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張二偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 認(rèn)識泌尿系結(jié)石1.什么是泌尿系結(jié)石？都是些什么成分？泌尿系結(jié)石是指腎臟、輸尿管、膀胱、尿道發(fā)生的結(jié)石。結(jié)石分為兩大類，含鈣結(jié)石和非含鈣結(jié)石。含鈣結(jié)石包括草酸鈣，磷酸鈣，碳酸鈣。非含鈣結(jié)石包括：胱氨酸結(jié)石，黃嘌呤結(jié)石，尿酸/尿酸鹽結(jié)石，磷酸鎂銨，基質(zhì)結(jié)石等。2.泌尿系結(jié)石會有哪些癥狀？能引起我們注意到結(jié)石的最常見的癥狀是疼痛。這種疼痛的表現(xiàn)是劇烈的腰背部疼痛，伴有出汗，惡心、嘔吐等癥狀。往往是輸尿管結(jié)石引起尿液不能從腎臟順利排出引起的。而腎結(jié)石可以沒有任何癥狀，在我們體檢的時候發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石。或者體檢的時候發(fā)現(xiàn)尿液里面有紅細(xì)胞。膀胱結(jié)石會表現(xiàn)為排尿的中斷。一般素食主義的人或者老年男性等排尿有困難的患者會引起膀胱結(jié)石。有的時候患者由于平時就有排尿困難癥狀不在意，膀胱結(jié)石可以長得非常大。尿道結(jié)石往往是膀胱結(jié)石排出過程中卡在尿道里造成的。當(dāng)結(jié)石感染的時候會引起發(fā)熱等癥狀。嚴(yán)重的感染引起休克，患者甚至可以出現(xiàn)暈厥。雙側(cè)的輸尿管結(jié)石可以引起患者尿閉，也就是無尿。3.哪些人得了腎結(jié)石要特別注意？首先就是糖尿病患者合并結(jié)石，由于糖尿病患者對感染的抵抗力比較低，當(dāng)糖尿病患者得結(jié)石的時候一定要重視，特別是女性糖尿病患者因結(jié)石發(fā)熱時更是要刻不容緩的去醫(yī)院。因?yàn)槲覀冊谂R床中見到嚴(yán)重的感染，危機(jī)患者生命的情況，往往是女性合并糖尿病的情況。其次有嚴(yán)重高血壓的患者要注意，因?yàn)橛械臅r候癥狀容易混淆，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的背部疼痛的時候要警惕主動脈夾層等危機(jī)生命的大血管病變，要及時就醫(yī)并告訴醫(yī)生你的基礎(chǔ)疾病。再次女性在妊娠期間，由于妊娠，一些檢查收到限制，有時候不能明確診斷。需要暫時引流尿液等分娩后再處理結(jié)石。還有兒童，兒童環(huán)結(jié)石的比例比較低，但是當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)兒童患者泌尿系結(jié)石的時候，一定要尋找結(jié)石的原因。4.泌尿系結(jié)石有哪些危害？結(jié)石最嚴(yán)重的危害是嚴(yán)重的感染引起感染性休克，這個是致命的危害。不及時治療往往導(dǎo)致不可挽回的遺憾。對腎功能的損傷，當(dāng)結(jié)石堵在輸尿管或腎盂造成梗阻時，會造成腎臟或部分腎臟的積水，嚴(yán)重時造成腎臟功能的喪失。這種情況往往是結(jié)石疼痛等癥狀通過藥物控制后沒有及時處理結(jié)石，所以當(dāng)我們因結(jié)石癥狀就診，癥狀緩解后一定要關(guān)注結(jié)石有沒有清除。其他的危害比如結(jié)石引起輸尿管狹窄，長期結(jié)石刺激引起尿路上皮的癌變這種情況是相對少見的。5.泌尿系結(jié)石是怎么形成的？結(jié)石的成因有自身代謝的因素，局部因素和藥物相互作用三部分。我們經(jīng)常提到結(jié)石體質(zhì)，部分結(jié)石患者的代謝與正常人群是不一樣的，體內(nèi)促進(jìn)結(jié)石形成的成分從尿液中排出多，抑制結(jié)石的成分少。還有一些患者有先天或后天的解剖結(jié)構(gòu)異常，比如髓質(zhì)海綿腎的患者，比如老年男性前列腺增生的患者。個別的還有藥物引起的結(jié)石，比如磺胺、抗艾滋病的藥物等等。6.結(jié)石治療后會不會復(fù)發(fā)？結(jié)石的復(fù)發(fā)率還是比較高的，有統(tǒng)計顯示結(jié)石的復(fù)發(fā)率10年為50%。既然結(jié)石比較容易復(fù)發(fā)，我們就要注意定期復(fù)查和預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。一般我們至少要在治療后1周，一個月，3個月，半年的時候隨訪。7.泌尿系結(jié)石怎么預(yù)防？結(jié)石的預(yù)防很復(fù)雜，一般常見的結(jié)石是含鈣結(jié)石，特別是草酸鈣結(jié)石。包括飲食調(diào)節(jié)（高鈣尿癥的患者推薦低鈣飲食，限制草酸的攝入，比如杏仁、花生、甜菜、菠菜、大黃、紅茶、可可粉，限制食鹽的攝入，限制蛋白的過量攝入按每公斤體重不超過一克，增加水果蔬菜攝入，增加粗糧和膳食纖維的攝入，減少維生素c的攝入等等）特殊成分的結(jié)石，比如尿酸結(jié)石，要限制高嘌呤食物攝入，比如動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚等。胱氨酸結(jié)石要堿化尿液，使尿PH在7.5以上，以蔬菜谷物為主的低蛋白飲食。限制食鹽攝入。感染性結(jié)石推薦低鈣、低磷飲食。要足量足療程的抗感染治療。酸化尿液。除了特殊成分的結(jié)石外，我們最需要注意的就是多飲水，以什么為標(biāo)準(zhǔn)呢？每天尿量在2000毫升以上，其實(shí)操作性不強(qiáng)。我們一般要求尿液顏色接近自來水。8.泌尿系結(jié)石怎么治療？其實(shí)治療這個話題呢是醫(yī)生的專業(yè)問題，我們簡單的說一下。大約5%左右的人會發(fā)生結(jié)石，其中約四分之一需要住院治療。目前我國也是世界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。目前的結(jié)石治療大部分是微創(chuàng)的方式。大可不必?fù)?dān)心開刀手術(shù)的痛苦了。9.泌尿系結(jié)石適合日間手術(shù)嗎？由于目前生活節(jié)奏的加快，家庭單位的縮小。每個人的時間都很緊張。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步以及加速康復(fù)理念的推進(jìn)，目前輸尿管結(jié)石基本上可以在48小時以內(nèi)完成整個住院過程。小的腎臟結(jié)石也可以在48小時內(nèi)完成。10.說說另外一個結(jié)石，前列腺結(jié)石？我們常說的泌尿系結(jié)石是不包括前列腺結(jié)石的。但是男性體檢的時候往往會發(fā)現(xiàn)自己有前列腺結(jié)石，這種情況如果沒有尿頻、尿急、排尿不暢等不適，可以不用擔(dān)心。如果有不適癥狀到泌尿外科就診即可。這個是不需要手術(shù)的。2020年12月05日
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石絕大多數(shù)情況下都可以引起疼痛，而且結(jié)石的位置不同，疼痛的程度不同。如果腎臟結(jié)石沒有合并腎臟積水，一般為慢性腰痛。但是如果腎臟結(jié)石梗阻了腎盂輸尿管出口，造成的腎臟積水，此時可以出現(xiàn)比較明顯的疼痛。如果結(jié)石進(jìn)入輸尿管以后形成輸尿管結(jié)石，都會伴有不同程度的疼痛，疼痛程度往往比較重。但是如果結(jié)束于膀胱一般疼痛不明顯，可以出現(xiàn)尿頻、尿急或者小腹部隱痛，一般不會出現(xiàn)急性疼痛。結(jié)石進(jìn)入尿道以后可以出現(xiàn)持續(xù)性內(nèi)尿道刺痛，疼痛的程度相對比較輕微，如果結(jié)石造成完全性梗阻，患者不能排尿，此時可以出現(xiàn)明顯的尿急和尿痛。但也有少數(shù)體積比較大的結(jié)石，比如腎臟的鑄型結(jié)石短期內(nèi)不會產(chǎn)生任何疼痛感，需要根據(jù)結(jié)石具體的位置及其有無腎臟積水等，判斷結(jié)石是否會引起相關(guān)的疼痛。 尿路結(jié)石是在出現(xiàn)之后非常痛的，這個的疼痛指數(shù)綜合上來講僅次于12級生孩子的疼痛，這個結(jié)石的疼痛屬于絞痛或者是更加嚴(yán)重的疼痛程度，在結(jié)石到達(dá)輸尿管之后，會出現(xiàn)疼痛擴(kuò)散，從而引發(fā)一系列的其他癥狀，比如說患者出現(xiàn)的嘔吐和腹瀉，在尿路結(jié)石比較大的情況下，一般都是要求在醫(yī)院進(jìn)行激光碎石的，這個時候就可以把尿結(jié)石減少到很小的狀態(tài)，然后通過尿路排出就不會很痛。2020年11月13日2205
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劉敏副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 作為一名外科大夫，住院患者的治療是重中之重。雖然患者往往慕教授之名前來住院，作為青年大夫，往往又是我們與患者接觸最為親密和頻繁。時間一長，總不乏有“鐵粉”希望能在出院后與我保持聯(lián)絡(luò)。這也啟發(fā)我去思考如何更好的隨訪患者，注冊好大夫的初心即是方便患者出院后的隨訪。 經(jīng)常有患者問，我還需要隨訪嗎？其實(shí)無論對于患者亦或醫(yī)生，隨訪都是疾病治療和管理過程中非常必要的一環(huán)。 對于患者而言，隨訪可以定期和及時的將病情變化、治療效果反饋醫(yī)生，從而獲得針對性的建議，避免一些患教不足帶來的隱患。以泌尿結(jié)石患者為例，術(shù)中通常需要留置雙J管，術(shù)后2~4周須開始第一次隨訪，拔除體內(nèi)雙J管。我曾經(jīng)在門診接診一位患者，在外院接受結(jié)石手術(shù)治療后體內(nèi)遺留雙J管5年之久，待到體檢發(fā)現(xiàn)時，患側(cè)腎臟已幾乎完全萎縮，讓人甚為痛心！這樣的事故并非孤例，其中固然有患教不夠的教訓(xùn)，但我想在他術(shù)后如有定期隨訪，醫(yī)生一定會提醒他務(wù)必拔除雙J管，避免釀成大患。同時，拔除雙J管后，定期的隨訪可以讓醫(yī)生幫助患者評估和預(yù)防輸尿管狹窄等并發(fā)癥。泌尿結(jié)石術(shù)后5~10年的復(fù)發(fā)率可以達(dá)到50%以上，定期的隨訪還可以及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的結(jié)石。由此可見，隨訪給患者帶來的益處可謂不勝枚舉、數(shù)不勝數(shù)。 對于醫(yī)生而言，隨訪可以定期和及時的掌握治療效果，給患者以康復(fù)建議，提升治療效果，同時改進(jìn)治療中的不足之處。難說有完美的手術(shù)，疾病的治療往往達(dá)不到畢其功于一役，手術(shù)治療是主要手段，而術(shù)后的隨訪則是疾病全程化管理的必要組成。以前列腺增生術(shù)后的隨訪為例，手術(shù)醫(yī)生自然非常迫切需要知道患者術(shù)后1周、1月、3月……的控尿情況，一方面醫(yī)生可以指導(dǎo)患者更好的康復(fù)訓(xùn)練，改善療效；另一方面又能針對某些不足改進(jìn)術(shù)式，從而推動醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，讓更多的患者獲益。 總而言之，隨訪必是造福醫(yī)患雙方，結(jié)果是醫(yī)患共贏。希望每一位患者都能意識到隨訪的重要性，不吝惜隨訪所需花費(fèi)的時間，從與醫(yī)生定期、長期的互動中獲益。2020年09月21日2223
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 在尿路感染的患者中容易形成感染性結(jié)石，結(jié)石成分以磷酸酶銨為主，這種成分的結(jié)石占比約百糞石在堿性尿中形成。另外感染還可以形成羥基磷碎石、碳酸磷維石等成分混合在一起稱為鳥糞時，結(jié)石色黃或?yàn)趸疑?，呈樹脂狀或鹿角狀，質(zhì)地松軟易碎，與女性尿路感染的病人較多見，X現(xiàn)下咸靈淺淡尿沉渣類可以見到相應(yīng)的結(jié)晶。結(jié)石的形成與細(xì)菌分解尿素導(dǎo)致尿胺升高、PH值升高、尿黏蛋白增多、磷酸鹽飽和度上升相關(guān)。感染常見的細(xì)菌為變性桿菌、內(nèi)容桿菌、金黃色葡萄球菌等?？刂聘腥荆〞骋魇穷A(yù)防治療的關(guān)鍵。雙擊關(guān)注我，帶你了解更多。 面料嘗試。2020年09月09日829
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 很多結(jié)石患者會抱怨，好不容易手術(shù)取出了結(jié)石，結(jié)果沒過幾年又復(fù)發(fā)了。其實(shí)尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率非常高，五年復(fù)發(fā)率30%-5010%年的復(fù)發(fā)率有百分60到80。上回我們講了最常見的草酸鈣結(jié)石。第二種常見的尿路結(jié)石成分是磷酸鈣結(jié)石，在結(jié)石的6%-9%在堿性尿液中形成，與男性青壯年多發(fā)，多有家族史。結(jié)石為白色，表面粗糙，長成鹿角狀，質(zhì)地較應(yīng)X光片上清晰可見。飲食上除了與草酸鈣結(jié)石類似以外，與低磷飲食，少吃肉類、魚類，特別是骨頭湯等高辣、高糖的食物也應(yīng)避免攝入。雙擊關(guān)注我，帶你了解更多泌尿常識。2020年09月04日1634
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石困擾著很多人，它導(dǎo)致的疼痛和血尿引起人們的關(guān)注。但是大部分人不知道，結(jié)石最大的危害是引起腎功能損害。結(jié)石梗阻造成腎積水，梗阻以上壓力增大，腎血流減少，導(dǎo)致腎功能下降，甚至完全消失。干側(cè)梗阻可以無癥狀，雙側(cè)梗阻會引起急性腎衰。無尿即使沒有腎積水，結(jié)石在腎內(nèi)也會導(dǎo)致慢性感染、腎臟纖維化、腎臟萎縮等病變，從而影響腎功能。另外，結(jié)石容易合并感染，嚴(yán)重的感染會導(dǎo)致感染性休克、死亡。感染加重腎損害，促進(jìn)結(jié)石增長，形成惡性循環(huán)。長期的慢性感染和結(jié)食刺激還能導(dǎo)致腎盂黏膜的癌變。雙擊關(guān)注我，帶你了解更多泌尿城市。2020年09月01日956
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姚世杰主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 1、結(jié)石術(shù)后需要的注意事項(xiàng)有哪些？雙J管留置后如何自我管理？經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，輸尿管鏡碎石術(shù)后一般留置雙J管，術(shù)后病人可能出現(xiàn)一些不適。1）活動后血尿：活動時雙J管摩擦輸尿管或膀胱黏膜，引起血尿，一般為淡紅色血尿，建議多飲水，減少活動量，一般可自行好轉(zhuǎn)。2）尿頻尿急，尿不盡感：也是由于雙J管刺激膀胱三角區(qū)黏膜所致，多飲水，可以找主治醫(yī)師處方M受體阻滯劑。3）排尿末期腰痛：膀胱憋尿較多，排尿后期尿液沿雙J管反流到腎盂，造成腎盂內(nèi)壓力上升所致，建議勿憋太足尿，勤排尿。一般一段時間后可適應(yīng)。4）經(jīng)皮腎鏡術(shù)后1-2周內(nèi)避免劇烈活動，一周內(nèi)最好臥床。突然出現(xiàn)大量血尿，鮮紅色，警惕經(jīng)皮腎鏡創(chuàng)面出血，多為假性動脈瘤或動靜脈瘺破裂，應(yīng)立即就醫(yī)，聯(lián)系主治醫(yī)師。5）雙J管一般留置2-4周，術(shù)中情況輸尿管多發(fā)息肉、狹窄、損傷等會延遲留置時間。一定不要遺忘，如果雙J管留置時間超過半年或更長，雙J管上會“長結(jié)石”，難以拔出，需要再次手術(shù)取出，增加不必要的費(fèi)用和痛苦；甚至個別病人因不能拔出，而影響腎臟功能。本人曾處理一例留置8年病例，腎內(nèi)雙J管周圍形成一大結(jié)石，輸尿管內(nèi)也形成多發(fā)結(jié)石，需行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)碎石取管。2020年08月16日2428
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呂伯東主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是指腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱內(nèi)的結(jié)石。因結(jié)石引起的各種臨床表現(xiàn)叫尿石癥。就發(fā)病年齡而言，多見于青壯年。就發(fā)病幾率看，男性多于女性。泌尿系結(jié)石形成的病因與機(jī)制復(fù)雜，確切機(jī)制尚不完全清楚。它與自然環(huán)境、社會生活條件、機(jī)體本身代謝及泌尿系統(tǒng)本身的疾病有關(guān)，并可能是多種因素綜合作用的后果。一般來說，通過對血液、尿液、結(jié)石等的化驗(yàn)分析，可判斷出結(jié)石形成的原因。 怎么才能知道得了泌尿系結(jié)石呢？泌尿系結(jié)石可以沒有癥狀，所以部分病人是由體檢發(fā)現(xiàn)的，但大多數(shù)病人多是因?yàn)榘Y狀發(fā)作而被明確診斷。泌尿系結(jié)石的典型癥狀是疼痛和血尿。疼痛的部位在一側(cè)腰部或側(cè)腹部。疼痛可以是輕微疼痛，也可以是絞痛發(fā)作。 發(fā)生過一次腎絞痛會令人終生難忘。絞痛常突然發(fā)作，或在劇烈活動后，或在睡夢中。疼痛如刀割一樣，從腰部向同側(cè)下腹部、外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射。有時伴有面色蒼白、出冷汗、脈弱而快、血壓下降等。一段時間后，絞痛可以自然緩解，但多數(shù)情況下還是需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。絞痛發(fā)作后，化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。根據(jù)這些表現(xiàn)，一般可以知道得了泌尿系結(jié)石，經(jīng)B超、X線、CT等檢查后，可以明確診斷。 泌尿系結(jié)石對身體有哪些損害呢？泌尿系結(jié)石對機(jī)體的損害主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)，可引起尿路梗阻、感染和損傷。結(jié)石、梗阻和感染三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導(dǎo)致結(jié)石。所以，得了泌尿系結(jié)石，一定要積極治療。 得了泌尿系結(jié)石，怎么辦呢？臨床上，不但要知道是否得了結(jié)石，還需要了解結(jié)石大小、多少、部位、病因等。一般來說，直徑小于0.5厘米的結(jié)石，90% 可以自然排出。結(jié)石直徑大于0.8厘米時，則需要外科干預(yù)。 目前，所有泌尿系結(jié)石病人，均不需要開刀取石。首選體外沖擊波碎石，對較大的、多發(fā)的、復(fù)雜的腎結(jié)石，或黏連梗阻的輸尿管結(jié)石以及體積較大的膀胱結(jié)石，可以通過腔內(nèi)介入療法實(shí)施微創(chuàng)治療。比如經(jīng)尿道巨大膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等，可以利用氣壓彈道/超聲聯(lián)合碎石機(jī)、激光碎石機(jī)等，將結(jié)石粉碎并清除結(jié)石，創(chuàng)傷小，痛苦少，住院時間短。 如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)呢？泌尿系結(jié)石容易復(fù)發(fā)，這很讓醫(yī)生和病人頭痛。那么如何預(yù)防復(fù)發(fā)呢？ 首先，要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，具體喝多少，推薦一個簡單的判斷方法，你排出的尿液顏色不黃了，飲水量就夠了。一般每天要喝2000～3000毫升水，臨床上叫“水化”，對預(yù)防結(jié)石形成至關(guān)重要。 其次，是重視飲食調(diào)節(jié)，如高尿鈣病人，應(yīng)少吃高鈣食品如牛奶；高草酸尿病人應(yīng)少吃富含高草酸的食品，如菠菜、紅茶等；尿酸結(jié)石病人應(yīng)少吃富含嘌呤的食物，如肝、腎等動物內(nèi)臟。 最后，應(yīng)堅(jiān)持服藥預(yù)防，尤其對于復(fù)發(fā)性結(jié)石病人，應(yīng)該到醫(yī)院查找結(jié)石病因，從而進(jìn)行選擇性藥物治療。除了藥物治療外還可以定期行物理振動排石治療，清除腎臟沉積物，減少結(jié)石形成的機(jī)會。2020年07月20日1616
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 據(jù)調(diào)查顯示，至少有90%的患者在發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石后有過嘗試自行排石失敗的經(jīng)歷，一般認(rèn)為，當(dāng)結(jié)石直徑超過六毫米時，基本上不可能通過塑料板尿道自行排出，盲目運(yùn)動排石只會造成結(jié)石卡頓，在狹窄處造成梗阻，如果此時繼續(xù)加大飲水量便會對泌尿系統(tǒng)造成嚴(yán)重壓力，加重腎積水，當(dāng)然石頭卡在塑料管會比腎結(jié)石更容易處理，但是應(yīng)該積極處理積水越久腎損害就越嚴(yán)重，結(jié)石梗阻和疼痛是不成正比的，有的人輸尿管結(jié)石合并腎積水沒有癥狀不復(fù)查不治療，引起腎重度積水，腎功能喪失，最終導(dǎo)致尿毒癥為之已晚，雙擊關(guān)注帶你了解更多泌尿常識。2020年07月02日1090
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泌尿系結(jié)石相關(guān)科普號
柴克強(qiáng)醫(yī)生的科普號
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白銀市第一人民醫(yī)院
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