duì)！沒(méi)那么簡(jiǎn)單。 腰背部酸脹不適，可是多種疾病的臨床表現(xiàn)， 包括腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出、腰部外傷、上尿路感染、女性婦科炎癥， 甚至脊柱及腎臟等器官良惡性腫瘤等疾病。 注意！注意！注意！還有千萬(wàn)不要忘了，常見(jiàn)又麻煩的“尿路結(jié)石”是引起腰背部酸脹不適的重要原因之一。 尿路結(jié)石是人體泌尿系統(tǒng)腎、輸尿管、膀胱、尿道形成結(jié)石的總稱(chēng)，是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病。 如何通過(guò)“火眼金睛”讓尿路結(jié)石“顯出原形”？ 其實(shí)很簡(jiǎn)單，有B超，有KUB，有CT等檢查方法。不怕查不出，就怕你不來(lái)。 得了尿路結(jié)石怎么辦？ 沒(méi)事？它自己會(huì)排出體外？ NO! NO! NO! 得了尿路結(jié)石還得盡快去醫(yī)院！尿路結(jié)石會(huì)引起血尿、尿痛、腰痛，甚至腎絞痛，痛的你滿地打滾。長(zhǎng)期不治療，還可導(dǎo)致腎臟積水，腎功能損壞，甚至發(fā)展成腎衰竭。 去了醫(yī)院怎么治療？別擔(dān)心，我們有很多辦法。不同大小、不同部位、不同程度的結(jié)石治療方法可是千差萬(wàn)別哦。 我們有排石藥物，我們有體外沖擊波碎石術(shù)、膀胱鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡切開(kāi)取石術(shù)甚至腎臟切除術(shù)等方法。 早期微小的結(jié)石，我們可以通過(guò)大量飲水、大量排尿輔以排石藥物從尿路自行排出； 一些較大的腎臟結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石，我們可以通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)的方法，不開(kāi)刀，無(wú)痛苦，不住院，讓結(jié)石變小自行排出； 然而，一些長(zhǎng)期較大的已經(jīng)引起尿路梗阻、腎臟積水的結(jié)石，我們只能住院通過(guò)輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的辦法來(lái)清除結(jié)石。 如果很不幸，尿路結(jié)石已經(jīng)引起腎臟長(zhǎng)期積水，腎臟功能完全損害，那我們只能通過(guò)手術(shù)將衰竭的腎臟切除。 尿路結(jié)石，發(fā)病率如此之高！我們?cè)趺醋霾拍苡行ьA(yù)防它？如何才能達(dá)到“治未病？” 不想得結(jié)石，就要多喝水！每日喝2000毫升左右的開(kāi)水，勤小便。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類(lèi)及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石，通過(guò)尿路的排泄作用把結(jié)石扼殺于萌芽當(dāng)中。但如果你一整天都在烈日下工作，你還需要多喝2000毫升的水。 不想得結(jié)石，還得多運(yùn)動(dòng)！跑步、跳繩、打籃球、踢足球、跳舞等等，通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)以防止結(jié)石成分淤積在尿液中，并且可讓微小結(jié)石盡快隨尿液排出，預(yù)防形成較大結(jié)石從而導(dǎo)致尿路嵌頓。 不想得結(jié)石，還要合理健康的飲食習(xí)慣！多吃解毒利尿的食物如冬瓜、西瓜，多吃富含維生素A的食物，如胡蘿卜、苦瓜、南瓜。忌過(guò)量攝入富含揮發(fā)油、草酸、鈣的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜、豆類(lèi)、巧克力、奶油、乳制品等。忌飲酒、濃茶、咖啡等。 最后，還要積極治療誘發(fā)結(jié)石的基礎(chǔ)疾病，如高尿酸血癥、尿路感染、尿路畸形等疾病，這些因素的存在都是誘發(fā)結(jié)石的重要而常見(jiàn)的原因。 記住，不要輕視腰背部酸脹不適，小心可能是尿路結(jié)石在作怪！ 本文系徐丹楓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月16日3937
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毛厚平主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院 外二科（泌尿外科） 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科二區(qū)主任人民網(wǎng)福州11月30日電（黃丹妮、鄒家驊）泌尿系統(tǒng)被譽(yù)為人體的“下水道”，而夏末初秋也是結(jié)石多發(fā)的時(shí)節(jié)。身體不同部位的結(jié)石中，哪種結(jié)石危害最大？有什么樣的疑難雜癥？日常生活中該如何預(yù)防？記者就此專(zhuān)訪了福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科二區(qū)主任，福建省福能健康管理中心特約專(zhuān)家毛厚平。記者：我們了解到，目前患泌尿結(jié)石的病人，占泌尿外科住院病人的比率很高，根據(jù)您長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)您介紹一下，泌尿結(jié)石都常見(jiàn)于哪些部位的結(jié)石？有什么樣的疑難雜癥？毛厚平：泌尿結(jié)石是常見(jiàn)病、多發(fā)病。這是一個(gè)統(tǒng)籌，通常我們說(shuō)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石，而前列腺結(jié)石則不在這個(gè)范疇里。泌尿結(jié)石發(fā)病率很高，大概10%的人群患有泌尿性結(jié)石。很多民眾認(rèn)為這是小病，不重視，往往有可能因?yàn)檫@個(gè)忽視對(duì)身體造成重大損害。對(duì)于疑難雜癥，要看具體情況。比如腎結(jié)石，也是千變?nèi)f化，它生長(zhǎng)的部位、硬度、分布情況、是否造成身體情況的變化等，都可以產(chǎn)生不同的影響。舉個(gè)例子，有個(gè)病患因?yàn)橐粋€(gè)很小的結(jié)石堵在輸尿管里，造成合并感染，患者休克了，這時(shí)處理起來(lái)就比較麻煩。過(guò)去我們沒(méi)有微創(chuàng)手術(shù)，有些結(jié)石沒(méi)法處理，因?yàn)橐坏┨幚碛锌赡墚a(chǎn)生并發(fā)癥，導(dǎo)致腎功能的損失、失血，甚至切除腎臟等。記者：身體不同部位的結(jié)石中，腎結(jié)石是危害最大的嗎？毛厚平：除了腎結(jié)石，還有一個(gè)危害很大的，就是輸尿管的結(jié)石。這種結(jié)石會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)腎臟造成危害。有人做過(guò)實(shí)驗(yàn)，如果把輸尿管堵住，在兩到三個(gè)星期內(nèi)，腎臟功能將完全失去，且不可恢復(fù)。我們經(jīng)常在臨床上看到，只有一粒小米粒大小的結(jié)石，就讓整個(gè)腎臟報(bào)廢，所以，如果單從整個(gè)角度將，輸尿管的結(jié)石對(duì)腎功能影響是最大的。記者：民眾在體檢時(shí)應(yīng)該選擇哪些體檢項(xiàng)目來(lái)篩查泌尿系統(tǒng)疾??？發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石應(yīng)如何處理？毛厚平：首先，B超彩超作為篩查方式，十分重要。如果檢查發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，就要做進(jìn)一步的檢查。CT是最準(zhǔn)確、信息量最大的檢查方式。有的人覺(jué)得用磁共振做結(jié)石檢查太高大上了，其實(shí)它是針對(duì)軟組織的病變進(jìn)行檢查，所以彩超、B超是比較好的篩查手段。但是這是比較主觀的檢查，如果有什么問(wèn)題，還是要用CT進(jìn)一步檢查。當(dāng)然，其他檢查，比如尿常規(guī)也要做，要看看有沒(méi)出現(xiàn)合并感染，還有腎功能檢查。如果在B超、彩超檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)石，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)生描述不同，所以是不夠的，要請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生做進(jìn)一步檢查。記者：您在全省范圍為普及泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療的新理念，做了大量的工作，改變了福建省泌尿系結(jié)石“開(kāi)刀取石”的傳統(tǒng)治療模式，這樣的創(chuàng)新治療方式，具體是如何惠及廣大患者的？毛厚平：微創(chuàng)手術(shù)在誕生之初收到了很多泌尿外科醫(yī)生的抵制，因?yàn)樗氖中g(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)不同，它是打一個(gè)洞進(jìn)去，先用細(xì)針穿刺，然后再擴(kuò)張到一個(gè)圓珠筆芯大小，或者更大的一個(gè)孔，因此最初有些醫(yī)生覺(jué)得很可怕。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，慢慢地發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)處理起來(lái)安全干凈。我02年留學(xué)歸來(lái)后，就將這項(xiàng)技術(shù)引進(jìn)福建，也治療了很多病人。記者：隨著人們生活水平的不斷提高，泌尿結(jié)石的發(fā)病率也在不斷上升，而且，泌尿結(jié)石治療后有很高的復(fù)發(fā)率，那么，我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)如何做好預(yù)防工作呢？毛厚平：目前泌尿性結(jié)石，除了少部分原因比較明確，絕大部分結(jié)石成因沒(méi)有定論，預(yù)防起來(lái)也比較困難。但也不是說(shuō)我們完全無(wú)法預(yù)防。如果有做手術(shù)將結(jié)石取出，我們可以做一個(gè)成分分析。我們也可以通過(guò)飲食預(yù)防，比如少吃含草酸比較多的食物，如菠菜、紅茶、堅(jiān)果、咖啡等。對(duì)于感染性結(jié)石，要定期做尿常規(guī)檢查看是否感染，如果感染持續(xù)存在，結(jié)石就長(zhǎng)得非?？?。不管是哪種結(jié)石，目前最靠譜的預(yù)防方法就是多喝水、多運(yùn)動(dòng)。泌尿結(jié)石專(zhuān)家毛厚平工作專(zhuān)用微信號(hào)：maohpzx門(mén)診時(shí)間：周一上午/周三下午福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院案例分享，歡迎轉(zhuǎn)載，但須標(biāo)注來(lái)源2017年07月21日2127
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姜山副主任醫(yī)師 四平市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 人類(lèi)與石頭打交道的歷史可以追溯到上古時(shí)代，盤(pán)古利用石器時(shí)代的神器劈開(kāi)了天與地，留下一些窟窿被女?huà)z娘娘用石頭又給堵上了，據(jù)說(shuō)女?huà)z煉石剩下三塊，一塊成了齊天大圣孫悟空的老娘，另一塊變成了賈寶玉這廝口中的先天性巨大牙結(jié)石，還有一塊就是今天我們要談?wù)摰闹黝}”腎結(jié)石“（上述內(nèi)容純屬虛構(gòu)，如有雷同純屬巧合）。之所以腎結(jié)石要加一個(gè)引號(hào)，因?yàn)閷?duì)于很多沒(méi)有看過(guò)這篇文章的非專(zhuān)業(yè)人士來(lái)講，他們口中的腎結(jié)石代表了整個(gè)泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，在門(mén)診中經(jīng)常遇到一些結(jié)石治療后復(fù)診的患者仍然表述不清楚自己所患的到底是腎結(jié)石還是輸尿管結(jié)石，所以首先有必要告訴大家結(jié)石的分類(lèi)。泌尿系結(jié)石的分類(lèi)1.按結(jié)石位置分類(lèi)：我們的泌尿系統(tǒng)俗稱(chēng)尿路，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，腎臟產(chǎn)生尿液，經(jīng)輸尿管輸送到臨時(shí)存儲(chǔ)尿液的膀胱，再經(jīng)尿道排出體外。在整個(gè)尿路的任何一個(gè)位置都可以發(fā)生結(jié)石，所以按照位置可以分為：腎結(jié)石位于腎內(nèi)包括腎盞和腎盂，腎實(shí)質(zhì)的鈣化灶不屬于結(jié)石，輸尿管結(jié)石按部位又分為輸尿管上段、中段、下段結(jié)石，膀胱結(jié)石位于膀胱內(nèi)一部分是由腎和輸尿管排入膀胱的，尿道結(jié)石又分為前尿道結(jié)石、后尿道結(jié)石。如圖所示：2.按大小形態(tài)分類(lèi)：多發(fā)的0.3厘米以下的腎結(jié)石被稱(chēng)為泥沙樣結(jié)石，顧名思義就是像一堆沙子一樣的結(jié)石。小結(jié)石一般是指0.5-2.0厘米的結(jié)石。較大的結(jié)石一般超過(guò)3.0厘米，也被稱(chēng)之為鹿角型結(jié)石、鑄型結(jié)石，占據(jù)腎臟內(nèi)的大部分空間。3.按結(jié)石成分分類(lèi)：主要有草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、嘌呤結(jié)石。草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)，大部分結(jié)石混合有兩種或兩種以上成分。 了解結(jié)石的分類(lèi)再因?yàn)檠雇纯撮T(mén)診的時(shí)候就不要跟大夫說(shuō)：我好像得了腎結(jié)石。如果實(shí)在表述不清具體位置，可以說(shuō)“尿路結(jié)石”，它代表了整個(gè)泌尿系統(tǒng)可能發(fā)生的結(jié)石，否則可能引起醫(yī)生的誤會(huì)認(rèn)為你是得過(guò)腎臟內(nèi)部的結(jié)石。注意尿路和尿道是有區(qū)別的，尿道只是從膀胱出口到尿道外口這一段。參考文獻(xiàn)：1.曹澗敏，吳凡宇，潘杰。68例復(fù)雜性腎結(jié)石成分分析?！冬F(xiàn)代醫(yī)院》，2013年第09期。本文系姜山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月11日7177
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尹志康主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 泌尿外科 隨著生活水平的提高和健康意識(shí)的舒醒，門(mén)診越來(lái)越多的患者拿著體檢報(bào)告或B超報(bào)告，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石前來(lái)掛號(hào)就診,有的不惜花上半天趕路又半天候診，最后醫(yī)生只給他們說(shuō)了一句話＂無(wú)需治療＂。一些患者因此郁郁寡歡，甚至抱怨＂都長(zhǎng)石頭了，藥都不開(kāi)一顆＂。那么，尿路結(jié)石是不是一定要治療呢？回答是否定的！尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，結(jié)石又有大小多寡之分，并非發(fā)現(xiàn)這些尿路結(jié)石就一定要吃藥要手術(shù)的！ 目前醫(yī)生們主張對(duì)沒(méi)有癥狀，也沒(méi)有引起腎功能損害的結(jié)石病人，可以只給以觀察等待。這是因?yàn)槟壳暗姆鞘中g(shù)治療方法效果還不理想，例如沒(méi)有可以真正化石的口服藥物、體外碎石對(duì)小結(jié)石不能準(zhǔn)確定位等；患者又沒(méi)有癥狀，而且被偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)石對(duì)患者的工作和生活也還沒(méi)有產(chǎn)生任何影響；同時(shí)人為的干預(yù)又可能產(chǎn)生很多不良作用，甚至加重病情，如將腎結(jié)石排至輸尿管引發(fā)急性梗阻從而產(chǎn)生腎絞痛，伴有感染者誘發(fā)尿膿毒血癥甚至感染性休克，后者的死亡率高達(dá)30～50％。觀察等待是醫(yī)生和病人對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視，一旦發(fā)現(xiàn)病情惡化，如結(jié)石對(duì)腎功能產(chǎn)生影響，就采取積極措施處理，因而不會(huì)延誤病情。具體作法是間隔一定時(shí)間（如2~3月）作B超檢查，了解結(jié)石大小、腎積水情況，作腎圖了解分側(cè)腎功能，必要時(shí)，間隔半年至一年行靜脈尿路造影檢查。 觀察等待主要適于腎結(jié)石。輸尿管結(jié)石常常很快引起腎積水，膀胱結(jié)石活動(dòng)空間大，易損膀胱粘膜，尿道結(jié)石引起急性下尿路梗阻，所以這些結(jié)石均不宜采用觀察等待。 不過(guò)，總的來(lái)說(shuō)適宜于觀察等待的尿路結(jié)石還是較少，尤其是現(xiàn)在有了經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡等內(nèi)窺鏡取石或碎石的先進(jìn)微創(chuàng)治療手段，就更不宜等待或過(guò)份強(qiáng)調(diào)保守治療，需要醫(yī)生結(jié)合患者具體情況而定。 所以對(duì)部分發(fā)現(xiàn)了尿路結(jié)石前來(lái)就醫(yī)的患者，醫(yī)生給出了無(wú)需治療的結(jié)論應(yīng)當(dāng)欣然接受，當(dāng)然我們?nèi)舳镁W(wǎng)上就醫(yī)咨詢，也就無(wú)需車(chē)馬勞頓和長(zhǎng)久等待，從而產(chǎn)生抱怨心境了！ 本文系尹志康醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月25日5061
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胡衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 泌尿外科 一、定義發(fā)生于泌尿系統(tǒng)，如：腎臟、輸尿管、膀胱或尿道的結(jié)石，均稱(chēng)為尿路結(jié)石。 二、病因1. 飲食習(xí)慣：飲水量過(guò)少，食入過(guò)多的高嘌呤類(lèi)(如：海鮮、豆類(lèi)、內(nèi)臟類(lèi))、高蛋白質(zhì)或高鈣食物、草酸 食物(如：菠菜)。2.代謝異常：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期臥床、腫瘤、服用激素類(lèi)藥物、腎小管酸中毒、胱氨酸尿癥、高尿酸血癥等。3.尿路梗阻：腎積水、輸尿管狹窄、重復(fù)腎輸尿管、海綿腎、多囊腎、馬蹄腎、前列腺增生等。4.尿路感染。5.泌尿系異物。6.藥物：磺胺類(lèi)、抗HIV藥物、Vit C、Vit D等三、常見(jiàn)癥狀1.疼痛：典型的疼痛是腎絞痛，腰部或腹部疼痛，有時(shí)會(huì)放射到會(huì)陰部。急性發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈，可伴惡心、嘔吐。腎結(jié)石沒(méi)有梗阻時(shí)，可以無(wú)癥狀或者疼痛較輕。2.血尿：最常見(jiàn)癥狀，多為尿常規(guī)鏡下血尿，偶有肉眼血尿。3.尿道刺激癥狀：可伴尿急、尿頻、尿痛。4.感染：尿檢可能有炎癥，梗阻感染可有發(fā)熱。四、檢查方法1.尿常規(guī)：推薦，了解有無(wú)鏡下血尿，協(xié)助診斷。了解有無(wú)泌尿系感染。2.泌尿系B超：推薦首選檢查，輸尿管中下段結(jié)石敏感性低。3.X線腹部平片（KUB）：推薦，部分結(jié)石X線不顯影。4.泌尿系CT：確診率最高，可以發(fā)現(xiàn)X線不顯影的陰性結(jié)石，急診腎絞痛診斷意義大。5. 靜脈腎盂造影：了解結(jié)石梗阻的位置、有無(wú)狹窄等解剖異常，了解腎臟排泄功能。五、治療方法（一）病因治療：治療甲狀腺功能亢進(jìn)、尿路梗阻、輸尿管狹窄等原發(fā)病。（二）藥物治療1.解痙止疼藥物：雙氯芬酸鈉等止痛藥首選。2.抗生素：用于治療或預(yù)防感染。3.排石藥物：中西藥物結(jié)合。4.每日攝取液體 2000-3000ml。（三）體外沖擊波碎石：直徑小于2.0cm的非腎下盞結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石碎石成功率高（四）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)：適用于腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石，特別是體積較大或復(fù)雜結(jié)石的首選治療方式，一次取凈結(jié)石成功率最高，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低。通過(guò)在后腰部細(xì)針穿刺擴(kuò)張，建立1cm左右的小孔狀通道，專(zhuān)用微創(chuàng)碎石器械通過(guò)該通道進(jìn)入腎臟腎盞和腎盂，擊碎結(jié)石同時(shí)吸出體外。是目前國(guó)內(nèi)外最廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)腔鏡治療尿路結(jié)石重要方式。我院使用最新的第五代瑞士EMS碎石系統(tǒng)。具有1萬(wàn)余例經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的治療經(jīng)驗(yàn)，成功率高，并發(fā)癥低。技術(shù)水平國(guó)際領(lǐng)先，在國(guó)內(nèi)、國(guó)外百余家醫(yī)院推廣和會(huì)診手術(shù)。（五）輸尿管鏡碎石取石術(shù)：適用于輸尿管中、下段結(jié)石。（六）輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)：是近年來(lái)發(fā)展迅速的微創(chuàng)手術(shù)。通過(guò)人體自然腔道碎石取石，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短?？梢蕴幚磔斈蚬苤猩隙谓Y(jié)石和腎結(jié)石，配合經(jīng)皮腎鏡使用更可以減少手術(shù)創(chuàng)傷、減少手術(shù)次數(shù)、提高凈石率。我科應(yīng)用國(guó)際最先進(jìn)的進(jìn)口電子輸尿管軟鏡，是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)單位之一。技術(shù)成熟，國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。六、護(hù)理指導(dǎo)1.輸尿管鏡碎石術(shù)、膀胱鏡碎石術(shù)或體外沖擊波碎石術(shù)(1)多飲水，每日至少 2000ml -2500ml，利于結(jié)石排出，并預(yù)防復(fù)發(fā)。(2)應(yīng)盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)、減少肺部感染及促進(jìn)排氣，同時(shí)促進(jìn)結(jié)石碎屑排出。(3)術(shù)后要注意觀察尿液顏色，通常會(huì)有輕微血尿情形，是正?，F(xiàn)象。如果尿液呈鮮紅色，色深，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。(4)放置尿管者，須注意尿管是否通暢。2. 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(1)手術(shù)后注意腎造瘺管、尿管是否通暢、引流量和尿量及顏色，如果血色較重應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。 (2) 手術(shù)后如無(wú)出血征象，應(yīng)盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)、減少肺部感染及促進(jìn)排氣。(3) 尚未排氣前需禁食水，排氣后遵醫(yī)囑采少量多餐、逐漸恢復(fù)正常飲食。七、出院指導(dǎo)1.結(jié)石手術(shù)后，大部分病人常規(guī)留置輸尿管內(nèi)支架管（D-J管，雙豬尾管）。(1)4周后，門(mén)診復(fù)查，膀胱鏡拔管。(2)在此期間，可能會(huì)出現(xiàn)輕度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不適等癥狀，尿液顏色可能會(huì)偶有變紅，洗肉水樣。不需緊張，只需休息、制動(dòng)，多飲水，大多可以緩解。(3)膀胱鏡拔除D-J管前避免久坐、久站、走動(dòng)過(guò)多，勿憋尿，定時(shí)規(guī)律排尿，注意尿液顏色及量。(4)膀胱鏡拔除D-J管后，可視身體狀況逐漸增加活動(dòng)。(5)三個(gè)月內(nèi)勿提重物、劇烈活動(dòng)及從事重體力工作， 2.若有下列情況需立即就診：(1)腰部劇烈疼痛，持續(xù)無(wú)法緩解。(2)尿量減少(3)發(fā)熱：高熱或者反復(fù)低熱。(4)尿液顏色變紅。(5)傷口有紅、腫、熱、痛或分泌物突然增加等情形。應(yīng)按時(shí)服藥及復(fù)診。3.復(fù)查隨診：結(jié)石復(fù)發(fā)率極高，約30-45%，故每3-6月應(yīng)門(mén)診復(fù)查B超、KUB、尿常規(guī)和腎功。八、飲食指導(dǎo)針對(duì)不同的結(jié)石，給予不同的飲食指導(dǎo)，可以較少結(jié)石復(fù)發(fā)。以下為各類(lèi)結(jié)石飲食的要點(diǎn)，提供參考。1.含鈣結(jié)石：(1) 增加飲水量和尿量：無(wú)飲水限制者，盡量多攝取水分，每天約2000-3000ml。避免過(guò)多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋(píng)果汁和可口可樂(lè)。推薦多喝橙汁、檸檬水。(2) 飲食平衡：正常鈣質(zhì)含量飲食，推薦豆制品和乳制品。不推薦限鈣飲食和不加控制的高鈣飲食。增加蔬菜、水果、粗糧和纖維素飲食。限制動(dòng)物蛋白、鈉鹽攝入和過(guò)多維生素C的攝入。限制高嘌呤飲食：動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)等。草酸鈣結(jié)石患者避免攝入甘藍(lán)、杏仁、花生、菠菜、紅茶、可可粉等富含草酸的食物。(3)限制體重：超重是尿路結(jié)石形成重要因素之一。(4)藥物預(yù)防：依醫(yī)囑服用堿性枸櫞酸鹽（枸櫞酸氫鉀鈉，友來(lái)特）等藥物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。2.尿酸結(jié)石：(1) 增加飲水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。(2) 藥物預(yù)防：堿化尿液，依醫(yī)囑服用堿性枸櫞酸鹽（枸櫞酸氫鉀鈉，友來(lái)特）等藥物。(3) 減少尿酸形成：依醫(yī)囑服用別嘌呤醇、非布司他等藥物。3. 感染性結(jié)石(1) 增加飲水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。(2) 推薦低磷、低鈣飲食。(3) 根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素積極治療感染，療程要足夠。本文系胡衛(wèi)國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月01日4549
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谷現(xiàn)恩主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 遺傳結(jié)石胱氨酸，臨床少見(jiàn)病難纏。病人需要終生與結(jié)石做斗爭(zhēng)。作為一項(xiàng)公益活動(dòng)，清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院成立《胱氨酸結(jié)石病友之家》，提醒患者遵從醫(yī)囑，定期復(fù)查、預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腎臟?，F(xiàn)在胱氨酸結(jié)石病友群已經(jīng)有216位病友在線交流。各位教授，如果您遇到胱氨酸結(jié)石病人，可以告訴他們掃描下面的二維碼，加入“胱氨酸結(jié)石病友之家”。我們的公益口號(hào)是：您做微創(chuàng)手術(shù)，我來(lái)管理復(fù)發(fā)！胱氨酸尿(cystinuria)病變部位：腎近曲小管和空腸黏膜病理異常：胱氨酸、賴氨酸、精氨酸和鳥(niǎo)氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)不良臨床特征：遺傳病，其特征是尿中胱氨酸排出增加，腎和膀胱內(nèi)有胱氨酸結(jié)石形成。成石機(jī)理：尿中胱氨酸過(guò)飽和。胱氨酸結(jié)石成分：胱氨酸比例：占1%外觀：淺黃色、黃色蠟樣、表面光滑或粗糙X線：均勻淡影、毛玻璃樣硬度：較硬++形成條件：酸性尿胱氨酸結(jié)石臨床特點(diǎn)1.胱氨酸結(jié)石形成于兒童，20～30歲是發(fā)作高峰年齡段2.多有反復(fù)排石史，結(jié)石表面呈光滑黃蠟樣。3.結(jié)石多見(jiàn)于上尿路，偶見(jiàn)于下尿路。易雙腎多發(fā)或腎鹿角形結(jié)石。4.胱氨酸結(jié)石含硫量較高，同鈣石一樣屬X射線顯影結(jié)石。5.尿中胱氨酸含量升高。6.顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)獨(dú)特的六角型胱氨酸結(jié)晶。7.不完全隱性胱氨酸尿患者常合并遺傳性胰腺炎、色素性視網(wǎng)膜炎、智能發(fā)育不全和高尿酸血。8.合并其他代謝異常。如尿酸代謝異常，高鈣尿，高草酸尿等。9.術(shù)后極易復(fù)發(fā)，可有數(shù)次手術(shù)史；10.ESWL不易粉碎純胱氨酸結(jié)石或較大胱氨酸結(jié)石。胱氨酸結(jié)石診斷【篩選】?jī)和I結(jié)石、復(fù)發(fā)性結(jié)石或有腎結(jié)石家族史的任何結(jié)石患者、已確診胱氨酸尿患者的親屬?！灸蚓w檢查】最簡(jiǎn)單的篩選方法是進(jìn)行尿晶體檢查。具有診斷意義的典型胱氨酸晶體呈六角形“苯環(huán)”樣，半透明，近白色。【尿化學(xué)定性檢查】比較簡(jiǎn)單的定性方法是氰化物－硝普鹽試驗(yàn)?！灸螂装彼岫繙y(cè)定】氨基酸分析儀。【結(jié)石分析】結(jié)石分析是確診最可靠的方法?！綳射線檢查】因其含硫量較高，在KUB平片上多顯影，呈毛玻璃樣?！境暀z查】用于結(jié)石患者篩查和復(fù)查，尤其是兒童患者。胱氨酸結(jié)石的預(yù)防和溶石治療措施1.減少胱氨酸攝入；2.增加液體攝入以降低尿胱氨酸濃度；3.堿化尿液以增加胱氨酸的溶解度；4.應(yīng)用硫醇類(lèi)藥物，通過(guò)硫醇類(lèi)二硫化物交換反應(yīng)以提高胱氨酸的溶解度。 溫馨提示 養(yǎng)成飲水習(xí)慣并堅(jiān)持服藥是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。胱氨酸結(jié)石預(yù)防復(fù)發(fā)，一定要有信心：多喝水，每天3000ml左右，口服友來(lái)特或枸櫞酸鉀堿化尿液，一定能預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。另外，定期復(fù)查，非常重要，及時(shí)處理復(fù)發(fā)的結(jié)石。對(duì)吃東西，沒(méi)有特別要求！ 問(wèn)大家兩個(gè)問(wèn)題 1. 你每天喝水到3000毫升了嗎？排尿清亮了嗎？ 2. 你每天都吃友來(lái)特了嗎？尿pH達(dá)到7.5了嗎？如果沒(méi)有做到，結(jié)石必然復(fù)發(fā)，如果做到了相信結(jié)石復(fù)發(fā)會(huì)減少或減慢！平時(shí)多注意，堅(jiān)持吃藥，相信會(huì)減少手術(shù)機(jī)會(huì)！ 這是一個(gè)持久戰(zhàn)，大家堅(jiān)持加油！參考文獻(xiàn)1.谷現(xiàn)恩，孫昌惕.氨基丁三醇（THAM-E）局部沖洗溶解胱氨酸結(jié)石.中華外科雜志，1990,28:265-267.2.谷現(xiàn)恩，孫昌惕.胱氨酸結(jié)石14例臨床分析。北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所年報(bào)，1990，p70-71.3.谷現(xiàn)恩，閆治安，潘柏年.胱氨酸結(jié)石16例診治分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002,23（6）：377.4.谷現(xiàn)恩，孫昌惕.胱氨酸結(jié)石預(yù)防和治療進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè)。1989,9:209-211.5.谷現(xiàn)恩，梁麗莉.尿石癥的診斷與治療.人民衛(wèi)生出版社。2008.清華大學(xué)附屬北京市垂楊柳醫(yī)院泌尿外科是朝陽(yáng)區(qū)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科。診療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎腫瘤、膀胱腫瘤、腎上腺疾病、前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、尿路感染、男性不育、陽(yáng)痿、早泄等。尤其擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療各種復(fù)雜疑難的腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，微創(chuàng)技術(shù)水平居國(guó)內(nèi)前列。也特別研究尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的溶石治療和預(yù)防。門(mén)診地址：朝陽(yáng)區(qū)垂楊柳南街2號(hào)門(mén)診時(shí)間：普通門(mén)診，周一至周五全天；谷現(xiàn)恩門(mén)診時(shí)間周二上午、周四上午2016年08月03日11044
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魏武然主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 泌尿外科 一：概述定義：發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，又稱(chēng)尿石癥。包括腎、輸尿管、膀胱和尿道的結(jié)石。泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。2. 分類(lèi)：按結(jié)石成因可以分為代謝性結(jié)石、感染性結(jié)石、藥物性結(jié)石和特發(fā)性結(jié)石；按結(jié)石含鈣密度高低可分為含鈣結(jié)石和非含鈣結(jié)石；按結(jié)石部位可分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。3. 病因：影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)對(duì)結(jié)石的形成影響很大。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見(jiàn)病因。二：診斷要點(diǎn)（一） 癥狀：結(jié)石在尿路中不同的位置出現(xiàn)，癥狀也不完全一樣：腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石病人多有腰腹部鈍痛，隱痛或絞痛，并伴有血尿，常常突然發(fā)作。40%腎結(jié)石患者會(huì)有腎絞痛，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生休克。膀胱結(jié)石病人則常有下腹疼痛和尿頻，尿痛等排尿障礙等癥狀。尿道結(jié)石大部分來(lái)自膀胱，其癥狀是會(huì)陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)急性排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿伴尿痛和血尿，急性尿潴留。（二） 體征： 1．望診：腰部及下腹部是否豐滿。 2. 觸診：腰部及下腹部是否有觸痛，皮溫是否升高。 3. 叩診：肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)是否有壓痛，腎區(qū)是否有扣痛。（三） 影像學(xué)檢查：1. B 超（推薦） 超聲波檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)2mm以上X線陽(yáng)性及陰性結(jié)石。超聲可作為泌尿系結(jié)石的常規(guī)檢查方法，尤其是在腎絞痛時(shí)作為首選方法。2. 尿路平片（KUB平片）（推薦） 尿路平片可以發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽(yáng)性結(jié)石，不同成分的結(jié)石顯影程度依次為：草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結(jié)石。單純性尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石能夠透過(guò)X線（X線陰性），胱氨酸結(jié)石在尿路平片上的顯影比較淡。3. 靜脈尿路造影 （IVU）（推薦） 靜脈尿路造影應(yīng)該在尿路平片的基礎(chǔ)上進(jìn)行，其價(jià)值在于了解尿路的解剖，確定結(jié)石在尿路的位置，發(fā)現(xiàn)尿路平片上不能顯示的X線陰性結(jié)石。4. CT掃描（可選擇） 泌尿系結(jié)石的診斷通常不需要做CT檢查。增強(qiáng)CT能夠顯示腎臟積水的程度和腎實(shí)質(zhì)的厚度，從而反映了腎功能的改變情況。5. 逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影（可選擇） 屬于創(chuàng)傷的檢查方法，僅在靜脈尿路造影不顯影或顯影不良以及懷疑是X線陰性結(jié)石、需要作進(jìn)一步的鑒別診斷時(shí)應(yīng)用。6. 磁共振水成像（MRU）（可選擇） 一般不用于結(jié)石的檢查。但是，磁共振水成像（MRU）對(duì)于不適合做靜脈尿路造影的患者（例如造影劑過(guò)敏、嚴(yán)重腎功能損害、兒童和孕婦等）可考慮采用。7. 放射性核素（可選擇） 可以顯示泌尿系統(tǒng)的形態(tài)，提供腎臟血流灌注、腎功能及尿路梗阻情況等信息。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1. 常規(guī)檢查 結(jié)石患者的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括血液分析、尿液分析和結(jié)石分析。2. 復(fù)雜性腎結(jié)石的尿液分析 復(fù)雜性腎結(jié)石患者（指結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)、有或無(wú)腎內(nèi)殘石和特別的危險(xiǎn)因素的患者）可選擇進(jìn)一步的尿液分析。3. 檢查結(jié)果評(píng)價(jià) 測(cè)定血清/血漿鈣有助于甲狀旁腺功能亢進(jìn)（HPT）或其他與高鈣血癥有關(guān)疾病的診斷。三：治療（一） 腎絞痛的治療 1. 藥物治療 腎絞痛是泌尿外科的常見(jiàn)急癥，用藥物前注意與其他急腹癥仔細(xì)鑒別。（1） 非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛抗炎藥物： 常用藥物有雙氯芬酸鈉（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）雙氯芬酸鈉常用方法為50mg ，肌肉注射。消炎痛用法為25mg， 口服，或者消炎痛栓劑100mg，肛塞。（2）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：為阿片受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，常用藥物有二氫嗎啡酮（5～10mg，肌肉注射）、哌替啶（50～100mg， 肌肉注射）、強(qiáng)痛定（50～100mg，肌肉注射）和曲馬朵（100mg，肌肉注射）等。（3）解痙藥：①M(fèi)型膽堿受體阻斷劑，常用藥物有硫酸阿托品和654-2，通常劑量為20 mg，肌肉注射；②黃體酮；③鈣離子阻滯劑，硝苯地平10 mg口服或舌下含化；④α受體阻滯劑（坦索羅辛）。對(duì)首次發(fā)作的腎絞痛治療應(yīng)該從非甾體抗炎藥開(kāi)始，嗎啡和其他阿片類(lèi)藥物應(yīng)該與阿托品等解痙藥一起聯(lián)合使用。2. 外科治療 當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于6mm時(shí)，應(yīng)考慮采取外科治療措施：（1）體外沖擊波碎石治療（ESWL），將ESWL作急癥處置的措施，通過(guò)碎石不但能控制腎絞痛，而且還可以迅速解除梗阻。（2）輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合ESWL治療。（3）經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。（4）經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)，特別適用于結(jié)石梗阻合并嚴(yán)重感染的腎絞痛病例。（二） 排石治療1. 適應(yīng)證（1）結(jié)石直徑小于0.6 cm；（2）結(jié)石表面光滑；（3）結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻；（4）結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周；（5）特殊成分的結(jié)石，對(duì)尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法；（6）經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及ESWL術(shù)后的輔助治療。2. 排石方法 （1）每日飲水2000～3000 ml，晝夜均勻。 （2）雙氯芬酸鈉栓劑肛塞：推薦應(yīng)用于輸尿管結(jié)石。（推薦級(jí)別A） （3）口服α-受體阻滯劑（坦索羅辛）或鈣離子通道拮抗劑：促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出。（推薦級(jí)別B） （4）中醫(yī)中藥：常用穴位有腎俞、中腕、京門(mén)、三陰交和足三里等。 （5）溶石療法：推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。尿酸結(jié)石：口服別嘌呤醇；口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，維持尿液pH值在6.5～6.8。胱氨酸結(jié)石：口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，維持尿液pH值在7.0以上。治療無(wú)效者，應(yīng)用青霉胺，注意藥物副作用。 （6）適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)結(jié)石部位的不同選擇體位排石。（三） 腎結(jié)石的治療1. 治療選擇 包括體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNL）、輸尿管軟鏡、腹腔鏡取石術(shù)以及開(kāi)放手術(shù)等。（1）ESWL成為目前治療直徑≤20mm或表面積≤300mm2的腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方法。（2）經(jīng)皮穿刺行介入溶石治療可作為胱氨酸結(jié)石的輔助治療手段。（3）對(duì)于尿酸結(jié)石，口服溶石藥物是首選的治療措施。2. 體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL） 禁忌證：孕婦、不能糾正的出血性疾病、結(jié)石以下尿路有梗阻、嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，嚴(yán)重心律失常和泌尿系活動(dòng)性結(jié)核等。⑴ 結(jié)石的大?。褐睆叫∮?0 mm的腎結(jié)石應(yīng)首選ESWL治療；直徑大于20 mm 的結(jié)石和鹿角形結(jié)石可采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNL）或聯(lián)合應(yīng)用ESWL 。若單用ESWL治療，建議于ESWL前插入雙J管。⑵ 結(jié)石的位置：腎盂結(jié)石、腎中盞和上盞結(jié)石的療效較下盞結(jié)石好。⑶ 結(jié)石的成分：磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石易粉碎，尿酸結(jié)石可配合溶石療法進(jìn)行ESWL，一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎。⑷ 解剖異常：馬蹄腎、異位腎和移植腎結(jié)石等腎臟集合系統(tǒng)的畸形會(huì)影響結(jié)石排出。⑸ ESWL治療次數(shù)和治療間隔時(shí)間：推薦ESWL治療次數(shù)不超過(guò)3～5次，間隔的時(shí)間以10～14天為宜。3. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNL） ⑴ 適應(yīng)證 1) 完全性和不完全性鹿角結(jié)石、≥2 cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石。 2) 輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長(zhǎng)徑>1.5 cm的大結(jié)石。 3) 特殊類(lèi)型的腎結(jié)石，包括小兒腎結(jié)石梗阻明顯、肥胖病人的腎結(jié)石、腎結(jié)石合并輸尿管狹窄、孤立腎合并結(jié)石梗阻、馬蹄腎并梗阻、移植腎合并梗阻以及無(wú)積水的腎結(jié)石。 (2) 禁忌證1) 未糾正的全身出血性疾病。2) 嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，無(wú)法承受手術(shù)者。3) 未控制的糖尿病和高血壓者。 4) 盆腔游走腎或重度腎下垂者。5) 脊柱嚴(yán)重后凸或側(cè)彎畸形、極肥胖或不能耐受俯臥位者亦為相對(duì)禁忌證，但可以采用仰臥、側(cè)臥或仰臥斜位等體位進(jìn)行手術(shù)。6) 服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者，需停藥2周。 (3) 治療方案和原則 1) 經(jīng)皮腎取石術(shù)（PNL）推薦首選微造瘺PNL。2)早期宜選單發(fā)腎盂結(jié)石合并中度以上腎積水，病人體形中等偏瘦等簡(jiǎn)單病例。3) 復(fù)雜或體積過(guò)大的腎結(jié)石不排除開(kāi)放手術(shù)處理可能。4) 合并腎功能不全者或腎積膿先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流，再二期取石。5) 完全鹿角形腎結(jié)石可分期多次多通道取石，但手術(shù)次數(shù)不宜過(guò)多（一般單側(cè)取石≤3次），時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，多次PNL后仍有直徑＞0.4 cm的殘石，可聯(lián)合應(yīng)用ESWL。4. 輸尿管鏡取石術(shù)(1) 適應(yīng)證1) ESWL定位困難的、X線陰性腎結(jié)石（＜2 cm）。2) ESWL術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石。3) 嵌頓性腎下盞結(jié)石，ESWL治療的效果不好。4) 極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形，建立PNL通道困難。5) 結(jié)石堅(jiān)硬（如一水草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等），不利于ESWL治療。6) 伴盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石。(2) 禁忌證1) 不能控制的全身出血性疾病。2) 嚴(yán)重的心肺功能不全，無(wú)法耐受手術(shù)。3) 未控制的泌尿道感染。4) 嚴(yán)重尿道狹窄，腔內(nèi)手術(shù)無(wú)法解決。5) 嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形，截石位困難。5. 開(kāi)放性手術(shù)(1) 適應(yīng)證1) ESWL、URS和（或）PNL作為腎結(jié)石治療方式存在禁忌證。2) ESWL、PNL、URS手術(shù)治療失敗，或上述治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥需開(kāi)放手術(shù)處理。3) 存在同時(shí)需要開(kāi)放手術(shù)處理的疾病，例如腎內(nèi)集合系統(tǒng)解剖異常、漏斗部狹窄、腎盂輸尿管交界處梗阻或狹窄、腎臟下垂伴旋轉(zhuǎn)不良等。(2) 可供選擇的手術(shù)方式1) 單純性腎盂或腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)。2) 腎盂腎實(shí)質(zhì)聯(lián)合切開(kāi)取石術(shù)。3) 無(wú)萎縮性腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)。4) 放射狀腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)。5) 腎臟部分切除術(shù)和全切除術(shù)。6. 溶石治療 (1) 感染性結(jié)石：磷酸鎂銨和碳酸磷灰石。方案：①短期或長(zhǎng)期的抗生素治療；②使用氯化銨1g，2～3次/d，或者甲硫氨酸500 mg，2～3次/d；③對(duì)于嚴(yán)重感染者，使用尿酶抑制劑，例如乙酰羥肟酸和羥基脲等；建議乙酰羥肟酸的首劑為250 mg，2次/d，服用3～4周，如果患者能耐受，則可將劑量增加到250 mg，3次/d。(2) 胱氨酸結(jié)石：胱氨酸在堿性環(huán)境中可溶解。應(yīng)多飲水、保持每日尿量在3000 ml以上，保持夜間尿量要多。口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，維持尿液pH值在7.0以上。(3) 尿酸結(jié)石：方案：①24小時(shí)尿量至少達(dá)到2000～2500ml以上；②口服別嘌呤醇300 mg，2～3次/d；③使用枸櫞酸氫鉀鈉2～3 mmol，3次/d，或者枸櫞酸鉀6～10 mmol，2、3次/d，或者枸櫞酸鉀鈉9～18 mmol，2～3次/d，使尿液pH值在6.8～7.2 之間。7. 特殊類(lèi)型腎結(jié)石的治療(1) 鹿角形腎結(jié)石：充滿腎盂和至少1個(gè)腎盞的結(jié)石。PNL應(yīng)作為首選的治療手段；若以單通道的PNL無(wú)法清除所有結(jié)石，可以建立第二、第三條微創(chuàng)經(jīng)皮腎通道，進(jìn)行多通道碎石取石術(shù)，但手術(shù)的次數(shù)不宜過(guò)多（一般單側(cè)取石≤3次）。(2) 馬蹄腎腎結(jié)石：可依照前面所提到的一般結(jié)石的處理原則進(jìn)行治療。(3) 孤立腎腎結(jié)石：孤立腎病人分二期手術(shù)較安全。 (4) 移植腎腎結(jié)石：腎移植伴腎結(jié)石的患者采用ESWL和PNL治療。 (5) 腎盞憩室結(jié)石：腎盞憩室結(jié)石可采用ESWL、PNL或逆行輸尿管軟鏡來(lái)處理。(6) 盆腔腎腎結(jié)石：推薦使用ESWL治療。(7) 海綿腎結(jié)石：采用ESWL、URL或PNL治療。口服枸櫞酸制劑及維生素B6、增加液體的攝入以抑制結(jié)石的生長(zhǎng)。(8) 小兒腎結(jié)石：小兒腎結(jié)石一般可用ESWL治療。(9) 過(guò)度肥胖病人：推薦選用PNL或開(kāi)放手術(shù)。（四）輸尿管結(jié)石的治療1. 治療選擇 目前治療輸尿管結(jié)石的方法有ESWL、輸尿管腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡及開(kāi)放手術(shù)、溶石治療和藥物治療。 2. 體外沖擊波碎石術(shù)（ ESWL） ESWL療效與結(jié)石的大小、結(jié)石被組織包裹程度及結(jié)石成分有關(guān)。對(duì)直徑≤25px上段輸尿管結(jié)石首選ESWL，＞25px的結(jié)石可選擇ESWL、輸尿管鏡（URS）和PNL取石；對(duì)中下段輸尿管結(jié)石可選用ESWL和URS。3. 輸尿管鏡取石術(shù) (1) 適應(yīng)證 1) 輸尿管下段結(jié)石。 2) 輸尿管中段結(jié)石。 3) ESWL失敗后的輸尿管上段結(jié)石。 4) ESWL后的“石街”。 5) 結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤。 6) X線陰性的輸尿管結(jié)石。 7) 停留時(shí)間長(zhǎng)的嵌頓性結(jié)石而ESWL困難。4. 輸尿管結(jié)石的開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡治療 開(kāi)放性手術(shù)僅用在ESWL和輸尿管鏡碎石、取石治療失敗的情況下。 5. 溶石治療（詳見(jiàn)腎結(jié)石有關(guān)章節(jié)）（五） 膀胱和尿道結(jié)石的治療1. 膀胱結(jié)石 (1) 治療選擇膀胱結(jié)石治療原則：①取出結(jié)石；②糾正形成結(jié)石的原因。 (2) 腔內(nèi)治療：經(jīng)尿道膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療方法是目前治療膀胱結(jié)石的主要方法。 1) 經(jīng)尿道激光碎石術(shù)（首選）：鈥激光碎石是目前治療膀胱結(jié)石的有效方法。 2) 經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)（推薦）： 3) 經(jīng)尿道機(jī)械碎石術(shù)(可選)：。大力碎石鉗碎石治療適用于2 cm左右的膀胱結(jié)石。 4) 經(jīng)尿道膀胱超聲碎石術(shù)和經(jīng)尿道液電碎石術(shù)：目前已經(jīng)較少使用。(3) 體外沖擊波碎石術(shù)：兒童或成人原發(fā)性膀胱結(jié)石≤30 mm可以采用ESWL。 (4) 膀胱結(jié)石的開(kāi)放手術(shù)治療：膀胱切開(kāi)取石術(shù)不作為膀胱結(jié)石的首選治療方法，其相對(duì)適應(yīng)證：①較復(fù)雜的兒童膀胱結(jié)石；②巨大結(jié)石；③嚴(yán)重的前列腺增生或尿道狹窄者；④膀胱憩室內(nèi)結(jié)石；⑤膀胱內(nèi)圍繞異物形成的大結(jié)石；⑥同時(shí)合并需開(kāi)放手術(shù)的膀胱腫瘤。2. 尿道結(jié)石 以男性為主。（1）治療選擇：大部分后尿道的結(jié)石可以采取類(lèi)同膀胱結(jié)石的方法，如鈥激光或氣壓彈道碎石。（2）并發(fā)癥：開(kāi)放手術(shù)和腔內(nèi)技術(shù)治療尿道結(jié)石術(shù)后的主要并發(fā)癥是尿道狹窄。（六）結(jié)石治療的注意事項(xiàng)1. 雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則①雙側(cè)輸尿管結(jié)石，如果總腎功能正?；蛱幱谀I功能不全代償期，血肌酐值＜178.0μmol/ L，先處理梗阻嚴(yán)重一側(cè)的結(jié)石；如果總腎功能較差，先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石。②雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客觀情況相似，先處理主觀癥狀較重或技術(shù)上容易處理的一側(cè)結(jié)石。③一側(cè)輸尿管結(jié)石，另一側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石。④雙側(cè)腎結(jié)石，一般先治療容易處理且安全的一側(cè)。⑤孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石致急性梗阻性無(wú)尿，應(yīng)先行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，再二期手術(shù)。⑥對(duì)于腎功能處于尿毒癥期，先行血液透析，同時(shí)行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。2. 合并尿路感染的結(jié)石的處理原則取石之前應(yīng)該使用抗生素治療，對(duì)于梗阻表現(xiàn)明顯、集合系統(tǒng)有感染的結(jié)石患者，需進(jìn)行置入輸尿管支架管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)等處理。上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)感染、尤其是急性炎癥期的不宜碎石，否則易發(fā)生炎癥擴(kuò)散甚至出現(xiàn)膿毒血癥，必須先控制感染。3. 殘石碎片的處理 結(jié)石殘余物的直徑≤4 mm，為殘余碎片，≥5 mm的結(jié)石為殘余結(jié)石。殘石直徑＞20 mm（300 mm2）的患者，可采用ESWL或PNL， 在ESWL前，置入雙J管。4. 石街的治療 原因：①一次粉碎結(jié)石過(guò)多；②結(jié)石未能粉碎為很小的碎片；③兩次碎石間隔時(shí)間太短；④輸尿管有炎癥、息肉、狹窄和結(jié)石等梗阻；⑤碎石后患者過(guò)早大量活動(dòng)；⑥ESWL引起腎功能損害，排出碎石塊的動(dòng)力減弱； ⑦ESWL術(shù)后綜合治療關(guān)注不夠。如果石街形成3周后不處理，腎功能將受影響；如果石街完全堵塞輸尿管，6周后腎功能將會(huì)完全喪失。在對(duì)較大的腎結(jié)石進(jìn)行ESWL之前放置雙J管，可降低石街的發(fā)生率。5. 妊娠合并結(jié)石的治療 妊娠中、晚期合并泌尿系結(jié)石較妊娠早期者多見(jiàn)，表現(xiàn)與非妊娠期癥狀相似，多以腎絞痛就診。鑒于X線對(duì)胎兒的致畸等影響，妊娠合并結(jié)石患者禁用放射線檢查，MRI對(duì)腎衰竭患者以及胎兒是安全的。首選保守治療，包括多飲水、適當(dāng)增加活動(dòng)量、輸液利尿、解痙、止痛和抗感染等措施促進(jìn)排石。本文系魏武然醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月25日8326
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谷現(xiàn)恩主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石對(duì)機(jī)體的損害主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)，可引起尿路梗阻、感染和損傷。結(jié)石、梗阻和感染三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導(dǎo)致結(jié)石。(1)梗阻最容易引起梗阻的是輸尿管結(jié)石，如結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管連接部，可引起腎積水。結(jié)石在輸尿管中、下段梗阻，可導(dǎo)致結(jié)石以上的輸尿管擴(kuò)張及積水。如結(jié)石位于腎盞靜止不動(dòng)，不一定引起明顯梗阻，可不出現(xiàn)癥狀。結(jié)石梗阻長(zhǎng)期發(fā)展可引起腎盂腎盞擴(kuò)大、腎積水，最后腎皮質(zhì)萎縮成一個(gè)水囊而失去功能。膀胱結(jié)石間歇性或持續(xù)性地阻塞尿道內(nèi)口，可引起膀胱壁增厚及尿潴留。如果長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性尿潴留，則可引起尿毒癥。(2)感染結(jié)石合并感染引起結(jié)石性腎盂腎炎、腎積膿、腎周?chē)?、腎周?chē)撃[，最終完全毀壞腎實(shí)質(zhì)。另外，梗阻和感染更使結(jié)石增大，加重腎臟的病變。腎臟感染較常見(jiàn)的病菌為大腸桿菌。(3)損傷結(jié)石可直接引起腎臟和膀胱損傷。較大或表面粗糙的結(jié)石容易造成腎臟或膀胱粘膜糜爛、潰瘍出血，甚至引起自發(fā)性腎破裂、腎瘺。結(jié)石長(zhǎng)期刺激粘膜可能引起鱗狀上皮癌，如腎盂癌、膀胱癌。所以，得了泌尿系結(jié)石，一定要積極治療。2016年03月02日2040
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李建興主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 泌尿外科 什么是尿石癥？我們的泌尿系統(tǒng)好比一個(gè)“下水管道”，它包括腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道。尿石癥是指這個(gè)“下水管道”中任何部位的結(jié)石的總稱(chēng)。 人們?yōu)槭裁磿?huì)得尿石癥？尿石癥病因復(fù)雜，往往是自然環(huán)境、飲食習(xí)慣、家族遺傳、尿路某些疾病等多因素共同作用的結(jié)果。結(jié)石對(duì)我們?nèi)梭w的損害程度取決于它的大小、位置以及尿路本身情況。 “嵌頓”在輸尿管中的結(jié)石會(huì)造成“下水管道”的梗阻，自腎臟分泌的尿液不能順暢排泄，在局部聚集，靜水壓力升高，從而引起腎臟、輸尿管的擴(kuò)張積水，最終對(duì)腎功能造成損害。在局部“滯留”的尿液中會(huì)有細(xì)菌的繁殖，造成尿路感染；一旦細(xì)菌入血，就會(huì)形成全身感染。結(jié)石近端的尿路內(nèi)積水、感染，往往會(huì)促進(jìn)新的結(jié)石形成，導(dǎo)致惡性循環(huán)。 同樣，嵌頓在尿道的結(jié)石以及膀胱結(jié)石，也會(huì)引起血尿、排尿困難及尿路感染等。膀胱結(jié)石也會(huì)造成血尿、感染等。 另外，結(jié)石與局部的尿路粘膜長(zhǎng)期摩擦刺激，有導(dǎo)致尿路上皮癌變的可能。所以，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，我們應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行積極、正規(guī)的治療。 1. 尿路結(jié)石對(duì)我們?nèi)梭w有哪些危害？ 尿石癥都有哪些癥狀？我們生活在一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的世界里，任何事物都沒(méi)有一成不變的模式可以遵循。同樣，尿石癥的臨床表現(xiàn)也是復(fù)雜多變的。但在大多數(shù)情況下，尿石癥常表現(xiàn)為腰脅部、下腹部的疼痛，既可以表現(xiàn)為陣發(fā)性的劇痛，也可表現(xiàn)為持續(xù)性的隱痛。疼痛時(shí)還常伴有惡心、嘔吐、消化不良，很多人往往誤以為自己患了胃腸炎。另外，還伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛、血尿以及排尿困難等癥狀。也有一部分患者，平時(shí)沒(méi)有任何的不適感，常常是在體檢過(guò)程中意外發(fā)現(xiàn)的。 診斷尿石癥都有哪些常用的檢查？ 常用的檢查包括尿常規(guī)、泌尿系B超、腹部平片、靜脈腎盂造影以及螺旋CT等。泌尿外科醫(yī)生常根據(jù)不同患者的不同情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查，來(lái)完成對(duì)尿路結(jié)石的診斷。 得了尿石癥該如何治療？ 很多人以為，外科就意味著開(kāi)膛剖腹似的做手術(shù)，其實(shí)不然?，F(xiàn)在強(qiáng)調(diào)“以病人為本”的理念，就是要在諸多治療方案中，根據(jù)患者的具體病情，盡量采取損傷小、恢復(fù)快、療效好的方法為人們解除病痛。 1.保守治療：一般而言，體積較小、表面光滑、結(jié)石以下的尿路沒(méi)有梗阻、在局部嵌頓時(shí)間較短的結(jié)石，常能自行排除。促進(jìn)排石的方法主要包括多飲水、多運(yùn)動(dòng)、服用促進(jìn)排石的藥物，以及針灸治療。特殊成分的結(jié)石，比如尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石屬酸性結(jié)石，則可通過(guò)服用枸櫞酸鉀鈉、碳酸氫鈉片等堿化尿液的藥物，來(lái)達(dá)到溶石的目的。 2. 體外沖擊波碎石術(shù)（EWSL）：是一種 “隔山打牛”式的技術(shù)。即將體外產(chǎn)生的沖擊波，聚焦、定位于人們體內(nèi)的結(jié)石并將其粉碎，而對(duì)人體正常組織的損傷卻很微小。適用于那些體積相對(duì)較小，但估計(jì)不能自行排出的結(jié)石，以及經(jīng)保守治療無(wú)效。 3. 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）：是經(jīng)皮膚穿刺，開(kāi)通一個(gè)進(jìn)入腎臟內(nèi)的“隧道”，在細(xì)長(zhǎng)的腎鏡或輸尿管鏡的幫助下，“窺視”腎臟以及第三腰椎以上的輸尿管結(jié)石，并利用氣壓彈道、鈥激光等力量來(lái)粉碎并取出結(jié)石。 4.輸尿管鏡碎石術(shù)：我們的泌尿系統(tǒng)，通過(guò)尿道外口與外界相通，這也是應(yīng)用輸尿管鏡技術(shù)碎石的基礎(chǔ)和條件。一般用于不適宜保守治療、體外沖擊碎石術(shù)治療困難或治療無(wú)效，第三腰椎平面以下的輸尿管結(jié)石及膀胱結(jié)石。 5.開(kāi)放手術(shù)：目前已經(jīng)很少應(yīng)用，只在上述方法均不能有效治療結(jié)石的情況下應(yīng)用。 我們?cè)撊绾晤A(yù)防尿路結(jié)石？ 對(duì)于任何一個(gè)疾病而言，病前的預(yù)防永遠(yuǎn)勝過(guò)于病后的治療。所以，我們應(yīng)該在日常生活中注意預(yù)防尿石癥，防患于未然，主要包括： 1、多飲水：每天至少保持2.5—3.0升的尿量，這對(duì)預(yù)防任何成分類(lèi)型的結(jié)石都是有益的。其中有兩個(gè)問(wèn)題需要弄清：第一，飲什么水？多喝白開(kāi)水、礦泉水，而不是濃茶、咖啡、可樂(lè)等飲料；第二，什么時(shí)候飲水？這里講究“一天的時(shí)間內(nèi)均勻分配”，而不是白天“開(kāi)懷暢飲”，晚上“滴水不沾”。 2. 有人認(rèn)為“既然多數(shù)結(jié)石中都含有鈣，那么就應(yīng)該盡量不攝入鈣”，這是過(guò)猶不及的想法。長(zhǎng)期鈣攝入量不足，可能導(dǎo)致人體骨質(zhì)疏松。所以我們提倡的是，每日應(yīng)該攝入生理需要量的鈣，盡量從乳制品、豆腐和小魚(yú)中獲得鈣源。 3. 平衡飲食：在飲食中應(yīng)減少動(dòng)物蛋白、脂肪、鈉鹽的攝入，增加水果、蔬菜、粗糧和纖維素的攝入。 另外，對(duì)于尿中草酸含量高的人而言，應(yīng)該少吃杏仁、甜菜、芹菜、菠菜等食物；尿中尿酸含量高的患者，應(yīng)減少動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、鯡魚(yú)、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)的攝入。 4. 對(duì)于尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石的患者，可以服用堿化尿液的藥物。 5. 積極治療諸如尿路感染、尿路梗阻、尿路異物等疾病。本文系李建興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月16日3887
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