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吳鵬飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是終身性疾病，復(fù)發(fā)率高。如果您過(guò)去曾患過(guò)腎結(jié)石，您很可能會(huì)再次患上腎結(jié)石。目前結(jié)石治療重視體外碎石和腔鏡手術(shù)治療，但這只是治“果”而不治“因”，如果能明確結(jié)石的發(fā)病原因，進(jìn)而針對(duì)病因進(jìn)行治療是我們追求的目標(biāo)。而弄清楚結(jié)石的化學(xué)成分，有助于找出發(fā)病原因，幫助臨床醫(yī)生指導(dǎo)治療計(jì)劃以防止更多結(jié)石形成?！吧厢t(yī)治未病”，如何針對(duì)結(jié)石成分來(lái)防止結(jié)石的復(fù)發(fā)至關(guān)重要。結(jié)石分析是結(jié)石的“病理”，這是近年來(lái)大家公認(rèn)的道理。其主要作用有以下幾方面：?在診斷上，有助于明確發(fā)病原因，可對(duì)非鈣結(jié)石的病因判別提供直接的證據(jù)，對(duì)含鈣結(jié)石則有助于縮小結(jié)石代謝評(píng)論的范圍；?在治療上，是選用溶石療法的依據(jù)；?在預(yù)防上，是個(gè)體化防止結(jié)石再發(fā)的前提條件。2022年05月27日
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鄭龍寶副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是泌尿系結(jié)石？泌尿系結(jié)石根據(jù)所發(fā)生的位置分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，在全球范圍都是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，且其發(fā)病率正逐年上升，給醫(yī)療體系帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。我國(guó)是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。最新的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)結(jié)石患病率6.4%，終生發(fā)病率為15.5%。泌尿系結(jié)石的發(fā)病年齡多見(jiàn)于25歲～40歲，男女發(fā)病比例為3:1，高溫環(huán)境下的人、辦公室白領(lǐng)久坐一族、海員及外科醫(yī)師等都屬于易患人群。根據(jù)遺傳學(xué)調(diào)查，泌尿系結(jié)石的發(fā)病還具有明顯的家族傾向。泌尿系結(jié)石的形成機(jī)制不明，有多種學(xué)說(shuō)。常見(jiàn)的結(jié)石成分有草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。泌尿系統(tǒng)各個(gè)地方都可能形成結(jié)石，但是結(jié)石的形成主要是在腎臟和膀胱。二、泌尿系結(jié)石的危害有哪些？泌尿系結(jié)石造成輸尿管及尿道的阻塞及繼發(fā)性感染等，若延誤治療時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，會(huì)損壞腎功能引起尿毒癥，甚至可危及生命。1).尿路梗阻長(zhǎng)期發(fā)展可引起腎盂腎盞擴(kuò)大、腎積水，最后腎皮質(zhì)萎縮成一個(gè)水囊而失去功能。2).結(jié)石合并感染引起結(jié)石性腎盂腎炎、腎積膿、腎周圍炎、腎周圍膿腫，最終完全毀壞腎實(shí)質(zhì)。3).結(jié)石可直接引起腎臟和膀胱損傷。較大或表面粗糙的結(jié)石容易造成腎臟或膀胱粘膜糜爛、潰瘍出血，甚至引起自發(fā)性腎破裂、腎瘺。結(jié)石長(zhǎng)期刺激粘膜可能引起鱗狀上皮癌，如腎盂癌、膀胱癌。結(jié)石、梗阻和感染三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導(dǎo)致結(jié)石的增大三、如何確定是否患有泌尿系結(jié)石？泌尿結(jié)石患者發(fā)病時(shí)，不同的結(jié)石表現(xiàn)出不同的癥狀，有時(shí)也可以無(wú)明顯臨床癥狀。腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石的典型癥狀是疼痛和血尿。疼痛的部位在一側(cè)腰部或側(cè)腹部。疼痛可以是輕微疼痛，也可以是絞痛發(fā)作。腎絞痛常突然發(fā)作，疼痛從腰部向同側(cè)下腹部、外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射，有時(shí)伴有面色蒼白、出冷汗、脈弱而快、血壓下降等。有時(shí)絞痛可以自然緩解，但大多需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物才能緩解。結(jié)石位于輸尿管末端時(shí)可伴有尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀。膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷、放射痛，可伴有排尿困難、尿痛等。尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難、尿痛甚至尿潴留。結(jié)石對(duì)尿路粘膜的損傷，化驗(yàn)可出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿。結(jié)石伴感染時(shí)可有發(fā)熱、尿頻等，輸尿管完全梗阻時(shí)可導(dǎo)致無(wú)尿。根據(jù)這些表現(xiàn)，到醫(yī)院經(jīng)B超或X線、CT等檢查后，可以明確診斷是否患有泌尿系結(jié)石。四、泌尿系結(jié)石的治療方法有哪些？目前絕大多數(shù)的泌尿系結(jié)石無(wú)需傳統(tǒng)的“開刀”手術(shù)治療，主要有保守治療（排石治療）、體外碎石及腔鏡手術(shù)三種方法，具體如下：1).排石治療一般適用于結(jié)石直徑5～10mm（小于6mm更為適宜）、光滑、無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染者。直徑小于4mm且光滑的結(jié)石，90%能自行排出。排石方法主要包括飲水（每日2000～3000ml）、藥物排石、適度運(yùn)動(dòng)等，注意動(dòng)態(tài)觀察及復(fù)查。2).體外沖擊波碎石一般適用于小于20mm的腎結(jié)石及大多數(shù)輸尿管中上段結(jié)石，是一種相對(duì)安全的治療手段。體外碎石后注意對(duì)癥處理，適當(dāng)配合排石治療。兩次體外碎石間隔10～14天，最好不要超過(guò)三次。3).輸尿管鏡碎石取石術(shù)經(jīng)尿道插入輸尿管鏡可以通過(guò)超聲、氣壓彈道、激光等手段將結(jié)石擊碎。輸尿管鏡有硬鏡和軟鏡之分，硬鏡適用于輸尿管中下段結(jié)石、X線平片不顯影、體外碎石困難或保守治療失敗的輸尿管結(jié)石，而軟鏡可用于輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石。4).經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)適用于大于20mm、多發(fā)性結(jié)石、鹿角型結(jié)石、鑄形結(jié)石等較大的腎結(jié)石，較大的輸尿管上段結(jié)石，體外碎石失敗的腎或輸尿管上段結(jié)石。有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)。5).腹腔鏡切開取石術(shù)?可用于體外碎石或輸尿管鏡治療失敗、較大（大于15mm）的輸尿管結(jié)石或腎盂結(jié)石。五、泌尿系結(jié)石的相關(guān)預(yù)防1.)大量飲水以增加尿量，稀釋尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，同時(shí)也有利于小結(jié)石排出。除日間飲水外，每晚增加飲水1次，保持夜間尿液呈稀釋狀態(tài)，可以減少晶體形成，成人24小時(shí)尿量在2000ml,這對(duì)任何類型結(jié)石患者都是一項(xiàng)很重要預(yù)防措施。2.)飲食調(diào)節(jié)維持飲食營(yíng)養(yǎng)綜合平衡，強(qiáng)調(diào)避免其中某一種營(yíng)養(yǎng)成分過(guò)度攝入。根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)等調(diào)節(jié)食物結(jié)構(gòu)。推薦吸入性高尿鈣癥患者注意低鈣飲食，針對(duì)草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)限制菠菜、濃茶、番茄、蘆筍、花生等，針對(duì)高尿酸結(jié)石患者應(yīng)避免高嘌呤飲食，并注意常檢測(cè)尿PH值情況，另外建議平時(shí)注意適當(dāng)限鹽，避免過(guò)量蛋白飲食，應(yīng)增加水果、蔬菜及含纖維豐富食物。3.)針對(duì)特殊性預(yù)防如針對(duì)草酸鹽結(jié)石患者可以口服VitB6以減少草酸鹽排出，口服氧化鎂可增加尿中草酸鹽的溶解。對(duì)尿酸結(jié)石患者可口服別嘌醇和碳酸氫鈉以抑制結(jié)石形成。對(duì)存在尿路梗阻、異物及感染等因素所致結(jié)石，積極解除以上相關(guān)誘因等。溫馨提示泌尿系結(jié)石的癥狀比較復(fù)雜，有些人可能會(huì)出現(xiàn)腰痛、腰酸，尿急、尿頻，甚至血尿等明顯不適癥狀，有些人可能沒(méi)有癥狀，一旦懷疑可能存在尿路結(jié)石，最好及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生或就診醫(yī)院治療。以上專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)僅供學(xué)習(xí)參考，不能作為直接套用治療疾病，建議具體方案同醫(yī)生咨詢或詳細(xì)溝通后實(shí)施。2022年05月05日1261
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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 胱氨酸結(jié)石是泌尿系結(jié)石的一種，約占1%左右，是酸性尿中胱氨酸水平升高而至。主要是腎小管對(duì)四種氨基酸（胱氨酸、鳥氨酸、賴氨酸、精氨酸）再吸收障礙所致，為常染色體隱性遺傳缺陷性疾病。正常人尿中胱氨酸水平不高于100mg/24小時(shí)，胱氨酸尿患者每日排出胱氨酸大于600mg。要詢問(wèn)關(guān)于結(jié)石病或結(jié)石反復(fù)發(fā)作的家族史，并尋找尿中有特征性的六角形胱氨酸結(jié)晶，或行陽(yáng)性尿硝普鹽氰化物試驗(yàn)。X線拍片對(duì)其診斷意義不大……2022年03月23日475
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陳金波主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病，人群發(fā)病率高。據(jù)估計(jì)，約5-10%的中國(guó)人患有泌尿系結(jié)石疾病，其中約25%的患者需要住院治療。 不僅發(fā)病率高，泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率也很高，如果沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的預(yù)防干預(yù)，超過(guò)50%患者會(huì)出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。明確結(jié)石的成分，是泌尿系結(jié)石預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。結(jié)石成分分析相當(dāng)于結(jié)石的“病理”診斷，可以指導(dǎo)醫(yī)生為患者制定個(gè)體化的治療及預(yù)防方案。 結(jié)石成分分析的方法： 有物理方法和化學(xué)方法。物理方法包括紅外線光譜法、X線衍射法、晶體光學(xué)法、掃描電鏡法等?；瘜W(xué)方法包括草酸、胱氨酸和枸櫞酸半定量分析等。由于化學(xué)方法標(biāo)本需求量大，分析結(jié)果不準(zhǔn)確，現(xiàn)多采用物理方法中的紅外線光譜法進(jìn)行檢測(cè)。 結(jié)石成分有哪些？ 泌尿系結(jié)石大多數(shù)為混合性結(jié)石（草酸鈣-磷酸鈣）以及一水草酸鈣，二水草酸鈣結(jié)石。相對(duì)而言，磷酸鎂銨結(jié)石，尿酸結(jié)石比例較少。 不同結(jié)石成分患者預(yù)防復(fù)發(fā)的措施： 所有結(jié)石患者均應(yīng)注意： 大量飲水，保證每日尿量大于2000ml； 限制每日食鹽攝入，＜5g/日；忌食味精。 1. 草酸鈣結(jié)石 藥物治療： 枸櫞酸鉀；雙氫氯噻嗪（控制高鈣尿） 飲食預(yù)防： 限制草酸來(lái)源；平衡鈣的攝入。 2.磷酸鈣結(jié)石 藥物治療： 雙氫氯噻嗪（控制高鈣尿）；L蛋氨酸（酸化尿液） 飲食預(yù)防： 不宜飲用蘇打水、橙汁等堿性飲料，防止尿液堿化； 限食高鈣、高鈉、高磷和高蛋白食品，包括魚、肉、奶酪、肝、堅(jiān)果。 3. 磷酸銨鎂結(jié)石（感染性結(jié)石） 藥物治療： 抗生素（控制尿路感染）；乙酰氧肟酸（抑制解脲酶）；L蛋氨酸（酸化尿液） 飲食預(yù)防： 防止尿路感染，酸化尿液； 預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要前提是完全清除結(jié)石； 多飲用酸性飲料，如蘋果汁、蔓越莓汁等，有利于尿液酸化； 不宜飲用堿性飲料，如橙汁、蘇打水。 4. 尿酸結(jié)石 藥物治療： 枸櫞酸鉀（增加尿酸溶解）；別嘌呤醇（控制尿酸生成） 飲食預(yù)防： 減少尿酸來(lái)源： 低嘌呤飲食：首選蛋、奶、蔬菜、水果； 限食富含嘌呤的食品：如肉、魚、蝦類等，少食豆制品、蘑菇，忌食動(dòng)物內(nèi)臟； 堿化尿液：可使用富含枸櫞酸鉀的柑橘類水果； 5.胱氨酸結(jié)石 藥物治療： 枸櫞酸鉀；維生素C（將胱氨酸轉(zhuǎn)化為易溶物質(zhì)）；硫普羅寧（將胱氨酸轉(zhuǎn)化為易溶物質(zhì)） 飲食預(yù)防： 降低尿中胱氨酸濃度，減少尿中胱氨酸來(lái)源； 每日飲水3500ml以上，宜選用堿性飲料，例如橙汁，保證每日尿量大于3500ml； 嚴(yán)格限制高蛋白食物如肉、蛋、魚肉、奶制品，攝入量＜0.8g/kg體重/日，少食花生及面粉制品； 嚴(yán)格限制食鹽(氯化鈉)攝入，＜5g/日； 需終生嚴(yán)格預(yù)防！ 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞?？茡碛邢冗M(jìn)的結(jié)石紅外線光譜儀，可為不同結(jié)石成分的患者提供個(gè)體化的診治及預(yù)防方案。 本文原載于瀟湘泌外 2020-03-02 作者：崔雨主治醫(yī)師2022年02月25日596
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病，在泌尿外科住院患者中居首位。歐美國(guó)家流行病學(xué)資料顯示，泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%~20%；我國(guó)泌尿系結(jié)石整體發(fā)病率為1%~5%，南方高達(dá)5%~10%；年新發(fā)病率為(150~200)/10萬(wàn)人，其中25%的患者需住院治療。最新的調(diào)查顯示，約1/17的中國(guó)成年人有腎結(jié)石。近年來(lái)，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。泌尿系結(jié)石成因受到性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、地理環(huán)境等因素的影響，形成各種成分的結(jié)石，臨床特點(diǎn)各異。2022年02月05日315
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宋日進(jìn)主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 談到結(jié)石，很多人不不在乎，認(rèn)為這只是個(gè)小毛病，尤其當(dāng)結(jié)石沒(méi)有引起任何癥狀時(shí)更不當(dāng)回事，殊不知正是這種不起眼的結(jié)石實(shí)際上相當(dāng)于“定時(shí)炸彈”，因?yàn)槟勰鄣哪蚵飞掀ゐつけ唤Y(jié)石長(zhǎng)期刺激有可能發(fā)生癌變，好上人的手掌長(zhǎng)期干活摩擦?xí)鹨粚雍窈竦睦侠O一樣。長(zhǎng)期的腎結(jié)石或膀胱結(jié)石反復(fù)刺激，可引發(fā)腎盂癌或膀胱癌。因此要定期體險(xiǎn)，及時(shí)治療，未雨綢繆。2021年11月10日604
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宋日進(jìn)主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 老百姓常認(rèn)為長(zhǎng)了結(jié)石出現(xiàn)腰酸背痛就是“腎虛”了，腎虛必然會(huì)引起生育困難，其實(shí)不然，中醫(yī)所說(shuō)的“腎虛”的確會(huì)影響生育和性生活，但我們西醫(yī)中的腎就單純指腎臟，主要功能是排尿，排出體內(nèi)代謝出來(lái)的毒物，只要不發(fā)生腎衰竭是不會(huì)影響生育和性生活的。有些患者由于反復(fù)的腎絞痛、血尿可能會(huì)出現(xiàn)貧血或全身情況較差，如果精神負(fù)擔(dān)也較重，則可能出現(xiàn)性生活不和諧。2021年11月10日528
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曾凡雄主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 一般來(lái)說(shuō)尿石癥的危害主要有四點(diǎn):1、損傷：結(jié)石質(zhì)硬，且形態(tài)往往不規(guī)則，結(jié)石在尿路移動(dòng)或人體在活動(dòng)時(shí)可蹭傷尿路粘膜導(dǎo)致出血而出現(xiàn)血尿；2、感染：有些結(jié)石的形成繼發(fā)于尿路感染后，結(jié)石內(nèi)就存在有大量細(xì)菌，一旦機(jī)體抵抗力低下且尿路引流不暢時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)局部乃至全身性的感染；3、梗阻：結(jié)石移動(dòng)至尿路管腔偏細(xì)的地方會(huì)出現(xiàn)卡頓而堵塞，尿液引流受阻會(huì)出現(xiàn)結(jié)石上方尿路集合系統(tǒng)擴(kuò)張積水，久之必然導(dǎo)致腎功能受損、乃至腎臟丟失（失功）；4、惡變：結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間停留某處，反復(fù)刺激局部尿路上皮可導(dǎo)致上皮細(xì)胞化生、變性而發(fā)生惡性腫瘤，常見(jiàn)鱗癌。2021年10月07日335
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是林中奇醫(yī)生，很多人在體檢的時(shí)候彩超體示患有睪丸微食癥，這是睪丸生精小管內(nèi)的鈣人沉積物，B超表現(xiàn)為睪丸氏之內(nèi)多發(fā)的微小鈣化藻。調(diào)查顯示我國(guó)發(fā)病率平均為3.3%，并逐年增加的趨勢(shì)，并隨著年齡增加而上升。本并無(wú)癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制不允，可能和睪丸受到創(chuàng)傷有關(guān)，或者與納米細(xì)菌的感染有關(guān)。睪丸為結(jié)石患者，睪丸腫瘤發(fā)生率為百分31到46，為正常人的13到21倍。 微結(jié)石患者男性不育癥的發(fā)生率為17到二十三百分比。本病無(wú)特殊治療方法，對(duì)于無(wú)癥狀的睪丸未食癥不需要治療，只需要每六到12個(gè)月進(jìn)行定期檢查。當(dāng)出現(xiàn)低生育率、睪丸萎縮、睪丸腫瘤等合并癥時(shí)，需早期進(jìn)行相關(guān)治療。 雙擊關(guān)注我，大家也了解更多泌尿常識(shí)。2021年08月12日569
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是林中奇醫(yī)生。腎結(jié)石往往讓人聯(lián)想到撕心裂肺的疼痛，有的人得了尿結(jié)石，痛過(guò)之后就不痛了，也因此認(rèn)為已經(jīng)好了。殊不知，無(wú)痛的結(jié)石可能危害更大，嚴(yán)重的甚至?xí)Z走一個(gè)腎。這種溫柔的腎結(jié)石常常被人們所忽略。腎絞痛是由于結(jié)石在腎盂或者輸尿管內(nèi)移動(dòng)和刺激，引起輸尿管平滑肌痙攣以及急性輸尿管擴(kuò)張、腎積水、腎盂內(nèi)壓力升高所致，同時(shí)可伴有尿頻、尿急、排尿困難或惡心、嘔吐等癥狀。急性疼痛以后，隨著病程延長(zhǎng)，患者可全無(wú)癥狀。若結(jié)石長(zhǎng)期卡頓引起的無(wú)癥狀慢性積水會(huì)進(jìn)行性加重，造成腎功能損害，最終腎臟失去功能。雙擊關(guān)注我，帶你了解更多泌尿常識(shí)。2021年07月14日850
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泌尿系結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
張?jiān)梳t(yī)生的科普號(hào)
張?jiān)?主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
中醫(yī)骨科
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王加良醫(yī)生的科普號(hào)
王加良 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
泌尿外科
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彭泳涵醫(yī)生的科普號(hào)
彭泳涵 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
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