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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是林中奇醫(yī)生。腎結(jié)石往往讓人聯(lián)想到撕心裂肺的疼痛，有的人得了尿結(jié)石，痛過之后就不痛了，也因此認為已經(jīng)好了。殊不知，無痛的結(jié)石可能危害更大，嚴重的甚至會奪走一個腎。這種溫柔的腎結(jié)石常常被人們所忽略。腎絞痛是由于結(jié)石在腎盂或者輸尿管內(nèi)移動和刺激，引起輸尿管平滑肌痙攣以及急性輸尿管擴張、腎積水、腎盂內(nèi)壓力升高所致，同時可伴有尿頻、尿急、排尿困難或惡心、嘔吐等癥狀。急性疼痛以后，隨著病程延長，患者可全無癥狀。若結(jié)石長期卡頓引起的無癥狀慢性積水會進行性加重，造成腎功能損害，最終腎臟失去功能。雙擊關(guān)注我，帶你了解更多泌尿常識。2021年07月14日
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黃后寶主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 結(jié)石成分分析 結(jié)石成分分析的意義？ 結(jié)石成分分析是明確結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制定結(jié)石預(yù)防措施和選用溶石療法的重要依據(jù)，此外，它還有助于縮小結(jié)石代謝評估的范圍。 為何結(jié)石成分分析可以縮小代謝評估范圍？ 一次泌尿系結(jié)石的形成可能是更嚴重疾病的先兆，通過將收集到的結(jié)石進行結(jié)石成分分析并確定其晶體的組成，不同結(jié)石成分可以提示相應(yīng)的代謝異常。尿酸和胱氨酸結(jié)石分別提示痛風體質(zhì)和胱氨酸尿，磷酸鎂銨結(jié)石和碳酸磷灰石提示感染性結(jié)石。羥基磷灰石為主要成分的結(jié)石主要提示腎小管性酸中毒或者原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，并據(jù)此做進一步電解質(zhì)檢查。純草酸鈣結(jié)石和草酸鈣、羥基磷灰石混合成分結(jié)石對代謝異常的診斷幫助并不大，因為其可以發(fā)生在多種代謝異常的情況下，包括吸收性和腎源性高尿鈣、高尿酸性含鈣腎結(jié)石、腸源性草酸尿和低枸櫞酸性腎結(jié)石。 哪些患者需要做結(jié)石成分分析？ 任何首次患結(jié)石的患者均應(yīng)進行結(jié)石成分分析。臨床上，如出現(xiàn)以下情況之一，均需重復進行結(jié)石成分分析:1、防治結(jié)石藥物治療后復發(fā)的結(jié)石；2、經(jīng)有創(chuàng)治療完全清除結(jié)石后早期復發(fā)的結(jié)石；3、較長時間未長結(jié)石后復發(fā)的結(jié)石。 結(jié)石成分分析有哪些方法？ 臨床上常用的結(jié)石成分分析方法分為兩種，即物理分析法和化學分析法。物理分析方法包擴X射線衍射法、熱分析法、紅外光譜法等。目前，結(jié)石成分分析首選紅外光譜分析或X射線衍射分析，化學分析法已很少使用。 近年來隨著影像學的發(fā)展，雙源CT在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，由于雙源 CT 的特性，可以使患者在進行治療之前獲知體內(nèi)結(jié)石成分成為可能，提前獲知患者體內(nèi)結(jié)石成分，無論是對患者治療還是預(yù)防都有著重大的意義。 何為紅外光譜法？ 當用紅外光照射結(jié)石時，結(jié)石中的分子將會吸收一部分部分光能將其變?yōu)檎駝幽芎娃D(zhuǎn)動能，然后相應(yīng)的光譜會出現(xiàn)于中紅外區(qū)。它是由多根相隔很近的譜線組成的吸收帶，而且因各種物質(zhì)所具有振動和轉(zhuǎn)動能級的躍遷分子數(shù)不同，其吸收強度也會出現(xiàn)不同。通過儀器來測定結(jié)石的紅外光譜，便可清晰的顯示物質(zhì)的結(jié)構(gòu)特征。然后以波長或波數(shù)為橫坐標，以百分吸收率或透過率為縱坐標，記錄形成的譜帶，即為該物質(zhì)的紅外光譜圖。然后與標準圖譜進行對照、鑒別特定成分，同時借助對比各組分的吸收峰強度從而進行結(jié)石混合成分的定量分析。 為什么說紅外光譜法是分析結(jié)石成分的“金標準”？ 紅外光譜法具有所需結(jié)石樣本較少、檢測速度快、靈敏度高、能夠精準的分析結(jié)石各種成分以及臨床意義大的優(yōu)點。因此，紅外光譜法目前已成為全世界使用最廣泛且最理想的結(jié)石成分分析法，可以說是結(jié)石成分分析的“金標準”。 何為X射線衍射分析法？ X射線衍射分析法主要通過對結(jié)石進行X射線照射，然后用它獨特的衍射來確定結(jié)石的成分。X線穿透晶體分子間的間隙會發(fā)生衍射和反射，樣本受到照射時在多角度是一個連續(xù)的轉(zhuǎn)動，那么它的衍射就可以被儀器記錄。當平行的單色X線投射到物質(zhì)的晶體點陣上時，不同物相的晶體將給出不同的X射線衍射圖形，當不同物相混合在一起時，其各自的衍射數(shù)據(jù)同時出現(xiàn)，互不干擾疊加在一起。因此，可根據(jù)結(jié)石中不同組分的衍射數(shù)據(jù)判定尿路結(jié)石中的不同成分。其具有操作簡便，測譜迅速，樣品使用量少等優(yōu)點，測定結(jié)果準確可靠，是結(jié)石成分分析較為可靠的方法。 何為化學分析法？ 化學分析法用結(jié)石樣品與化學試劑所產(chǎn)生的反應(yīng)來檢測結(jié)石中所含有的各種離子，然后通過離子的成分而進一步推斷結(jié)石的成分?；瘜W分析法具有操作簡單、快速、廉價等優(yōu)點，但可能會遺漏一些罕見甚至未知的結(jié)石成分，還有可能會遺漏一些藥物性結(jié)石。其誤診率較高，因此現(xiàn)在國內(nèi)外很多機構(gòu)已經(jīng)淘汰此種分析方法，而采用更精準的紅外光譜法和X 射線衍射法進行結(jié)石成分分析。 如何鑒別體內(nèi)結(jié)石成分？ 雙源CT的雙能量成像技術(shù)能獲得與傳統(tǒng)的X線密度圖像不同的反映物質(zhì)化學成分的能量圖像。使用雙能量成像技術(shù)掃描不同成分的結(jié)石，其獲取能量圖像也存在著不同，從而分析出結(jié)石的化學成分信息。目前雙源CT已能在體內(nèi)將以尿酸為主要成分的結(jié)石從其他類型結(jié)石中精確地區(qū)分出來，但是對含鈣結(jié)石的幾種亞型及其與磷酸銨鎂結(jié)石并不能進行有效的區(qū)分。 尿路結(jié)石主要成分有哪些？ 尿路結(jié)石由晶體和基質(zhì)兩種物質(zhì)組成，其中晶體成分占絕大部分。用現(xiàn)代物理化方法分析尿路結(jié)石，已檢測出30余種晶體成分，根據(jù)化學成分可概括為五大類：草酸鈣類，磷酸鈣類，磷酸銨鎂類，尿酸類，胱氨酸類。多數(shù)結(jié)石是混合性結(jié)石，含兩種以上的成分，以其中的一種為結(jié)石主體。含鈣類結(jié)石（包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、及兩者的混合性結(jié)石）最多見，約占結(jié)石總數(shù)的90％。 各類結(jié)石理化性質(zhì)如何？ 草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X光片中不被顯示。胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。 不同成分結(jié)石的X線特性如何？ 根據(jù)X射線對結(jié)石的穿透性，可將結(jié)石分為以下三類：1、不透X射線結(jié)石，包括一水草酸鈣結(jié)石、二水草酸鈣結(jié)石以及磷酸鈣結(jié)石。2、低X射線穿透性結(jié)石，包括磷酸鎂銨結(jié)石、磷灰石以及胱氨酸結(jié)石。3、透X射線結(jié)石，包括尿酸結(jié)石、尿酸銨結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石、2,8-二羥基腺嘌呤結(jié)石以及藥物結(jié)石。 結(jié)石成分對體外碎石效果的有影響嗎？ 在體外沖擊波碎石過程中，結(jié)石本身的理化特性是影響碎石效果的重要因素，而這些理化特性又取決于結(jié)石的成分和結(jié)構(gòu)。磷酸鎂銨和二水草酸鈣結(jié)石容易粉碎，而尿酸結(jié)石可配合溶石療法進行體外沖擊波碎石，一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎。因此，在臨床實踐中，識別各種結(jié)石的成分和了解其理化特點對于提高碎石療效預(yù)估至關(guān)重要。 哪些結(jié)石具有比較明顯的年齡、性別差異？ 女性較男性更容易發(fā)生磷酸銨鎂結(jié)石，這是由于女性泌尿系統(tǒng)更容易受到細菌感染。尿酸類結(jié)石大多發(fā)生于男性患者，而胱氨酸結(jié)石則在兒童中的比率較高。 不同位置結(jié)石的成分有區(qū)別嗎？ 上下尿路結(jié)石在構(gòu)成上有明顯區(qū)別，腎和輸尿管結(jié)石以草酸鈣和磷酸鈣為主，而下尿路結(jié)石則以尿酸鹽和磷酸鹽成分居多。在我國，上尿路結(jié)石與國外報告相似，以草酸鈣混合結(jié)石為主，而下尿路結(jié)石則因地區(qū)而異。有的地區(qū)多為尿酸鹽結(jié)石，有的多為草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石。 結(jié)石成分和尿液pH值的關(guān)系？ 尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石在酸性尿液中產(chǎn)生。磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿液中形成。草酸鹽結(jié)石則在生理尿PH中形成，這可能是草酸鈣結(jié)石最多見的原因之一。 草酸鈣結(jié)石如何形成？ 草酸鈣結(jié)石的形成的主要原因包括：1、體內(nèi)鈣平衡的調(diào)節(jié)器管包括腎臟、腸道、骨骼和甲狀旁腺的調(diào)節(jié)功能發(fā)生異常，則會導致鈣的代謝紊亂，進而導致尿鈣增多。2、草酸產(chǎn)生或吸收過多等原因?qū)е履蛑胁菟崤判沽吭龈摺?、過飽和尿酸在含鈉的尿液中解離并形成尿酸鈉，尿酸鈉析出結(jié)晶后，再通過異質(zhì)成核的作用來直接誘導草酸鈣結(jié)晶的形成。4、一些常見的重要結(jié)晶抑制因子如枸櫞酸鹽、焦磷酸鹽和鎂等的含量降低，也是結(jié)石形成的重要條件。 磷酸鈣結(jié)石如何形成？ 磷酸鈣主要存在于兩種完全不同的結(jié)石中：碳酸磷灰石和透鈣結(jié)石。碳酸鹽磷灰石結(jié)晶發(fā)生在pH>6.8時，與尿路感染有關(guān)。當尿鈣濃度和磷酸鹽濃度較高時，在6.5-6.8的最佳pH下形成透鈣磷石結(jié)晶，其發(fā)生與尿路感染無關(guān)。磷酸鈣結(jié)石的可能原因包括甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒和尿路感染。 尿酸結(jié)石如何形成？ 各種因素導致的尿液中尿酸溶解度下降和過飽和是尿酸結(jié)石形成的前提。導致尿酸溶解度下降的決定性因素主要有：1、尿pH值下降；2、高尿酸尿癥；3、尿量減少。其中最重要的是尿pH值下降，因為在絕大多數(shù)尿酸結(jié)石的患者中都具有正常的尿酸排泄但卻顯示持續(xù)性低尿pH。常見病因包括原發(fā)性痛風、先天性代謝紊亂、內(nèi)源性核苷酸分解增加如淋巴瘤白血病、慢性腹瀉和回腸造口術(shù)患者、某些腎臟病變。 胱氨酸結(jié)石如何形成？ 胱氨酸結(jié)石是臨床較少見的泌尿系結(jié)石，約占泌尿系結(jié)石的1%。屬于一種遺傳病，是由于先天性腎小管功能缺陷，使腎小管對胱氨酸、賴氨酸、精氨酸等重吸收不良，使排到尿液中胱氨酸的含量增加，尿中胱氨酸含量過飽和，因此在腎臟和膀胱里容易形成胱氨酸結(jié)石。 感染性結(jié)石的成分是什么？ 感染性結(jié)石主要由六水磷酸鎂銨組成，但可能另外含有磷酸鈣以碳酸磷灰石的形式存在。 磷酸鎂銨結(jié)石和尿路感染有何關(guān)系？ 當產(chǎn)生尿素酶的細菌感染尿路系統(tǒng)，其產(chǎn)生的尿素酶使尿液中尿素分解為氨和CO2，氨立即質(zhì)子化為銨，而使尿PH持續(xù)增高（PH＞7）。堿性pH有利于磷酸鹽的沉淀，而細菌又為之提供大量的銨，這一系列的化學反應(yīng)和生理濃度的鎂一起組成磷酸鎂銨析出所需的組分。另外，鈣、磷酸根、碳酸根的濃度允許碳酸磷灰石和羥磷灰石的析出，這樣組成了感染性結(jié)石的成分，其主要由六水磷酸鎂銨組成，所以磷酸鎂銨結(jié)石又被稱為感染性結(jié)石。 感染性結(jié)石的有哪些常見病原體？ 感染性結(jié)石與分解尿素的病原體泌尿感染密切相關(guān)。最常見的產(chǎn)尿素酶病原體為變形桿菌屬、克雷白屬、假單胞菌屬和葡萄狀球菌屬，其中奇異變形桿菌是最常見的與感染性結(jié)石相關(guān)的細菌。 藥物相關(guān)結(jié)石如何形成？ 藥物結(jié)石是由藥物治療引起的，包括兩種類型：1、藥物成分結(jié)晶形成的結(jié)石；2、由于藥物治療下尿液成分的不利變化而形成的結(jié)石。麻黃堿、氨苯蝶啶、愈創(chuàng)甘油醚、硅酸鹽、茚地那韋和環(huán)丙沙星等在過度服用藥物患者中都與含藥物結(jié)石有關(guān)。藥物如髓袢利尿劑（呋塞米、布美他尼）、乙酰唑胺、托吡酯和唑尼沙胺參與含鈣結(jié)石的形成。 基質(zhì)結(jié)石如何形成？ 基質(zhì)結(jié)石又被稱為軟結(jié)石、纖維素結(jié)石，由凝固粘液樣物質(zhì)及少量晶體構(gòu)成。純基質(zhì)結(jié)石極為罕見，文獻報道很少，在女性中更為普遍。主要的危險因素是復發(fā)性尿路感染，尤其是由于奇異變形桿菌或大腸桿菌、既往結(jié)石手術(shù)、慢性腎功能衰竭和血液透析。由于基質(zhì)結(jié)石的罕見性，目前沒有特殊的預(yù)防方案來減少復發(fā)，通常建議消除感染和預(yù)防性使用抗生素。 結(jié)石預(yù)防 含鈣結(jié)石如何預(yù)防？ 各類結(jié)石患者往往需要長期甚至終身接受治療，含鈣尿路結(jié)石患者的預(yù)防措施應(yīng)該從改變生活習慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開始，保持合適的體重指數(shù)、適當?shù)捏w力活動、保持營養(yǎng)平衡和增加富含枸櫞酸的水果攝入是預(yù)防結(jié)石復發(fā)的重要措施。只有在改變生活習慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)無效時，再考慮采用藥物治療。 如何調(diào)節(jié)飲食習慣預(yù)防含鈣結(jié)石？ 含鈣結(jié)石預(yù)防的飲食調(diào)節(jié)主要在于維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡，強調(diào)避免其中某一種營養(yǎng)成分的過度攝入。具體包括：1、控制鈣質(zhì)的攝入；2、限制飲食中草酸的攝入3、限制鈉鹽的攝；4、限制蛋白質(zhì)的過量攝入；5、減輕體重；6、增加水果和蔬菜的攝入；7、增加粗糧及纖維素飲食；8、減少維生素C的攝入；9、限制高嘌呤飲食。 怎樣飲水才能預(yù)防結(jié)石？ 增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)，預(yù)防結(jié)石的復發(fā)。推薦每天的液體攝入量在2.5-3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上。建議尿石癥患者控制尿的比重低1.010為宜，以達到并維持可靠的尿液稀釋度。關(guān)于飲水的種類，一般認為以草酸含量少的非奶制品液體為宜。避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。推薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水。 怎樣控制鈣質(zhì)攝入來預(yù)防結(jié)石？ 飲食鈣的含量低于800mg/d就會引起體內(nèi)的負鈣平衡，低鈣飲食雖然能夠降低尿鈣的排泄，但是可能會導致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。而攝入正常鈣質(zhì)含量（1000-1200mg/d）的飲食、限制動物蛋白和納鹽的攝入比低鈣飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石復發(fā)的作用。正常范圍或者適當程度的高鈣飲食對于預(yù)防尿路含鈣結(jié)石的復發(fā)具有臨床治療的價值。但是，除飲食含鈣以外的補鈣對于結(jié)石的預(yù)防可能不利，因為不加控制的高鈣飲食會增加尿液的過飽和水平。通過藥物補鈣來預(yù)防含鈣結(jié)石的復發(fā)僅適用于腸源性高草酸尿癥，口服枸櫞酸鈣在抑制尿液草酸排泄的同時，可以增加尿液枸櫞酸的排泄。 為什么預(yù)防結(jié)石需要控制鈉鹽的攝入？ 鈉鹽攝入過多會對尿液成分產(chǎn)生不利影響：1、高鈉鹽飲食會降低腎近端小管鈉和水的重吸收效率，從而阻止鈣的再吸收，這種高鈣尿狀態(tài)可能有助于結(jié)石的形成。2、由于碳酸氫鹽的流失，尿中檸檬酸鹽減少。3、尿酸鈉晶體形成的風險也會增加。且在女性中，鈉攝入量與初次結(jié)石風險之間存在正相關(guān)。因此，預(yù)防結(jié)石須限制鈉鹽攝入，每天鈉的攝入量應(yīng)少于2g。 為什么預(yù)防結(jié)石需要限制動物蛋白攝入？ 富含動物蛋白的飲食被認為能增加結(jié)石的形成，因為動物蛋白中富含含硫氨基酸，它使機體發(fā)生酸負荷，這使尿PH和枸櫞酸含量下降，同時促進腎臟排鈣。另外，動物蛋白中富含嘌呤，嘌呤作為酶的底物分解為尿酸。因此，對多數(shù)鈣結(jié)石患者適當?shù)南拗苿游锏鞍椎臄z入是必要的，尤其需要限制紅色的肉類、魚肉、和家禽肉的攝入，建議動物蛋白的攝入不得超過0.8-1.0 g/kg/d。 為什么預(yù)防結(jié)石需要減少維生素C的攝入？ 維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。服用維生素 后尿草酸的排泄會顯著增加，形成草酸鈣結(jié)晶的危險程度也相應(yīng)增加。因此，建議復發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者避免攝入大劑量的維生素，推薦他們每天維生素的攝入不要超過l.Og。 飲用橙汁能可以預(yù)防結(jié)石嗎？ 橙汁中檸檬酸鉀含較高，能有效誘導檸檬酸，可以有效增加尿液中檸檬酸含量。而檸檬酸是尿液中重要的結(jié)晶抑制因子。因此，飲用橙汁有利于抑制低檸檬酸結(jié)石的形成。 鎂能預(yù)防尿路結(jié)石嗎？ 尿液中的鎂通過與草酸鹽結(jié)合而降低草酸鈣的過飽和度，從而抑制含鈣尿路結(jié)石的形成。補充鎂劑在促進尿鎂增加的同時，可以增加尿中枸櫞酸的含量，并提高尿的pH值。因此，鎂劑能有效地降低草酸鈣結(jié)石的復發(fā)，其適用于伴有低鎂尿癥或不伴有低鎂尿癥的草酸鈣結(jié)石患者。 磷酸鈣結(jié)石如何預(yù)防？ 磷酸鈣結(jié)石的預(yù)防建議采取液體攝入和飲食方面的一般預(yù)防措施。甲狀旁腺功能亢進和腎小管酸中毒是磷酸鈣結(jié)石形成的常見原因。 大多數(shù)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者需要手術(shù)治療，而腎小管酸中毒可以通過藥物糾正。 如果排除這些，則對磷酸鈣結(jié)石的藥物治療可使用噻嗪類藥物有效降低尿鈣水平。 如果尿液的pH值始終保持> 6.2，則用L-蛋氨酸進行尿酸化也可能是有益的，但是需要監(jiān)測全身性酸中毒的發(fā)生。對于感染相關(guān)的磷酸鈣結(jié)石，則參考感染性結(jié)石的預(yù)防。 預(yù)防尿酸結(jié)石的關(guān)鍵是什么？ 預(yù)防尿酸結(jié)石的關(guān)鍵在于增加尿量、提高尿液的 pH 值和減少尿酸的形成和排泄3個環(huán)節(jié)。具體包括：1、大量飲水:使每天的尿量保持在 2000ml以上。2、堿化尿液:使尿的 pH 值維持在 6.5-6.8之間，可以給予枸櫞酸鉀鈉、枸櫞酸鉀 或者碳酸氫鈉。3、減少尿酸的形成:血尿酸或尿尿酸增者，推薦口服別嘌呤醇或者葉酸。 尿酸結(jié)石的預(yù)防如何控制飲食？ 尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬菜和水果。肥胖患者用低熱量膳食。宜用的食品：五谷類應(yīng)以細糧為主;青菜水果可任意食用;雞蛋和牛奶可適當攝入。建議堿性飲食，忌用的食品有：豬肉、牛肉、鴨肉、鵝肉、動物內(nèi)臟、鹽漬或油炸食品、青魚、沙丁、白帶魚、吳郭魚、肉干各種肉湯、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各種豆類、菜花、龍須菜及蕈類;酒、濃茶、咖啡、可可等;強烈的香料及調(diào)味品。不宜飲酒，飲酒可增加尿酸水平，酒后還易引起尿的濃縮。 胱氨酸結(jié)石主要預(yù)防措施有哪些？ 在胱氨酸結(jié)石形成者中，通常采用適當水合和尿堿化預(yù)防作為一線預(yù)防措施。胱氨酸在尿液pH250 mg/dL時會發(fā)生結(jié)石形成。成人患者的液體攝入量應(yīng)至少達到3L/d，以增加胱氨酸的溶解度。在堿化的尿液時，通常使用檸檬酸鉀鈉使尿的 pH 值達到 7.5 以上。如果結(jié)石復發(fā)仍然發(fā)生，用胱氨酸結(jié)合劑進行二線預(yù)防，如硫普羅寧或卡托普利。 胱氨酸結(jié)石如何控制飲食？ 胱氨酸結(jié)石患者宜多攝入以蔬菜及谷物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等)，低蛋白質(zhì)飲食可減少胱氨酸的排泄。同時限制鈉鹽的攝入，推薦納鹽的攝入量限制在2g/d 以下。 怎么預(yù)防感染性結(jié)石？ 預(yù)防感染性結(jié)石建議采取液體攝入和飲食方面的一般預(yù)防措施，盡可能用手術(shù)方法清除結(jié)石，并且根據(jù)藥物敏感試驗進行短期或長期抗生素治療。使用蛋氨酸或氯化銨進行尿酸化，能夠提高磷酸鹽的溶解度。須限制尿素酶的攝入，對于嚴重感染的患者，應(yīng)該使用尿素酶抑制劑，推薦使用乙酰羥肟酸、和羥基脲。 為什么預(yù)防鹿角形結(jié)石的術(shù)后復發(fā)須控制尿路感染？ 鹿角形結(jié)石一般包含有磷酸鎂銨結(jié)石和(或)磷灰石成分，它們的形成與尿路的感染有密切的關(guān)系。把從感染性結(jié)石的表面和內(nèi)部獲得結(jié)石的碎片進行培養(yǎng)，往往表明細菌來源于結(jié)石的內(nèi)部。另外，腎臟感染性結(jié)石的存在也會導致尿路感染反復地發(fā)作。而鹿角形結(jié)石外科干預(yù)過程又是結(jié)石碎裂、細菌釋放的過程，因此，控制尿路感染對于鹿角形結(jié)石的整體治療是非常重要的。 藥物相關(guān)結(jié)石如何預(yù)防？ 含鈣藥物結(jié)石的預(yù)防：補鈣和補充維生素D引起的結(jié)石與尿鈣的排泄增加有關(guān)，補充大劑量維生素C可能會促進尿液草酸的排泄。因此，含鈣藥物結(jié)石的預(yù)防主要是減少尿鈣和尿草酸的排泄，降低尿液鈣鹽和草酸鹽的飽和度。 非含鈣藥物結(jié)石的預(yù)防：預(yù)防茚地那韋結(jié)石的最好方法是充分飲水，每日進水量達到3000ml 以上，可以防止藥物晶體的析出酸化。尿液使尿 pH 值在 5.5 以下，可能有利于藥物晶體的溶解。氨苯蝶啶、乙酰唑胺、磺胺類藥物結(jié)石的預(yù)防方法是大量飲水以稀釋尿液，適當應(yīng)用堿性藥物來提高尿液的 pH 值，從而增加藥物結(jié)晶的溶解度。 尿路結(jié)石臨床治療后隨訪復查的主要項目有哪些？ 尿路結(jié)石臨床治療的目的是最大限度地去除結(jié)石、控制尿路感染和保護腎功能。因此，無石率、遠期并發(fā)癥的發(fā)生情況和腎功能的恢復情況是臨床隨訪復查的主要項目。 尿路結(jié)石預(yù)防性治療后隨訪復查的主要項目有哪些？ 尿路結(jié)石患者大致可以分為不復雜的和相對復雜的兩類。第一類包括初發(fā)結(jié)石而結(jié)石已排出的患者以及輕度的復發(fā)性結(jié)石患者，此類患者不需要隨訪。第二類包括病情復雜、結(jié)石頻繁復發(fā)、經(jīng)治療后腎臟仍有殘留結(jié)石、或者有明顯的誘發(fā)結(jié)石復發(fā)的危險因素存在的患者，此類患者應(yīng)該進行隨訪。隨訪的內(nèi)容主要是進行結(jié)石活動的代謝性監(jiān)測，主要包括結(jié)石成分分析，血液中鈣、鉀、肌酐、尿酸測定，以及尿液中各類成分測定，這些檢測將有助于相關(guān)代謝異常的診斷及鑒別。 尿路改道者如何預(yù)防結(jié)石？ 尿流改道的患者在腎集合系統(tǒng)和輸尿管，或在導管或儲尿囊中形成結(jié)石的風險很高。代謝因素（高鈣尿、高草酸尿和低枸櫞酸尿）、尿素酶產(chǎn)生菌感染、異物、粘液分泌和尿瘀也是結(jié)石形成的原因，這些導致患者的結(jié)石復發(fā)風險很高。因此代謝評估和密切隨訪是必要的，可以為有效的長期預(yù)防提供風險評估。具體預(yù)防措施包括對代謝異常進行醫(yī)學處理，對尿路感染進行適當治療，對利尿處理或定期對儲尿囊進行沖洗。 如何預(yù)防神經(jīng)源性膀胱結(jié)石？ 神經(jīng)源性膀胱患者由于細菌尿、腎積水、VUR、腎瘢痕形成、下尿路重建和胸椎缺損等其他危險因素而發(fā)生尿路結(jié)石，最常見的原因是尿淤滯和感染。為了有效地長期預(yù)防神經(jīng)源性膀胱結(jié)石，需要糾正代謝紊亂，適當控制感染，恢復膀胱的正常儲存/排尿功能，而沖洗法可顯著降低感覺障礙患者行膀胱擴大成形術(shù)后結(jié)石形成的風險。2021年07月08日1467
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石(ESWL)常見問題解答(附視頻）認識泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病，在住院患者中居首位。歐美國家泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～20%；我國泌尿系結(jié)石整體發(fā)病率為1%～5%，南方高達5%～10%；年新發(fā)病率為（150～200）/10萬人，其中25%的患者需要住院治療。最新調(diào)查顯示，約1/17的中國成年人有腎結(jié)石。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率呈逐步上升趨勢，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)(中國，美國，泰國)之一。泌尿系結(jié)石對身體的損害主要表現(xiàn)在:導致尿路梗阻、感染和損傷，三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻、梗阻引起感染、感染又導致結(jié)石，嚴重威脅著人們的身體健康。什么是體外沖擊波碎石?顧名思義，體外沖擊波碎石，用隔山打牛來形容最合適不過了，也就是我們俗稱的體外碎石，病人臥于碎石機上，隔著身體，通過超聲及X線精準定位，通過體外碎石機產(chǎn)生沖擊波，由機器聚焦后對準結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，甚至粉末化，使之隨尿液排除體外。患者身上沒有任何創(chuàng)口，具有損傷小、費用低、治療便捷等優(yōu)點。治療過程中患者基本無痛苦，不需要麻醉即可完成治療全過程。體外沖擊波碎石設(shè)備分為X線定位碎石機、B超定位碎石機兩種。X線定位碎石機使用X線定位，適用于腎、輸尿管的陽性結(jié)石，碎石的能量大，成功率較高。但由于X線看不到陰性結(jié)石，故不能用來作陰性結(jié)石的碎石。B超定位碎石機采用B超定位，適用于腎臟的各類陰性結(jié)石和陽性結(jié)石。體外沖擊波碎石的原理是什么?ESWL 主要機制是使用外部能量源傳遞脈沖能量到水囊發(fā)生沖擊波，沖擊波在水囊和人體軟組織中傳播，當沖擊波遇到結(jié)石時聲波密度突然發(fā)生改變，沖擊波將能量聚焦到結(jié)石，直接的機械應(yīng)力和間接的空化效應(yīng)使表層結(jié)石逐層剝脫，最終使結(jié)石碎裂成細小粉末狀，隨尿液排出體外。沖擊波的本質(zhì)是一種機械波，沖擊波傳入人體時幾乎沒有反射，能量損耗少，對軟組織幾乎沒有損害。優(yōu)缺點?優(yōu)點：碎石是在監(jiān)視器下進行的，能準確擊碎結(jié)石，一次治療約需要30分鐘左右，一般在門診即可完成，不需要住院，對工作和生活影響較，對直徑超過0.5-1.0cm的結(jié)石，采取碎石效果好，再服用排石藥物可以促進碎末小結(jié)石顆粒排出體外。缺點：體外沖擊波碎石對于頑固性結(jié)石、巨大結(jié)石的效果較差。另外，結(jié)石碎石往下排出時，容易堵在輸尿管的三個狹窄部位或輸尿管相對狹窄處；若結(jié)石長時間卡在輸尿管內(nèi)已引起了輸尿管炎癥、水腫、增生、粘連，應(yīng)用體外沖擊波碎石基本是無效的，這時就要用微創(chuàng)依靠輸尿鏡下腔內(nèi)碎石手術(shù)操作來解決。什么情況可以碎石?（適應(yīng)癥）（1）腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎盂結(jié)石及上/中盞腎結(jié)石。(2）輸尿管結(jié)石：在排除禁忌證情況下全段輸尿管結(jié)石均可行體外碎石。（3）膀胱結(jié)石：兒童膀胱結(jié)石，成人原發(fā)性膀胱結(jié)石直徑小于或等于3cm的膀胱結(jié)石。哪些人不能碎石?（禁忌證）（1）、凝血功能障礙。（2）、妊娠婦女（絕對禁忌證）。（3）、嚴重肥胖、骨骼畸形或陰性結(jié)石影響結(jié)石定位者。（4）、嚴重的糖尿病、高血壓、心律失常、全身情況差、帶有心臟起搏器者、伴有泌尿系感染、菌血癥、發(fā)熱等情況。（5）腎功能不全，孤立腎等。(6) 結(jié)石遠端解剖性梗阻或結(jié)石附近動脈瘤。體外碎石可能存在哪些風險？體外沖擊波碎石可引起血尿、腎包膜下血腫及腎周血腫、石街形成或泌尿系感染等可能,?？漆t(yī)生會根據(jù)患者結(jié)石的具體情況決定治療方案和并發(fā)癥處理.碎石前需要做哪些準備？碎石前一天盡量少吃易產(chǎn)氣食物如豆制品、牛奶或紅薯類等，碎石當天早晨排空大便，空腹并憋好尿直接到門診4樓碎石室先做定位再碎石。碎石前應(yīng)做好心理準備，碎石前需向醫(yī)生詳細了解體外沖擊波碎石術(shù)治療的必要性，同時自己也要清楚碎石術(shù)可能帶來的并發(fā)癥和其他風險等；隨身攜帶相關(guān)的檢查資料和報告，如近期做過的B超、X線片、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能及凝血功能等；女性月經(jīng)期以及妊娠期，不宜進行沖擊波碎石治療。就診時需主動告訴醫(yī)生，以避免并發(fā)癥的發(fā)生；輸尿管中、下段結(jié)石和膀胱結(jié)石患者，碎石前請憋尿，使膀胱保持半充盈或充盈狀態(tài)，以利于碎石時B超定位檢查；碎石前有尿路感染者須使用有效抗生素控制感染。對于感染性結(jié)石、大結(jié)石、尿檢有感染者，碎石前須預(yù)防性應(yīng)用有效抗生素控制感染后再進行碎石。我們科室的體外碎石機是通過什么定位的? 我們科擁有兩臺先進的體外碎石機,可分別利用X線定位和B超定位，這兩種方式各有優(yōu)缺點，可以互為補充，不論陽性或陰性結(jié)石都可定位，還可以實時監(jiān)測結(jié)石動態(tài)及其粉碎過程，提高了碎石治療水平。同時我科引進了先進的物理震動排石床,可在體外碎石后通過物理震動促進結(jié)石排出,提高結(jié)石清除率。碎石室地址及電話是？深圳市二醫(yī)院門診4樓泌尿外科碎石室（泌尿外科診室旁）電話：總機0755-83366388轉(zhuǎn)“泌外碎石室8811”碎石后需要怎么隨診?體外沖擊波碎石術(shù)后建議2周后進行常規(guī)隨訪問，完善泌尿系彩直或KUB檢查；一般在3個月內(nèi)再復查以評估結(jié)石是否排盡，以便進行療效評估；遠期需要對碎石后并發(fā)癥和腎功能恢復情況進行評估。若復查結(jié)石仍未排盡，需要根據(jù)復查結(jié)果?？漆t(yī)院作出合適的后續(xù)治療及隨方案。碎石治療次數(shù)和間隔時間？一般建議體外碎石治療次數(shù)不超過3次，連續(xù)2次體外碎石的時間應(yīng)間隔10-14天。若碎石失敗，后續(xù)怎么治療？ 針對不適合碎石或者是碎石效果不好的結(jié)石，需要后續(xù)手術(shù)進行治療以避免腎積水進一步加重而影響腎功能。其中包括傳統(tǒng)的開放手術(shù), 輸尿管鏡取石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。其中，輸尿管鏡碎石術(shù)也是最為常用的一種。所以，醫(yī)生需要根據(jù)結(jié)石的部位、大小以及性質(zhì)，從而來選擇不同的相關(guān)治療方案。碎石術(shù)后注意事項1、泌尿系統(tǒng)結(jié)石碎石后應(yīng)多飲水，增加尿量，多運動，腎結(jié)石需配合采取一定的體位排石，亦可配合物理震動排石或應(yīng)用排石藥物以促進結(jié)石排出；2、排石過程中可能會出現(xiàn)結(jié)石堵塞輸尿管造成疼痛等癥狀，應(yīng)及時與經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系，以便妥善處理；3、碎石術(shù)后部分患者出現(xiàn)血尿現(xiàn)象，一般2－3次，嚴重者2－3日后逐漸消失，一般不予處理，自行恢復。4、定期復查，觀察結(jié)石排出情況，對療效不良者及時進行處理，如增加輔助治療或改行手術(shù)治療。最后附上體外沖擊波碎石的視頻，建議播放以進一步了解碎石原理及過程(視頻來自：泌尿外科醫(yī)生學習聯(lián)盟視頻）參考文獻：中國泌尿外科和男科疾病診斷和治療指南（2019）郭萬松,楊波,趙航.體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路結(jié)石研究進展[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2020,(第5期).(部分圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請聯(lián)系刪除！)2021年06月24日7554
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王曄主任醫(yī)師 唐山市工人醫(yī)院 泌尿外科 （央視財經(jīng)《職場健康課》）結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國的結(jié)石的發(fā)病率為6-7%，即一百個人里，會有六七個人得結(jié)石。 談到結(jié)石，很多人不在乎，認為這只是個小毛病。尤其當結(jié)石靜止不動時，一般不會引起任何不適，幾年甚至幾十年中患者都沒有任何癥狀。殊不知正是這種長期存在的尿路結(jié)石，實際上是人體中隱藏的一枚“定時炸彈”：嬌嫩的尿路上皮在結(jié)石長期的刺激下被“逼上梁山”，最終演變成了令人生畏的癌癥惡魔。 得泌尿系結(jié)石的人多嗎？ 中國的結(jié)石發(fā)病率為6-7%，比例還是很高的。男性在30～50歲是結(jié)石高發(fā)的年齡。女性是20～30歲和40～50歲這兩個年齡段高發(fā)。 ?結(jié)石就只是長在腎里嗎？ 泌尿系統(tǒng)分為上尿路和下尿路。上尿路包含腎和輸尿管，下尿路包括膀胱和尿道。這幾個地方都會出現(xiàn)結(jié)石。 結(jié)石是怎么長出來的呢？ ●過飽和。主要是人體內(nèi)形成的草酸鈣以及人體液大量丟失造成的尿液中的無機鹽處于過飽和狀態(tài)。 ●結(jié)晶。無機鹽變成固體沉淀出來形成晶體的過程叫做“結(jié)晶”。 ●形成核心。晶體要和一部分叫做基質(zhì)的東西混合形成核心。核心才是結(jié)石的雛形，不斷有晶體析出加入核心，最終就變成了結(jié)石。 啤酒配海鮮是結(jié)石的“好朋友”？ 啤酒里面有很多維生素B族和乙醇，乙醇能夠促進體內(nèi)尿酸增高，另外，乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸，在人體內(nèi)堆積會影響尿酸往外排泄，多會沉積在手、腳關(guān)節(jié)。如果沉積在腎臟的話，會形成腎結(jié)石的。 礦泉水喝多了一定會得結(jié)石嗎？ 礦泉水喝多了不會得結(jié)石，人體從水里面攝入的礦物質(zhì)實際上量很小，多是從食物中攝入大量的礦物質(zhì)。 跳繩、倒立能把結(jié)石排出來嗎？ 結(jié)石能不能自行排出，關(guān)鍵在于三個因素： 結(jié)石的大小、結(jié)石的形狀、結(jié)石所處的位置。單憑倒立的方法并不能保證能排出結(jié)石，甚至還會造成嚴重的腎絞痛。 不及時治療泌尿系結(jié)石的后果有什么？ 造成梗阻、腎積水，影響到腎臟功能等。結(jié)石頭長時間剮蹭膀胱黏膜，有可能會導致腎盂鱗癌的發(fā)生。 常用的治療泌尿系結(jié)石的方法有哪些呢？ 從治療角度來說，是從無創(chuàng)到有創(chuàng)，從微創(chuàng)開始到更大的創(chuàng)傷來過渡。根據(jù)結(jié)石大小采取自然排石、體外碎石技術(shù)、軟性輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡技術(shù)等方法。2021年04月17日1043
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石形成石街是指很多結(jié)石或結(jié)石治療后形成的碎石塊堆積在排尿管道中的現(xiàn)象，常見于結(jié)石堆積在輸尿管內(nèi)，少數(shù)情況也見于男性尿道。這種狀況多與體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石有關(guān)，常發(fā)生于下段輸尿管。少數(shù)膀胱結(jié)石患者行體外沖擊波碎石后會在尿道形成石街。在體外沖擊波碎石最盛行的時代，特別是治療較大、較硬結(jié)石時，這種情況比較常見。接受微創(chuàng)手術(shù)碎石的患者，如果結(jié)石很大，形成的結(jié)石碎塊多，偶爾也會形成石街。少數(shù)結(jié)石多發(fā)患者，排石過程中會自然形成石街。一旦形成石街需要密切觀察和處理，形成石街后通常會因尿路堵塞導致腎積水，長時間腎積水會損害腎功能，導致嚴重后果。石街的處理因人而異，如果結(jié)石塊很小，經(jīng)過水化并輔助藥物，通常能夠排石，但這需要一個過程。如果結(jié)石塊較大，特別是走在最前面的結(jié)石塊較大時，自行排石可能性較小，既往多采用二次體外沖擊波碎石，目前由于技術(shù)的進步，采用微創(chuàng)手術(shù)處理石街效率更高。目前，由于碎石技術(shù)的進步，較大、較硬的結(jié)石，醫(yī)生通常建議選擇微創(chuàng)手術(shù)碎石來獲得更好的效果。如果沒有微創(chuàng)手術(shù)條件，只能選擇體外沖擊波碎石，碎石前放置輸尿管支架管可能有一定幫助。2021年04月03日2526
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石患者排石時通常會得到這樣的指導，首先是要大量喝水，大量排尿，這是排石的基礎(chǔ)。醫(yī)生還經(jīng)常建議患者改變體位，比如頭低腳高位，這是為什么呢？北京大學人民醫(yī)院泌尿外科許清泉這要從腎臟內(nèi)排尿管道的結(jié)構(gòu)說起，腎臟產(chǎn)生尿液通過腎內(nèi)管道連接到主排尿管道內(nèi)。腎內(nèi)排尿管道和樓房有點類似，是個立體的管道系統(tǒng)，有不同的房間通過走廊相連再連接電梯。如圖所示，站立時，腎臟管道也分為不同樓層，但電梯只在中間樓層有出入口，因此要坐電梯下樓大家只能從上方或下方走到到中間樓層。多數(shù)尿路結(jié)石含有鈣，密度高于尿液，因此在尿液中會沉底。小結(jié)石或碎石后的小塊通常會沉在下方管道內(nèi)，要進入主管道排出來需要爬坡，因此有困難。這時如果改變體位，比如頭低腳高位，腎臟下方的管道會變成上方管道，因為重力作用，結(jié)石就會自然下降到中間部位，坐上電梯下樓。但這種狀況要注意根據(jù)身體狀況量力而行，特別是老年人，避免活動過度帶來不必要的損傷。2021年03月28日967
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 相信有不少人曾經(jīng)吃過“腎絞痛”的苦，那種難以忍受的劇烈疼痛實在是令人刻骨銘心!然而，其罪魁禍首卻往往是那些冷不丁的小“石頭”，硬是毫不留情地堵在排尿的通道上，讓人疼得發(fā)慌。那么，要預(yù)防這些泌尿系結(jié)石，我們能做什么？ ◆什么是泌尿系結(jié)石？◆ 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱，在住院患者中居首位。◆結(jié)石最愛招惹誰？◆我國是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一(中國,美國,泰國), 發(fā)病率呈逐年增加趨勢。我國泌尿系結(jié)石整體發(fā)病率為1%～5%,南方高達5～10%,遠遠高于北方，其中25%患者需住院治療,約1/17的我國成年人有腎結(jié)石。泌尿系結(jié)石的發(fā)病年齡多見于25歲～40歲（其中，女性在50歲～65歲會出現(xiàn)第二個發(fā)病高峰），男女發(fā)病比例為3:1。一般認為，多食高動物蛋白、高嘌呤飲食和缺少飲水是導致泌尿系結(jié)石的重要因素。而且營養(yǎng)好的人容易導致上尿路結(jié)石，營養(yǎng)差的人則容易導致下尿路結(jié)石?！艚Y(jié)石會復發(fā)嗎？◆泌尿系結(jié)石是代謝性疾病，具有復發(fā)率高的特點。有研究表明，體內(nèi)腎結(jié)石清除干凈的患者，5年內(nèi)的復發(fā)率達50%，10年內(nèi)復發(fā)率高達80%～90%。因此，預(yù)防結(jié)石至關(guān)重要?！舻昧私Y(jié)石怎么辦？◆如果結(jié)石不是太大（通常直徑小于6mm），可以通過多喝水、多運動，讓石頭自行排出。但這個方法不能保證結(jié)石都能自行排出，也可能導致石頭越長越多、越長越大，當石頭長大到一定程度，就需要手術(shù)干預(yù)了。干預(yù)手段有哪些？常用方法包括體外沖擊波碎石、輸尿管鏡（軟鏡）碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、腹腔鏡和開放取石等等，需要結(jié)合結(jié)石的綜合情況來選擇。 ◆結(jié)石如何預(yù)防？◆ 結(jié)石預(yù)防，首先是水，水，水！對于泌尿系結(jié)石患者，最常用也最有效的方法就是多喝水。（有沒有印象，從小感冒或生病時家人說得最多的一句話是不是也是“多喝水”???）預(yù)防尿路結(jié)石，科學喝水是關(guān)鍵。預(yù)防結(jié)石要多喝水，我們要喝什么水，要喝多少水，實際上都是有講究的。哪種液體比較合適呢？白開水是個不錯的選擇。飲料方面可選擇橙汁、酸果蔓汁和檸檬水。應(yīng)避免過多飲用咖啡、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。那么，應(yīng)該怎么喝？喝多少是合適的？一般建議每天飲水量2000～3000毫升和保持24小時尿量2000～2500毫升。那如何計算每天有足夠的喝水量和尿量呢？有人會說夏天出汗多，有時喝了3000毫升的水也沒排多少尿，這 怎么辦？總不能每天都得身上帶著量杯去量喝了多少毫升的水和排了多少毫升的尿吧！這里有一個簡單粗暴的妙招：可以根據(jù)尿液的顏色來判斷喝水是否充足，如果尿液是清亮、透明的，說明喝水足夠，如果尿液偏黃，那就需要多補水?！羲幬镱A(yù)防◆ 理想的結(jié)石預(yù)防藥物應(yīng)該既能預(yù)防結(jié)石形成，雙無明顯的不良反應(yīng)，同時便于管理。臨床常用預(yù)防結(jié)石復發(fā)的藥物有： 枸椽酸氫鉀鈉（友來特）:除了可溶解尿酸結(jié)石和防止新結(jié)石的形成，以及作為胱氨酸結(jié)石和胱氨酸尿的維持治療,2019版泌外專科診療指南還指出其適應(yīng)證可擴大至所有類型的含鈣結(jié)石患者(草酸鈣結(jié)石最常見)。 別嘌醇：用于預(yù)防伴高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石。 氯化銨：酸化尿液提高磷酸鹽的溶解度，用于感染性結(jié)石的預(yù)防。碳酸氫鈉：碳化尿液，用于尿酸和胱氨酸結(jié)石的預(yù)防。 ◆飲食指導◆合理補鈣由于尿結(jié)石中常常含有“鈣”，許多患者以為必須得“低鈣飲食”，其實不然。飲食中鈣的含量低于800mg（20mmol/d）就會引起體內(nèi)的負鈣平衡。低鈣飲食雖然能夠降低尿鈣的排泄，但是可能會導致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動物蛋白和鈉鹽的攝入反而比傳統(tǒng)的低鈣飲食更能有效預(yù)防結(jié)石復發(fā)。正常范圍甚至適當程度的高鈣飲食對于預(yù)防尿路含鈣結(jié)石的復發(fā)具有臨床治療的價值。所以，推薦多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和魚肉等食品。成人每天鈣的攝入量應(yīng)為800～1000mg（20～25mmol）。一般只推薦吸收性高鈣尿癥的草酸鈣患者攝入低鈣飲食，不建議其他草酸鈣患者盲目限鈣攝入。但是，飲食鈣以外的過量補鈣對于結(jié)石的預(yù)防可能不利，因為不加控制的高鈣飲食會增加尿液的過飽和水平。因此，不建議尿結(jié)石患者盲目服用補鈣類保健品。限制草酸攝入雖然僅有10％～15％的尿液草酸來源于飲食，但是大量攝入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量會明顯地增加。草酸鈣結(jié)石患者尤其是高草酸尿癥者應(yīng)該避免攝入諸如甘藍、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜的草酸含量最高，草酸鈣結(jié)石患者更應(yīng)該注意忌食菠菜。清淡飲食高鹽飲食會增加尿鈣的排泄和增加尿酸鈉晶體形成的風險，所以，推薦草酸鈣結(jié)石患者每天鈉的攝入量應(yīng)小于2g。低蛋白飲食低碳水化合物和高動物蛋白飲食與含鈣結(jié)石的形成有關(guān)。高蛋白質(zhì)飲食引起尿鈣和尿草酸鹽排泄增多的同時，使尿的枸櫞酸排泄減少，并降低尿的pH值，是誘發(fā)尿路含鈣結(jié)石形成的重要危險因素之一。每天動物蛋白攝入量應(yīng)限制在0.8～1g/Kg。 參考文獻：中國泌尿外科和男科疾病診斷和治療指南（2019）曾國華,朱瑋.泌尿系結(jié)石的預(yù)防：我們該做些什么？[J].中華泌尿外科雜志,2017,(第9期).鄭重.預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的有效方法簡述[J].健康必讀(上旬刊),2020,(第4期).(部分圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請聯(lián)系刪除！)2021年03月08日2300
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段予民主任醫(yī)師 河南神火集團總醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者出院須知尊敬的病友，您好！感謝您對我們團的信任，我們會盡力為您提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，為了您的健康和安全，請您仔細閱讀以下注意事項、妥善保存并認真遵照執(zhí)行。1、出院后注意多喝水，保證每次尿液顏色清亮，如果尿液呈黃色或者淡黃色，說明飲水量不足，應(yīng)立即喝水補充水分，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，防止結(jié)石復發(fā)。2、您出院時帶有輸尿管支架管，請務(wù)必在醫(yī)生安排的時間內(nèi)拔除，請患者及家屬務(wù)必牢記，一旦忘記拔管，后果將不堪設(shè)想，會給您的身體帶來極大的傷害，請您牢記一定要來醫(yī)院拔管?。?！，拔管前先給您的主管醫(yī)生打電話聯(lián)系，問清注意事項，約好時間，以免給您帶來不便。3、出院后注意休息，適量活動，尿液一旦呈紅色，說明活動量過大，輸尿管支架管摩擦粘膜引起出血，請您不要害怕，多喝水，少活動，出血一般很快就會消失，不需要輸液等特殊處理。4、出院后患者可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，主要原因是輸尿管支架管刺激膀胱三角區(qū)引起，癥狀嚴重者可以口服鹽酸坦洛新減輕癥狀，拔除支架管后，癥狀會很快消失，癥狀特別嚴重者，請您及時和主管醫(yī)生聯(lián)系，來院檢查，盡量提前拔管，盡早解除痛苦。5、出院后一旦出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等癥狀，說明患者飲水量不足，可能發(fā)生了嚴重的泌尿系感染，需要患者盡快住院、急診處理，處理措施包括留置尿管、大量輸液、快速應(yīng)用高檔抗生素、密切觀察生命體征等等，千萬不能在當?shù)剌斠?，以免貽誤最佳救治時機，因為泌尿系統(tǒng)感染病情嚴重，處理不及時，會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，甚至可能會危及生命，請您牢記?。?！。6、出院后如果出現(xiàn)排尿時腰酸、腰漲、腰痛等癥狀，請您不要緊張，主要原因是排尿時膀胱內(nèi)壓力增加，通過輸尿管支架管傳遞到腎臟，導致排腎盂內(nèi)壓增高引起的，不需要特殊處理，注意排尿時不要過分用力就會減輕癥狀，拔管后即可恢復正常。7、泌尿系結(jié)石容易復發(fā)，需要您定期復查，建議您每兩個月左右復查一次泌尿系統(tǒng)彩超，以便能及時了解您的腎臟有無結(jié)石復發(fā)，有無腎臟積水等情況，早發(fā)現(xiàn)、早治療，始終讓您的腎臟處于最佳狀態(tài)。如果您在本地，我們盡量給您提供免費的彩超檢查，如果您在外地，建議您把彩超檢查報告在網(wǎng)上診所發(fā)給我，根據(jù)檢查結(jié)果我給您提出診療意見。2021年02月20日2614
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