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儲傳敏副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 泌尿外科 ??原文鏈接:https://mp.weixin.qq.com/Dr.儲傳敏ShuGuangUrology泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中最常見的疾病,發(fā)病率居住院病人的首位,社會經(jīng)濟負擔(dān)巨大。然而民眾對于泌尿系結(jié)石的認知仍不足,忽視了泌尿系結(jié)石的危害,拖延治療的現(xiàn)象嚴重,產(chǎn)生了許多并發(fā)癥,既帶來了身心上的痛苦,也增加了治療的難度。而且發(fā)病率高,人口基數(shù)大,帶來的影響也越大,相比其他類型的疾病帶來的社會負擔(dān)也更重,因此加強泌尿系結(jié)石危害的相關(guān)科普宣傳勢在必行。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者大多因腰腹部劇烈疼痛、血尿、惡心、嘔吐、發(fā)熱、尿路刺激癥狀、排尿中斷等癥狀前來醫(yī)院就診。但仍有相當(dāng)多的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者,由于缺乏規(guī)律體檢、結(jié)石發(fā)病癥狀隱匿或?qū)δ蚴Y危害性缺乏重視等原因,延誤了早期最佳治療時機,導(dǎo)致最終初診時即出現(xiàn)結(jié)石較大難以粉碎排出、合并嚴重或反復(fù)的尿路感染、泌尿系統(tǒng)梗阻甚至出現(xiàn)永久性腎功能損害等嚴重后果,嚴重者不得不因感染、發(fā)熱、疼痛等癥狀反復(fù)發(fā)作而切除病變腎臟,致使臨床醫(yī)生的診療與手術(shù)顯得被動。因此,“早發(fā)現(xiàn)、重視危害、科學(xué)治療”是尿石癥診治的關(guān)鍵。泌尿系結(jié)石主要的危害及起因如下:1.腎積水腎結(jié)石堵塞輸尿管會引起腎絞痛,但不是每個患者都會痛,也不是每個患者都會反復(fù)痛,有的人腎絞痛經(jīng)過處理以后,即使結(jié)石沒排掉也不會再痛了,這樣反而會導(dǎo)致腎臟尿液排不出,或者排出緩慢,從而引起腎積水,久而久之,腎臟因為積水越來越多,內(nèi)部壓力越來越大,最終腎臟實質(zhì)薄如蟬翼,不得不切除腎臟。腎積水加重的演變過程示意圖2.血尿結(jié)石位于泌尿系任何部位,都可能會因結(jié)石摩擦粘膜導(dǎo)致肉眼血尿及鏡下血尿,尤其是位于膀胱時,因空間大活動范圍大,出血比其他部位更高,但因為是粘膜的小血管,一般不會出現(xiàn)危及生命的嚴重血尿,不過也提示我們需要積極處理了。肉眼血尿3.排尿中斷當(dāng)結(jié)石位于膀胱,隨著體位改變移動到膀胱出口處時,就會出現(xiàn)排尿中斷,當(dāng)它移開時,排尿又可恢復(fù),我們稱之為間隙性排尿中斷。膀胱結(jié)石一般分為兩種,一種是在膀胱生長的原發(fā)性膀胱結(jié)石,一種是腎臟結(jié)石通過輸尿管排到膀胱的繼發(fā)性膀胱結(jié)石,無論哪種,剛剛發(fā)病時結(jié)石都是很小的,之所以沒有隨著尿液排出來,是因為膀胱出口有了梗阻,大部分原因是老年男性的常見病前列腺增生所導(dǎo)致。多發(fā)性膀胱結(jié)石4.輸尿管狹窄結(jié)石停留輸尿管時間超過兩個月,繼發(fā)輸尿管狹窄的可能性高達四分之一,狹窄會導(dǎo)致腎積水,引起感染;一部分狹窄隨著結(jié)石的取出而恢復(fù),嚴重的、頑固的狹窄,即使處理了結(jié)石,狹窄也不會消失,則需要進一步通過切除狹窄段再吻合等外科手術(shù)解決。輸尿管狹窄并發(fā)嚴重腎積水5.泌尿道感染結(jié)石停留在泌尿道時間久了會滋生細菌,引起泌尿道感染;如果結(jié)石嵌頓在輸尿管或者腎盂、腎盞出口會導(dǎo)致尿液排出受阻,引起腎臟積水,或者局部積水,長時間的積水也會導(dǎo)致感染,甚至腎臟積膿,所謂的膿腎。感染對于結(jié)石來說可能會引起尿膿毒血癥甚至敗血癥,是結(jié)石可能危及生命的最嚴重并發(fā)癥之一,尤其在手術(shù)前后更要予以重視,隨訪也要根據(jù)尿常規(guī)來排除泌尿道感染。腎臟穿刺出膿液結(jié)語:上述泌尿系結(jié)石的危害,是結(jié)石的直接并發(fā)癥,可單獨出現(xiàn),也可同時出現(xiàn);此外幾種危害相互促進,可以形成惡性循環(huán),最終導(dǎo)致敗血癥,腎臟無功能,甚至危及生命。人們常常視泌尿系結(jié)石為小病,希望上述對危害的介紹可以幫助大家了解結(jié)石的威力,摒棄這種想法,當(dāng)然也不要談石色變,只要積極面對,科學(xué)處理,都會有個好結(jié)果?!臼锕忉t(yī)院泌尿中心結(jié)石及尿路修復(fù)重建亞??平榻B】泌尿系結(jié)石與尿路修復(fù)重建是長三角地區(qū)率先開展的特色亞專科,在泌尿系結(jié)石的中西醫(yī)結(jié)合全程診療過程中特色鮮明,尤其是采用多通道、多體位的雙鏡聯(lián)合、單通道多鏡聯(lián)合、單純軟鏡聯(lián)合可彎負壓鞘等多種前沿手術(shù)方式治療完全鹿角性腎結(jié)石、憩室伴結(jié)石、孤立腎結(jié)石、重復(fù)腎結(jié)石、腎盂旁囊腫伴發(fā)結(jié)石等各種復(fù)雜性泌尿系結(jié)石具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗,在業(yè)內(nèi)處于國內(nèi)一流水平,多次在全國性學(xué)術(shù)會議進行講座及手術(shù)演示。術(shù)后通過中草藥調(diào)整患者體質(zhì),預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。尿路修復(fù)重建方面,采用生物覆膜支架植入、球囊擴張、腹腔鏡及機器人輔助修復(fù)重建等全系列手段治療各種輸尿管狹窄、先天畸形、損傷等積累了大量的臨床經(jīng)驗,也是目前唯一開設(shè)尿路修復(fù)重建特色專病門診的單位。??曝撠?zé)人儲傳敏泌尿中心副主任醫(yī)師,結(jié)石與尿路修復(fù)重建亞??曝撠?zé)人專家門診時間:六診區(qū)12號診室周三全天(東院)專病門診時間:六診區(qū)17號診室周五下午(東院)學(xué)術(shù)任職:中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會激光學(xué)組全國委員中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會結(jié)石組全國委員中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會青年委員會結(jié)石組全國委員上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會青年委員上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會前列腺學(xué)組委員國際尿石癥聯(lián)盟(IAU)青年委員中國人體健康科技促進會泌尿系結(jié)石防治專委會委員滬皖青年聯(lián)合會常委泌尿外科雜志(電子版)編委上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿男科專委會結(jié)石學(xué)組委員軍民融合發(fā)展科學(xué)技術(shù)專委會泌尿外科專業(yè)組副主任委員老撾國家友誼醫(yī)院特聘外籍專家上海市中醫(yī)藥學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會委員專業(yè)介紹:擅長各種復(fù)雜性泌尿系結(jié)石與尿路修復(fù)重建的微創(chuàng)治療,采用多種前沿手術(shù)方式及機器人處理各類復(fù)雜性泌尿系結(jié)石及尿路狹窄、損傷、畸形。在國內(nèi)首先提出“三鏡聯(lián)合的2+1理念”處理復(fù)雜性腎結(jié)石,在上海地區(qū)率先使用NeedlePerc可視穿刺系統(tǒng)、Allium生物覆膜尿路支架系統(tǒng)治療復(fù)雜性結(jié)石及頑固性輸尿管狹窄等。從業(yè)近20年,主刀泌尿系結(jié)石手術(shù)8000余臺,其中各類復(fù)雜性泌尿系結(jié)石5000余臺。近年發(fā)表的主要論文20余篇,其中SCI7篇,最高IF=15.828,主持參與省市級課題4項、專利8項。歡迎掃描下方二維碼關(guān)注我們2023年04月03日
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段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 ??妊娠期女性合并尿路結(jié)石的發(fā)病率小于0.1%,發(fā)生癥狀性尿路結(jié)石的比例是從250分之一到3千分之一不等。妊娠中晚期合并尿路結(jié)石較妊娠早期多見,多數(shù)的癥狀性腎結(jié)石發(fā)生在妊娠的中間三個月和后三個月,表現(xiàn)為腰痛、血尿。妊娠后會發(fā)生一系列的生理改變。生理性腎積水就發(fā)生在90%的妊娠婦女中,一直持續(xù)到產(chǎn)后4到6周才恢復(fù)正常。孕激素、增大的子宮的壓迫是導(dǎo)致生理性腎積水的主要原因。由于擴大的子宮的逆向旋轉(zhuǎn)壓迫右側(cè)輸尿管,因此右側(cè)腎積水稍微嚴重一些。腎積水會使尿液向下流動緩慢,同時腎盂內(nèi)壓力升高,增加了結(jié)石移動和腎絞痛癥狀的發(fā)生。妊娠合并尿路結(jié)石診斷稍微困難一些,大約1/4多誤診為闌尾炎,憩室感染和胎盤破裂。B超為首選診斷方法,泌尿系磁共振水成像(MRU)可作為備選,不建議使用造影劑行增強MRI;妊娠患者需慎用放射線檢查,低劑量CT僅作為復(fù)雜病例的最后備選方案。??通過多飲水、適當(dāng)增加運動量、解經(jīng)等非手術(shù)治療,約90%患者可自行排出結(jié)石。發(fā)生了腎絞痛,可運用解經(jīng)藥物,如間苯三酚、黃體酮等。如果藥物不能緩解疼痛,我們的經(jīng)驗是在膀胱鏡下放置輸尿管支架,對于不能成功置入輸尿管支架的患者,可考慮行腎穿刺造瘺,解除尿路梗阻,把腎臟的尿液直接引到膀胱或體外,可以緩解腎絞痛癥狀,等到分娩后再處理尿路結(jié)石。無法耐受輸尿管支架或腎造瘺管者,可行輸尿管鏡碎石術(shù)(URS)。由于妊娠期輸尿管生理性擴張、URS安全有效,較少發(fā)生并發(fā)癥。URS適用妊娠任何時期、任何部位的輸尿管結(jié)石,單次清石率達91%。術(shù)后應(yīng)留置輸尿管支架72小時以上,以緩解梗阻所致的疼痛、發(fā)熱等。有少數(shù)文獻報道妊娠期尿路結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡手術(shù),鑒于回顧性小樣本數(shù)據(jù),選擇經(jīng)皮腎鏡仍需慎重。妊娠任何時期,體外沖擊波碎石都是絕對禁忌證。2023年03月20日
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竇賢明主治醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石術(shù)(簡稱:ESWL)是一種非接觸性、非侵入性治療泌尿系結(jié)石的技術(shù),主要通過體外碎石機產(chǎn)生沖擊波,由機器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石,經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石,使之隨尿液排除體外。是治療泌尿系結(jié)石的一種重要方法。體外碎石主要用于治療直徑<2cm的腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。體外沖擊波碎石具有損傷小,效果好,花費少,不用住院等優(yōu)點。體外碎石門診流程:首先需前往泌尿外科門診完善相關(guān)檢查,排除體外碎石禁忌癥、評估療效及簽署知情同意書。體外碎石禁忌癥:1、凝血障礙性疾病如血友病、血小板減少、重度貧血和低蛋白血癥,腫瘤晚期或用抗凝藥物的患者;2、嚴重高血壓,血壓>180/110mmHG和嚴重心臟病的患者,如嚴重心律不齊、裝有心臟起搏器的患者;3、結(jié)石遠端有梗阻的患者如腎輸尿管交界處狹窄、前列腺重度增生、尿道狹窄;4、嚴重的腎臟疾病如腎結(jié)核、多囊腎、畸形腎、腎功能不全、腎重度積水、腎腫瘤;肝臟疾病的患者如肝硬化腹水、乙肝活動期;5、鹿角型腎結(jié)石,腎結(jié)石大于2cm的碎石效果比較差;感染性結(jié)石需要用抗生素后再進行治療,膿腎不能碎石治療;6、過度肥胖體重超過140公斤的患者和身高小于80厘米的兒童;7、月經(jīng)期或者妊娠期的婦女。體外碎石后注意事項:1、多飲水、勤排尿、適當(dāng)運動,口服排石藥物有助于結(jié)石排除;2、術(shù)后可出現(xiàn)小便帶血,口服消炎、止血藥物預(yù)防感染;3、排石過程中如果出現(xiàn)疼痛加重,可口服止疼藥物;4、1周后門診復(fù)查結(jié)石有無排除;一般情況同一部位體外碎石不超過2次,如果碎石效果不理想可選擇其他治療方法;5、出現(xiàn)腰腹部劇烈疼痛無法耐受,伴有發(fā)熱,血尿嚴重時應(yīng)該及時門急診就診。2023年02月19日
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馬俊主治醫(yī)師 昆山市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 結(jié)石發(fā)作期,即腎結(jié)石掉落至輸尿管時,會引起患者疼痛、血尿、腰部不適、惡心等癥狀,結(jié)石較大或較為復(fù)雜一般建議手術(shù)治療,結(jié)石較小或者體外碎石術(shù)后的患者一般以口服排石藥物、大量飲水、增加運動為主,一般治療2周后需到醫(yī)院進一步復(fù)查CT或B超來判斷結(jié)石是否排出(注意:除非看到尿出來的結(jié)石,不然都建議進一步復(fù)查,因為有時結(jié)石還停留在體內(nèi)它也會出現(xiàn)毫無癥狀的情況)1.大量飲水。最簡單有效廉價的預(yù)防結(jié)石的方法。一般一天的飲水量保持在2000~3000毫升,天氣晴炎熱時適當(dāng)增加;還有一種考量標(biāo)準(zhǔn):可以尿液顏色來判斷,當(dāng)尿液顏色偏黃提示飲水量不足,若尿液顏色白則水量足夠。2.增加運動量。最好以垂直運動為主,譬如跳繩、打羽毛球、籃球等,這些運動可以幫助調(diào)整結(jié)石位置,更有利于結(jié)石從輸尿管中排出。當(dāng)然對于一些年紀(jì)較大的人不能耐受劇烈運動的,可以爬爬樓梯增加排石概率。泌尿系結(jié)石及時治療,預(yù)后較好,但復(fù)發(fā)率較高。因此,患者除需定期遵醫(yī)囑復(fù)查,日常預(yù)防也十分重要。對此,馬醫(yī)生有幾點建議:1.大量飲水。如上2.增加運動量。如上3.營養(yǎng)均衡。一日三餐要科學(xué)飲食,注意葷素結(jié)合和粗細搭配,避免偏食與挑食。有研究顯示,腎結(jié)石與蛋白質(zhì)攝入量有直接的關(guān)聯(lián)。高蛋白質(zhì)會使尿液里出現(xiàn)多量的尿酸、鈣及磷,從而容易導(dǎo)致結(jié)石的形成。專家指出,每天飲食中的高蛋白食物應(yīng)不多于180克,包括肉類、雞肉和魚肉等。同時,含草酸較多的菠菜、甜菜、豆制品、可樂等和含嘌呤較多的動物內(nèi)臟、蝦蟹等要少吃。此外,糖和酒?(尤其啤酒)及油膩食物也要注意控制,過多攝人也是形成結(jié)石的誘因之一。4.結(jié)石成分分析。若自行尿出結(jié)石或手術(shù)取出結(jié)石,可至馬醫(yī)生門診開具結(jié)石成分分析,屆時會根據(jù)結(jié)石分型告知后續(xù)預(yù)防方案。5.預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物。尿酸結(jié)石患者需在馬醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)體內(nèi)代謝異常情況,可以服用相關(guān)藥物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),譬如枸櫞酸氫鉀鈉等,具體可以詢問馬醫(yī)生。6.睡前慎喝牛奶。正常補鈣并不會增加結(jié)石復(fù)發(fā)概率,每天鈣的攝入量應(yīng)為800—1O00mg,但睡前盡量不喝牛奶,因為飲牛奶后2~3小時,是鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣在短時間內(nèi)驟然在腎臟增多,易形成結(jié)石。7.減少鈉攝入量。鈉可增加尿鈣排泄、降低尿枸櫞酸濃度,從而影響結(jié)石形成風(fēng)險。高鈉攝入可降低近端腎小管重吸收鈉,減少腎小管對鈣的重吸收。常見高鈉食物有:熟食肉或熏肉、加工食品、薯條、咸菜等。8.定期復(fù)查。這也是最重要的預(yù)防手段,泌尿系統(tǒng)結(jié)石極其容易復(fù)發(fā),10年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者約80%,早期建議3-6個月應(yīng)復(fù)查一次泌尿系統(tǒng)彩超,后續(xù)比較穩(wěn)定也建議每年復(fù)查一次,一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石,及時聯(lián)系馬醫(yī)生采取對癥處置。2023年02月01日
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段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 ??泌尿系結(jié)石在大家日常生活中是一種常見病,在很多患者眼中也是一種小病,往往沒有引起足夠的重視,可實際上結(jié)石給我們造成的危害卻不容小覷,尤其在泌尿外科臨床工作中時常碰到“因石丟腎、因石丟命”的慘痛教訓(xùn),因此可以稱為“瘋狂的石頭”,當(dāng)前疫情之下有必要給大家科普一下有關(guān)泌尿系結(jié)石方面的知識。1.什么是泌尿系結(jié)石呢?尿路結(jié)石包括上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。腎和輸尿管結(jié)石是上尿路結(jié)石,膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石是下尿路結(jié)石,尿路結(jié)石是泌尿外科的常見病之一。近年來,我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢,從性別看,男性發(fā)病多于女性,青壯年容易得結(jié)石。男性在30~50歲之間易發(fā)病,女性除了在25~40歲的年齡段以外,50~65歲上下也是結(jié)石的高發(fā)年齡段。2.泌尿系結(jié)石有哪些分類呢?按部位可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。腎結(jié)石又可分為腎盂結(jié)石、上、中、下腎盞結(jié)石。其中腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石,膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。如下圖。按化學(xué)成分主要可分為草酸鈣類(一水草酸鈣、二水草酸鈣)和磷酸鈣類(羥基磷灰石、碳酸磷灰石、磷酸三鈣、磷酸八鈣、二水磷酸氫鈣)、感染性結(jié)石(六水磷酸鎂銨)、尿酸類結(jié)石(無水尿酸、二水尿酸、尿酸銨、一水尿酸鈉)、胱氨酸結(jié)石、其他類結(jié)石(黃嘌呤、二羥腺嘌呤、二氧化硅、膽固醇)等。還有少見的代謝類結(jié)石(硫酸氫鈣、硫酸鋅、半胱氨酸、三水草酸鈣、膽紅素鈣、磷酸八鈣、尿酸三鎂、蛋白質(zhì)類、粘多糖類)、偽石類、藥物類結(jié)石(三聚氰胺、頭孢曲松)。按結(jié)石在X線下是否顯影,可分為陽性結(jié)石和陰性結(jié)石,陽性結(jié)石是指在X光平片上能看到的結(jié)石,最多見,包括草酸鈣結(jié)石,磷酸鈣結(jié)石,感染性結(jié)石等,約占泌尿系結(jié)石的90%。陰性結(jié)石是指在X平片上不能看到的結(jié)石,而B超或CT可以檢測到結(jié)石,多是指尿酸結(jié)石,約占10%。3.結(jié)石是怎么形成的呢?腎結(jié)石的形成過程是某些因素造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低,呈過飽和狀態(tài),析出結(jié)晶并在局部生長、聚積,最終形成結(jié)石。尿液里包含了草酸鹽、鈣、尿酸、磷酸鹽等導(dǎo)致結(jié)石生長的因子,如果這些粒子的含量過高或是尿液的酸堿度太高,這些粒子會逐漸聚集并結(jié)晶化,長成如草酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石等不同成分的結(jié)石。其中,草酸鈣結(jié)石最易形成,80%腎結(jié)石為草酸鈣結(jié)石。4.形成結(jié)石的病因有哪些呢?結(jié)石的病因,可以分為內(nèi)因和外因,結(jié)石的形成主要是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。內(nèi)在因素,包括代謝異常:高尿鈣尿、高草酸尿、低枸櫞酸尿、胱氨酸尿等;局部因素:尿路梗阻(梗阻可引起尿液滯留,尿液水分被吸收,尿液發(fā)生濃縮而使成石物質(zhì)過飽和形成結(jié)石),尿路感染(可使尿液的PH值升高,誘發(fā)感染性結(jié)石形成),尿路異物(異物可以誘發(fā)尿液中各種成石物質(zhì)的沉淀和附著)。外部因素,包括氣候、飲食、藥物、三聚氰胺等。另結(jié)石還和性別與年齡有關(guān),多見于男性青壯年;營養(yǎng)因素,吃的越好越容易長結(jié)石;地理環(huán)境,我國南方是高發(fā)地區(qū)??赡芎湍戏教鞖庋谉岷拖矚g甜食有關(guān),還有種族、遺傳、職業(yè)等因素。5.得了結(jié)石有哪些癥狀呢?泌尿系結(jié)石可以沒有癥狀,有的病人是體檢發(fā)現(xiàn)的,但大多數(shù)病人是因為癥狀發(fā)作而明確診斷的。最典型癥狀是疼痛,腎、輸尿管結(jié)石引起的疼痛常位于肋骨、腰、腹部,呈陣發(fā)性或持續(xù)性,可表現(xiàn)為鈍痛或絞痛,絞痛常突然發(fā)作,或在劇烈活動后,痛如刀割,并向下腹、外陰放射,常伴有臉色蒼白、惡心、嘔吐、血尿。疼痛后出現(xiàn)血尿多在身體活動時出現(xiàn)。輸尿管下段結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥狀。6.泌尿系結(jié)石對身體有哪些損害呢?1)尿路梗阻:腎、輸尿管結(jié)石最容易在腎盂輸尿管連接處(第一狹窄處),輸尿管跨過髂血管處(第二狹窄處)和輸尿管膀胱入口處(第三狹窄處)停留,引起尿路梗阻。尿路梗阻后,梗阻以上的輸尿管和腎盂就會擴張、積水,腎臟積水可分為輕度、中度和重度腎積水。腎積水時,腎臟實質(zhì)受到擠壓,影響腎功能。如果腎積水長期得不到解除,嚴重者可造成整個腎臟喪失功能。如果是雙側(cè)尿路都嚴重梗阻的話還有可能導(dǎo)致尿毒癥。2)尿路感染:尿路梗阻并發(fā)細菌感染,腎積水繼發(fā)感染后可形成腎積膿,嚴重的尿路感染還可能造成敗血病,威脅人的生命。另外,尿路感染又促進結(jié)石的形成,使原有的結(jié)石體積迅速增加。3)局部損傷:體積小的結(jié)石,可以在尿路內(nèi)自由活動,容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛,但是這種局部損傷還是比較輕的。體積大的比較固定的或鹿角形的泌尿系結(jié)石,雖然疼痛感并不嚴重,但可長期壓迫尿路粘膜,使上皮脫落、組織潰瘍,以至于結(jié)石與輸尿管管壁形成粘連,嚴重的還可能引起癌變。7.得了尿路結(jié)石怎么辦?結(jié)石的防治方法有很多,總體來說可以分為以下三種,包括藥物療法,外科療法,飲食療法。藥物療法包括溶石、防石、排石,外科療法包括體外碎石、體內(nèi)碎石、手術(shù)取石,飲食療法包括水化療法、食物療法。目前,絕大部分的2022年12月03日
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 在平時的日常工作中,經(jīng)常會碰到一些特殊的執(zhí)拗的患者,罹患泌尿系結(jié)石。雖然檢查發(fā)現(xiàn)有腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石,但是患者沒有任何不適癥狀,所以患者并不以為然,沒有重視??傉J為這么個小結(jié)石不會給自己身體帶來嚴重的后果,秉持著中國人傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念:即只有出現(xiàn)嚴重的癥狀,帶來嚴重的損害時,才會就診治療。殊不知,在患者不經(jīng)意間,腎結(jié)石,輸尿管結(jié)石已經(jīng)給腎臟帶來了嚴重的損害:1、泌尿系感染,結(jié)石通常和梗阻、感染同時存在,相輔相成,互相促進。嚴重時會引起膿毒敗血癥;2、結(jié)石會被炎性息肉包裹,導(dǎo)致輸尿管狹窄,給手術(shù)帶來極大的困難,并很容易引起嚴重并發(fā)癥,輸尿管的穿孔和撕脫;3、結(jié)石會引起腎臟積水,并逐漸加重,以致影響腎功能,導(dǎo)致腎衰。綜上,忠告有泌尿系結(jié)石患者摒棄傳統(tǒng)錯誤就醫(yī)想法,如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石應(yīng)盡早就診治療,不要等到出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時,后悔莫急,給手術(shù)帶來很大難度。2022年09月02日
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 有過泌尿系結(jié)石患病的經(jīng)歷,或者正忍受著疼痛的朋友確診后被醫(yī)生告知需要手術(shù)治療,心中可能會有疑問,這篇科普文章張醫(yī)生重點解決你以下幾個困擾:l?“為什么我這個結(jié)石就要手術(shù)治療了,吃藥不行嗎?”l?“要手術(shù)治療,哪種手術(shù)方式最適合我呢?”作為一名泌尿外科醫(yī)師我給你簡單講講,讓你能了解一下,作為自己治療方案選擇的參考。一、結(jié)石個人差異大,合并癥狀多,治療方法因人而異泌尿系結(jié)石疾病,根據(jù)結(jié)石位置、大小、數(shù)量、硬度、成分、感染等情況的不同,治療方式也各有差異。大致分為:鹿角形-鑄型腎結(jié)石;單發(fā)腎結(jié)石;輸尿管上、中、下段結(jié)石;膀胱結(jié)石;尿道結(jié)石;結(jié)石合并積水、合并腎功能異常、合并感染、合并發(fā)熱;感染性結(jié)石、特殊成分結(jié)石(胱氨酸、尿酸等)等等各種類型的結(jié)石和各自治療不同點。當(dāng)然,結(jié)石個人情況不同,合并癥狀不同,那么選擇的治療方式肯定是有差異的。二、得結(jié)石了,首先要明確幾點:結(jié)石大小、位置、感染情況輸尿管是肌性管道,具有自主蠕動波,能夠?qū)⒛蛞汉托〗Y(jié)石運送至下一站-膀胱,并且通過尿液排出。但是這里存在幾個問題,首先輸尿管大小個人差異性較大,那么排石功能也各異。我們把結(jié)石從小到大來理一理:如果檢查發(fā)現(xiàn)小于<0.4cm的結(jié)石,90%都能自行排出,臨床上也將這個大小的結(jié)石作為無意義殘石。對于這部分結(jié)石,多喝水(一天>2L)能促進排石,并且定期復(fù)查彩超,評過結(jié)石情況;如0.4~0.5cm的結(jié)石,70~80%可自行排出,此時,比0.4cm以下的結(jié)石,困難稍微大了一點,多喝水,并且輔助以藥物排石具有一定的功效,特別是對于輸尿管中下段的結(jié)石,就差那么一把勁,可能就是一泡尿的功夫。對于大于>0.6~0.8cm以上的結(jié)石,60~90%的結(jié)石都難以自行排出,如果多喝水和藥物都不能起效,并且反復(fù)疼痛或合并積水、感染,建議盡快至醫(yī)院就診?!舅讲氐暮人攀椒ā?、大量喝水,一天2000~4000ml;2、喝完水憋一泡尿;3、踮起你的腳后跟然后放下;反復(fù)重復(fù)上面的動作,作為簡單有效。【重點關(guān)注】如存在結(jié)石梗阻合并積水、感染(你有發(fā)熱、尿常規(guī)檢查有明顯白細胞升高,見下圖),相當(dāng)于一條河流被阻斷了一樣,很快會變成臭水溝,隨之會引起腰痛、發(fā)熱(高熱)、寒戰(zhàn)等,甚至膿毒血癥(要命的毛病,對于中老年女性、糖尿病患者尤其要重視)。所以,務(wù)必引起大家重視,這樣的情況需要急診手術(shù)處理。當(dāng)結(jié)石大于>1cm時,幾乎是不可能通過藥物自行排出的,這個時候,需要借助體外碎石或微創(chuàng)手術(shù)進行碎石;當(dāng)結(jié)石大于>2cm時,需要考慮手術(shù)治療,目前結(jié)石手術(shù)方式主要有:體外沖擊波碎石、輸尿管鏡、軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、可視通道經(jīng)皮腎鏡、鈥激光碎石、摩西技術(shù)碎石等微創(chuàng)治療。這上面的介紹主要針對常規(guī)的結(jié)石就診,如您有特殊表現(xiàn)請及時就診,請在醫(yī)師指導(dǎo)下完成診療,避免漏診或延誤病情。2022年06月05日
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